Травми сечостатевих органів

В сучасних надзвичайних ситуаціях мирного часу і при локальних військових конфліктах у 20% постраждалих зустрічаються травми сечостатевих органів.

Терміни «травма сечостатевих органів» і «ушкодження» не можна вважати синонімами. Вони несуть різне смислове навантаження. Травма - категорія не тільки клінічна, але і соціальна. Травма сечостатевих органів завжди одна, хоча вона може мати різні якісні і кількісні характеристики. При травмі завжди можна виділити комплекс причинно-наслідкових відносин - патогенез. За умовами виникнення травми ділять на побутові, вуличні, спортивні, виробничі, автомобільні, бойові і ін.

Пошкодження - порушення цілісності структури органу в результаті несприятливого впливу зовнішніх факторів, тобто це категорія патоморфологическая. В одного постраждалого може бути кілька пошкоджень. Кожне пошкодження має конкретну причину і механогенез формування. З вищевикладеного випливає, що медичні працівники мають справу з ушкодженнями, а не з травмами.

[1], [2], [3]

Загальні особливості травм сечостатевих органів

Поряд із загальними рисами, характерними для пошкоджень будь-якої локалізації, травми сечостатевих органів мають ряд особливостей.

У МЕХАНОГЕНЕЗУ пошкоджень органів, що містять сечу, істотна роль належить так званому гідродинамічного удару, тобто розрив їх стінок відбувається за рахунок різкого зсуву знаходиться в ньому рідини.

Досить висока частота ятрогенних ушкоджень (наприклад, сечівника при катетеризації сечового міхура або сечоводу при гінекологічних операціях).

Загальні симптоми травм сечостатевих органів - гематурія, уретроррагія, розлади сечовипускання і виділення сечі з рани.

Пошкодження органів сечостатевої системи рідко бувають ізольованими При важких поєднаних пошкодженнях органів сечостатевої системи, органів черевної порожнини, заочеревинного простору, таза в клінічній картині переважають симптоми шоку, внутрішньої кровотечі, перитоніту та ін. Таких пацієнтів, як правило, госпіталізують в відділення реанімації, а також травматологічні і хірургічні відділення. У таких ситуаціях уролог виступає в якості консультанта. Його завдання запідозрити пошкодження сечостатевих органів та ініціювати проведення спеціальних досліджень, які дозволяють не тільки підтвердити факт пошкодження, а й визначити його вид, локалізацію і тяжкість, а також спланувати тактику лікування.

Фізикальне обстеження пацієнта, як правило, не дозволяє визначити вид, характер і тяжкість ушкодження сечостатевих органів.

При лікуванні пацієнтів з ушкодженнями сечостатевих органів практично завжди виникає питання про необхідність відведення сечі.

Деякі віддалені наслідки пошкоджень сечостатевих органів можуть мати високу соціальну значущість для пацієнта (сечові свищі, порушення еректильної функції, вторинне безпліддя та інші хвороби).

Класифікація травм сечостатевих органів

Пошкодження сечостатевих органів, в залежності від цілісності шкірних покривів, ділять на закриті (підшкірні або тупі) і відкриті (проникаючі або поранення). При відкритих пошкодженнях нирок істотно зростає ризик інфекційно-запальних ускладнень.

Пошкодження органів сечостатевої системи можуть бути ізольованими та поєднаними (тобто супроводжуватися ушкодженнями інших органів), а також поодинокими і множинними (за кількістю ран). Поєднані і множинні пошкодження сечостатевих органів супроводжуються важким станом пацієнта і, як правило, вимагають при лікуванні спільних дій фахівців різного профілю.

Пошкодження парних сечостатевих органів можуть бути одно- і двосторонніми.

За ступенем тяжкості - легкими, середньої важкості і важкими.

Залежно від наявності ускладнень ушкодження можуть бути ускладненими і неускладнених.

Крім того, для кожного конкретного органу сечостатевої системи існуй класифікація, що враховує морфологічні особливості його пошкодженні.

[4], [5], [6], [7]