Жарознижувальні препарати для дітей

Хоча лихоманка свідчить про боротьбу організму з інфекцією та сприяє неспецифічній імунній відповіді на інфекцію, лихоманка 38°C або вище у дитини є найпоширенішим симптомом, з яким стикаються педіатри та лікарі швидкої допомоги. Жарознижувальні засоби – жарознижувальні засоби для дітей – використовуються для нормалізації температури тіла.

Показання до застосування жарознижувальних препаратів для дітей

Незалежно від причини субфебрильної або фебрильної реакції, жарознижуючі засоби використовуються при підвищенні температури у дитини – для повернення показників температури до норми.

Призначаючи їх, лікарі розуміють, що навіть відносно помірне підвищення температури тіла у дітей, особливо у віці від трьох місяців до п'яти років, може призвести до потенційно серйозних наслідків: зневоднення організму (з еритроцитозом – згортанням крові), фебрильних судом, порушення електролітного обміну та енергетичного балансу, інтоксикації організму та збудження симпатичної нервової системи.

Жарознижуючі засоби не слід застосовувати самовільно, без рекомендації лікаря, дітям у перші три-чотири місяці після народження.

Форма випуску

Сьогодні найпоширенішими препаратами для лікування лихоманки у дітей є жарознижувальний анальгетик парацетамол (інші торгові назви включають ацетамінофен, панадол, рапідол, парален, інфулган, а також такі нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), як ацетамінофен, панадол, рапідол, парален, інфулган) та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен (ібупрекс, ібупром, ібуфен юніор, імет, бруфен, нурофен).

Дітям віком 3-12 років призначають таблетки ібуклін юніор (містять ібупрофен та парацетамол).

Але німесулід (Німесил, Німулід, Найз), який належить до НПЗЗ, використовується для зняття гострого болю (у дітей старше 15 років), а його застосування для дітей віком до 12 років як жарознижувальний засіб офіційно скасовано через підвищений ризик негативного впливу на печінку.

Слід враховувати, що у випадках лихоманки при гострих респіраторних вірусних інфекціях, ГРЗ тощо (викликаної цитокінами лихоманки) не всі жарознижувальні таблетки підходять для дітей. Наприклад, ацетилсаліцилова кислота (аспірин) не застосовується через загрозу рідкісного, але небезпечного побічного ефекту – синдрому Рея, який проявляється печінковою недостатністю та енцефалопатією.

Знижувати температуру може також знеболювальний препарат Анальгін, але його не застосовують дітям до 12 років. У США, Канаді, Великій Британії, Франції, Швеції, Норвегії та Австралії – через можливі побічні ефекти у вигляді тяжкого пошкодження кровотворення та мієлотоксичної дії – цей препарат давно заборонений. Але в наших аптеках є ректальні супозиторії Анальгін для дітей, а інструкція до препарату у формі розчину для ін'єкцій вказує, що дітям до 1 року роблять внутрішньом'язові ін'єкції, а за життєво важливими показаннями його використовують лише під наглядом лікаря. У невідкладних випадках (при високій та гіперпіретичній лихоманці) також можна використовувати літичну суміш анальгіну та парацетамолу.

Окрім звичайних та шипучих таблеток, існують такі форми жарознижувальних засобів для дітей, як:

• Нурофен Форте пероральна суспензія для дітей (від 6 місяців до 12 років), Ібуфен Форте, Ібупром, Дарфен Кідс Форте, Імет, Бофен (з ібупрофеном), Парацетамол Бебі (у пакетиках по 5 мл), Піарон, Парален Бебі та Калпол (з парацетамолом);
• Жарознижувальний сироп для дітей - сироп Парацетамолу для дітей (флакони 50, 100 та 120 мл), Панадол Бебі (з парацетамолом);
• Жарознижуючі супозиторії для дітей (або ректальні жарознижуючі супозиторії) Еффералган (Парацетамол), цефекон і Парамакс (також з парацетамолом) та ін.

Читайте також:

• Лікування лихоманки медикаментами
• Як збити високу температуру?
• Ефективні супозиторії від жару

Гомеопатичні ректальні супозиторії вібуркол мають спазмолітичну, заспокійливу та знеболювальну дію, але в офіційній інструкції немає жодних вказівок на жарознижувальну дію. Крім того, складові цього засобу Pulsatilla (таволка з родини жовтцевих), Atropa belladonna (беладонна звичайна або барвна з родини пасльонових) та Solanum dulcamara (паслін солодко-гіркий) є отруйними рослинами.

Віферон (інші торгові назви - Лаферомакс, Альфарекін, Лаферобіон) не є жарознижувальним препаратом; він містить людський рекомбінантний інтерферон альфа-2b (IFN-α 2b) і належить до неспецифічних імуномодуляторів. Противірусна дія, що відзначається виробниками цього засобу, дозволяє використовувати його в комплексній терапії вірусних інфекцій. Список майже трьох десятків можливих побічних ефектів штучно виробленого IFN-α 2b (включаючи кровотворення та психіатричні побічні ефекти) включає озноб і лихоманку.

До відлуння застарілих і фармакологічно необґрунтованих засобів можна віднести жарознижувальний засіб з Но-шпою для дитини, адже Но-шпа (Дротаверин) – це міотропний спазмолітик, що знімає болісні спазми (коліки) шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних і сечовивідних шляхів.

Фармакодинаміка

Підвищення температури тіла відбувається, коли концентрація фізіологічно активних ліпідних сполук (жирних похідних арахідонової кислоти), які називаються простагландинами E(2) - PGE(2), збільшується в певних ділянках мозку. Як медіатори запалення, вони підвищують активність нейронів, що контролюють терморегуляцію в гіпоталамусі.

Механізм дії більшості жарознижувальних засобів полягає в блокуванні ЦОГ, ферменту циклооксигенази, що синтезується в ЦНС, та зниженні рівня ПГЕ(2) у гіпоталамусі.

Жарознижувальний ефект парацетамолу зумовлений блокуванням ЦОГ-3 - циклооксигенази-3, яка регулює больові реакції та лихоманку; в результаті знижується біосинтез простагландинів, що призводить до перебудови центру терморегуляції ЦНС.

НПЗЗ, такі як похідне протопіонової кислоти лібупрофен, діють шляхом пригнічення ЦОГ-2, що активує перетворення арахідонової кислоти у фосфоліпідах мозку на простагландини. Це призводить до зниження синтезу простагландину ПГЕ2.

Фармакокінетика

Після прийому парацетамол швидко всмоктується в тонкому кишечнику, потрапляє в кров (10% активної речовини зв'язується з білками плазми) та транспортується до тканин. Після одноразового прийому максимальна концентрація в плазмі відзначається, в середньому, через 30 хвилин з поступовим зниженням протягом 6 годин. Парацетамол на 95% трансформується в печінці, а виводиться нирками (з сечею).

Після внутрішньокишкового всмоктування перорально прийнятого ібупрофену понад 90% препарату зв'язується з білками плазми крові, а пікова концентрація в сироватці крові досягається через 1-2 години. Більша частина препарату метаболізується печінковими ізоферментами та виводиться, подібно до парацетамолу, з сечею.

Як довго діють жарознижуючі засоби для дітей? Після прийому всередину парацетамол знижує температуру приблизно за годину та діє майже чотири години, тоді як ібупрофен починає діяти через півгодини, а жарознижувальний ефект триває від шести до восьми годин. Ректальні супозиторії від жару починають діяти приблизно на 20 хвилин пізніше, ніж пероральні засоби.

Спосіб застосування та дози

Таблетки та капсули, суспензії та сиропи приймають перорально; жарознижуючі супозиторії (супозиторії) вводять ректально (у просвіт прямої кишки).

Дітям 3-12 місяців вводять супозиторій, об'єм якого становить 80 мг; дітям до шести років - 150 мг. Дозволяється використовувати 3-4 супозиторії на день з інтервалом між ін'єкціями не менше шести годин.

Сиропи з парацетамолом дитина приймає перорально, а разова доза залежить від її віку: від 6 до 12 місяців це 60-120 мг; від одного до трьох років - 120-180 мг; від трьох до шести років - 180-240 мг; старше шести років - 240-360 мг). Сироп застосовується тричі протягом дня. Інтервал між жарознижувальними засобами для дітей - 4-6 годин, тривалість прийому не повинна перевищувати трьох днів.

Для отримання додаткової інформації див. - парацетамол від температури: дозування, як приймати

Жарознижувальні уколи для дітей старше одного року (з масою тіла до 10 кг) – це внутрішньовенне введення 1% розчину парацетамолу для ін’єкцій; при цьому зниження температури спостерігається протягом півгодини та триває близько шести годин.

Точний розрахунок жарознижувального для дитини за вагою повинен гарантувати максимальний терапевтичний ефект при мінімальному ризику побічних ефектів препаратів.

Так, для парацетамолу максимальна добова доза для дитини, маса тіла якої не перевищує 37 кг, становить 80 мг/кг; для 38-50 кг – 3 г на добу; для ˃50 кг – 4 г на добу. Для суспензій на основі ібупрофену разова доза на кожен кілограм маси тіла становить 7-10 мг (кожні 6-8 годин перорально).

У разі лихоманки, пов’язаної з ГРВІ, та недостатньої ефективності одного жарознижувального засобу, можливе чергування жарознижувальних препаратів для дітей віком до трьох років: спочатку Парацетамол (одноразова доза 12,5 мг/кг маси тіла), а через шість годин Ібупрофен (одноразова доза 5 мг/кг).

До речі, британські педіатри категорично проти такого чергування.

Протипоказання

Протипоказаннями до застосування Ібупрофену є: порушення згортання крові, функціональна недостатність нирок або печінки, загострення запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, наявність неспецифічного виразкового коліту, бронхіальна астма в поєднанні з множинними поліпами носової порожнини та навколоносових пазух, внутрішньочерепна гіпертензія.

Протипоказання до застосування парацетамолу включають: печінкову або ниркову недостатність, анемічний стан, низький рівень лейкоцитів та підвищений рівень білірубіну в крові, вік дитини до двох місяців.

Побічна дія жарознижувальних препаратів для дітей

Згідно з інструкцією, парацетамол може мати такі побічні ефекти, як: головний біль, порушення функції печінки, нудота та блювота, утруднене дихання, порушення сну та нервове збудження. Препарат також може викликати шкірні реакції.

Ібупрофен, його синоніми та аналоги (тобто НПЗЗ з іншими активними інгредієнтами, що діють подібним чином) можуть спричиняти головний біль та запаморочення, нудоту та блювоту, розлад шлунка з болем/спазмами в епігастральній ділянці, розлади травлення з метеоризмом та діареєю (або запором), підвищення або зниження артеріального тиску, бронхоспазм, шкірні висипання.

Передозування

У разі перевищення дозування парацетамолу може спостерігатися різке підвищення рівня аномального гемоглобіну (метгемоглобіну) в крові та зниження рівня тромбоцитів і гранулярних лейкоцитів (гранулоцитів), гемоліз еритроцитів аж до анемії, а також серйозне порушення функції печінки. У разі передозування можливе отруєння парацетамолом (антидотом є перорально прийнятий ацетилцистеїн).

Передозування ібупрофеном проявляється головним та епігастральним болем, запамороченням та шумом у вухах, нудотою та блюванням.

Взаємодія з іншими препаратами

Парацетамол не слід застосовувати одночасно з непрямими антикоагулянтами, неспецифічними анальгетиками, протисудомними засобами (що застосовуються при епілепсії), антибіотиками макролідної групи (еритроміцин, джозаміцин, азитроміцин ).

Ібупрофен не слід поєднувати з прийомом інших НПЗЗ, ацетилсаліцилової кислоти та антикоагулянтів, цитостатичних препаратів ( метотрексат та інші).

Умови зберігання

Таблетовані ліки, суспензії та сиропи слід зберігати в захищеному від світла місці при кімнатній температурі, супозиторії – у холодильнику.

Термін придатності

Термін придатності препаратів зазначений на упаковці та на етикетці флаконів (із сиропом або суспензією), як правило, це три роки. Сиропи та суспензії після відкриття флакона можна використовувати протягом одного місяця.

Аналоги

Окрім таблеток, сиропів та суспензій з Ібупрофеном або Парацетамолом, можна давати жарознижувальний чай для дітей – з листям м’яти перцевої або малини, коренем імбиру або сушеними квітами чорної бузини. Більше інформації див. – чаї від застуди

Також можна заварювати жарознижуючі трави для дітей: квіти липи та ромашки, трави меліси або меліси, корінь дягелю (дудник). Більше інформації у статті – як збити жар народними засобами та травами?

Але жарознижувальний пластир для дітей насправді не є ліками, тобто він не може знизити високу температуру тіла дитини. Наприклад, охолоджувальний пластир Koolfever (Kobayashi Pharmaceutical Co., Ltd., Японія) ефективно розсіює тепло на ділянці шкіри, на яку його накладено (і рекомендується наносити його на ділянки тіла з кровоносними судинами близько до поверхні шкіри). Тож пластир не має охолоджувального ефекту на весь організм.

Основним інгредієнтом пластиру є не жарознижувальний препарат, а гідрогель (нерозчинний у воді полімер), який поглинає велику кількість вологи в області нанесення на шкіру. А після зняття пластиру шкіра швидко повертається до початкової температури.

Література

• Бєлоусов, Ю.Б. Клінічна фармакологія: національний посібник / за редакцією Ю.Б. Бєлоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахіна, В.І. Петрова - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2014.
• Баранов А.А. Педіатрія: Національний посібник. Коротка редакція / ред. За А.А.Баранов. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2015. - 768 с.