Бронхіт при бронхіальній астмі

При поєднанні двох захворювань дихальної системи - запалення слизової бронхів інфекційної етіології (бронхіту) і звуження їх просвітів при сенсибілізації (бронхіальної астми) - може діагностуватися бронхіт при бронхіальній астмі.

Коли у пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму, розвивається інфекційний бронхіт, гіперреактивність бронхів до алергенів і іншим дратівливим факторам впливає на тяжкість запального процесу, підвищуючи ймовірність обструкції дихальних шляхів. І це вимагає зваженого підходу до вибору терапевтичних засобів.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Бронхіальна астма є серйозною глобальною проблемою охорони здоров'я. Від цього хронічного розлади дихальної системи страждають 5-10% людей будь-якого віку. За даними ВООЗ, у світі налічується майже 235 млн. Чоловік з діагностованою на бронхіальну астму, а за підрахунками The Global Asthma Reports (за 2014 рік) - 334 млн.

Експерти бельгійського UCB Institute of Allergy відзначають, що в Західній Європі за останні десять років кількість хворих на бронхіальну астму подвоїлася. У Швейцарії страждає від астми близько 8% населення, в Німеччині - близько 5%, у Великобританії налічується 5,4 млн. Астматиків, тобто цю хронічну хворобу має кожен одинадцятий британець.

Хронічний бронхіт мають 4,6% жителів Франції, серед хворих на астму цей показник становить 10,4%.

Американський National Center for Health Statistics відзначає наявність бронхіальної астми у 17,7 млн. Дорослих (7,4% громадян старше 18-ти років). Також налічується 8,7 млн. Дорослих (3,6%) з діагнозом хронічний бронхіт. Смертельний результат хронічних захворювань нижніх дихальних шляхів (включаючи астму) доходить до 46 випадків на 100. Тис. Населення.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини бронхіту при бронхіальній астмі

Відповідно до клінічних даними, при гострій формі запалення в дев'яти випадках з десяти причини бронхіту при бронхіальній астмі - вірусна респіраторна інфекція. В інших випадках гострий бронхіт провокують бактерії (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae і ін.). Однак, з огляду на властиве астмі стан атопії, верифікувати види збудника вдається не завжди.

Тривале перебування під впливом екзогенних подразників (тютюнового диму, пилу, різних хімічних речовин і т. Д.) Може викликати хронічний бронхіт, який протікає тривало і часто рецидивує.

Таким же чином протікає і бронхіальна астма, яка асоціюється з генетичними й екологічними факторами, які зумовлюють алергічну реакцію на певний антиген з виробленням В-клітинами антитіл (IgE). Тобто розвивається хронічна патологія дихальних шляхів з періодичними спазмами оточуючих їх м'язів і набряком тканин, звуженням бронхів і кашлем - при характерному для пацієнтів з астмою  алергічному бронхіті  (астматичному або атопічному).

Деякі фахівці, незважаючи на термінологічну нечіткість, виділяють ще і кашльового форму астми, однак досвідчені пульмонологи вважають це просто клінічними випадками, коли переважаючим симптомом бронхіальної астми є саме кашель.

[10], [11], [12], [13], [14]

Фактори ризику

Фактори ризику запалення бронхів при наявності в анамнезі бронхіальної астми звичайні і включають переохолодження, сезонні епідемії ГРВІ та грипу, забруднення повітря, куріння (в тому числі «пасивне»), ослаблення імунітету, дитячий або похилий вік. Та й сама підвищена чутливість рецепторів бронхіальних тканин до неспецифічним триггерам значно підвищує ризик різних респіраторних захворювань.

[15], [16], [17]

Патогенез

Патогенез бронхіту у пацієнтів-астматиків пов'язаний з вивільненням з лімфоїдних клітин, ретикулярних фібробластів сполучної тканини бронхів і огрядних клітин ендотелію їх кровоносних і лімфатичних судин медіаторів запалення: інтерлейкінів, прозапальних ейкозаноїдів (простагландинів і лейкотрієнів), гістаміну, еозинофілів. Результатом їх впливу на мембранні рецептори клітин слизової бронхів є активізація Т-лімфоцитів і мобілізація інших імунних факторів, які викликають набряклість дихальних шляхів, звуження просвіту бронхів і гіперсекреція бронхіального муцинового сурфактанта. Таке патофизиологическое поєднання призводить до хрипу, задишки і кашлю з важко виведеної мокротою в'язкої консистенції.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми бронхіту при бронхіальній астмі

Симптоматика бронхіальної астми в активній стадії проявляється стисненням і свистячими хрипами в грудях (найчастіше на видиху), задишкою (особливо в нічний час і вранці) і періодичним сухим кашлем. Приєднання вірусної або бактеріальної інфекції викликає такі симптоми бронхіту при бронхіальній астмі, як двосторонні хрипи і біль в грудях, лихоманка і озноб, головний біль, нічний гіпергідроз, підвищена стомлюваність. І, безумовно, бронхіт посилює вже наявні кашель і задишку, яка відзначається не тільки при видиху, але і на вдиху.

При цьому перші ознаки бронхіту маніфестують нападами уривчастого кашлю, який дещо відрізняється від характерного  кашлю при астмі. Бронхіт з сухим кашлем частіше буває при ураженні слизових оболонок вірусами. При бронхіті бактеріального походження обсяг мокротиння значно збільшується, тому кашель швидко стає продуктивним, а відкашлює слиз може бути зеленуватого кольору, тобто включати гнійні домішки.

Також виражений спазм бронхів, що - в поєднанні з накопиченням надлишку бронхіального слизового секрету і посилюється утрудненням дихання - вказує на звуження бронхів, тобто на обструктивний бронхіт при астмі.

[24], [25], [26],

Ускладнення і наслідки

Вірусні та бактеріальні інфекції, що викликають бронхіт при бронхіальній астмі, надають токсичну дію на дихальні шляхи, тим самим, підвищуючи частоту астматичних нападів.

Також вираженість прояву астми може значно посилитися з погіршенням функцій дихальної системи і загального стану пацієнтів. Часті наслідки і ускладнення бронхіту вірусної етіології виявляються розвитком хронічного астматичного бронхіту, який вимагає постійного лікування.

Наслідком хронічно протікає обструктивного бронхіту може стати необоротна серцева недостатність.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Діагностика бронхіту при бронхіальній астмі

Діагностика бронхіту при бронхіальній астмі починається з вислуховування скарг пацієнтів, вивчення їх історії хвороби і з'ясування особливостей дихання - за допомогою фонендоскопа.

Робляться аналізи крові - загальний, біохімічний, імунологічний (на IgE), на наявність еозинофілії.

Потрібно і серологічне дослідження мокротиння, хоча, за словами пульмонологів, що виділяється при кашлі бронхіальний сурфактант не є прогностичним параметром присутності інфекції, оскільки віруси виявити практично неможливо.

Використовується інструментальна діагностика у вигляді:

• спірометрії;
• рентгенографії грудної клітини;
• бронхографії (контрастного рентгена бронхів);
• ультрасонографии (УЗД) бронхів і легенів;
• електрокардіографії (ЕКГ).

[34], [35], [36], [37], [38]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика бронхіту проводиться для визначення схожого за симптомами трахеїту, ларингіту, пневмонії, обструктивної хвороби легень (частого ускладнення астми), стенозу гортані або трахеї, пневмофиброза, рефлюкс-езофагіту з хронічною аспірацією, збільшених шийних лімфовузлів, застійної серцевої недостатності (у літніх пацієнтів) , пухлини легенів, деякі психосоматичних захворювань.

Лікування бронхіту при бронхіальній астмі

Гострий бронхіт традиційно лікують антибіотиками, хоча доказів, що підтверджують ефективність такого лікування, недостатньо. Тому антибіотики від бронхіту при астмі (Амоксицилін, Азитроміцин, Офлоксацин) призначаються курсами тривалістю 5-7 днів - тільки при виявленні бактеріальної інфекції або при високій температурі і загрозу ускладненого перебігу хвороби. Див. Також -  Антибіотики при кашлі

По суті, лікування бронхіту при бронхіальній астмі проводиться так само, як лікування астми та бронхіту, і може включати в себе ліки, що застосовуються при бронхіальній астмі (для купірування її нападів), а також бронхолітичні засоби - для розрідження густого мокротиння і кращого виведення її з дихальних шляхів.

До останніх відносяться препарати на основі таких фармакологічних активних речовин, як ацетилцистеїн, карбоцистеин, бромгексин, амброксол: АЦЦ, Ацестін, Ацетал, Флуімуціл, Мукобене, Бронхокод, мукопронт, Бромгексин, Бронхосан, амброгексал, Амбробене та ін. Дозування, протипоказання і можливі побічні ефекти перерахованих засобів детально описані в публікаціях -  Сильний кашель з мокротою  і  Лікування кашлю з мокротинням

Хороший терапевтичний ефект дають  краплі від кашлю  Бронхипрет, Бронхикум, Геделікс, Лізомуціл; сиропи Бронтекс, Мукосол, Лазолван, Флавамед.

Розширенню бронхів під час астматичного задухи сприяє застосування β2-симпатоміметиків в формі спрею - сальбутамолу (Альбутерол, Асталін, Вентолін) або Фенотеролу (беротек, Аерум, Арутерола), по одному-два впорскування за один раз (добова доза - три інгаляції). Серед побічних дій цих засобів відзначають тахікардію, головний біль, тремор кінцівок, судоми, порушення психоневрологічного характеру.

До групи препаратів, що розширюють просвіт бронхів (бронходилататоров), відноситься і Серетид (Тевакомб), також містить в своєму складі кортикостероид флютиказон. Дозування лікар визначає індивідуально - залежно від інтенсивності прояву астми. Побічні дії даного ліки включають подразнення слизових оболонок горла, нудоту, прискорене серцебиття, тремор, а також всі побічні ефекти кортикостероїдів, включаючи зниження функцій надниркових залоз і синдром Кушинга. Тому дітям до п'яти років його не призначають, так само як і вагітним, пацієнтам з кардіологічними проблемами, захворюваннями щитовидної залози та цукровий діабет.

Кленбутерол (Контраспазмін, Спіропент), що знімає бронхоспазм і розріджує мокротиння (у формі сиропу може призначатися дітям з 6-ти місяців), приймається всередину - двічі протягом доби по таблетці (0,02 мг). Можуть виникати побічні ефекти у вигляді сухості в роті, нудоти, почастішання ЧСС, зниження артеріального тиску.

Більше корисної інформації можна знайти в матеріалі -  Лікування бронхіту, а також в статті -  Лікування обструктивного бронхіту

Слід врахувати безперечну необхідність приймати вітаміни (А, С, Е) і збільшити споживання води. А ось фізіотерапевтичне лікування при поєднанні бронхіальної астми та бронхіту призначається з обережністю: парові інгаляції, які добре допомагають при бронхіті, можуть викликати астматичний напад.

Дихальна гімнастика при астмі та бронхіті може полегшити стан, особливо діафрагмальне дихання, а ось виконання вправ, де форсується видих або потрібні нахили вперед, може спровокувати посилення кашлю.

Слід відкласти до припинення запального гострого процесу ручний масаж грудної клітини, краще точковий масаж при астмі та бронхіті - шиацу: в точках посередині підключичної області, ззаду на шиї біля основи черепа і над верхньою губою (відразу під носовою перегородкою).

Народне лікування

Астматикам рекомендують при вірусному бронхіті вживати свіжий часник (пару зубчиків в день), часник не тільки вбиває інфекцію, але і допомагає відкашлювати мокротиння.

Також народне лікування полягає у вживанні виноградного соку, змішаного з медом (чайна ложка на 200 мл); крім виноградного можна використовувати журавлинний сік і сік з ягід чорної бузини (розбавлені водою 1: 1). Або відвар квітів бузини з медом і лимоном. Також можна приготувати  імбир від кашлю

Якщо лікарські рослини не викликають алергії, як допоміжний можна проводити лікування травами. Фітотерапія пропонує пити трав'яні чаї та відвари з використанням м'яти перцевої, мати-й-мачухи, материнки звичайної, чебрецю; коренів солодки голої або оману; плодів анісу. Може застосовуватися і аптечний  грудної збір від кашлю

[39], [40], [41]

Профілактика

Виключити всі фактори ризику розвитку бронхіту при бронхіальній астмі, швидше за все, неможливо. Тому профілактика полягає у відмові від куріння, гігієни (особистої та побутової), зміцненні імунітету.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Прогноз

Бронхіт вірусний або бактеріальний вилікувати можна, бронхіальна астма може тільки контролюватися. І від якості цього контролю залежить прогноз всіх респіраторних захворювань у астматиків.

[48], [49]