Бронхіт при бронхіальній астмі

При поєднанні двох захворювань дихальної системи – запалення слизової оболонки бронхів інфекційної етіології (бронхіт) та звуження їх просвітів внаслідок сенсибілізації (бронхіальна астма) – бронхіт може бути діагностований при бронхіальній астмі.

Коли у пацієнтів з бронхіальною астмою розвивається інфекційний бронхіт, гіперреактивність бронхів до алергенів та інших подразників впливає на тяжкість запального процесу, збільшуючи ймовірність обструкції дихальних шляхів. А це вимагає збалансованого підходу до вибору терапевтичних засобів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Бронхіальна астма є серйозною глобальною проблемою охорони здоров'я. Це хронічне захворювання дихальних шляхів вражає 5-10% людей різного віку. За даними ВООЗ, у світі налічується майже 235 мільйонів людей з діагнозом бронхіальної астми, а згідно з «Глобальними звітами про астму» (2014) – 334 мільйони.

Експерти Бельгійського інституту алергії UCB зазначають, що в Західній Європі кількість людей з бронхіальною астмою подвоїлася за останні десять років. У Швейцарії близько 8% населення страждає на астму, в Німеччині – близько 5%, у Великій Британії налічується 5,4 мільйона астматиків, тобто кожен одинадцятий британець має це хронічне захворювання.

Хронічний бронхіт вражає 4,6% жителів Франції, тоді як серед хворих на астму цей показник становить 10,4%.

Американський Національний центр статистики охорони здоров'я відзначає наявність бронхіальної астми у 17,7 мільйона дорослих (7,4% громадян старше 18 років). Також у 8,7 мільйона дорослих (3,6%) діагностовано хронічний бронхіт. Летальний результат хронічних захворювань нижніх дихальних шляхів (включаючи астму) сягає 46 випадків на 100 тисяч населення.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини бронхіту при бронхіальній астмі

Згідно з клінічними даними, у дев'яти випадках з десяти гостре запалення бронхіту при бронхіальній астмі спричинене вірусною респіраторною інфекцією. В інших випадках гострий бронхіт викликається бактеріями (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae тощо). Однак, враховуючи атопічний стан, характерний для астми, не завжди можливо перевірити типи збудника.

Тривалий вплив екзогенних подразників (тютюновий дим, пил, різні хімічні речовини тощо) може спричинити хронічний бронхіт, який триває довго та часто рецидивує.

Бронхіальна астма, пов'язана з генетичними та екологічними факторами, що викликають алергічну реакцію на специфічний антиген з виробленням антитіл (IgE) В-клітинами, розвивається так само. Тобто розвивається хронічна респіраторна патологія з періодичними спазмами навколишніх м'язів та набряком тканин, звуженням бронхів та кашлем – з алергічним бронхітом (астматичним або атопічним), типовим для пацієнтів з астмою.

Деякі фахівці, незважаючи на термінологічну неоднозначність, також виділяють кашльову форму астми, але досвідчені пульмонологи вважають це просто клінічними випадками, коли переважним симптомом бронхіальної астми є кашель.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку бронхіту при наявності в анамнезі бронхіальної астми є поширеними та включають переохолодження, сезонні епідемії гострих респіраторних вірусних інфекцій та грипу, забруднення повітря, куріння (включаючи пасивне куріння), ослаблений імунітет, дитячий або похилий вік. А підвищена чутливість рецепторів тканин бронхів до неспецифічних тригерів значно підвищує ризик розвитку різних респіраторних захворювань.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенез

Патогенез бронхіту у хворих на астму пов'язаний з вивільненням із лімфоїдних клітин, ретикулярних фібробластів сполучної тканини бронхів та тучних клітин ендотелію їхніх кровоносних та лімфатичних судин медіаторів запалення: інтерлейкінів, прозапальних ейкозаноїдів (простагландинів та лейкотрієнів), гістаміну, еозинофілів. Результатом їхнього впливу на мембранні рецептори клітин слизової оболонки бронхів є активація Т-лімфоцитів та мобілізація інших імунних факторів, що викликають набряк дихальних шляхів, звуження просвіту бронхів та гіперсекрецію сурфактанту бронхіального муцину. Таке патофізіологічне поєднання призводить до хрипів, задишки та кашлю з важковіддаленим в'язким мокротинням.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми бронхіту при бронхіальній астмі

Симптоми бронхіальної астми в активній стадії проявляються стисненням і хрипами в грудях (найчастіше на видиху), задишкою (особливо вночі та вранці) та періодичним сухим кашлем. Приєднання вірусної або бактеріальної інфекції викликає такі симптоми бронхіту при бронхіальній астмі, як двосторонні хрипи та біль у грудях, підвищення температури та озноб, головні болі, нічний гіпергідроз, підвищена стомлюваність. І, звичайно ж, бронхіт посилює існуючий кашель і задишку, яка відзначається не тільки на видиху, але й на вдиху.

Перші ознаки бронхіту проявляються нападами різкого кашлю, який дещо відрізняється від характерного кашлю астми. Бронхіт із сухим кашлем частіше зустрічається при ураженні слизових оболонок вірусами. При бронхіті бактеріального походження об’єм мокротиння значно збільшується, тому кашель швидко стає продуктивним, а відхаркуваний слиз може мати зеленуватий колір, тобто містити гнійні домішки.

Також спостерігається виражений спазм бронхів, що – у поєднанні з накопиченням надлишку бронхіального слизу та наростаючим утрудненням дихання – свідчить про звуження бронхів, тобто про обструктивний бронхіт при астмі.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

Вірусні та бактеріальні інфекції, що викликають бронхіт при бронхіальній астмі, мають токсичну дію на дихальні шляхи, тим самим збільшуючи частоту нападів астми.

Також тяжкість проявів астми може значно зростати при погіршенні функцій дихальної системи та загального стану пацієнтів. Часті наслідки та ускладнення бронхіту вірусної етіології проявляються розвитком хронічного астматичного бронхіту, який потребує постійного лікування.

Хронічний обструктивний бронхіт може призвести до незворотної серцевої недостатності.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика бронхіту при бронхіальній астмі

Діагностика бронхіту при бронхіальній астмі починається з вислуховування скарг пацієнтів, вивчення їхнього анамнезу та визначення характеристик дихання за допомогою фонендоскопа.

Робляться аналізи крові – загальний, біохімічний, імунологічний (на IgE), на наявність еозинофілії.

Також обов'язкове серологічне дослідження мокротиння, хоча, за словами пульмонологів, бронхіальний сурфактант, що виділяється під час кашлю, не є прогностичним параметром наявності інфекції, оскільки віруси практично неможливо виявити.

Інструментальна діагностика використовується у вигляді:

• спірометрія;
• рентген грудної клітки;
• бронхографія (контрастна рентгенографія бронхів);
• ультразвукове дослідження (ультразвукове дослідження) бронхів та легень;
• електрокардіографія (ЕКГ).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика бронхіту проводиться для визначення схожих симптомів трахеїту, ларингіту, пневмонії, обструктивного захворювання легень (поширеного ускладнення астми), стенозу гортані або трахеї, пневмофіброзу, рефлюкс-езофагіту з хронічною аспірацією, збільшених шийних лімфатичних вузлів, застійної серцевої недостатності (у пацієнтів похилого віку), пухлини легень та деяких психосоматичних захворювань.

Лікування бронхіту при бронхіальній астмі

Гострий бронхіт традиційно лікують антибіотиками, хоча немає достатніх доказів ефективності такого лікування. Тому антибіотики від бронхіту при астмі (Амоксицилін, Азитроміцин, Офлоксацин) призначають курсами тривалістю 5-7 днів – лише якщо виявлено бактеріальну інфекцію або є висока температура та ризик ускладнень. Див. також – Антибіотики від кашлю

По суті, лікування бронхіту при бронхіальній астмі проводиться так само, як і лікування астми та бронхіту, і може включати ліки, що застосовуються при бронхіальній астмі (для купірування її нападів), а також бронходилататори – для розрідження густого мокротиння та кращого його виведення з дихальних шляхів.

До останніх належать препарати на основі таких фармакологічно активних речовин, як ацетилцистеїн, карбоцистеїн, бромгексин, амброксол: АЦЦ, Ацестин, Ацетал, Флуімуцил, Мукобене, Бронхокод, Мукопронт, Бромгексин, Бронхосан, Амброгексал, Амбробене та ін. Дозування, протипоказання та можливі побічні ефекти перелічених препаратів детально описані в публікаціях - Сильний кашель з мокротинням та Лікування кашлю з мокротинням

Гарний терапевтичний ефект забезпечують льодяники від кашлю Бронхипрет, Бронхикум, Геделікс, Лізомуцил; сиропи Бронтекс, Мукосол, Лазолван, Флавамед.

Розширенню бронхів при астматичній асфіксії сприяє застосування β2-симпатоміметиків у формі спрею – Сальбутамолу (Альбутерол, Асталін, Вентолін) або Фенотеролу (Беротек, Аерум, Арутерол), по одному або двом розпиленням за раз (добова доза – три інгаляції). Серед побічних ефектів цих препаратів – тахікардія, головний біль, тремор кінцівок, судоми, психоневрологічні розлади.

Серетид (Тевакомб), який також містить кортикостероїд флутиказон, належить до групи препаратів, що розширюють просвіт бронхів (бронходилататори). Лікар визначає дозування індивідуально, залежно від тяжкості астми. Побічні ефекти цього препарату включають подразнення слизових оболонок горла, нудоту, почастішання серцевих скорочень, тремор, а також усі побічні ефекти ГКС, включаючи зниження функції надниркових залоз та синдром Кушинга. Тому його не призначають дітям до п'яти років, а також вагітним жінкам, пацієнтам із серцевими проблемами, захворюваннями щитовидної залози та діабетом.

Кленбутерол (Контраспазмін, Спіропент), що знімає бронхоспазм і розріджує слиз (у формі сиропу його можна призначати дітям з 6 місяців), приймають перорально – двічі на день по одній таблетці (0,02 мг). Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді сухості в роті, нудоти, почастішання серцевого ритму, зниження артеріального тиску.

Більше корисної інформації можна знайти в матеріалі - Лікування бронхіту, а також у статті - Лікування обструктивного бронхіту

Необхідно враховувати безперечну необхідність прийому вітамінів (А, С, Е) та збільшення споживання води. Але фізіотерапевтичне лікування при поєднанні бронхіальної астми та бронхіту призначається з обережністю: парові інгаляції, які добре допомагають при бронхіті, можуть викликати напад задухи.

Дихальні вправи при астмі та бронхіті можуть полегшити стан, особливо діафрагмальне дихання, але виконання вправ, що форсують видих або вимагають нахилів вперед, може спровокувати посилення кашлю.

Ручний масаж грудної клітки слід відкласти до припинення гострого запального процесу; точковий масаж при астмі та бронхіті краще – шиацу: в точках посередині підключичної області, на задній поверхні шиї біля основи черепа та над верхньою губою (безпосередньо під носовою перегородкою).

Народні засоби

Астматикам при вірусному бронхіті радять вживати свіжий часник (пару зубчиків на день); часник не тільки знищує інфекцію, але й допомагає відкашлювати мокротиння.

Також народне лікування полягає у вживанні виноградного соку, змішаного з медом (чайна ложка на 200 мл); крім виноградного соку можна використовувати журавлинний сік та сік чорної бузини (розведені водою 1:1). Або відвар квітів бузини з медом та лимоном. Також можна приготувати імбир від кашлю.

Якщо лікарські рослини не викликають алергії, лікування травами можна використовувати як допоміжний засіб. Фітотерапія пропонує пити трав'яні чаї та відвари з використанням м'яти перцевої, мати-й-мачухи, материнки, чебрецю; коренів солодки або оману; плодів анісу. Також можна використовувати аптечний збір від кашлю.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Профілактика

Усунути всі фактори ризику розвитку бронхіту при бронхіальній астмі, найімовірніше, неможливо. Тому профілактика полягає у відмові від куріння, дотриманні гігієни (особистої та побутової) та зміцненні імунної системи.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноз

Вірусний або бактеріальний бронхіт можна вилікувати, бронхіальну астму можна лише контролювати. І прогноз усіх респіраторних захворювань у астматиків залежить від якості цього контролю.

[ 48 ], [ 49 ]