Додаткові методи дослідження печінки і жовчного міхура

Особливе місце в діагностиці захворювань печінки і жовчовивідних шляхів належить біохімічному дослідженню крові. Це відноситься перш за все до вивчення змісту ряду ферментів, серед яких виділяють трансамінази - ACT (аспарагінова трансаминаза, глутаматоксалаттрансаміназа, аспартатамінотрансфераза) і АЛТ (аланіновую трансаминаза, глутаматпіруваттрансаміназа, аланінамінотрансфераза), підвищення рівня яких свідчить про пошкодження (цитолізі) гепатоцитів.

Лабораторні методи діагностики захворювань печінки

Дослідження крові. В загальному аналізі крові можуть виявлятися лейкоцитоз і збільшення ШОЕ, що частіше зустрічається при гострому холециститі і гострому алкогольному гепатиті, лейкопенія і тромбоцитопенія разом зі збільшеною ШОЕ (при хронічному гепатиті вірусної природи ).

Велике клінічне значення має вивчення у-глютамілтранспептидази (y-GTP), активність якої збільшується при холестазі та гострих алкогольних ураженнях печінки, і лужної фосфатази, виявленої при холестазі і пухлинах; зниження активності холінестерази сироватки зазвичай свідчить про важкому ураженні гепатоцитів.

Оцінюються особливості диспротеинемии, зокрема наявність гипергаммаглобулинемии. За ступенем зниження вмісту альбумінів (гіпоальбумінемія), холестерину і протромбіну судять про тяжкості печінкової недостатності. Високий рівень холестерину в крові виявляється при затримці жовчі ( холестаз ). Крім зниження вмісту альбуміну, має значення дослідження вмісту інших білкових фракцій, що проводиться за допомогою електрофорезу і іммуноелектрофореза, і загального білка крові. При деяких захворюваннях печінки відзначається підвищений рівень останнього (гіперпротеїнемія), що нерідко поєднується з гіпергаммаглобулінеміей. Має діагностичне значення визначення вмісту в крові деяких мікроелементів, перш за все міді і заліза. Підвищення цього показника може призвести до ураження печінки. Високий рівень міді часто поєднується з низьким вмістом церулоплазміну, що зазвичай обумовлено генетично і вельми характерно для хвороби Вільсона-Коновалова.

Імунологічні методи. Використовується цілий ряд імунологічних методів, в більшості своїй для виявлення неспецифічних змін (визначення імуноглобулінів різних класів, комплементу, циркулюючих імунних комплексів), але в ряді випадків мають і деяке специфічне значення (високий рівень IgA в сироватці крові часто зустрічається при алкогольних ураженнях печінки, виявлення високих титрів антинуклеарних антитіл і антитіл до гладких м'язів характерно для аутоімунного гепатиту, антимітохондріальні антитіл - для первинного біліарного цирозу печінки).

Останнім часом широко використовуються методи, що дозволяють виявити як інфікування вірусами гепатиту А, В, С, дельта-часткою, так і стадію реплікації цих вірусів, особливо по відношенню до вірусів гепатиту В (HBV) і гепатиту С (HCV), наприклад стадія реплікації HBV констатується по виявленню таких маркерів, як HBV-ДНК, ДНК-полімераза, НВе-антиген, НВс-антитіла, пов'язані з IgM. Дані результати важливі не тільки для уточнення етіології захворювання печінки, а й для вирішення питання про призначення противірусного лікування.

Інструментальні методи діагностики

Ендоскопічні методи. Серед цих методів перш за все застосовується езофагогастродуоденоскопія, що дозволяє виявити зміни вен, стравоходу, слизової оболонки шлунка (що характерно для синдрому портальної гіпертензії), ерозивний езофагіт (часто спостерігається при алкогольному ураженні печінки).

Використовуються рентгенологічні методи (особливо для виявлення варикозного розширення вен стравоходу - важливої ознаки підвищеного тиску в системі портальної вени); комп'ютерна томографія, радіонуклідні методи і ультразвукове дослідження (насамперед для виявлення вогнищевих, а також і дифузних змін паренхіми при цирозі і жировій дистрофії печінки), яке доповнюється ангиографией печінки.

Спеціальні методи дослідження печінки

Методи	Показання
Радіоізотопне сканування.	Вогнищеві ураження (пухлини, метастази, кісти, абсцеси). Дифузні ураження (цироз в пізній стадії).
Ультразвукове дослідження.	Вогнищеві ураження. Цироз печінки, стеатоз печінки. Дослідження деталей анатомічної будови (діагностика холестазу, портальної гіпертензії, асциту, спленомегалії). Контроль при проведенні біопсії печінки, пункції осередкового утворення.
Комп'ютерна томографія.	Дослідження деталей анатомічної будови, судинної системи, біліарного дерева (діагностика холелітіазу, абсцесів, кіст, метастазів пухлин, гемангіом, аденом). Контроль при проведенні пункції патологічного вогнища.

Лапароскопія і біопсія. Особливе значення в діагностиці хвороб печінки і жовчовивідних шляхів займають лапароскопія і прицільна біопсія печінки (частіше використовується «сліпа» чрескожная біопсія печінки).

Показання до біопсії печінки

1. Гепатомегалия неуточненного генеза.
2. Стійке підвищення вмісту ACT, AJIT, у-ГТ.
3. Виявлення маркерів вірусів гепатиту.
4. Лікарські ураження печінки.
5. Алкогольні ураження печінки.
6. Незрозумілі гепатомегалия і зрушення печінкових тестів.
7. Хвороби накопичення.
8. Інфекційні та системні хвороби.
9. Обстеження родичів хворих зі спадковими захворюваннями печінки.
10. Осередкові утворення.

Холецистографія. Останнім часом на додаток до рентгеноконтрастной холецистографии (пероральної або внутрішньовенної) застосовують висхідний (ретроградний) введення контрастної речовини через гирло загальної жовчної протоки ( ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - РХПГ), яке дозволяє встановити місце і причину жовчної гіпертензії, зокрема звуження (стриктури) жовчних проток.