Додаткові методи дослідження печінки та жовчного міхура

Особливе місце в діагностиці захворювань печінки та жовчовивідних шляхів належить біохімічному аналізу крові. Це, перш за все, стосується дослідження вмісту низки ферментів, серед яких трансамінази - АСТ (аспартінова трансаміназа, глутамат оксалат трансаміназа, аспартатамінотрансфераза) та АЛТ (аланін трансаміназа, глутамат піруват трансаміназа, аланін амінотрансфераза), підвищення рівня яких свідчить про пошкодження (цитоліз) гепатоцитів.

Лабораторні методи діагностики захворювань печінки

Аналіз крові. Загальний аналіз крові може виявити лейкоцитоз та підвищену ШОЕ, що частіше зустрічається при гострому холециститі та гострому алкогольному гепатиті, лейкопенія та тромбоцитопенія разом зі підвищеною ШОЕ (при хронічному вірусному гепатиті ).

Велике клінічне значення має вивчення γ-глутамілтранспептидази (γ-ГТФ), активність якої зростає при холестазі та гострому алкогольному ураженні печінки, та лужної фосфатази, яка виявляється при холестазі та пухлинах; зниження активності холінестерази в сироватці крові зазвичай свідчить про тяжке пошкодження гепатоцитів.

Оцінюють характеристики диспротеїнемії, зокрема наявність гіпергаммаглобулінемії. Тяжкість печінкової недостатності оцінюють за ступенем зниження вмісту альбумінів (гіпоальбумінемія), холестерину та протромбіну. Високий рівень холестерину в крові виявляється із затримкою жовчі ( холестаз ). Окрім зниження вмісту альбуміну, важливо досліджувати вміст інших білкових фракцій, що проводиться за допомогою електрофорезу та імуноелектрофорезу, та загальний білок крові. При деяких захворюваннях печінки відзначається підвищений рівень останнього (гіперпротеїнемія), який часто поєднується з гіпергаммаглобулінемією. Діагностичне значення має визначення вмісту в крові певних мікроелементів, насамперед міді та заліза. Підвищення цього показника може призвести до ураження печінки. Високий рівень міді часто поєднується з низьким рівнем церулоплазміну, що зазвичай генетично обумовлено та дуже типово для хвороби Вільсона-Коновалова.

Імунологічні методи. Використовується ряд імунологічних методів, здебільшого для виявлення неспецифічних змін (визначення імуноглобулінів різних класів, комплементу, циркулюючих імунних комплексів), але в деяких випадках вони мають і певне специфічне значення (високий рівень IgA в сироватці крові часто виявляється при алкогольному ураженні печінки, виявлення високих титрів антинуклеарних антитіл та антитіл до гладкої мускулатури характерно для аутоімунного гепатиту, антимітохондріальних антитіл – для первинного біліарного цирозу печінки).

Останнім часом широко використовуються методи, що дозволяють виявляти як інфекцію вірусами гепатиту А, В, С, дельта-частинками, так і стадію реплікації цих вірусів, особливо щодо вірусів гепатиту В (HBV) та гепатиту С (HCV), наприклад, стадія реплікації HBV визначається шляхом ідентифікації таких маркерів, як ДНК HBV, ДНК-полімераза, антиген HBe, антитіла до HBc, пов'язані з IgM. Ці результати важливі не лише для уточнення етіології захворювання печінки, але й для вирішення питання про призначення противірусного лікування.

Інструментальні методи діагностики

Ендоскопічні методи. Серед цих методів переважно використовується езофагогастродуоденоскопія, яка дозволяє виявити зміни у венах, стравоході, слизовій оболонці шлунка (що характерно для синдрому портальної гіпертензії), ерозивний езофагіт (часто спостерігається при алкогольній хворобі печінки).

Використовуються радіологічні методи (особливо для виявлення варикозного розширення вен стравоходу – важливої ознаки підвищеного тиску в системі ворітної вени); комп’ютерна томографія, радіонуклідні методи та ультразвукове дослідження (перш за все для виявлення вогнищевих, а також дифузних змін паренхіми при цирозі та жировій хворобі печінки), яке доповнюється ангіографією печінки.

Спеціальні методи дослідження печінки

Методи	Показання
Радіоізотопне сканування.	Вогнищеві ураження (пухлини, метастази, кісти, абсцеси). Дифузні ураження (пізня стадія цирозу).
Ультразвукове обстеження.	Вогнищеві ураження. Цироз печінки, стеатоз печінки. Вивчення деталей анатомічної будови (діагностика холестазу, портальної гіпертензії, асциту, спленомегалії). Контроль під час біопсії печінки, пункції вогнищевих уражень.
Комп'ютерна томографія.	Вивчення деталей анатомічної будови, судинної системи, жовчовивідного дерева (діагностика жовчнокам'яної хвороби, абсцесів, кіст, метастазів пухлин, гемангіом, аденом). Контроль під час пункції патологічного вогнища.

Лапароскопія та біопсія. Особливе значення в діагностиці захворювань печінки та жовчовивідних шляхів мають лапароскопія та цілеспрямована біопсія печінки (частіше використовується «сліпа» перкутана біопсія печінки).

Показання до біопсії печінки

1. Гепатомегалія невизначеного генезу.
2. Стійке збільшення вмісту ACT, AJIT та γ-GT.
3. Виявлення маркерів вірусу гепатиту.
4. Ураження печінки, спричинене лікарськими засобами.
5. Алкогольна хвороба печінки.
6. Незрозуміла гепатомегалія та порушення функції печінки.
7. Хвороби зберігання.
8. Інфекційні та системні захворювання.
9. Обстеження родичів пацієнтів зі спадковими захворюваннями печінки.
10. Вогнищеві ураження.

Холецистографія. Останнім часом, крім рентгеноконтрастної холецистографії (пероральної або внутрішньовенної), використовується висхідне (ретроградне) введення контрастної речовини через гирло загальної жовчної протоки (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - ЕРХПГ), що дозволяє встановити локалізацію та причину біліарної гіпертензії, зокрема, звуження (стриктуру) жовчних проток.