ЕКГ із фізичним навантаженням: як роблять, нормальні показники, інтерпретація

Вивчення електричної активності клітин серцевого м'яза – ЕКГ з навантаженням – оцінює здатність міокарда реагувати на фізичні навантаження в контрольованих клінічних умовах. За допомогою ЕКГ з навантаженням кардіологи можуть отримати ключові параметри функціонування серця в умовах, близьких до природних, оскільки тіло пацієнта перебуває в русі.

Тест з фізичним навантаженням порівнює коронарний кровообіг того самого пацієнта у стані спокою та при фізичному навантаженні, показуючи частоту, регулярність та тривалість серцевих скорочень і здатність серцево-судинної системи протистояти навантаженню та забезпечувати кровопостачання міокарда.

А результати цього дослідження можуть відображати як загальний фізичний стан людини, так і вказувати на серцево-судинні патології, в першу чергу на ішемічну хворобу серця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання

Здоровим людям стрес-ЕКГ проводять під час періодичних обстежень професійних спортсменів, льотного складу цивільної та військової авіації. Така електрокардіографія проводиться кандидатам на контрактну службу в армії, підрозділах спеціального призначення правоохоронних органів та рятувальних службах.

ЕКГ з фізичним навантаженням для дітей потрібна або для оцінки здатності займатися певним видом спорту, або для уточнення причин скарг дитини або підлітка на прискорене серцебиття та біль в області серця.

Показаннями для проведення стресової ЕКГ з діагностичною метою є:

• ішемічна хвороба серця, та за наявності, моніторинг стану міокарда;
• моніторинг стану серцевої діяльності у пацієнтів , які перенесли інфаркт або аортокоронарне шунтування;
• вади серцевих клапанів (хронічна аортальна регургітація );
• синусова аритмія;
• стеноз коронарної артерії;
• порушення атріовентрикулярної провідності (атріовентрикулярна блокада серця) тощо.

Відповідні параметри ЕКГ при фізичному навантаженні – з урахуванням результатів інших обстежень – або служать підтвердженням діагнозу, або можуть бути об'єктивною підставою для його виключення.

Крім того, таке дослідження роботи серцевого м'яза допомагає оцінити ефективність певної програми лікування серцево-судинних захворювань, а також встановити межі допустимих, безпечних навантажень для серця перед початком реабілітації після інфаркту міокарда або операції на серці (шунтування, ангіопластика).

За потреби лікар, до якого ви звернетеся, видасть вам направлення на обстеження та підкаже, де зробити ЕКГ з фізичним навантаженням (у тому ж медичному закладі або будь-якому іншому).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Підготовка

Підготовка до цього дослідження означає, що пацієнту не слід вживати напої з кофеїном, алкоголь, шоколад, а також палити протягом 24 годин до тесту. Останній прийом їжі має бути за три-чотири години до процедури. Також слід уникати фізичної активності протягом щонайменше двох днів.

Крім того, при призначенні ЕКГ-тесту з фізичним навантаженням лікар попереджає пацієнтів чоловічої статі про необхідність припинити прийом будь-яких ліків для покращення ерекції (Віагра, Сіаліс, Левітра тощо) за три дні до цього.

Пацієнти також повинні повідомити свого лікаря про всі ліки, які вони приймають, зокрема кардіотонічні та антиаритмічні препарати, щоб уникнути спотворених результатів ЕКГ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Техніка ЕКГ із фізичним навантаженням: як роблять, нормальні показники, інтерпретація

Методика проведення стрес-електрокардіологічного тесту залежить від виду фізичного навантаження:

• звичайні присідання (принаймні 20 за 45-60 секунд),
• степ-платформи (опускання та підйом обома ногами з однаковою інтенсивністю),
• на біговій доріжці (біг у помірному темпі протягом 20-25 секунд),
• на велоергометрі (комп'ютеризований велотренажер, педалі якого необхідно обертати з певною кількістю обертів протягом трьох хвилин). Окрім показників функції серця, одночасно реєструються зміни артеріального тиску під час фізичного навантаження за допомогою велоергометра (для чого на руку надягають манжету для вимірювання артеріального тиску).

Як проводиться ЕКГ з фізичним навантаженням? Незалежно від технічної складової дослідження, процедура починається з встановлення 6-9 електродів на грудну клітку (у чітко визначених місцях - біля лівого та правого країв грудини, під лівою пахвою тощо). Через ці електроди електрокардіограф зніматиме показники (різниця потенціалів у відведеннях) та записуватиме їх на електрокардіограму. Показники знімаються двічі - ЕКГ у спокої та з фізичним навантаженням: звичайна ЕКГ (у положенні лежачи на спині) потрібна для отримання нейтральних показників, з якими будуть порівнюватися параметри електричної активності клітин міокарда під час фізичного навантаження.

Медичний працівник контролює стан пацієнта як під час, так і після тестування, доки серцевий ритм не повернеться до норми.

Протипоказання до проведення

Серед протипоказань до електрокардіографії з фізичним навантаженням фахівці відзначають:

• нещодавно перенесений гострий інфаркт міокарда;
• важкі вади серця;
• декомпенсована або неадекватно контрольована застійна серцева недостатність;
• гострий коронарний синдром;
• важка нестабільна стенокардія;
• тяжка серцева аритмія, така як шлуночкова тахікардія;
• порушення функції одного або кількох серцевих клапанів;
• тяжкий аортальний стеноз, аневризма серця з розшаруванням аорти;
• гостра легенева емболія;
• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• будь-які запальні захворювання серця ( перикардит, міокардит, ендокардит );
• гостре порушення мозкового кровообігу;
• гіпертензія III стадії;
• запалення венозних стінок з утворенням тромбів;
• наявність кардіостимулятора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Норма

Якщо після 20-30 присідань (їх конкретна кількість залежить від віку пацієнтів), виконаних протягом однієї хвилини, частота серцевих скорочень (норма у стані спокою – 60-90 уд/хв) збільшується в межах 20%, то це є нормою ЕКГ з навантаженням. Адже збільшення частоти пульсу та підвищення артеріального тиску – це здорова реакція серцево-судинної системи на фізичне навантаження та означає, що серце справляється з перекачуванням крові. Визначення ритму як синусового також означає норму.

Збільшення частоти серцевих скорочень на 30-50% свідчить про знижену серцеву витривалість, а отже, про проблеми з її функціонуванням. Фахівці зазначають, що при інтерпретації результатів електрокардіографії висновок про наявність ішемічної хвороби серця (зокрема, субендокардіальної) визначається такими показниками ЕКГ з навантаженням, як горизонтальна депресія сегмента ST (у відведеннях V4, V5 та V6); коронарна недостатність – шлуночкова аритмія на тлі такої ж депресії сегмента ST, а нестабільна стенокардія – зміни зубців Т та положення зубця Т на ізоелектричній лінії ЕКГ.

Пацієнти повинні розуміти, що опис висновку ЕКГ з фізичним навантаженням (як і звичайної ЕКГ) є інформацією для кардіологів, яка дає підстави для висновків про стан серця та постановки діагнозу. Її розшифровкою займаються лише фахівці в галузі електрокардіографії, які не зобов'язані пояснювати пацієнтам, що означають терміни, зазначені у висновку ЕКГ (зубці Р і Т, інтервали RR, ST, PQ тощо). Або що грудні відведення - це криві електрокардіограми, записані з електродів, прикріплених до грудної клітки, а комплекс QRS називається періодом збудження шлуночків серця, що перекачують кров...

Однак лікар повинен пояснити пацієнту основні параметри ЕКГ з фізичним навантаженням. Зміни сегмента ST, шлуночкова аритмія та порушення зубця T не обов'язково є позитивним результатом. Більше того, якщо ЕКГ з фізичним навантаженням не досягає 85% від максимальної частоти серцевих скорочень, то негативний результат не має діагностичної цінності. Однак при позитивному результаті ймовірність ішемії міокарда становить майже 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення після процедури

Під час проведення ЕКГ-стресу з фізичним навантаженням у пацієнта може виникати втома, запаморочення, утруднене дихання, прискорене серцебиття, дискомфорт у грудях, біль у ногах. Про це слід повідомити лікаря, щоб запобігти можливим ускладненням після процедури, коли посилюються вегетативні симптоми (порушення координації рухів, інтенційний тремор, судоми ніг); виникають ознаки порушення легеневої вентиляції та перфузії ( задишка, хрипи, блідість шкірних покривів, ціаноз); відзначається стійка шлуночкова тахікардія; посилюється біль у грудях.

За наявності ішемії міокарда розвивається гіпертензивна реакція зі збільшенням систолічного артеріального тиску понад 250 мм рт. ст. у відповідь на посилення фізичної активності.

Серцево-судинні проблеми викликають наслідки після процедури у вигляді: фібриляції передсердь, шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків, порушень провідності, гострої серцевої недостатності та інфаркту міокарда; бронхоспазму (при бронхіальній астмі внаслідок фізичного зусилля); непритомності або інсульту.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]