ЕКГ з фізичним навантаженням: як роблять, нормальні показники, інтерпретація

В ході дослідження електричної активності м'язових клітин серця - ЕКГ з навантаженням - оцінюється здатність міокарда реагувати на фізичні вправи в контрольованій клінічної середовищі. Завдяки такій ЕКГ кардіологи мають можливість отримати найважливіші параметри роботи серця в умовах, наближених до природних, оскільки тіло пацієнта знаходиться в русі.

ЕКГ стрес-тест з фізичним навантаженням порівнює коронарнийкровообіг одного і того ж пацієнта в спокої і при фізичному навантаженні, показуючи частоту, регулярність і тривалість серцевих скорочень і здатність серцево-судинної системи виносити навантаження і забезпечувати приплив крові до міокарда.

І результати даного дослідження можуть відображати як загальний фізичний стан людини, так і вказувати на серцево-судинні патології, в першу чергу, ішемічну хворобу серця.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання

Здоровим людям ЕКГ з навантаженням проводять під час періодичних обстежень професійних спортсменів, льотного складу цивільної та військової авіації. Таку  електрокардіографію  проходять кандидати на контрактну службу в армії, спецпідрозділах силових відомств і рятувальні служби.

ЕКГ з фізичним навантаженням для дітей потрібно або для оцінки можливості займатися тим чи іншим видом спорту, або для уточнення причин скарг дитини чи підлітка на прискорене серцебиття і болі в області серця.

Показання до проведення ЕКГ з навантаженням в діагностичних цілях включають:

• ішемічну хворобу серця, а при її наявності - моніторинг стану міокарда;
• контроль стану серцевої діяльності у пацієнтів, які перенесли інфаркт або операцію з аортокоронарного шунтування;
• пороки клапанів серця (хронічну аортальну регургитацию );
• синусова аритмія;
• стеноз коронарних артерій;
• порушення атріовентрикулярної провідності (атриовентрикулярную блокаду серця) і ін.

Відповідні показники ЕКГ з навантаженням - з урахуванням результатів інших обстежень - служать або підтвердженням діагнозу, або можуть бути об'єктивною підставою для його виключення.

Крім того, дане дослідження роботи серцевого м'яза допомагає оцінити ефективність конкретної програми лікування серцево-судинних захворювань, а також встановити межі допустимих, безпечних для серця навантажень перед початком реабілітації після інфаркту міокарда або кардіологічних операцій (шунтування, ангіопластики).

У разі необхідності лікар, до якого ви звернулися, дасть направлення на обстеження і підкаже, де зробити ЕКГ з фізичним навантаженням (в тому ж лікувальному закладі або будь-якому іншому).

[6], [7], [8], [9], [10]

Підготовка

Підготовка до даного дослідження полягає в тому, що пацієнт не повинен вживати напої з кофеїном, алкоголь і шоколад, а також палити протягом доби до початку тесту. А останній прийом їжі повинен бути за три-чотири години до процедури. Також протягом мінімум двох діб слід уникати фізичних навантажень.

Крім того, призначаючи ЕКГ стрес-тест з фізичним навантаженням, лікар попереджає пацієнтів-чоловіків про припинення за три доби прийому будь-яких препаратів для поліпшення ерекції (віагри, сиаліса, Левітра і ін.).

Також пацієнти повинні поставити лікаря до відома про всі прийнятих ними лікарських препаратах, зокрема, кардіотонічних і антиаритмічних - щоб уникнути спотвореного результату ЕКГ.

[11], [12], [13]

Техніка ЕКГ з фізичним навантаженням: як роблять, нормальні показники, інтерпретація

Техніка проведення навантажувального електрокардіологічний тесту залежить від способу фізичного навантаження:

• звичайних присідань (не менше 20-ти за 45-60 секунд),
• степ-платформи (спуск і підйом обома ногами з такою ж інтенсивністю),
• на біговій доріжці (біг у помірному темпі протягом 20-25 секунд),
• на велоергометрі (комп'ютеризованому велотренажері, педалі якого слід крутити з певною кількістю оборотів протягом трьох хвилин). Крім показань роботи серця, при навантаженні за допомогою велоергометра одночасно фіксуються зміни артеріального тиску (для чого на руку надягають манжету для вимірювання артеріального тиску).

Як роблять ЕКГ з навантаженням? Незалежно від технічної складової дослідження починається процедура з установки на грудній клітці 6-9-ти електродів (в чітко визначених місцях - біля лівого і правого країв грудини, у лівій пахвовій западини і т.д.). Через ці електроди електрокардіограф буде знімати показання (різниця потенціалів в відведеннях) і фіксувати їх на електрокардіограмі. Показання знімаються двічі - ЕКГ в спокої і з навантаженням: звичайна ЕКГ (в положенні лежачи) потрібна для отримання нейтральних показників, з якими будуть порівнюватися параметри електричної активності клітин міокарда при фізичному навантаженні.

Медпрацівник контролює стан пацієнта як під час тестування, так після нього - поки серцевий ритм ненормалізується.

Протипоказання до проведення

Серед протипоказань до проведення електрокардіографії з фізичним навантаженням фахівці відзначають:

• недавній перенесений гострий інфаркт міокарда;
• важкі пороки серця;
• декомпенсована або неадекватно контрольовану застійну недостатність серця;
• гострий коронарний синдром;
• нестабільну стенокардію у важкій формі;
• виражену серцеву аритмію, наприклад, шлуночкову тахікардію;
• порушення роботи одного або декількох клапанів серця;
• важкий аортальний стеноз, серцеву аневризму з діссекціей аорти;
• гостру тромбоемболію легеневої артерії;
• кардіоміопатії гипертрофического характеру;
• будь-які запальні захворювання серця ( перикардит, міокардит, ендокардит );
• гостре порушення церебрального кровообігу;
• гіпертонію III ступеня;
• запалення венозних стінок з утворенням тромбів;
• наявність кардіостимулятора.

[14], [15], [16], [17]

Норма

Якщо після 20-30 присідань (їх конкретна кількість залежить від віку пацієнтів), які виконуються протягом однієї хвилини, частота серцевих скорочень (норма в спокої становить 60-90 ударів / хв) збільшується в межах 20%, то це норма ЕКГ з навантаженням. Адже почастішання пульсу і підвищення артеріального тиску є здоровою реакцією серцево-судинної системи на фізичне навантаження і означає, що з перекачуванням крові серце справляється. Норму означає і визначення ритму як синусовий.

Підвищення ЧСС на 30-50% свідчить про знижену витримці серця, а, значить, про наявність проблем з його роботою. Фахівці відзначають, що при інтерпретації результатів електрокардіографії висновок про наявність ішемічної хвороби серця (зокрема, субендокардіальному) обумовлюють такі показники ЕКГ з навантаженням, як горизонтальна депресія сегмента ST (у відведеннях V4, V5 і V6); коронарну недостатність видає аритмії шлуночків серця на фоні тієї ж депресії сегмента ST, а нестабільну стенокардію - зміни Т-хвиль і положення зубця Т на ізоелектричної лінії ЕКГ.

Пацієнтам слід розуміти, що опис укладення ЕКГ з навантаженням (як і звичайної ЕКГ) - це інформація для лікарів-кардіологів, яка дає підстави для висновків про стан серця і постановки діагнозу. Її розшифровкою займаються тільки фахівці в області  електрокардіографії, які не зобов'язані роз'яснювати пацієнтам, що означають вказані в ув'язненні ЕКГ терміни (зубці Р і Т, інтервали RR, ST, PQ і т.д.). Або що грудні відведення - це криві електрокардіограми, записані з електродів, закріплених на грудній клітці, а комплексом QRS називають період збудження перекачувальних кров шлуночків серця ...

Однак лікар повинен пояснити пацієнту основні показники ЕКГ з навантаженням. Зміни ST-сегмента, шлуночкова аритмія і аномалії Т-хвилі необов'язково є позитивний результат. Мало того, якщо при ЕКГ з фізичним навантаженням не досягається 85% максимальної ЧСС, то негативний результат діагностичної цінності не має. Зате при позитивному результаті ймовірність наявності ішемії міокарда становить майже 98%.

[18], [19]

Ускладнення після процедури

В ході проведення ЕКГ стрес-тесту з фізичним навантаженням пацієнт може відчувати втому, запаморочення, збій дихання, прискорене серцебиття, дискомфорт у грудній клітці, біль в ногах. Слід повідомити про це лікаря, щоб попередити можливі ускладнення після процедури, коли наростає вегетативна симптоматика (порушення координації рухів, інтенційний тремор, судоми ніг); виникають ознаки порушення легеневої вентиляції і перфузії ( задишка, хрипи, блідість шкіри, ціаноз); відзначається стійка шлуночкова тахікардія; посилюються болі в грудній клітці.

При наявності ішемії міокарда на підвищення фізичного навантаження розвивається гіпертензивний відповідь з підвищенням систолічного артеріального тиску вище 250 мм рт.ст.

Проблеми з серцево-судинною системою обумовлюють наслідки після процедури у вигляді: миготливої аритмії, шлуночкової тахікардії і фібриляції шлуночків, порушення провідності, гострої серцевої недостатності та інфаркту міокарда; бронхоспазму (при бронхіальній астмі фізичного зусилля); непритомності або інсульту.

[20], [21], [22], [23]