Порушення процесів реполяризації на ЕКГ

Якщо і сегмент ST, і T Tooth змінені (зміщені), лікар фіксує реполяризаційне розлад на ЕКГ. У здорової людини сегмент ST є ізоелектричним і має той самий потенціал, що і в інтервалі між T і P зубами.

Зміна сегмента ST від ізоліну може бути обумовлена різними факторами, від травми міокарда та асинхронії деполяризації міокарда шлуночків до реакції на вплив певних ліків або дисбалансів електролітів.

Причини порушення реполяризації на ЕКГ

Реполяризація - це фаза відновлення початкового потенціалу спокою нервового клітинного бар'єру після коливань нерва. Під час коливань структура бар'єру на молекулярному рівні тимчасово змінюється, внаслідок чого він стає прохідним для іонів. Іони здатні розповсюдити назад, що необхідно для відновлення оригінального електричного заряду. Після цього нерв знову виявляє готовність до подальших коливань.

Найпоширенішими причинами порушень реполяризації ЕКГ є:

• Хвороба коронарної серця;
• Збільшення та надмірний штам тканини шлуночків;
• Неправильна послідовність деполяризації;
• Порушення рівноважності води-електроліту;
• Реакція на прийом певних ліків.

Особи початкового шкільного віку та до підліткового віку часто мають досить інтенсивні порушення реполяризації, які співвідносяться з позитивною динамікою без спеціальних терапевтичних заходів.

Позитивний прогноз може виникати у пацієнтів з метаболічним (функціональним) походженням реполяризаційних порушень. Важливо ретельно оглянути осіб з такими порушеннями в лікарняних умовах, з подальшою участю відповідних фахівців до складних терапевтичних заходів. Можна призначити кортикостероїдні препарати, панангін, анаприлін, вітаміни, кокбоксилазу. Контроль диспансеру є обов'язковим.

Патогенез

Механізм формування реполяризації на ЕКГ на сьогоднішній день недостатньо вивчений. Імовірно, невдача виникає через зміни потоку іонів на стадії реполяризації кардіоміоцитів, включаючи ті, що пов'язані з дисбалансом іонів калію та натрію. Дисбаланс негативно впливає на якість провідності та збудливості міокарда, яка відповідно проявляється на електрокардіограмі.

У ході численних експериментів вчені встановили, що різноманітні фактори можуть спричинити збій реполяризації. Їх можна розділити на кілька категорій:

• Патологічні процеси, що спричиняють дисфункцію або неправильну функцію нейроендокринного апарату, який опосередковано координує узгодженість всього серцево-судинного механізму;
• Серцеві патології (ішемічна хвороба артерій, гіпертрофічні зміни, порушення водно-електролітичного балансу);
• Впливи на ліки, використання певних препаратів, які несприятливі впливають на стан та роботу серця.

Важливо враховувати можливі неспецифічні порушення реполяризації на ЕКГ - особливо діагностованих у пацієнтів-підлітків. Точні причини проблеми у підлітків на сьогодні не встановлені. Практикуючі лікарі вказують на те, що ця проблема досить часто виявляється, хоча вони зазначають, що в багатьох випадках розлад у підлітків зникає без медичного втручання.

Електрична нестабільність серцевих м’язів вважається важливим прогностичним фактором, що відображає вразливість міокарда до виникнення небезпечних порушень ритму.

Препарати, які можуть спричинити подовження інтервалу Q-T

• Антиаритмічні препарати (хінідин, лідокаїн, флекаїнід, аміодарон, Беприділ).
• Серцеві препарати (адреналін, вінпоцетин).
• Анти-алергічні препарати (терфенадин, Ебастін).
• Антибактеріальні препарати (еритроміцин, азитроміцин, епірубіцин, кларитроміцин, ефіри фосфату олеандоміцину).

Форми

Розлад реполяризації міокарда на ЕКГ діагностується приблизно у 6-12% населення. Рання реполяризація може мати сприятливий курс, якщо пацієнт не має небезпечних ознак, таких як порушення свідомості, припадкове тахікардія, сімейна історія (сімейна історія раптової серцевої смерті).

Залежно від змін ЕКГ, синдром ранньої реполяризації поділяється на кілька типів:

1. Синдром із сприятливим курсом.
2. Середньо-середній ризик.
3. Проміжний ризик.
4. Синдром з небезпечним курсом.

Секс та етнічна приналежність, супутні серцево-судинні захворювання відіграють прогностичну роль. Наприклад, пацієнти старшого чоловіка мають гірший прогноз.

Тим часом розлад реполяризації на ЕКГ у дорослих може бути варіантом норми, якщо висота сегмента ST поєднується з рухом вгору точки поділу сегмента ST від комплексу QRS.

У підлітковому віці проблема є досить поширеною, яка може бути пов'язана як з надмірно інтенсивними спортивними заняттями, так і з органічними ураженнями серцевих м’язів пролапс мітрального клапана.

Порушення реполяризації ЕКГ у жінок може бути пов'язане з особливостями гормональної активності. Таким чином, жіночі статеві гормони естроген і прогестерон здатні змінити ці процеси. На першому етапі Щомісячний цикл, відзначається подовження виправленого Q-TC під час ібутилідної інфузії. Імовірно, сприятливий ефект у період менопаузи може бути забезпечений заміною прогестинів.

Розлад реполяризації на ЕКГ при вагітності може бути варіантом норми, будучи своєрідною реакцією серцево-судинного апарату на новий стан для нього. Тим не менш, всі жінки з виявленою проблемою повинні бути всебічно вивчені для виключення серцево-судинної патології.

Порушення реполяризації ЕКГ у дитини далеко не завжди становить будь-яку небезпеку для здоров'я та життя. Проблема може бути тимчасовою, спричиненою нещодавньою гострою дихальною вірусною інфекцією, анемією (низьким гемоглобіном), недоїданням. У таких ситуаціях динамічний моніторинг часто встановлюється при регулярних запланованих візитах до педіатричного кардіолога.

Порушення реполяризації нижньої стінки на ЕКГ являє собою зміщення сегмента ST та T зуба. У здорової людини електрокардіографія виявляє ізоелектричний сегмент ST з тим самим потенціалом, що і проміжок між T і P зубами.

Розлад реполяризації бічної стінки на ЕКГ часто виявляється у людей з ідіопатичною шлуночковою тахікардією. Відомо два варіації скороченого інтервалу Q-T:

• Постійна (не впливає на частоту серцевих скорочень);
• Тимчасовий (визначається через уповільнення частоти серцевих скорочень).
• Проблема зазвичай пов'язана з генетичними порушеннями, підвищеною температурою тіла, підвищеним рівнем калію та кальцію в крові;
• Збільшення ацидозу, зміни тонусу нервової системи.

Передня стінка реполяризація Аномальність для самої ЕКГ найчастіше є вродженою анатомічною ознакою, а не хворобою. Якщо немає інших факторів ризику, таких як ожиріння, куріння, високий холестерин -Зазвичай немає ускладнень. Більш значний ризик у цій ситуації-неправильно діагностика, коли легкий розлад реполяризації шлуночків на ЕКГ помиляється при більш серйозних патологічних станах-зокрема, міокардит або ішемічна хвороба серця. Якщо неправильно діагностувати, пацієнту призначають лікування, яке насправді не є необхідним, тому в цілому це може завдати непоправної шкоди. Щоб запобігти цьому, слід проводити ретельний діагноз, що включає низку методів та декількох спеціалістів одночасно.

Дифузне розлад реполяризації на ЕКГ може означати:

• Варіант норми в деяких випадках;
• Запальний процес у міокарді;
• Неправильні метаболічні процеси в міокарді - наприклад, пов'язані зі змінами гормонального балансу;
• Розвиток кардіосклерозу;
• Розлади водяного електроліту метаболізму - особливо в серцевих м’язах.

Важливо усвідомити, що інтенсивність дифузних змін може бути різною, включаючи зовсім невелику. Наприклад, це часто пов’язано з лише віковими змінами в міокарді.

Дифузні розлади реполяризації не є окремим діагнозом або єдиною патологією. Це лише один із діагностичних маркерів, які вказують на необхідність більш ретельного обстеження.

Діагностика порушення реполяризації на ЕКГ

Діагностичні заходи базуються на результатах електрокардіографія. Спеціаліст звертає увагу на типові зміни - зокрема, висота сегмента та J Wave.

Додаткові методи, такі як ехокардіографія, стресові тести, моніторинг Холтера, електрофізіологічна діагностика часто використовуються для уточнення діагнозу та диференціальної роботи.

Інструментальна діагностика у вигляді ехокардіографії (Echo-CG, серцеве ультразвукове дослідження) передбачає використання ультразвукових коливань для візуалізації структури серця та вивчення його функції. Echo-CG дозволяє встановити розмір, форму та продуктивність серця, оцінити стан системи клапана, pericardium і серцевий м’язи, виявити вад розвитку та інші патології. Завдяки ехокардіографії можна контролювати динаміку лікування реполяризаційних розладів. Метод вважається безпечним та доступним, не вимагаючи спеціальних підготовчих заходів.

Крім того, пацієнт із порушенням реполяризації призначається лабораторними тестами:

• Загальні клінічні обстеження крові і сеча;
• Біохімічне дослідження крові (індекс глюкози в крові, загальний холестерин з фракціями, соматотропін, катехоламіни, Alt, AST);
• Молекулярне генетичне тестування крові;
• Цитаналіз зразків серцевої біопсії (для оцінки морфоструктури серцевих тканин).

Диференціальна діагностика

Пацієнти, які скаржаться на біль у грудях і в той же час, мають реморалізацію порушення електрокардіограми, завжди потребує диференціальної діагностики. Наприклад, ранні порушення реполяризації шлуночків на ЕКГ слід відрізнити від переднього інфаркту міокарда, в якому висота ST більша, інтервал QT довший, а амплітуда R в _V4Менший.

• Для чіткого розмежування між ранньою реполяризацією та інфарктом використовується спеціальна індексація на основі трьох електрокардіографічних параметрів:
• Ste-st levation 60 мс після J в свинцю _V3(мм);
• QTS - інтервал QT, виправлений на частоту серцевих скорочень (MS);
• _Rv4-амплітуда форми хвилі r свинцю _V4(мм).

Вказані параметри використовуються у формулі:

Визначення індексу = (1.196 * Ste) + (0.059 * QTC) + (0.326 * _Rv4)

Оцінка, що перевищує 23,4 у більшості випадків, вказує на гострий коронарний синдром з висотою сегмента за рахунок оклюзії передньої інтервентрикулярної гілки.

Лікування порушення реполяризації на ЕКГ

Використовувана стратегія лікування залежить від основної причини розладу реполяризації ЕКГ. Якщо лікар зміг визначити цю причину, то основний напрямок терапевтичних заходів повинен бути впливом на нього, після чого проводиться другий діагноз. Якщо причина розладу реполяризації не була виявлена, то лікування засноване на використанні наступних груп препаратів:

• Полівітаміни (використовуються для підтримки повної серцевої функції, забезпечення прийому важливих компонентів в організмі);
• Кортикостероїдні гормони (перш за все, важливо приймати кортизон, який сприятливо впливає на серцево-судинну систему);
• Cocarboxylase G/X (допомагає оптимізувати метаболізм вуглеводів, покращує трофічні процеси в центральній та периферичній нервовій системі);
• Panangin, анаприлін (група β-блокаторів, призначена лише в крайніх випадках).

Стандарт лікування активних реполяризаційних розладів ЕКГ - це використання блокаторів β-адренорецепторів у надмірних дозах (у дітей - до 2 мг на кілограм ваги на день. Бприятливий ефект таких препаратів пов'язаний з блокуванням симпатетних впливів на серцево-судинний пристрій та зменшення допущення переповнення переповнення мюзин-шнурка, що запобігає переповненню Аритмічні атаки.

Блокатори β-адренорецепторів успішно поєднуються з магнієм (сульфатом магнію), калію та блокаторами натрієвих каналів (флекаїнід, мексилетін).

Якщо пацієнт на тлі реполяризаційного розладу відзначається тривожність, фобії, лікування доповнюють короткі курси транквілізаторів (наприклад, діазепам).

Седативні засоби призначаються 3 рази на день, рідше - раз на день (вдень). Рекомендується приймати такі препарати позаплановою основою під час періодів хвилювання, психомо-емоційного стресу.

Регулярні курси седативної фітотерапії часто можуть допомогти уникнути рецепта нейролептиків та транквілізаторів.

Адаптогени рослин, здатні стимулювати центральну нервову систему та симпатичний розріз центральної нервової системи, підходять для пацієнтів, які скаржаться на почуття млявої, млявої, апатії, стійкої сонливості та падіння продуктивності.

У деяких випадках реполяризаційного розладу застосовується використання ноотропів - препаратів, які активують центральну нервову систему. Серед таких препаратів: Пірацетам (2,4-3,2 г на день, можливі побічні ефекти - запаморочення, Атаксія), Амінолон, Пікамілон.

У Hiperexcitability призначають ноотропіки, які мають заспокійливий ефект: фенібут, pantogam, гліцина (3-6 таблетки на день протягом трьох доз) тощо.

Для запобігання дистрофії серцевих м’язів стабілізація кардіоцеребальних з'єднань використовує мембранні стабілізуючі засоби з енергетичною тропічною та антиоксидантною активністю. Такі препарати:

• Ubiquinone;
• L-карнітин;
• Мексика;
• Ліпоєва кислота;
• В вітаміни.

Основна енергетична клітинна компонент - coenzyme Q10 (убікінон) -має велике значення в процесах синтезу АТФ. Препарат стандартно приймається 30 мг щодня, один раз на день, щоб покращити енергетичні процеси в організмі.

Терапевтичні заходи щодо розладу реполяризації на ЕКГ також включають компетентну організацію роботи та відпочинку, відповідність розпорядку дня, регулярних фізичних навантажень, масажу, ароматерапії, психотерапії, харчування, голкорефлексотерапії (за вказаною). Правильний розпорядок дня, адекватний час для сну, контролю за масою тіла, збалансованого харчування та уникнення поганих звичок - ці фактори відіграють першорядну роль у стабілізації біологічних ритмів, вдосконалення серцево-судинної, парасимпатичної та симпатодренальної системи.

Терапевтична фізична підготовка відіграє особливу роль. Основою фізичної терапії при реполяризаційному розладі повинно бути тренування, яка оптимізує загальну ефективність, серце та легени, адаптують серцево-судинний та дихальний апарат до різних фізичних та психомо-емоційних стресів та збільшує витривалість організму. Будь-які терапевтичні вправи повинні бути призначені та координовані медичним спеціалістом, залежно від загального стану здоров'я людини, його придатності, клінічної картини патології тощо.

Якщо ішемічна хвороба серця діагностується, пацієнту рекомендується робити дозування фізичної активності, ходити помірними темпами, дозованими сходами. Якщо моменти навантаження будуть обчислені правильно, у пацієнта не відчуватимуть задишку, слабкість, біль у грудях, зміни артеріального тиску, порушення серцевого ритму.

Терапевтичні вправи можуть включати різноманітні вправи на дихання, розслаблення, рівновагу та координаційні вправи. Коригувальні вправи, навчання на витривалість є обов'язковими. Правильно відібране навантаження покращує метаболічні процеси в міокарді, зменшує його потребу в кисні, запобігає розвитку ускладнень (включаючи тромбоз).

Майже у всіх випадках реполяризаційних розладів ЕКГ лікарі рекомендують спа-лікування. Протипоказання можуть бути:

• Декомпенсована недостатність кровообігу;
• Важкий атеросклероз;
• Сильна гіпертензія з тенденцією до ймовірної мозкової недостатності мозку;
• Часті атаки стенокардії.

Ослаблені пацієнти рекомендують кардіологічний відпочинок санаторія, що включає ніжну процедурну програму. Водні процедури обмежуються втиранням та кліматотерапії - аеротерапією.

Лікування фізіотерапії

Важливою частиною складного лікування розладів реполяризації ЕКГ є терапія немедикалізації. Він передбачає використання психотерапії, ауторування, підвищення стійкості до стресу та нормалізації загального стану нервової системи.

Рекомендуються курси фізичної терапії, включаючи:

• Електрофорез магнію;
• Електрофорез з бромом на області верхнього шийного сегмента спинної колони);
• Гідротерапія, терапевтичні ванни, лікування грязі;
• Ручна терапія (масаж спини, масаж грудної клітки).

Для оптимізації кровопостачання серцевого м’яза при розладі реполяризації можна використовувати:

• Паравертебральна ампліпульстерапія на області _C5-_D6;
• Дарсонвалізація на рефлексогенних областях серця;
• Магнітотерапія на області грудного хребта або на зоні серця, щоб зменшити збільшення агрегації тромбоцитів, покращити мікроциркуляцію та оптимізувати подачу кисню міокарда;
• Гідробалнеотерапія, дощ та кругові душові, сірково водню, перлини та йодобромних ванн;
• Загальна аероіонізація;
• Терапевтичні вправи (ходьба, ходьба, терапевтична гімнастика);
• Киснева терапія.

Фізична терапія не призначається пацієнтам з нестабільною або спонтанною стенокардією, важкою кровообробною недостатністю, хронічною серцевою аневризмою, а також у гострому періоді інфаркту міокарда, з інтенсивними аритміями, гострою овочевою ендокринною дисфункцією.

Трав'яне лікування

Помірні симптоматичні прояви розладу реполяризації на ЕКГ часто не потребують конкретних терапевтичних заходів. Лікар може порекомендувати фітотерапію з використанням трав із седативною дією - зокрема, Валеріанським коренем, Матері. Наступна колекція лікарських рослин є ефективною:

• Шавлія;
• Ledum;
• Матері;
• St. Звішник Іоанна;
• Галь;
• Валеріан.

Така колекція не тільки покращує функцію серця, але й має легкий ефект зневоднення.

Для того, щоб стабілізувати серце, рекомендуються різні трав'яні суміші, залежно від специфіки присутніх розладів:

• Пацієнти з тахікардією повинні пити вливання на основі Валеріанського кореня, материнської мови, хмельних конусів, насіння анісу, насіння Caraway, фенхель.
• Пацієнти з брадикардією позначені відварами та інфузіями ярроу, aralia, eleutherococcus.
• У аритмії корисно пити настої глоду та стегна троянд, малинові та полуничні листя, квіти чайних троянд.

При розладі реполяризації фітотерапію не слід практикувати самостійно, без порад лікаря. Лікарські рослини також мають протипоказання для використання:

• Інфаркт міокарда;
• Розлад гострого мозкового кровообігу;
• Гостра атака стенокардії;
• Пароксизмальна тахікардія.

Перш ніж використовувати будь-яке фітопреляцію, ви обов'язково повинні проконсультуватися з кардіологом.

Хірургічне лікування

Якщо лікування наркотиками не має позитивного ефекту, Імплантація електричних кардіостимуляторів використовується. Мінімальна ефективна швидкість стимуляції становить 70 ударів за хвилину. Можна також розмістити cardioverter-дефібрилятори з одночасним введенням β-блокаторів. Розміщення кардіостимуляторів показано пацієнтам з важкою брадикардією в міжкласній фазі.

Пацієнти з непереносимістю або неефективністю β-блокаторів, відсутність ефекту від кардіостимуляторів та протипоказань до встановлення кардіовертера-дефібрилятора зазнає ліво-циркулярної симпатоганггангліектомії. Це дозволяє вирівняти симпатичний дисбаланс серцевої іннервації. Симпатектомія проводиться на рівні _T1-T4І зоряного гангліона (або його нижньої третини). Незважаючи на ефективність цього методу, є інформація про можливі подальші рецидиви розладу реполяризації в ЕКГ у віддалені періоди.

Довготривала практика показує, що здоровий спосіб життя, адекватне фізичне та стресове навантаження, а також додаткові методи спа-центру та фізіотерапії можуть значно запобігти розвитку ускладнень у пацієнтів із змінами реполяризації. Реабілітація та профілактичне лікування рекомендуються, коли багато хронічних захворювань серця виявляються поза стадією рецидиву та на тлі стабільності загального стану. Необхідність додаткового лікування оцінюється лікарем окремо.

Прогноз

Загалом, розлад реполяризації на ЕКГ має сприятливий прогноз у більшості випадків.