Інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей - мікробно-запальне захворювання органів сечової системи без зазначення конкретної локалізації. Термін «інфекція сечової системи» використовують до уточнення локалізації запального процесу та етіології запалення. Термін правомочний на першому етапі захворювання, коли при обстеженні хворого немає даних за ураження нирок, але є ознаки мікробного ураження сечовивідних шляхів. Діагноз «інфекція сечових шляхів» особливо правомочний у дітей грудного та раннього віку в силу анатомо-фізіологічних особливостей сечоводу (довгий і з широким просвітом, схильний до перегинів) і з особливостями імунологічної реактивності організму, наслідок яких - легкість поширення інфекції.

Коди за МКХ-10

• N10. Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит.
• N11. Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит.
• N11.0. Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з рефлюксом.
• N11.1. Хронічний обструктивний пієлонефрит.
• N13.7. Уропатія, обумовлена міхурово-сечовідним рефлюксом.
• N30. Цистит.
• N30.0. Гострий цистит.
• N30.1. Інтерстиціальний цистит (хронічний).
• N30.9. Цистит неуточнений.
• N31.1. Рефлекторний сечовий міхур, не класифікований в інших рубриках.
• N34. Уретрит і уретральний синдром.
• N39.0. Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації.

Епідеміологія інфекцій сечовивідних шляхів

Поширеність інфекцій сечовивідних шляхів коливається від 5,6 до 27,5%. В середньому вона становить 18 випадків на 1000 дитячої популяції.

Аналіз даних світової статистики показує, що в розвинених країнах Західної Європи проблема інфекцій сечовивідних шляхів стає актуальною вже з перших днів життя дитини.

Поширеність інфекцій сечової системи в країнах Західної Європи

Країна	Рік	Автори	Поширеність ІМС,%	Об'єкт дослідження
Англія	2000	Крістіан МТ та ін.	8,40	Дівчата до 7 років
			1,70	Хлопчики до 7 років
Швеція	2000	Якобсон В. Один, що.	1,70	Дівчатка
			1,50	Хлопчики (мультицентровое дослідження; дані 26 педіатричних центрів Швеції)
Англія	1999	Пул С.	5,00	Дівчатка
			1,00	Хлопчики
Швеція	1999	Hansson S et al.	1,60	Мультицентрове дослідження дитячої популяції
Фінляндія	1994	Нуутінен М. І співавт.	1,62	Дівчата до 15 років
			0,88	Хлопчики до 15 років

Серед доношених новонароджених частота інфекцій сечовивідних шляхів сягає 1%, недоношених - 4-25%. Новонароджені з екстремально низькою масою тіла (<1000 г) мають ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів протягом всього першого року життя. Маніфестація інфекції сечовивідних шляхів у дітей першого року життя, як правило, пов'язана з розвитком микробно-запального процесу в паренхімі нирки (пієлонефриту). Якщо в цьому віці не поставлений правильний діагноз і не проведено відповідне лікування, то дуже висока ймовірність рецидивного перебігу пієлонефриту з подальшим формуванням вогнищ нефросклероза (сморщивания нирки).

Неодноразово було показано, що переважна кількість хворих з інфекціями сечовивідних шляхів складають дівчинки, за винятком дітей першого року життя: серед новонароджених в 4 рази частіше інфекції сечовивідних шляхів діагностують у хлопчиків. З 2-го по 12-й міс життя інфекції сечовивідних шляхів однаково часто зустрічають у хлопчиків і дівчаток, після року - частіше у дівчаток. До 7-річного віку 7-9% дівчаток і 1,6-2% хлопчиків мають як мінімум один епізод інфекції сечовивідних шляхів, підтверджений бактеріологічно.

Найбільш імовірна діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей перших 2 років життя, мають лихоманку, причина якої при зборі анамнезу і огляді дитини залишається неясною.

Частота виявлення інфекцій сечової системи у дітей з лихоманкою

Країна	Рік	Автори	Поширеність ІМС,%	Об'єкт дослідження
США	2002	Редді П.П., Редман Дж. Ф.	3-10	Діти перших 2-3 міс життя з лихоманкою
США	2000	Бараф Л.Я.	3-4	Хлопчики молодше 2 років з лихоманкою
			8-9	Дівчата віком до 2 років з лихоманкою
США	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Дівчата віком до 2 років з лихоманкою
Австралія	1999	Хаддон РА та ін.	5	Діти від 3 місяців до 3 років з лихоманкою
США	1999	Шоу К.Н., Горелик М.Х.	3-5	Діти перших 4 років життя з лихоманкою
США	1999	Американська академія педіатрії	5	Діти перших 2 років життя з лихоманкою

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини інфекцій сечовивідних шляхів

Бактеріологічні дослідження показали, що спектр мікрофлори залежить від багатьох факторів:

• віку дитини;
• статі;
• терміну гестації до моменту народження дитини;
• періоду захворювання (дебют або рецидив);
• умов інфікування (позалікарняних або лікарняне).

Що викликає інфекції сечовивідних шляхів?

[8], [9], [10], [11]

Патогенез інфекцій сечовивідних шляхів

Обговорюють 3 шляхи інфікування при інфекції сечовивідних шляхів: висхідний (або уріногенний), гематогенний і лімфогенний.

Уріногенний (або висхідний) шлях інфікування найбільш поширений у дітей. Висхідному шляху інфікування сприяє колонізація уропатогенов мікроорганізмами передодня піхви, періуретральной області, препуциального мішка і дистальних відділів сечівника. У нормі колонізації уропатогенной флорою у дівчаток перешкоджає нормальна вагінальна мікрофлора, представлена головним чином лактобактеріями, продукують молочну кислоту (знижують вагинальную рН), і перекис водню, що створює несприятливе середовище для росту уропатогенних мікробів.

Патогенез інфекцій сечовивідних шляхів

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів

Клінічні ознаки циститу у дітей:

• прискорене хворобливе сечовипускання малими порціями (дизурії);
• болю в області сечового міхура, хворобливість при пальпації в надлобковій області;
• неповне одномоментне спорожнення сечового міхура, неутримання сечі;
• субфебрильна або нормальна температура;
• лейкоцитурія;
• бактериурия.

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів

Класифікація інфекцій сечовивідних шляхів

Відповідно до локалізацією запального процесу виділяють інфекції верхніх відділів сечової системи (пієлонефрит, пієліт, Уретеро) і нижніх (цистит, уретрит):

• пієлонефрит - мікробно-запальне захворювання паренхіми нирки;
• пієліт - мікробно-запальне захворювання збиральної системи нирки (миски та чашок), яке рідко зустрічають ізольовано;
• Уретеро - мікробно-запальне захворювання сечоводів;
• цистит - мікробно-запальне захворювання сечового міхура;
• уретрит - мікробно-запальне захворювання сечівника.

Найбільш часті варіанти інфекцій сечовивідних шляхів у дітей - пієлонефрит і цистит.

[12], [13], [14], [15]

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів

При обстеженні дітей з передбачуваною інфекцією сечовивідних шляхів перевагу віддають малоінвазивним методам, що володіє високою чутливістю. Складність постановки діагнозу інфекції сечовивідних шляхів, перш за все, відзначають у дітей раннього віку (новонароджених і перших 2 років життя).

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів

Пізніше початок адекватної антимікробної терапії у дітей з інфекцією сечовивідних шляхів веде до серйозних наслідків: пошкодження паренхіми нирки (з можливим формуванням ділянок сморщивания) і сепсису. Аналіз результатів сцинтиграфії, проведеної протягом 120 годин з моменту початку лікування показав, що антимікробна терапія, призначена дітям з лихоманкою і підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів у перші 24 год хвороби, дозволяє повністю уникнути вогнищевих дефектів в паренхімі нирки. Початок лікування в більш пізні терміни (2-5 діб) призводить до порушення нормальної роботи паренхіми у 30-40% дітей.

Як лікуються інфекції сечовивідних шляхів?