Люмбалгія поперекового відділу хребта: діагностика, як лікувати

З точки зору медичної термінології, останні три слова в визначенні - люмбалгия поперекового відділу хребта - явно зайві, і зараз вам стане ясно, чому і що це таке?

Лікарі говорять про люмбалгии, коли людина відчуває біль (грец. - аlgos) саме в області поперекового відділу хребта або просто в попереку (лат. - lumbus). Тому, як ви розумієте, люмбалгия грудного відділу або шийного - нонсенс.

Болі в спині називають дорсалгиями (лат. Dorsum - спина, задня сторона). У МКБ-10 люмбалгия має код M54.4-М54.5 в класі захворювань кістково-м'язової системи. Однак термін цей позначає локально виявляється клінічний симптом, який може викликати будь-яка хвороба або дорсопатія поперекового відділу хребта.

Взаємозамінні використовують визначення: біль в нижній частині спини, поперекові болі. А ось люмбаго поперекового відділу хребта або просто  люмбаго  називають раптово виниклу «прострільну» гострий біль.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Міжнародне дослідження Global Burden of Disease Study, що проводилося серед пацієнтів 47 країн світу 2012 році, підтвердило той факт, що поперекові болі - провідна причина інвалідності в усьому світі: ними страждає майже 600 млн. Осіб (удвічі більше, ніж 25 років тому).

Як показує клінічна статистика, майже у 20% людей, які страждають на гострі та підгострими болями, протягом року може розвиватися хронічна люмбалгия поперекового відділу.

За даними European Spine Journal, частота звернення дорослих європейців з приводу першого епізоду гострого болю в попереку, що діагностується як люмбаго або люмбоишиалгия поперекового відділу хребта, становить від 6,3 до 15,4% в рік. А частота рецидивів протягом року відзначається в середньому у 36% населення.

Згідно з інформацією National Institute of Neurological (США), люмбалгія найчастіше переслідує людей від 40 до 60 років. Поширеність болі в попереку трохи вище у жінок.

Тільки в США дегенеративні зміни міжхребцевих дисків зачіпають близько 12 млн. У віці від 20 до 65 років (3,8% дорослого населення), з них 52% відчувають поперекові болі різної сили.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини люмбалгии поперекового відділу хребта

Поперековий відділ хребта (хребці LI-LV) і вся нижня частина спини забезпечують підтримку більшої частини тіла і роботу опорно-рухового апарату. Крім того, контролюють цю роботу проходять тут нерви спинного мозку.

Так що, як би не називали  біль в області попереку, основні ідентифікуються причини люмбалгии поперекового відділу хребта пов'язані з усіма структурами хребта: з хребцями (лат. - vertebra) і міжхребцевими дисками (лат. - disci intervertebrales), м'язами, зв'язками, фасціальними структурами , нервовими корінцями, а також вісцеральними органами черевної порожнини.

Люмбалгія має биомеханическую етіологію при дефектах скелета, включаючи сколіоз, лордоз,  дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз, аномалії зв'язкового апарату (наприклад, при синдромі Елерса-Данлоса).

Механічний характер має люмбалгия поперекового відділу при вагітності, і її етіологія полягає в зміні нормальної кривизни хребта в області попереку через збільшення вагового навантаження з одночасним (за необхідне для майбутніх пологів) ослабленням зв'язок лонного зчленування і попереково-крижового суглоба під впливом гормону релаксину.

Болі в попереку різної інтенсивності спостерігаються при надмірному розтягуванні передньої поздовжньої зв'язки хребта і м'язових сухожиль (наприклад, при піднятті важких предметів), при травмах, внаслідок яких можуть бути  пошкодження поперекових міжхребцевих дисків, в тому числі - з  зміщенням поперекових хребців. Дані пошкодження, в свою чергу, призводять до здавлення нервових закінчень і розвитку  синдрому кінського хвоста  (сauda equina), при якому болі - крім попереку - захоплюють області сідничних горбів, куприка, паху і стегон.

У багатьох випадках люмбалгия пов'язана зі  спондилезом поперекового відділу хребта  (кістковими розростаннями, які охоплюють міжхребцеві диски) або спондилоартрозом (коли з віком вапнянистими міжхребцеві фасеточні суглоби). Тоді визначається спондилогенной люмбалгия поперекового відділу.

Хронічна люмбалгія поперекового відділу з'являється при зниженні амортизаційних властивостей міжхребцевих дисків через дистрофічних змін їх хрящової тканини - коли діагностується остеохондроз поперекового відділу хребта, а також при  грижі міжхребцевих дисків, патологічних змінах міжхребцевих фасеточних суглобів або утворенні остеофитов.

[13], [14], [15]

Фактори ризику

При безлічі умов, що провокують появу болю в попереку, конкретні фактори ризику розвитку люмбалгии вбачають в природних процесах старіння, тобто вікові зміни і хребетних суглобів, і міжхребцевих дисків, а також в негативні наслідки професійних впливів на поперековий відділ (що виникають при постійній стоячій або сидячій роботі).

Значно підвищує ймовірність болів в м'язах попереку, що визначаються як синдром м'язової напруги або міофасциальний синдром, якщо людина мало рухається і довго знаходиться в одній позі.

Болі в нижній частині спини мучать більшість людей з надмірною вагою (ожирінням) - через посилення навантаження на поперекові хребці. А при зловживанні алкоголем містяться в ньому речовини швидко руйнують хрящову тканину міжхребцевих дисків і ускладнюють їх дифузне живлення.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Патогенез

Патогенез люмбалгии може бути пов'язаний із запальними процесами у пацієнтів з хворобою Бехтерева, остеомієліт хребта, на кістковий туберкульоз (хворобою Потта), міжхребцевих дісцітом, сакроіелітом (запаленням крижово-клубового зчленування).

Через ушкодження корінців попереково-крижового відділу спинного мозку розвивається дуже хворобливе  запалення сідничного нерва  - ішіас або попереково-крижовий радикуліт, при якому спостерігається люмбалгия попереково-крижового відділу або люмбоишиалгия: біль захоплює поперек і малого таза, а також задню частину стегна аж до колінного суглоба.

Стан, викликаний компресією, запаленням і / або пошкодженням спинного нервового корінця, називають радикулопатією, при якій проявляються симптоми люмбалгии поперекового відділу хребта, нерідко - зі зниженням чутливості нижніх кінцівок. Радикулопатия може виникати через звуження або  стенозу хребетного каналу. Подробиці див. -  Корінцеві синдроми і біль в спині

Крім того, люмбалгія - симптом  міозиту спини  і вогнищевих ущільнень в великої чи малої поперекових м'язах (пов'язаних з їх постійною напругою і погіршенням трофіки тканин).

Больовий синдром, який проявляється періодичною люмбалгії попереково-крижового відділу, відзначається при захворюваннях черевних органів і органів малого таза: сечокам'яної хвороби, пієлонефриті і гранулематозному ентериті; ендометріозі, поликистозе яєчників і опущенні матки; при аневризмі черевної аорти, а також при неоплазіях хребта (миеломе і саркоми) і поширенні на нього метастазів злоякісних пухлин будь-якої локалізації.

Корисна інформація також в матеріалі -  Причини болю в попереку

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Симптоми люмбалгии поперекового відділу хребта

Люмбалгія зазвичай характеризується поєднанням таких симптомів:

• відчуттям напруги (жорсткості) в спині після сну (через контрактури м'язів);
• посиленням тупий ниючий біль при будь-яких рухах (зміні пози) або після тривалого перебування в сидячому положенні;
• обмеженням рухів (згинання вперед, назад або убік);
• односторонньої іррадіацією болю в сідниці, пах, вниз по задній поверхні стегна;
• зниженням чутливості і «поколювання» (парестезією) в нижній частині спини, сідницях і ногах;
• спазмами поперекових м'язів;
• вимушеним зміною постави (пов'язаним зі спробами зменшити хворобливість).
• онімінням і м'язовою слабкістю.

Форми

За тривалістю розрізняють такі види люмбалгии, як гостра, підгостра та хронічна. Гострий біль в попереку триває менше 6 тижнів; підгостра - від 6 до 12 тижнів, а хронічна люмбалгия поперекового відділу зберігається довше трьох місяців (з періодичними ослаблениями і посиленнями).

Якщо патогенез поперекового болю криється в пошкодженні структур хребта, її вважають вертеброгенной люмбалгії. Питання патогенез докладно розглядаються в публікації -  Симптоми болю в попереку

Коли болять поперекові м'язи (при міозиті) - люмбалгію називають нейром'язової (м'язово-тонічної), а компресію нервових корінців класифікують як неврогенної або Нейродистрофічні люмбалгии.

Західні вертебрологи виділяють механічну (або осьову) біль в попереку (внаслідок м'язового напруги), рефлексивну люмбалгію і радикулопатію (корінцеві болі)

Рефлексивна поперековий біль сприймається не там, де локалізована її вогнище. Наприклад, дегенеративне зміна поперекового хребця може викликати біль в області крижів або стегон; такий біль виникає, коли активація ноцицепторів у внутрішніх органах призводить до сприйняття болю в поперековому відділі хребта).

Пекучі корінцеві болі - результат компресії або запалення спинного нервового корінця, при яких відбувається роздратування сенсорного кореня або спинного кореневого ганглія спинного нерва.

[35], [36]

Ускладнення і наслідки

Чим загрожує люмбалгии поперекового відділу хребта? Проблеми з болями в попереку визнані фахівцями North American Spine Society однією з найбільш поширених приводом для відвідування лікарів і найбільш частою причиною інвалідності серед лиць молодше 45 років.

Так що наслідки і ускладнення люмбалгии досить серйозні, в тому числі: оніміння ніг, труднощі при пересуванні - нейрогенна кульгавість (внаслідок стенозу хребетного каналу); втрата контролю сечового міхура (енурез) або кишечника (енкопрез) - при синдромі кінського хвоста або у випадках випинання (протрузії) міжхребцевого диска в спинномозковий канал.

Як відзначають експерти, повторювані епізоди люмбалгії не тільки обмежують пацієнтів в їх повсякденному житті, але і знижують стресостійкість, нерідко призводячи до емоційної неврівноваженості і станом депресії.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Діагностика люмбалгии поперекового відділу хребта

Неможлива діагностика люмбалгии без повної історії хвороби і фізичного огляду пацієнта. Але, як зізнаються самі лікарі, причину хронічного болю в попереку часто важко визначити навіть після ретельного обстеження, для якого, в першу чергу, використовується інструментальна діагностика: рентгенографія, КТ / мієлограма, МРТ, дискографія, електроміографія і електронейрографія.  

Аналізи крові зазвичай включають загальноклінічний, на швидкість седиментації еритроцитів і С-реактивний білок (для виявлення запальних процесів). Аналізи крові також можуть виявляти лейкоцитарний антиген HLA-B27 - генетичний маркер схильності до хвороби Бехтерєв та іншим запальних захворювань суглобових сполучних тканин (спондилоартропатии).

Безумовно, необхідна диференціальна діагностика, так як іннервація більшості анатомічних структур поперекової області хребта взаємопов'язана, що часто не дозволяє ЦНС розрізняти пошкодження однієї структури від іншої. Наприклад, ідентичні відчуття при люмбалгії через грижі міжхребцевого диска і пошкодження зв'язок поперекових м'язів.

Також читайте -  Діагностика болю в спині

[43], [44]

Лікування люмбалгии поперекового відділу хребта

Методи лікування поперекових болів можуть варіюватися в залежності від проявів даного симптому у пацієнтів з різними дорсопатіямі поперекового відділу хребта.

Чи можливо швидке лікування люмбалгии поперекового відділу хребта? І чим лікувати такі болі?

Для швидкого зняття сильного болю роблять уколи: епідурально вводяться кортикостероїди в поєднанні з анестетиками - у вигляді  новокаїнової блокади.

Найбільш часто вживані ліки - нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - Диклофенак, Ібупрофен, Кетопрофен, Напроксен та ін., Приймають всередину. Про дозуванні, протипоказання і побічні ефекти детально див. -  Таблетки від болю в попереку, а також  Лікування болю в попереку.

Корисно приймати вітаміни С, Е, B1, B6, B12.

Широко використовуються різні засоби зовнішнього застосування, які саме - в статті  Мазі від болю в попереку.

Значно полегшити біль і зменшити запалення при гострій, підгострій або хронічній люмбалгии може лікування в домашніх умовах за допомогою гарячих або холодних компресів. Лікарі рекомендують протягом перших двох діб після початку болів робити холодні компреси (по кілька разів на день прикладати холод на 20 хвилин).

Коли біль в попереку пов'язана з болем у м'язах, два-три дні потрібно по черзі робити гарячі і холодні компреси (по 20-30 хвилин). Але якщо при впливі тепла відчувається пульсація, або біль посилюється, необхідно припинити використання тепла і робити тільки холодні компреси, а через пару днів знову спробувати прогрівають процедури.

Альтернативне лікування проводиться розтираннями хворого місця сумішшю горілки зі скипидаром, розігрітим Борсучим жиром, спиртовою настоянкою червоного перцю; компресами з тертого хрону, розчиненого у воді гірчичного порошку, бішофіту.

Комплексна терапія включає фізіотерапевтичне лікування з використанням: електро- і фонофорез, диадинамических струмів, парафінових і пелоїдних аплікацій, лікувальних ванн, масажу, акупунктури (голковколювання) і ін.

Невід'ємна складова лікувальної програми - вправи і ЛФК при люмбалгії поперекового відділу, в більшості випадків дають позитивний результат. Які саме вправи потрібно виконувати, детально в матеріалі -  Вправи для попереку

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може бути рекомендовано при повній відсутності ефекту від проведеної протягом не менше трьох-чотирьох місяців консервативної терапії; при пошкодженні нервових волокон і серйозні зміни кісткових структур, для яких розроблені коригувальні хірургічні або малоінвазивні черезшкірні процедури.

Хірургічне втручання успішно не завжди: діссектомія або мікродискектомія (видалення міжхребцевого диска при його грижі) забезпечує полегшення болю у 85-90% пацієнтів. Так що ризики, пов'язані з оперативним лікуванням люмбалгии поперекового відділу, існують, і хворі повинні про них знати.

Варіанти такого лікування включають: вертебропластику і кіфопластіку (відновлення компресійних переломів хребців, викликаних остеопорозом), спинальну Ламінектомій (декомпресію хребта при стенозі хребтового каналу), форамінотомія (розширення отвори, через яке нервовий корінець виходить зі спинномозкового каналу), імпульсна радіочастотне лікування (застосовується при помірно виражених грижах міжхребцевих дисків поперекового відділу).

Профілактика

Регулярна фізична активність - найважливіший метод профілактики люмбалгии і єдиних дієвий спосіб підтримки діапазону руху і гнучкості хребта. Ходьба в середньому темпі, плавання або велотренажер (півгодини в день) підвищують м'язову силу. Йога також може допомогти розтягнути і посилити м'язи, а також поліпшити поставу.

Намагайтеся хоча б два-три рази на тиждень (в ідеалі - щодня) виконувати спеціально розроблені  вправи для нижньої частини спини, які допоможуть уникнути поперекового болю.

Слід виключити «диванний» спосіб відпочинку, скинути зайву вагу, носити зручне взуття на низьких підборах, спати на боці з напівзігнутими колінами (положенні плода в утробі знижує тиск на поперекові хребці) і не піднімати важких предметів.

[45], [46],

Прогноз

Прогноз локально проявляється клінічного симптому, яким є люмбалгия поперекового відділу хребта, залежить від захворювання, яке його викликає.

Наприклад, один з найвідоміших президентів США Джон Ф. Кеннеді страждав від болю в спині після травми попереково-крижового відділу хребта, отриманої під час гри в футбол в студентські роки (в 1937 році). Він переніс чотири операції (Ламінотомія і діссектомію) і носив спеціальний корсет, що підтримує хребет. А полегшували люмбалгію президента ін'єкції анальгетиків, фізіотерапія, плавання і масаж.

[47]