Лихоманка у дитини

Нормальна температура тіла варіює у різних людей і протягом дня. Лихоманка - ректальна температура, рівна або більше 38,0 ° С. Значення лихоманки визначається клінічними симптомами; деякі неважкі захворювання можуть викликати високу лихоманку, в той час як деякі серйозні захворювання - тільки незначне підвищення температури.

Лихоманка обумовлена дією екзогенних (мікробних, вірусних) пірогенів, які, впливаючи на тканинні або кров'яні макрофаги, стимулюють виділення ними вторинних (ендогенних) пірогенів. Вважається, що головними ендогенними пірогенами є інтерлейкін-1 (ІЛ-1) і фактор некрозу пухлини (ФНП). Менше значення має лейкоцитарний інтерферон (а).

Лихоманка має 3 стадії: incrementi (наростання), fastigii (плато) і incrementi (зниження). Зниження температури може бути критичним і політично. При швидкому падінні високої температури тіла (хвилини, години) можливий колапс.

Температура тіла може бути субфебрильною (до 37,5 ° С), фебрильною (високою - 37,5-38,5 ° С), гипертермической (гиперпирексия - вище 38,5 ° С).

Класифікувати лихоманку можна за тривалістю та вираженості окремих нападів підвищення температури:

1. гарячкова реакція,
2. гипертермический синдром (Омбреданом),
3. злоякісна гіпертермія.

Гарячкова реакція передбачає наявність відносно короткочасного епізоду підвищення температури тіла (від декількох хвилин до 1-2 ч) і не супроводжується істотним погіршенням самопочуття мурашки. Шкіра зазвичай рожевого кольору, волога. Температура в ряді випадків (може бути високою 39-40 ° С), але, як правило, легко піддається впливу жарознижуючих засобів. Така реакція носить назву «рожевої» або «червоною» гіпертермії. В її генезі переважає теплопродукція.

Гіпертермічний синдром характеризується стійкою, торпідній до лікування жарознижувальними препаратами лихоманкою, блідістю шкіри (або блідістю з наявністю акроцианоза), погіршенням самопочуття, іноді порушенням свідомості, поведінки (млявість, порушення).

[1],

Причини лихоманки у дітей

Найчастіше гостра лихоманка у дитини першого року життя і раннього віку носить інфекційний характер, в основному це гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) або інфекції шлунково-кишкового тракту. Бактеріальні інфекції, зазвичай середній отит, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів, зустрічаються рідше, але можуть іноді бути дуже важкими (наприклад, менінгіт). Новонароджені сприйнятливі до інфекцій, викликаним Streptococcus групи В, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, вірусом простого герпесу, зараження якими відбувається перинатально.

Діти віком до 2 років (особливо віком до 3 місяців) знаходяться в групі ризику по розвитку криптогенной бактеріємії, тобто наявності патогенних бактерій в крові фебрильного лихоманить дитини без ознак локального ушкодження. Найбільш часто причинно-значущими мікроорганізмами є Streptococcus pneumoniae і Haemophylus influenzae ; щеплення проти гемофільної інфекції зараз широко поширена в США і Європі, що призвело до менш частого виникнення септицемії.

Рідко серед неінфекційних причин гострої лихоманки відзначають тепловий удар і отруєння (наприклад, антихолінергічні засобами). Деякі вакцини (наприклад, щеплення від коклюшу ) можуть викликати лихоманку через день або навіть через 1-2 тижні, викликати вакциноасоційований захворювання (наприклад, кір) після щеплення. Ця лихоманка у дітей зазвичай триває від декількох годин до одного дня. Прорізування зубів не викликає підвищення температури.

Хронічна лихоманка у дітей може вказувати на різні причини від аутоімунних захворювань (наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит, неспецифічні запальні захворювання кишечника) до онкологічних (наприклад, лейкоз, лімфома ), а також хронічні інфекції ( остеомієліт, ІМС).

[2], [3], [4], [5]

Що робити, якщо у дитини лихоманка?

Обстеження відрізняється в залежності від вікової групи і фокусується на визначенні джерела інфекції або причин неінфекційних захворювань. Гостра лихоманка у дитини віком до 3 місяців вимагає ретельного обстеження, незалежно від інших ознак і симптомів, тому що важкі інфекції (наприклад, сепсис, менінгіт) можуть виникати без інших клінічних проявів.

Анамнез

Для дітей віком до 3 місяців анамнез повинен фокусуватися на факторах ризику розвитку сепсису, включаючи інфекційні захворювання матері, недоношеність, раннє оперативне втручання або ВІЛ-інфекцію. У старших дітей анамнез повинен фокусуватися на виявленні місцевих симптомів і ознак, щеплювальному анамнезі, недавно перенесені інфекції (включаючи інфекційні захворювання членів сім'ї і людини, яка здійснює догляд за дитиною), а також пошуку інших факторів ризику інфікування, включаючи інвазивні медичні процедури (наприклад, катетеризацію, шунтування), а також стану, що призводять до інфекцій (наприклад, вроджені захворювання серця, серповидноклеточную анемію, новоутворення, імунодефіцит). Сімейний анамнез аутоімунних захворювань також важливий. Незважаючи на те що немає прямого зв'язку між висотою лихоманки і вагою причини, температура вище 39,0 "С представляє у дітей молодше 2 років високий ризик наявності криптогенной бактеріємії.

[6], [7], [8], [9],

Огляд

Вкрай важливо оцінити загальний стан і зовнішній вигляд дитини. Фебрильного лихоманить дитина з ознаками інтоксикації, особливо коли температура вже знизилася вимагає ретельного обстеження і подальшого спостереження. У всіх фебрильного лихоманить дітей особлива увага повинна бути приділена огляду барабанних перетинок, зіву, грудної клітки, живота, лімфовузлів, шкіри, перевірці менінгіальних знаків. Петехии або пурпура часто вказують на важку інфекцію.

[10]

Лабораторне та інструментальне обстеження

Всім фебрильного лихорадящим дітям необхідно провести аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули, посів крові, аналіз сечі і посів сечі. Спинномозкова пункція обов'язкова для дітей молодше 2 місяців; з приводу необхідності проведення цієї процедури у дітей у віці 2-3 місяців думки різні. Доцільно проведення рентгенографії грудної клітини, визначення кількості лейкоцитів в калі, посів калу, визначення гострофазових показників (наприклад, ШОЕ, С-реактивний білок, прокальцитонін).

Фебрильного лихорадящим дітям у віці від 3 до 24 місяців при хорошому самопочутті може бути досить уважного спостереження, проведення лабораторних аналізів необов'язково. Якщо є симптоми певної інфекції, повинні бути призначені відповідні дослідження (наприклад, рентгенографія грудної клітки при наявності гіпоксемії, диспное або хрипів ; аналіз і посів сечі при наявності сечі з неприємним запахом). Якщо у дитини симптоми інтоксикації, проте немає локальних симптомів, слід призначити загальний аналіз крові, посів крові і дослідження сечі і спинномозкової рідини.

Обстеження дітей старше 2 років визначається анамнезом і результатами огляду; контроль посіву крові і кількості лейкоцитів не показаний.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Лікування лихоманки у дитини

Симптоматичне лікування лихоманки у дітей зазвичай включає ацетоамінофен в дозі 10-15 мг / кг всередину або ректально кожні 4 або 6 годин (не перевищує 5 доз на добу) або ібупрофен по 5-10 мг / кг кожні 6-8 годин.

Лікування інфекційної лихоманки з точно встановленої етіологією направлено на терапію основного захворювання. Лікування лихоманки у дитини невстановленого генезу залежить від віку, анамнезу і результатів лабораторного та інструментального обстеження.

Більшість експертів рекомендують лікувати немовлят у віці до 28 діб в умовах стаціонару до отримання результатів лабораторного дослідження з використанням внутрішньовенних форм антибіотиків широкого спектру дії. Діючі рекомендації включають цефтриаксон (по 50-70 мг / кг кожні 24 години або по 80-100 мг / кг, якщо виявлений високий цитоз в лікворі) або цефотаксим (по 50 мг / кг кожні 6 годин) плюс ампіцилін, який ефективний проти лістерій і ентерококів. Ванкоміцин (по 15 мг / кг кожні 6 годин) додають, якщо припускають, що захворювання може бути викликане пеніцилін-резистентними штамами Streptococcus pneumoniae, або ацикловір, в разі, якщо припускають наявність герпетичної інфекції.

Рішення про те, наскільки глибоке обстеження потрібно, якщо є лихоманка у дитини, чи потрібно призначати дитині антибіотики до отримання результатів посіву, госпіталізувати його в стаціонар або залишити лікуватися вдома, залежить від стану дитини, відповідальності сім'ї, наявності або відсутності факторів ризику розвитку септицемії.