Болі при сколіозі
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Поступово розвивається сколиотическая деформація хребта проявляється цілою низкою симптомів, і болю при сколіозі - різної локалізації та інтенсивності - частина клінічної картини даного захворювання. Однак болю виникають не у всіх.
Далі про те, на які болі при сколіозі найчастіше скаржаться пацієнти, і чому вони виникають.
Причини болю при сколіозі
Називаючи основні причини болю при сколіотичної деформації хребетного стовпа , фахівці підкреслюють їх вертеброгенний характер, пов'язаний з особливостями сколіозу: торсіонного зміщення частини хребців щодо їх осі зі значними порушеннями анатомічної структури хребетних суглобів. Це призводить до фронтального викривлення хребта і формування патологічного положення тіла в просторі - сколіотичної постави.
І болю при сколіозі - симптом, обумовлений різними патологічними скелетними змінами, які зачіпають і самі хребці (фасеточні міжхребцеві і кістково-поперечні суглоби, остисті відростки і міжхребетні диски), і м'язи, і частина внутрішніх торакальних органів (через порушення їх анатомічної положення при сильному вигині хребта у фронтальній площині), і иннервирующие хребет моторні і сенсорні нервові волокна і їх закінчення (які при його деформації піддаються компресії при вході в міжхребцевих Перші отвори).
Фактори ризику
Ключові фактори, що збільшують ризик виникнення болю при сколіозі: прогресуюче викривлення; висока (3-4-я) ступінь сколіотичної деформації; S-подібний сколіоз , при якому можуть бути болі при сколіозі 2 ступеня (тобто, коли кут Кобба становить 10-25 °); наявність грудопоясничного або поперекового диспластического сколіозу .
Патогенез
Пояснити патогенез болю, випробовуваної конкретними пацієнтами зі сколіозом, часто допомагає її локалізація і характер. Больові відчуття - від слабовираженних до виснажливого вертеброгенного больового синдрому - можуть виходити від місця основного викривлення хребта (опуклості) або нижче дуги деформації, від угнутості хребта або від суміжних ділянок. У першому випадку, біль виникає внаслідок латерального спондилолистеза (бічного зсуву) тіл хребців, спинального стенозу, компресії і роздратування дорсальних корінців спинномозкових нервів, що іннервують периферичні структури.
У другому випадку, болі в хребті зазвичай з'являються з плином часу - через надмірні механічних (стискають) навантажень на порушені хребетні суглоби і міжхребетні диски, в яких відбулися дегенеративні зміни, що стали причиною нестабільності хребетного стовпа.
Болі м'язово-фасциальні - результат постійного перенапруження (гіпертонусу) і функціонального дисбалансу паравертебральной мускулатури при зміні постави.
Пов'язані зі сколіозом головні болі (які іноді доходять до рівня мігрені) можуть бути головними болями напруги, виникати при частковій компресії хребетної артерії і погіршенні церебрального кровопостачання, а також при зниженні тиску спинномозкової рідини в мозку.
Епідеміологія
Згідно клінічної статистикою, біль в спині найчастіше виникає в ділянці нирок хребти, потім слід грудний відділ, тобто болю при сколіозі грудного відділу хребта.
А болі в м'язах - від незначних до помірно інтенсивних - відчувають майже 20% підлітків з ідіопатичним сколіозом будь-якої локалізації. Повідомляється про 58,8% поширеності болю в спині у пацієнтів зі сколіотичної хворобою в порівнянні з 33% у пацієнтів, які не страждають коліотіческой хворобою. [1]
Симптоми
Найпоширенішими вважаються болю в спині при сколіозі, що розвиваються через навантаження на хребетні суглоби, розтягування м'язів випирає лопаткою (з иррадиирующей в плече болем в лопатки), здавлювання нервових волокон; у дорослих - у разі спрацювання міжхребцевих дисків. Детальніше читайте в публікаціях:
Сильні болі в попереку при сколіозі і тугоподвижность, а також біль у ділянці таза (коли відбувається його перекіс при 3-4 ступеня сколіотичної деформації) є наслідком торсіонного зміщення поперекових хребців , підвищеного постурального напруги і розтягування клубово-поперекової і крижово-клубової зв'язок. При похилому положенні тазу у дорослих з високим ступенем диспластичного або дегенеративного сколіозу поперекового відділу хребта одне з стегон (його м'язи та сухожилля) навантажується більше, що в підсумку викликає віддають в область паху болю в нозі при сколіозі (найчастіше з вираженою кульгавістю під час ходьби). Якщо таз НЕ перекошений, то біль в нижніх кінцівках має неврологічний характер, обумовлений звуженням хребетного каналу. [2]
Болі в грудях при сколіозі - біль в грудному відділі хребта через його прогресуючої деформації - можуть супроводжувати активний процес зміни форми грудної клітини, запалення грудинно-реберних хрящів, а також формування горба, коли на одній стороні спини ребра зміщуються і починають випирати. При цьому загрудинное простір зменшується, що призводить до м'язових спазмів і здавлення легенів і серця. Так що, коли болить груди при сколіозі з кривизною понад 45 °, то це може бути проявом соматичних порушень в області легкого на ураженій стороні (з погіршенням його дихальної функції через зменшення обсягу) і в області серця при лівосторонньому сколіозі - з болями в серце, що нагадують стенокардію.
Якщо болять ребра при сколіозі шийно-грудного або грудного відділу хребта, то вся справа в міжреберної невралгії, пов'язаної з роздратуванням і компресією міжреберних нервів через деформацію реберно-хребетних і грудино-реберних суглобів і сінходрозов (з'єднань ребер з грудиною) - зі зменшенням простору між реберними кістками на увігнутій стороні викривлення.
Крім періодичних тупих і ниючих болів у верхній частині шиї (які переходять в гострі при рухах головою), нерідкі і головні болі при сколіозі шийного відділу хребта .
До кого звернутись?
Діагностика болю при сколіозі
Питанням діагностики сколиотических деформацій хребетного стовпа присвячені публікації:
Лікування болю при сколіозі
Кращий спосіб лікування болю при сколіозі - л ечень сколіозу , проте зменшення викривлення (кута Кобба) не завжди призводить до зниження хворобливих відчуттів. [3]
До медикаментозним засобам полегшення сильного болю відносять періодичні спинальні ін'єкції кортикостероїдів, знеболюючі препарати для прийому всередину - Ефективні таблетки від болю в спині .
Також можуть бути використані нестероїдні протизапальні засоби(хоча вони можуть надавати побічні дії на шлунково-кишкового тракту і кровообіг), докладніше в статті - Нестероїдні протизапальні препарати і біль в спині.
Призначаються ліки для розслаблення м'язів (міорелаксанти Тизанідин, Толперизону, Баклофен), трициклічні антидепресанти, засоби для поліпшення периферичного кровопостачання, вітаміни групи В (тіамін, піридоксин та ціанокобаламін).
Хворобливі спазми м'язів знімає препарат групи антиконвульсантов Габапентин (ін. Торговельні назви: Габалепт, Габантин, Габагама).
Також см. - Лікування болю в м'язах
Фізіотерапевтичне лікування болю передбачає призначення апаратних фізіопроцедур: ионофореза, ультразвукового фонофорезу, КВЧ- терапії, низькочастотної магнітотерапії, електростимуляції. Для розслаблення м'язів застосовується масаж, водо- і грязелікування, а для їх зміцнення і поліпшення рухливості суглобів - ЛФК, йога, плавання. [4]
Хірургічне лікування сколіозу показано, коли кут Кобба перевищує 45-50 °; але оперативне втручання у дорослих пов'язане з високим ризиком, а його довгострокова ефективність не доведена.
Ускладнення і наслідки
Біль у спині при сколіозі негативно впливає на якість життя пацієнтів. Наслідки тяжкого ступеня сколіотичної деформації включають обмеження рухливості, втрату працездатності, інвалідність.
Профілактика
При відсутності специфічних заходів запобігання виникненню сколіозу, профілактика його ускладнень у вигляді болів полягає в діагностиці захворювання на ранній стадії і його лікуванні.
Прогноз
На жаль, прогноз для багатьох пацієнтів, які відчувають біль при сколіозі зі значним ступенем деформації хребта, полягає в її довгостроковому характері. І лікування часто не може повністю позбавити від болю, викликаної постійним пошкодженням тканин і нервових волокон.