Дізестезія

Серед різноманітних неврологічних симптомів і ознак сенсорних порушень виділяється дизестезия, що визначається як зміна відчуттів з виникненням почуття болю та підвищеної дотиковий реакції, явна зв'язок яких з повреждающими факторами може бути відсутнім.

Цей стан вважається різновидом нейропатической (нейрогенної) болю при різних захворюваннях; код дизестезії по МКБ-10 (в розділі симптомів, ознак і відхилень від норми) - R20.8. [1]

Епідеміологія

Як зазначає клінічна статистика, при діабетичної нейропатії зміна чутливості з виникненням больових відчуттів відзначається у 25% пацієнтів.

При розсіяному склерозі печіння, поколювання або ниючий біль - як прояв дизестезії - спостерігається у 15-28% хворих.

А поширеність даного симптому після інсульту оцінюється в 7,5-8,6%.

 

Причини дизестезії

Основні причини дизестезії - порушення нервової провідності, що приводить до  периферичної нейропатії  сенсорного типу.

Діабетична нейропатія , яка відзначається майже у половини хворих з гіперглікемією, має метаболічну походження, і поряд з дизестезією при ній спостерігаються свербіж шкіри, поколювання й оніміння (парестезія), м'язова слабкість.

Найчастіше дизестезия клінічно проявляється:

• у пацієнтів, які страждають  на розсіяний склероз ;
• в якості одного із симптомів  постінсультного стану ;
• при  синдромі Гієна-Барре ;
• при  фибромиалгии ;
• у онкохворих - при розвитку прогресуючої  полінейропатії після хіміотерапії
• у випадках  алкогольної полінейропатії  при хронічному алкоголізмі.

Фактори ризику

Фахівці, називаючи дизестезія невропатической або нейрогенної болем, відносять всі перераховані вище захворювання та стану до факторів, що підвищує ймовірність розвитку даного симптому.

Підвищений ризик порушень соматосенсорної нервової системи, коли виріб пошкоджено нервів, пов'язаних з різними травмами і проблемами з шийним відділом хребта; ендокринними, аутоімунними і онкологічними захворюваннями; вірусом герпесу і ВІЛ; дефіцитом кальцію, магнію, вітамінів D і групи В. [2]

Крім того, фактори ризику включають такі психогенні стану, як тривожне і  обсесивно-компульсивний розлад , іпохондрія і депресії, а також соматоформні розлад з  психогенної болем .

Про зв'язок депресії з аномальним больовим синдромом докладніше читайте в публікації -  Хронічний біль і коморбідних стану .

Патогенез

Пояснюється патогенез дизестезії пошкодженням нервів, порушенням передачі нервових імпульсів по спіноталаміческому тракту (передавальному соматосенсорную інформацію про біль і свербінні) і спонтанним неадекватним порушенням ноцицепторів (рецепторів болю).

Порушення збудження рецепторів викликає відповідну реакцію відповідних зон кори мозку у вигляді змінених відчуттів - від легкого поколювання до болю різної інтенсивності.

У разі розсіяного склерозу механізм розвитку дизестезії обумовлений аутоімунним руйнуванням  мієліну  захисної оболонки нервових волокон, що і призводить до порушення передачі аферентних нервових імпульсів.

В результаті пошкодження периферичної або центральної соматосенсорной нервової системи, а також повного або часткового переривання передачі аферентних нервових сигналів (передавальних сенсорну інформацію в ЦНС) виникає так звана деафферентная біль, яка зазвичай супроводжується такими аномальними проявами, як дизестезия. [3]

Більше інформації в статтях:

• Анатомія ноцицептивної системи
• сенсорні нейропатії

Симптоми дизестезії

Як правило, симптоми дизестезії, пов'язані з альтерацією периферичних або центральних сенсорних шляхів, з'являються локально - з різним ступенем інтенсивності в залежності від діагнозу.

Звичайні перші ознаки: хворобливе печіння (відчуття печіння під шкірою), поколювання або ниючий біль. [4]

Так проявляється дизестезия кінцівок - в ногах (особливо, в ступнях), а також дизестезия рук (найчастіше, кистей і передпліч). Відчуття болю можуть бути гострими - колехарактеру або схожого на удар електричним струмом - або тривалими з посиленням при зміні температури навколишнього середовища, після фізичного навантаження або при засипанні. Детальніше див. -  Сенсорна нейропатія верхніх і нижніх кінцівок

Нічні дизестезії - коли нейропатичні болі посилюються вночі - характерні не тільки для розсіяного склерозу і діабету, оскільки їх поява після засипання пов'язують зі зниженням температури тіла і уповільненням кровотоку уві сні. [5]

Генералізована шкірна дизестезия, яка зачіпає велику частину або всю поверхню шкіри, може проявлятися болючим печіння, яке посилюється через зміни температури, під впливом тепла або дотику одягу. Локальна шкірна дизестезия проявляється болючим відчуттям підшкірного печіння або сильного свербіння шкіри голови.

У хворих на розсіяний склероз іноді виникає відчуття стиснення (загальної напруги) в області грудей і ребер. [6]

Дізестезія ротової порожнини викликає дискомфорт у роті у вигляді: відчуття печіння, наявності стороннього тіла, підвищення або зниження салівації, відчуття кислого або металевого присмаку. Можлива і біль, яка зачіпає язик, губи, щелепи, слизову щік і дна рота. Дискомфорт при укусі без жодної видимої причини визначається як оклюзійна дизестезия. Деякі фахівці пов'язують виникнення цих відчуттів з  нейропатією гілок трійчастого нерва , які можуть бути пошкоджені при травмах або під час стоматологічних процедур.

Ускладнення і наслідки

Стійка дизестезия може мати негативні наслідки і ускладнення. Наприклад, відчуття печіння і свербіння при дизестезії шкіри голови здатне привести до розчісування з пошкодженням волосяних фолікулів і випаданням волосся. Пов'язані з сверблячкою дерматологічні ускладнення - запалення шкіри, її гіперпігментація і / або ліхенізація. [7]

Крім того, дизестезії в нічний час з-за порушення сну призводять до хронічної денної втоми, дратівливості і депресивного стану. [8]

У будь-якому випадку даний симптом знижує якість життя пацієнтів.

Діагностика дизестезії

При розвитку дизестезії на тлі явного неврологічного ушкодження її діагностика проводиться на підставі анамнезу, фізичного огляду пацієнта і фіксації його скарг і супутніх симптомів.

Однак існує чимало діагностичних проблем, вирішення яких допомагають аналізи крові (на ВІЛ, С-реактивний білок, глікозильований гемоглобін, антинуклеарні і антінейтрофільние антитіла, залізо, фолієва кислота і кобаламин); аналіз спинномозкової рідини; біопсія шкіри.  [9]

Інструментальна діагностика включає: дослідження нервової провідності (електронейроміографія), УЗД нервів, магнітно-резонансну томографію (МРТ) головного мозку та шийного відділу хребта. [10]

При підозрі на зв'язок дизестезії з соматоформні розлади необхідно  дослідження нервово-психічної сфери  з залучення психотерапевта.

Диференціальна діагностика

Також необхідна диференціальна діагностика, щоб відрізнити дизестезія від парестезії (безболісного поколювання й оніміння, відчуття «повзання мурашок» по шкірі), гипералгезии (підвищеної чутливості до больових подразників), аллодинии (болі, яка викликається стимулом, який зазвичай є безболісним).

Лікування дизестезії

При легкої дизестезії лікування може не знадобитися. В інших випадках призначається прийом антидепресантів, і найчастіше це Мапротилін (Мапротібене),  депресії  (Флуоксетин), Венлафаксин (Венлаксор,  Велаксин ), Золомакс, Дулоксетин, Циталопрам.

Можливо також застосування таких протисудомних препаратів, як Прегабалін,  Габапентин  (Габалепт, Габантин, Нейралгін),  Карбамазепин .

Дизестезія у пацієнтів з діабетом можна полегшити за допомогою зовнішніх засобів- кремів, що містять капсаїцин або лідокаїн. [11]

Також читайте:

• Лікування сенсорної нейропатії
• Лікування невропатичного болю

Профілактика

Комплексні заходи, які могли б запобігти появі цього симптому, на сьогоднішній день відсутні. [12]

Прогноз

Для тривалості життя симптом у вигляді дизестезії має хороший прогноз. Однак у багатьох випадках він виникає через прогресуючих захворювань і станів, тому з часом стан пацієнтів може погіршуватися.