Аневризма серця після інфаркту

Пацієнти з гострим інфарктом міокарда загрожують ряду ускладнень, що зменшують виживання, один з яких-серцева аневризма після інфаркту-опуклість у ослабленій стінці м’язів серця.

Епідеміологія

Згідно з дослідженнями, утворення аневризми лівого шлуночка відбувається у 30-35% випадків гострого трансмурального інфаркту міокарда. Майже 90% таких аневризм впливають на вершину шлуночків, але зазвичай поширюються на передню стінку шлуночка.

Дуже рідко, аневризма лівого шлуночка після інфаркту впливає на задню стінку лівого шлуночка, і лише в ізольованих випадках є субмітіральна (субвальвулярна) аневризма післяінфаркту, що призводить до дисфункції лівого шлуночка.

Причини аневризми серця після інфаркту

Основні причини серцевої аневризми після Інфаркт міокарда триває ішемія, що розвивається через недостатнє кровопостачання, а потім фокальний некроз тканини. Як правило, це трансмуральний (повноцінний) інфаркт, який впливає на м’язовий шар серцевої стінки - міокард, а також його епікард та ендокард. Такий інфаркт розвивається з непрохідністю лівої передньої низхідної або правої коронарної артерії.

Ішемічний некроз через неадекватне кровопостачання тканин призводить до кардіосклероз післяінфаркту -із заміною м’язової тканини фіброзною тканиною та частковою гіпокінезією серця.

Протягом трьох місяців після інфаркту міокарда аневризма лівого шлуночка постінфаркту може утворюватися в передній стінці лівого шлуночка серця (шлуночковий зловісний Кордіс), де тиск накачаної крові вище, ніж у правому шлуночці (шлуночковий Dexter). [1]

Гострове утворення серцевої аневризми відзначається в гострий період інфаркту (через 48 годин або кілька днів), а хронічне утворення аневризми відзначається у підгостірному періоді.

Аневризма після великого інфаркту, що включає значні ділянки тканини серцевих м’язів, що поширюються на втручання перегородки, а також до бічних стінок, виникають разом з іншими ускладненнями, включаючи надшлуночкові аритмії, розрив передсердь, кардіогенний удар та судинний тромбоемболізм.

Корисна інформація в матеріалах: Інфаркт міокарда: ускладнення

Фактори ризику

Пацієнти з серцево-судинним атеросклерозом (включаючи коронарний атеросклероз) та різні кардіоміопатії, включаючи ІХС, дистрофія міокарда різних етіологій, нестабільна пектором для ангіни та коронарного кровоносного кровообігу є підвищеним ризиком післявипускання аневрипс-аневризму.

Клінічна практика підтримує більш високу ймовірність утворення аневризми лівого шлуночка протягом годин інфаркту:

• При високому кров'яному тиску - через надмірне систолічне напруження шлуночкової стінки;
• У разі збереження скоротливості міокарда, що оточує фокус ішемічного некрозу;
• Якщо присутня шлуночкова дилатація (збільшення шлуночків серця).

Патогенез

Як гостра серцева аневризма під час серцевого нападу? Постінфаркт аневризма серця утворюється, коли частина серцевого м’яза, ураженого склерозом, розширюється, замінюється фіброзною (рубцевою) тканиною-через апоптоз його клітин (кардіоміоцити) та ремонтування колагену. Це спричиняє утворення патологічної області із збільшенням тенденції міокарда.

Хоча уражена область не може брати участь у фазі скорочення серцевого циклу (систоли), артеріальний тиск продовжує діяти на ньому, що призводить до обмеженого випинання стінки.

Патогенез аневризми лівого шлуночка схожий: протягом декількох днів або тижнів після інфаркту тиск всередині шлуночка, створеного серцебиттям, розтягує пошкоджену ділянку, де структура її стінової тканини змінилася через втрату м’язових клітин. І така аневризма найчастіше утворюється у вигляді тонкостінної «кишені», яка спілкується з рештою шлуночка з широкою шиєю. [2]

Також читайте - гострий та хронічний серцевий аневризм

Симптоми аневризми серця після інфаркту

Перші ознаки аневризми лівого шлуночка післяінфаркту значного розміру - це відчуття слабкості та задишки під час фізичних вправ або під час лежачи.

Інші симптоми проявляються збільшенням частоти серцевих скорочень - шлуночкова тахікардія, порушення їх ритмічності - аритмії, а також набряки щиколоток, ніг і нижніх ніг. [3]

На аускультації звучить дихання в основі легенів (через тертя перикарда) та посилене третє серце (S3), відомий як "шлуночковий галоп". А ЕКГ протягом декількох тижнів часто демонструє стійкий висота сегмента ST.

Окрім відчуття стискання в області серця, пацієнтів турбують напади лівосторонніх болів у грудях, які стихають у спокої.

Ускладнення і наслідки

Відповідаючи на запитання, яка небезпека серцевої аневризми після серцевого нападу, кардіологи перераховують такі найчастіші клінічні наслідки та ускладнення, як:

• Застій серцева недостатність хронічного характеру;
• Згустки крові внаслідок застій крові в місці аневризми, що може призвести до інсульту або інших емболічних ускладнень;
• Сильні шлуночкові тахіаритмії, які можуть спричинити зупинку серця;
• Позасудинний крововилив і зворотний потік крові через мітральний клапан під час систоли - мітральна регургітація;
• Шлуночковий розрив, тампонада серця і шок.

Діагностика аневризми серця після інфаркту

Виявлення серцевих аневризм проводиться приблизно так само, як і діагноз самого серцевого нападу. Дивіться - Інфаркт міокарда: Діагностика

Лабораторні аналізи включають аналізи крові: загальна та біохімічна, згортання крові (коагулограма), креатинкіназа та її фракція МБ, міоглобін, лактатдегідрогеназа 1 (LDH1) та тропонін t у крові. [4]

Інструментальна діагностика використовує: електрокардіографія (ЕКГ), трансторакальна ехокардіографія (ехокардіографія), рентгенограма грудної клітки, сцинтиграфія міокарда, коронарна артеріографія, ліва вентрикографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика знаходиться між аневризмою коронарної артерії, розривом міокарда, псевдоаневризмом (зросли на перикард), серцевий або шлуночковий дивертикулум, легенева емболія та гостра розсічення аорти.

Лікування аневризми серця після інфаркту

У симптоматичній аневризмі серця після інфаркту лікування, спрямоване на обмеження/усунення різних клінічних проявів, є обов'язковим. [5]

Використовувані ліки включають:

• Серцевий глікозид дигоксин;
• Діуретики, що заощаджують калію (гідрохлоротіазид або гіпотіазид);
• Антикоагулянти, зокрема варфарин;
• Тромболітичні агенти або антиагеганти: аспірин, клопідогрель, medogrel, diloxol та інші;
• Ліки з аритмією, до яких належать бета-адреноблокри: васокардін (corvitol, MetoProlol та інші торговельні імена), propranolol, carvedilol
• Інгібітори ACE (ангіотензин-конвертуючий фермент): captoPril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril

Прочитайте також - наркотики для запобігання та виправлення серцевої недостатності

Якщо аневризма лівого шлуночка велика і розширена, а також у випадках прогресивних ускладнень (тромбоемболія) та дисфункції серцевого клапана (мітральна регургітація), може бути проведено хірургічне лікування.

Найчастіше вдається до хірургії відкритого серця - хірургічна резекція великої аневризми (аневризмектомія) з видаленням рубцевої тканини з подальшим реконструкцією лівого шлуночка - ендовентрикулярного кругового пластикового або штучного патча.

Якщо вказано, аортокоронарна обхідна операція може бути проведена на додаток до цієї процедури - для поліпшення подачі кисню до серцевих м’язів. [6]

Профілактика

Аневризма лівого шлуночка - одна з найважчих ускладнень гострого інфаркту міокарда. Тому запобігання його формуванню складається з суворого дотримання плану лікування інфаркту, дотримання режиму ліків та спостереження кардіологом, а також від реабілітації серця та зміни способу життя.

Прогноз

У кожному випадку прогноз цього ускладнення інфаркту міокарда залежить від багатьох факторів, включаючи загальну історію пацієнта, тяжкість та область пошкодження серцевих м’язів, наявність симптомів та їх інтенсивність. Таким чином, для безсимптомних пацієнтів 10-річна виживаність становить 90%, тоді як за наявності симптомів він не перевищує 50%.

Аневризма лівого шлуночка після інфаркту пов'язана з високою серцевою смертністю, деякі звіти до 65% протягом трьох місяців та 80% протягом року.