Біль у правому боці при русі

Як больовий синдром будь-якої локалізації - біль в правому боці при русі, тобто виникає під час ходьби, бігу і навіть при зміні положення тіла в просторі (при поворотах або нахилах корпусу) - має конкретні причини.

Причини болю в правому боці при русі

У клінічній медицині болю в правому боці, відчуваються пацієнтами в стані спокою або ж тільки при русі, зв'язуються з абдомінальними органами, розташованими праворуч: в подребернойобласті (правому верхньому квадранті живота), трохи нижче - в правій бічній зоні, в правої клубової області ( обмеженою крилом правої клубової кістки і лобкової кісткою таза). У зазначених відділах знаходяться печінка і огинає її ободова кишка; жовчний міхур; головка підшлункової залози; петлі клубової кишки; червоподібний придаток сліпої кишки - апендикс; права нирка  і сечовід; у жінок - придатки матки (яєчник і маткова труба). Саме зі станом даних органів асоціюються найбільш ймовірні причини болю в правому боці при русі, а також фактори ризику їх появи.

Досвідчений клініцист може визначити джерело болю в правому боці тільки вивчивши анамнез в 80-90% випадків. Для досягнення цієї мети потрібно глибоке розуміння патогенезу багатьох захворювань черевної порожнини, викликають біль, і шляхів, за якими вона передається. [1]

Різкий біль в правому боці при русі - у вигляді коліки - може бути наслідком загострення хронічного запалення червоподібного відростка, жовчного міхура (холециститу, особливо при наявності конкрементів), а також переміщення каменя в нирці при наявності сечокам'яної хвороби. Детальніше див. -  Ниркова колька [2]

При ходьбі схожі з  приступом апендициту  болю в клубової області справа можуть виникати через запалення лімфовузлів брижі кишечника -  мезаденита  (мезентериального лімфаденіту). Брижових аденит можна розділити на дві групи: неспецифічний (або первинний) і вторинний. Первинний брижових аденит - це лімфаденопатія, в основному правобічна, без вираженого гострого запального процесу. Вторинний брижових аденит пов'язаний з що виявляється внутрішньочеревним запальним процесом. [3]

Також болем в правому боці можуть проявлятися:

• гепатомегалия - збільшення печінки після перенесеного вірусного гепатиту або через  стеатозу печінки  (жирового гепатозу); [4]
• кишкова непрохідність - рідкісне ускладнення жовчнокам'яної хвороби, на яке припадає лише 2% всіх випадків кишкової непрохідності. [5], [6]
• одночасне збільшення розмірів печінки і селезінки - гепатоспленомегалія, яка може розвиватися після моноцитарній ангіни, кишкового шистосомозу,  [7] а також при наявності цитомегаловірусної інфекції;
• патології ілеоцекального клапана, що відокремлює клубову кишку від товстої, зокрема, хронічний іерсініозной илеит  [8] або жирова інфільтрація ілеоцекального клапана;
• запалення меккельова дивертикулу клубової кишки - рідкісна і важко діагностуються патологія, яка полягає в випинанні ембріонального залишку желточно-кишкового протоки; [9]
• правобічна пахова грижа;
• наявність спайок в очеревинної порожнини;
• натяг або перекручення ніжки кісти або пухлини правого яєчника;
• правобічний хронічний аднексит (запальний процес придатків матки); [10]
• позаматкова вагітність. [11]

Медики звертають увагу на болі при русі і фізичному навантаженні при опущенні черевних органів і структур кишечника - природженому або придбаному порушення їх фіксації зі зміною анатомічного положення, яке називають ентероптозом, спланхоптозом або вісцероптоз. Так, може супроводжуватися періодичним болем опущення правої нирки -  нефроптоз ; [12] Нефроптоз частіше зустрічається у жінок з співвідношенням 5-10: 1. Крім того, частіше зустрічається на правій стороні (в 70% випадків). Цікаво, що майже 64% пацієнтів з фібромишечной дисплазією ниркової артерії також мають іпсілатеральний нефроптоз. [13] Правобічний гепатоптоз (змішання правої нирки вниз); опущення правої частини ободової кишки (правобічний колоптозом). [14]

Слід зауважити, що у здорових людей, які підтримують фізичну форму ранковими пробіжками, теж може боліти в правому боці. У таких випадках причина болю вважається фізіологічної; чому це відбувається, детально пояснюється в статті -  Біль в боці при бігу .

Патогенез

Механізм розвитку, тобто патогенез вісцеральних і соматичних болів різної інтенсивності, які можуть відчуватися в правому боці при русі, а також в стані спокою, детально розглянуто в публікаціях:

• Біль у правому боці
• Біль в боці при ходьбі
• Біль праворуч під ребрами
• Біль в печінці

Як виникає біль, пов'язаний з абдомінальними органами, см. В матеріалі -  Вісцеральні болі .

Діагностика болю в правому боці при русі

Будь-який біль, в тому числі в правому боці при русі - це симптом, для з'ясування конкретної причини якого і проводиться  діагностика болю в животі , яка включає збір анамнезу та оцінку супутніх ознак; проведення  обстеження живота ,  дослідження нирок  і т.д., включаючи всі необхідні аналізи (крові, сечі, калу).

Обов'язково проводиться інструментальна діагностика:

• УЗД черевної порожнини ;
• УЗД нирок і сечоводів ;
• рентген кишечника  (в положенні стоячи і лежачи);

Диференціальна діагностика

Можливість поставити правильний діагноз дає диференціальна діагностика - диференціація клінічних симптомів із залученням вузьких фахівців (хірурга, гастроентеролога, гепатолога, нефролога, гінеколога).

Лікування болю в правому боці при русі

Коли мова йде про біль, то симптоматичне лікування спрямоване на її купірування. Для зняття болю всередину приймаються спазмолитические засоби:  Мебеверин  (Мебеверин, дюспатолін), [15]Но-шпу (Дротаверин, спазмол),  Галідор  (Бенцікдан) і ін.

Спазмолітики, як правило, безпечні ліки. У метааналізу, проведеному Ford et al., Близько 14% дорослих пацієнтів, яким призначали спазмолітики, відчували несприятливі явища в порівнянні з 9%, призначеними для плацебо, із загальними побічними ефектами, такими як сухість у роті, запаморочення і помутніння зору. Ні в одному з досліджень не повідомлялося про будь-які серйозні побічні ефекти. [16]Інший мета-аналіз випробувань мебеверина на СРК також показав, що цей препарати добре переносяться без значних побічних ефектів.  [17]

Більше інформації в матеріалах:

• Таблетки від болю в животі
• Таблетки від болю в нирках
• Лікування вісцеральних болів

Як лікується різкий біль, читайте в публікації -  Кольки в правому боці .

Симптоматичне лікування поєднується з етіологічним лікуванням захворювань і станів, супроводжуваних даними симптомом. Так, при мезентеріальні лімфаденіті потрібні антибіотики, при стеатоз печінки застосовують препарати гепатопротекторної дії і лікування травами; якщо причиною болю в правому боці при русі є нирка, то проводять лікування виявленого захворювання даного органу.

Зовсім по-іншому лікують ентероптози, застосовуючи і фізіотерапевтичні лікування; читайте публікацію -  Опущення кишечника . А методи лікування спайок розглянуті в матеріалі -  Спайки кишечника і малого таза .

У деяких ситуаціях - при запаленні апендикса, пахової грижі, перекруте ніжки кісти яєчника, позаматкової вагітності - необхідно хірургічне лікування, і операція проводиться в терміновому порядку.

Ускладнення і наслідки

Звичайно, такий симптом як біль може мати ускладнення - посилення і хронізації. Однак наслідки мають захворювання, що призводять до появи болю. Опущення нирки може привести до підвищення тиску ниркової вени, гідро- або пієлонефриту; запалення апендикса - до його абсцесу і перфорації (з розвитком перитоніту). При паховій грижі не виключається загроза розвитку кишкової непрохідності, а позаматкова вагітність загрожує втратою однієї труби і зниженням репродуктивної здатності.

Профілактика

Запобігти появі симптому, яким є біль в правому боці при русі, неможливо. І профілактичних заходів не мають багато стану, при яких даний симптом виникає, наприклад, позаматкова вагітність і перекрут ніжки кісти яєчника, збільшення або опущення печінки, колоноптоз і ін.

Прогноз

З медичної точки зору, прогноз може бути позитивним тільки при успішному етіологічному лікуванні патологій, які проявляють себе правостороннім болями в боці при русі.