Ендометріоз яєчників

Що таке ендометріоз яєчників? Це складне гінекологічне захворювання, що проявляється наявністю в одному або обох яєчниках аномальних вогнищ ектопічного ендометрію – тканини, що розростається за межами матки та покриває її порожнину. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, ендометріоз вражає до 10% жінок репродуктивного віку, а у 20-40% пацієнток з ендометріозом діагностують ендометріоз яєчників.

Цей стан діагностується у 20-50% жінок з безпліддям.

У 17-44% пацієнток з ендометріозом виявляється ендометріома яєчників, що становить щонайменше 35% усіх доброякісних кіст яєчників. Водночас ендометріоми майже вдвічі частіше локалізуються в лівому яєчнику.

Причини ендометріозу яєчників

Дослідники вказують на такі причини цього захворювання:

• При надмірному розростанні внутрішньої слизової оболонки матки - гіперплазія ендометрію, а при аденоміозі матки;
• При гормональних порушеннях – дисбалансі статевих стероїдів, що виробляються яєчниками, зокрема естрогену (естрадіолу) та прогестерону, які є основними регуляторами тканини ендометрію. Естроген стимулює проліферацію її клітин, тоді як прогестерон її пригнічує. А також при порушенні вироблення гіпоталамічного гонадотропін-рилізинг-гормону (гонадотропіну), при якому спостерігаються порушення менструального циклу та циклічних фаз змін ендометрію, особливо його проліферативної фази;
• При вираженій гіперестрогенії.

Основним етіологічним фактором ендометріозу, що вражає яєчники, більшість фахівців вважають так звану ретроградну менструацію, при якій жінки відчувають особливо сильний біль під час менструації. А її поширеність у жінок, за деякими даними, сягає 75-80%.

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку цього захворювання яєчників є:

• Хірургічні втручання на матці;
• Тривале використання бар'єрної (внутрішньоматкової) контрацепції;
• Генетична схильність;
• Ослаблена імунна система;
• Захворювання щитовидної залози або надниркових залоз, що призводять до ендокринних порушень;
• Ожиріння (надлишок жирової тканини виробляє достатню кількість естрону, який далі перетворюється на 17-β-естрадіол).

Існує підвищена ймовірність розвитку ендометріозу у жінок з раннім початком менструації, а також у тих, хто має короткі менструальні цикли (менше 25 днів) або довшиі менструації (довше тижня).

Патогенез

Ендометріоз (ендометріоїдне захворювання) – поширене гінекологічне захворювання, яке вважається естрогензалежним. Процес надмірного розростання тканини, що вистилає порожнину матки, ендометрія, пояснює патогенез ендометріозу яєчників. Але механізм розвитку ендометріозу яєчників досі є предметом дослідження.

Клітини ендометрію при глибокому ендометріозі переносяться з порожнини матки через фаллопієві труби до яєчників. І більшість експертів пов'язують це з ретроградною менструацією, коли частина крові, що виділяється під час менструації (що містить епітеліальні, мезотеліальні, стромальні та навіть ендометріальні стовбурові клітини), виходить не через шийку матки та піхву, а через відкриті фаллопієві труби в рідину, що заповнює черевну порожнину (перитонеальну). Потім клітини відторгненої тканини ендометрію шляхом адгезії імплантуються в тканини органів малого тазу, включаючи яєчники, з утворенням патологічних (ектопічних) вогнищ – так званих ендометріоїдних гетеротопій або імплантів. [ 2 ]

Клітини ендометріоїдної тканини не лише здатні до росту; було виявлено, що вони відрізняються від нормального ендометрію матки підвищеною кількістю ядерних рецепторів естрогену бета (ERβ) та активнішим метаболізмом естрогенів, а також продукують цитокіни та медіатори запалення (простагландини).

Згідно з останніми дослідженнями, у пацієнток з ендометріозом перитонеальна рідина містить підвищену кількість активованих макрофагів та інших імунних клітин, що секретують фактори росту та цитокіни. Впливаючи на клітини ендометрію, вони підвищують його проліферативну активність, змінюють структуру та функцію тканин.

Захворювання протікає особливо важко, коли стовбурові клітини ендометрію поширюються за межі матки, оскільки вони зберігають здатність до значної адгезії, розмноження та диференціації.

При інверсії та прогресуючій інвагінації кори яєчника шляхом розростання ендометріоїдної тканини поверхневого ектопічного вогнища може утворитися доброякісна ендометріоїдна кіста яєчника або ендометріома. Це так звана «шоколадна кіста», яка має темно-коричневий вміст – гемолізовану кров. [ 3 ]

Симптоми ендометріозу яєчників

Перші ознаки ендометріозу яєчників можуть проявлятися рясними менструальними кровотечами та дисменореєю (больовими менструаціями).

Більшість пацієнток страждають від нестерпного болю в області таза при ендометріозі яєчників, який може бути гострим, колючим, тягнучим та пульсуючим. Цей біль у області таза, що не пов'язаний з менструацією, може посилюватися під час сечовипускання, дефекації або статевого акту.

Крім того, клінічні симптоми проявляються порушеннями менструального циклу, важкістю в животі та його здуттям, постійним відчуттям втоми, анемією.

Стадії

Система класифікації, що використовується більшістю гінекологів, розрізняє чотири стадії або ступені ендометріозу – залежно від кількості уражень та глибини інфільтрації ендометріоїдної тканини:

• Стадія I або мінімальна, з наявністю кількох невеликих поверхневих ендометріоїдних гетеротопій;
• II стадія або легка – кількість гетеротопій більша і вони розташовані глибше, може бути ендометріома на одному яєчнику;
• III стадія — помірна, з множинними глибокими ділянками уражень, невеликими кістами на одному або обох яєчниках та локалізованими плівковими спайками навколо яєчника;
• IV стадія є важкою, з багатьма глибокими ендометріоїдними вогнищами, великими кістами (на одному або обох яєчниках) та багатьма щільними спайками.

Існують такі види цього захворювання, як внутрішній ендометріоз яєчників або кістозний ендометріоз яєчників, при якому утворюється ендометріома яєчника, тобто кіста, а також зовнішній ендометріоз яєчників з патологічними вогнищами ектопічного ендометрію на їх поверхні.

За локалізацією розрізняють одностороннє ураження: ендометріоз правого яєчника або ендометріоз лівого яєчника. А ендометріоз обох яєчників називають двостороннім.

Ускладнення і наслідки

Перелік можливих ускладнень та наслідків ендометріозу яєчників включає:

• Хронічний біль у ділянці тазу;
• Дисфункція яєчників;
• Утворення спайок у малому тазу;
• Супутні ураження очеревини, що свідчать про глибокий інфільтративний, тобто генералізований ендометріоз (який може призвести до сечовивідної та/або кишкової непрохідності);
• Яєчники, що прилягають один до одного позаду матки - при двосторонніх ендометріомах;
• Розрив кіст (з раптовим сильним болем у животі, підвищенням температури, блювотою, кровотечею, запамороченням або непритомністю), що загрожує поширенням ендометріозу в порожнину малого тазу.

Окремою проблемою є ендометріоз яєчників та вагітність. Ця патологія тісно пов'язана з фертильністю жінки: до 50% пацієнток з ендометріозом яєчників відчувають труднощі з вагітністю. За однією з версій, тканина ендометрію, що розростається поза маткою, може блокувати рух яйцеклітин по маткових трубах (через їх непрохідність) та порушувати процес овуляції. А у випадку повного заміщення тканини яєчників зміненим ендометрієм вагітність після ендометріозу яєчників неможлива, і майже третина безплідних жінок страждає на ендометріоз.

Злоякісне переродження ендометріоми в ендометріоїдний або світлоклітинний рак не виключається, але дані щодо частоти малігнізації суперечливі: одні джерела наводять лише 1% випадків, інші — понад 70%.

Діагностика ендометріозу яєчників

Своєчасна діагностика цієї патології допоможе вчасно розпочати лікування та уникнути серйозних негативних наслідків. Дослідження показують, що чим довше зволікається з діагностикою, тим пізніше переходить у стадію ендометріозу.

Окрім збору анамнезу та гінекологічного огляду, необхідно здати аналізи крові: загальний та біохімічний, на рівень статевих гормонів (естрогену та вільного 17-β-естрадіолу, прогестерону, ФСГ тощо), на онкологічний антиген CA-125 у крові.

Для візуалізації патологічних змін проводиться інструментальна діагностика за допомогою:

• Трансвагінальне ультразвукове дослідження - УЗД органів малого тазу та матки;
• Доплерографія яєчників;
• КТ або МРТ;
• Діагностична лапароскопія.

Існують ультразвукові ознаки ендометріозу яєчників, такі як наявність гіпоехогенних мас, а у випадку ендометріоми ультразвукове дослідження також виявляє анехогенну масу в яєчнику.

МРТ при ендометріозі яєчників є більш специфічною, особливо для діагностики ендометріом, оскільки локалізовані скупчення рідини – ураження, що містять продукти крові – можна виявити за допомогою МРТ у режимах TT1 та T2. [ 5 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає інші доброякісні та злоякісні утворення яєчників: пухлини яєчників та всі типи кістозних утворень (дермоїдні та фолікулярні кісти яєчників, кісти та кістоми жовтого тіла). Враховуючи значну схожість симптомів, слід диференціювати ендометріоз та синдром полікістозних яєчників - синдром полікістозних яєчників, а також ендометріоз яєчників та міому (фіброму) матки.

Лікування ендометріозу яєчників

Зазвичай лікування ендометріозу яєчників спрямоване на зменшення інтенсивності його клінічних симптомів, оскільки наразі ліків від цієї патології не існує.

По-перше, призначаються гормональні контрацептиви на основі прогестинів (наприклад, марвелон, оргаметрил, регулон тощо), які допомагають контролювати гормони, відповідальні за надмірне розростання тканини ендометрію.

Використовуються гормональні прогестагенні засоби. Наприклад, таблетки Дюфастон, що приймаються перорально, при ендометріозі яєчників підвищують рівень статевого гормону прогестерону (оскільки містять його синтетичний аналог дидрогестерон). Його побічні ефекти включають головний біль та проривні кровотечі.

Про гормональний (гестагенний) препарат Візанна (синонім - Дієногест Альвоген) докладно в статті - визан.

Використовуються препарати групи агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону, зокрема, Бусерелін або його синоніми - дифелерин, Золадекс та інші.

Більш детально у публікації – препарати для лікування гіперплазії ендометрію

Про те, які супозиторії при кістах яєчників та ендометріозі рекомендують гінекологи, читайте в матеріалі - супозиторії при ендометріозі

Залежно від результатів обстеження пацієнта, віку, анамнезу та симптоматики, проводиться хірургічне лікування, що включає:

• Лапароскопія кісти яєчника;
• Дренування ендометріоми;
• Цистектомія (видалення стінки ендометріоми);
• Склерозуюче руйнування ендометріоїдної кісти яєчника;
• Абляція ендометріом яєчників.
• Енуклеація кіст яєчників.

У найважчих випадках робиться спроба резекції яєчників – операції з видалення яєчників, а також гістеректомії (видалення матки).

Лікування ендометріозу яєчників народними засобами

У легких випадках також можливо лікувати ендометріоз яєчника народними засобами, які подібні до запропонованих:

• Народне лікування гіперплазії ендометрію
• Народне лікування кіст яєчників

Майте на увазі, що трави від ендометріозу яєчників – це трави, які підвищують рівень прогестерону, до яких належать деревій, дягель лікарський, звичайна прутиця, свиняча матка (ортілія кривобока) та інші.

Містить фітоестрогени свиняча матка при ендометріозі яєчника допомагає налагодити порушений менструальний цикл, але протипоказана при менструальних та інших кровотечах. Зазвичай приймають відвар або настій цієї рослини – по 100 мл двічі на день.

Також у вигляді настою або відвару, як кровоспинний засіб, манжету використовують від ендометріозу на яєчниках.

А родіола чотирилистна (Rhodiola quadrifida) родини товстянкових або червона щітка при ендометріозі та кістах яєчників (відвар або спиртова настоянка кореня та кореневища рослини) може використовуватися для покращення загального тонусу організму та гуморального імунітету, а також як протизапальний та антидепресивний засіб. Крім того, серед офіційних рекомендацій щодо її терапевтичного застосування є порушення функції щитовидної залози, наявність потовщення молочних залоз (мастопатія) та міома матки.

Харчування при ендометріозі яєчників

Підкреслюючи важливу роль харчування в контролі симптомів при ендометріозі яєчників, експерти радять пацієнткам перейти на вегетаріанство: згідно з дослідженнями, рівень естрогену у жінок, які дотримуються вегетаріанської дієти, в середньому на 15-20% нижчий, ніж у тих, хто не може відмовитися від м'яса.

В принципі, дієта при ендометріозі яєчників передбачає вживання цільнозернових продуктів; продуктів з високим вмістом поліненасичених жирних кислот омега-3 (морська риба, волоські горіхи, лляна олія та насіння); свіжих фруктів та овочів. Особливо корисні капуста (білокачанна, цвітна, брюссельська), броколі та бобові. Рекомендується замінити червоне м'ясо білим м'ясом (куркою).

Профілактика

Наразі не існує відомого способу профілактики ендометріозу, включаючи ендометріоз яєчників.

Прогноз

Як і при багатьох гінекологічних захворюваннях, прогноз результату ендометріозу яєчника визначається стадією – ступенем його тяжкості на момент постановки діагнозу, а також залежить від результатів лікування. Ця патологія після хірургічного втручання може рецидивувати, але при легкій стадії захворювання симптоми часто зникають після настання менопаузи.