Ендометріоз яєчників

Що таке ендометріоз яєчників? Це складне гінекологічне захворювання у вигляді присутності в одному або обох яєчниках аномальних вогнищ позаматкового ендометрію - росте поза тканиною матки, яка охоплює її порожнину. [1]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, ендометріоз впливає до 10% жінок репродуктивного віку, а 20-40% пацієнтів з ендометріозом діагностують ендометріоз яєчників.

Цей стан діагностується у 20-50% жінок з безпліддям.

У 17-44% пацієнтів з ендометріозом виявлено ендометріому яєчників, що становить щонайменше 35% усіх доброякісних кіст яєчників. У той же час ендометріоми майже вдвічі частіше локалізуються в лівому яєчнику.

Причини ендометріозу яєчників

Дослідники бачать причини цього захворювання:

• У перероті внутрішньої слизової мембрани матки - гіперплазія ендометрію, і в аденоміоз матки;
• У гормональних розладах-дисбаланс статевих стероїдів, що виробляються яєчниками, зокрема естрогеном (естрадіолом) та прогестероном, які є основними регуляторами тканини ендометрію. Естроген стимулює проліферацію його клітин, тоді як прогестерон пригнічує його. А також при розладі гіпоталамічного вироблення гормону, що вивільняє гонадотропін (гонадотропін), в яких виникають порушення менструального циклу та циклічних фаз змін ендометрію, особливо його проліферативної фази;
• У вимовлях гіперестрогенізм.

Основний етіологічний фактор ендометріозу, що впливає на яєчники, більшість експертів вважають так звану ретроградну менструацію, в якій жінки відчувають особливо сильний біль під час менструації. І його поширеність у жінок, за деякими даними, досягає 75-80%.

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку цього захворювання яєчників є:

• Хірургічні втручання на матку;
• Тривале використання бар'єрного (внутрішньоутробного) контрацепції;
• Генетична схильність;
• Ослаблена імунна система;
• Хвороби щитовидної залози або надниркових залоз, що призводять до ендокринного порушення;
• Ожиріння (надлишкова жирова тканина виробляє достатній рівень естрону, який додатково перетворюється на 17-β-естрадіол).

Існує підвищена ймовірність розвитку ендометріозу у жінок з раннім менархе, а також тих, хто має короткі менструальні цикли (менше 25 днів) або довші менструальні періоди (довше тижня).

Патогенез

Ендометріоз (ендометріоїдна хвороба) -це звичайне гінекологічне захворювання і вважається естрогенним. Процес заростання за межами матки тканини, що вистилає її порожнину, ендометрію, пояснює патогенез ендометріозу яєчників. Але механізм розвитку ендометріозу яєчників все ще є предметом досліджень.

Клітини ендометрію при глибокому ендометріозі переносяться з порожнини матки через маткові трубки до яєчників. І більшість експертів пов'язують це з ретроградною менструацією, коли частина крові, що виділяється під час менструації (містить епітеліальні, мезотеліальні, стромальні та навіть ендометрічні стовбурові клітини) не виходять через шийку матки та піхву, а через відкриті фальсифікаційні трубки в пульсацію порожнини (перитонеальної). Потім клітини відхиленої тканини ендометрію адгезії імплантуються в тканини тазових органів, включаючи яєчники, з утворенням патологічних (позаматкових) вогнищ - так званих ендометріоїдних гетеротопії або імплантатів. [2]

Не тільки клітини тканин ендометріоїду здатні до росту; Було виявлено, що вони відрізняються від нормального ендометрію матки у збільшенні кількості бета-рецепторів ядерного естрогену (ERβ) та більш активного метаболізму естрогену, а також вироблення цитокінів та медіаторів запалення (простагландини).

Згідно з останніми дослідженнями, у пацієнтів з ендометріозом перитонеальна рідина містить збільшення кількості активованих макрофагів та інших імунних клітин, які виділяють фактори росту та цитокіни. Діючи на клітини ендометрію, вони підвищують його проліферативну активність, змінюють структуру та функцію тканин.

Хвороба особливо сильна, коли стовбурові клітини ендометрію поширюються поза маткою, оскільки вони зберігають здатність до великої адгезії, множення та диференціації.

З інверсією та прогресивною інвагінації кори яєчників шляхом зростання ендометріоїдної тканини поверхневого ектопічного фокусу, доброякісної ендометріоїдної кісти яєчника або ендометріоми. Це так звана "шоколадна кіста", яка має темно-коричневий вміст - гемолізовану кров. [3]

Симптоми ендометріозу яєчників

Перші ознаки ендометріозу яєчників можуть проявлятися важкими менструальними кровотечами та дисменореєю (болісні періоди).

Більшість пацієнтів страждають від страви тазового болю при ендометріозі яєчників, який може бути гострим, колючим, тягнутим та пульсуючим. Цей не менструальний тазовий біль може бути гіршим під час сечовипускання, дефекації або статевого акту.

Крім того, клінічні симптоми проявляються менструальними нерівностями, важкості в животі та його здуттям, постійним почуттям втоми, анемії.

Стадії

Система класифікації, яку використовують більшість гінекологів, відрізняє чотири стадії або ступені ендометріозу - залежно від кількості уражень та глибини інфільтрації тканин ендометріоїду:

• I стадія або мінімальна, при наявності кількох невеликих поверхневих ендометріоїдних гетеротопії;
• II стадія або м'яка - кількість гетеротопії більша і вони глибші, на одному яєчнику може бути ендометріома;
• III стадія є помірною, з численними глибокими ділянками уражень, невеликими кістами на одній або обох яєчниках та локалізованими плівковими спайками навколо яєчника;
• IV стадія є важкою, з багатьма глибокими вогнищами ендометріоїдів, великими кістами (на одному або обох яєчниках) та багато щільних спайок.

Існують такі типи цього захворювання, як внутрішній ендометріоз яєчників або кістозного ендометріозу яєчників, при якому утворюється ендометріома яєчників, тобто кіста, а також зовнішній ендометріоз яєчників патологічними вогнищами ектопічного ендометрію на їх поверхні.

За допомогою локалізації відрізняється одностороннє ураження: ендометріоз правого яєчника або ендометріоз лівого яєчника. І ендометріоз обох яєчників називається двостороннім.

Ускладнення і наслідки

Перелік можливих ускладнень та наслідків ендометріозу яєчників включає:

• Хронічний тазовий біль;
• Дисфункція яєчників;
• Формування спайок у тазі;
• Пов'язані перитонеальні ураження, що свідчать про глибокий інфільтративний, тобто генералізований ендометріоз (що може призвести до сечі та/або непрохідності кишечника);
• Яєчники, що примикають один до одного за маткою - у двосторонніх ендометріомах;
• Розрив кіст (з раптовим сильним болем у животі, лихоманці, блювоті, кровотечам, запамороченням або непритомним), який загрожує поширенням ендометріозу в тазову порожнину.

Окрема проблема - ендометріоз яєчників та вагітність. Ця патологія тісно пов'язана з фертильністю жінки: до 50% пацієнтів з ендометріозом яєчників відчувають труднощі з вагітністю. Згідно з однією версією, тканина ендометрію, що росте поза маткою, може блокувати рух яєць через маткові труби (через їх обструкцію) і порушити процес овуляції. І у випадку повної заміни тканини яєчників модифікованим ендометрієм, вагітність після ендометріозу яєчників неможлива, а майже третина безплідних жінок страждає від ендометріозу.

Злоякісна трансформація ендометріоми в ендометріоїдну або чітку клітинну раку не виключається, але дані про захворюваність на злоякісність суперечливі: деякі джерела наводять лише 1% випадків, а інші цитують понад 70%.

Діагностика ендометріозу яєчників

Своєчасна діагностика цієї патології допоможе розпочати лікування в часі та уникнути серйозних негативних наслідків. Дослідження показують, що чим довше діагноз затримується, тим пізніша стадія ендометріозу.

Окрім збору анамнезу та гінекологічного обстеження, необхідно взяти аналізи крові: загальний та біохімічний, для рівня статевих гормонів (естроген та вільного 17-β-естрадіолу, прогестерону, FSH тощо), для антиген Ca-125 в крові.

Для візуалізації патологічних змін інструментальна діагностика проводиться за допомогою:

• ...
• Доплера яєчника;
• КТ або МРТ;
• Діагностична лаараскопія.

Існують ультразвукові ознаки ендометріозу яєчників, таких як наявність гіпохогенних мас, і у випадку ендометріоми, ультразвукове дослідження також виявляє анехогенна маса в яєчнику.

МРТ при ендометріозі яєчників є більш специфічним, особливо для діагностики ендометріом, оскільки локалізовані накопичення рідини - ураження, що містять продукти крові - можуть бути виявлені за допомогою МРТ у режимах TT1 та T2. [5]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає інші доброякісні та злоякісні маси яєчників: пухлини яєчників та всі типи кістозних мас (дермоїдні та фолікулярні кісти яєчників, кісти лютем корпусу та цистоми). Враховуючи значну схожість симптомів, ендометріозу та полікістозного синдрому яєчників - синдром полікістозних яєчників, а також ендометріоз яєчника та міома матки (фіброїд) повинна бути диференційована.

Лікування ендометріозу яєчників

Зазвичай лікування ендометріозу яєчників спрямоване на зменшення інтенсивності його клінічних симптомів, оскільки в даний час не існує ліки від цієї патології.

По-перше, гормональні контрацептиви на основі прогестину (наприклад, marvelon, orgametril, регулятор тощо), що допомагають контролювати гормони, відповідальні за переростання ендометровної тканини.

Використовуються гормональні прогестогенні засоби. Наприклад, перорально взяли таблетки Duposton при ендометріозі яєчника збільшують рівень статевого гормону прогестерону (оскільки вони містять його синтетичний аналоговий дирогестерон). Його побічні ефекти включають головні болі та проривні кровотечі.

Про гормональну (прогестогенну) препарат Vizanna (синонім-Дієногест Альвоген) детально у статті - vizan.

Підготовка групи агоністів гормонів, що вивільняють гонадотропін, використовуються, зокрема, буселіном або його синонімами - difelerin, Zoladex та іншими.

Детальніше у публікації - препарати для лікування гіперплазії ендометрію

Про те, що супозиторії для кісти яєчників та ендометріоз рекомендують гінекологами, прочитані в матеріалі - супозиторії для ендометріозу

Залежно від результатів обстеження пацієнта, віку, історії та симптоматики, проводиться хірургічне лікування, включаючи:

• Кісти-кіста яєчника;
• Дренаж ендометріоми;
• Цистектомія (видалення стінки ендометріоми);
• Склерозуючий руйнування ендометріоїдної кісти яєчника;
• Абляція яєчників ендометріоми.
• Енуклеація кіст яєчників.

У найважчих випадках резекція яєчників -операція з видалення яєчників, а також гістеректомія (видалення матки).

Лікування ендометріозу яєчників народними засобами

У легких випадках можна також лікувати ендометріоз яєчника народними засобами, які схожі на запропоновані:

• Народне лікування гіперплазії ендометрію
• Народне лікування кіст яєчників

Майте на увазі, що трави для ендометріозу яєчників-це трави, що збільшують прогестерон, до яких належать ярроу, Angelica Lactioninalis, звичайна гілочка, матка свиней (Ortilia flided) та інші.

Що містить матку з фітоестрогенами з ендометріозом яєчника, допомагає та встановити зламаний менструальний цикл, але протипоказаний у менструальних та інших кровотечах. Зазвичай приймається відвар або вливання цієї рослини - 100 мл двічі на день.

Також у вигляді інфузії або відвару, як стиптик, манжета використовується при ендометріозі на яєчниках.

І Rhodiola Quadrifida (Rhodiola Quadrifida) сімейства Crassulaceae або червоної щітки для ендометріозу та кіст яєчників (відвара або алкогольна настоянка кореня та кореневища рослини) можуть бути використані для поліпшення загального тону тіла та гуморального імунітету, а також анти-інфірного та антидепресанту. Крім того, серед офіційних рекомендацій щодо його терапевтичного використання є порушення щитовидної залози, наявність потовщені молочні залози (мастотопатія) та міома матки.

Харчування при ендометріозі яєчників

Підкреслюючи важливу роль у контролі симптомів, який харчування відіграє при ендометріозі яєчників, експерти радять пацієнтам перейти на вегетаріанство: згідно з дослідженнями, рівень естрогену у жінок, які дотримуються вегетаріанської дієти, в середньому на 15-20% нижчий, ніж у тих, хто не в змозі відмовитися від м'яса.

В принципі, дієта для ендометріозу яєчників передбачає споживання цільнозернових продуктів; продукти з високим вмістом поліненасиченої омега-3 жирної кислоти (морська риба, волоські горіхи, лляна олія та насіння); Свіжі фрукти та овочі. Особливо корисні капуста (біла капуста, цвітна капуста, брюссельська капуста), брокколі та бобові. Рекомендується замінити червоне м'ясо білого м’яса (курки).

Профілактика

В даний час немає відомого способу запобігання ендометріозу, включаючи ендометріоз яєчників.

Прогноз

Як і у багатьох гінекологічних захворюваннях, прогноз результатів ендометріозу яєчника визначається на стадії - ступінь його тяжкості на момент діагностики, а також залежить від результатів лікування. Ця патологія після хірургічного втручання може повторюватися, але з легкою стадією захворювання симптоми часто зникають після менопаузи.