Ендометріоз яєчників

Що таке ендометріоз яєчників? Це складне гінекологічне захворювання у вигляді наявності в одному або обох яєчниках аномальних вогнищ ектопічного ендометрію - розростання за межі матки тканини, що покриває її порожнину.[1]

Епідеміологія

За статистикою ендометріозом страждає до 10% жінок репродуктивного віку, а у 20-40% хворих на ендометріоз діагностується ендометріоз яєчників.

Цей стан діагностується у 20-50% жінок з безпліддям.

У 17-44% хворих на ендометріоз виявляється ендометріома яєчника, що становить не менше 35% усіх доброякісних кіст яєчників. При цьому ендометріоми майже вдвічі частіше локалізуються в лівому яєчнику.

Причини ендометріозу яєчників

Дослідники бачать причини цього захворювання:

• при розростанні внутрішньої слизової оболонки матки - гіперплазія ендометрія , а при аденоміозі матки ;
• при гормональних порушеннях - дисбаланс статевих стероїдів, що виробляються яєчниками , зокрема естрогену (естрадіолу) і прогестерону, які є основними регуляторами тканини ендометрія. Естроген стимулює розмноження її клітин, а прогестерон пригнічує. А також при порушенні вироблення гіпоталамічним гонадотропін-рилізинг гормону (гонадотропіну), при якому спостерігаються порушення менструального циклу та циклічних фаз змін ендометрія, особливо його проліферативної фази;
• при вираженій гіперестрогенії .

Основним етіологічним фактором ураження ендометріозом яєчників більшість фахівців вважають так звані ретроградні менструації, при яких жінки відчувають особливо сильний біль під час менструації. А його поширеність у жінок, за деякими даними, досягає 75-80%.

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку цього захворювання яєчників виділяють:

• оперативні втручання на матці;
• тривале використання бар'єрної (внутрішньоматкової) контрацепції;
• генетична схильність;
• ослаблена імунна система;
• Захворювання щитовидної залози або надниркових залоз, що призводять до порушення роботи ендокринної системи;
• ожиріння (надлишок жирової тканини виробляє достатню кількість естрону, який далі перетворюється на 17-β-естрадіол).

Існує підвищена ймовірність розвитку ендометріозу у жінок з ранньою менархе, а також у жінок з короткими менструальними циклами (менше 25 днів) або більш тривалими менструальними періодами (довше тижня).

Патогенез

Ендометріоз (ендометріоїдна хвороба) є поширеним гінекологічним захворюванням і вважається естроген-залежним. Процес надмірного розростання за межі матки тканини, що вистилає її порожнину, ендометрія, є основою патогенезу ендометріозу яєчників. Але механізм розвитку ендометріозу яєчників залишається предметом дослідження.

Клітини ендометрія при глибокому ендометріозі переносяться з порожнини матки по маткових трубах в яєчники. І більшість експертів пов'язують це з ретроградною менструацією, коли частина крові, що виділяється під час менструації (містить епітеліальні, мезотеліальні, стромальні і навіть ендометріальні стовбурові клітини), виходить не через шийку матки і піхву, а через відкриті маткові труби в черевну порожнину- наповнення (перитонеальна) рідина. Потім клітини відторгненої тканини ендометрія шляхом адгезії імплантуються в тканини органів малого таза, в тому числі і яєчників, з утворенням патологічних (ектопічних) вогнищ - так званих ендометріоїдних гетеротопій або імплантів.[2]

Клітини ендометріоїдної тканини не тільки здатні до росту; Було встановлено, що вони відрізняються від нормального ендометрію матки тим, що мають підвищену кількість бета-рецепторів ядерного естрогену (ERβ) і більш активний метаболізм естрогенів, а також продукують цитокіни та медіатори запалення (простагландини).

Згідно з останніми дослідженнями, у хворих на ендометріоз перитонеальна рідина містить підвищену кількість активованих макрофагів та інших імунних клітин, які виділяють фактори росту та цитокіни. Діючи на клітини ендометрія, вони посилюють його проліферативну активність, змінюють структуру і функції тканин.

Захворювання особливо важке, коли стовбурові клітини ендометрію поширюються за межі матки, оскільки вони зберігають здатність до великої адгезії, розмноження та диференціювання.

При інверсії та прогресуючій інвагінації кори яєчника шляхом розростання ендометріоїдної тканини поверхневого ектопічного вогнища може утворитися доброякісна ендометріоїдна кіста яєчника або ендометріома. Це так звана «шоколадна кіста», яка має темно-коричневий вміст – гемолізовану кров.[3]

Симптоми ендометріозу яєчників

Перші ознаки ендометріозу яєчників можуть проявлятися рясними менструальними кровотечами та дисменореєю (хворобливими місячними).

Більшість пацієнтів страждають від нестерпного тазового болю при ендометріозі яєчників, який може бути гострим, колючим, тягнутим і пульсуючим. Цей неменструальний тазовий біль може посилюватися під час сечовипускання, дефекації або статевого акту.

Крім того, клінічні симптоми проявляються порушенням менструального циклу, тяжкістю в животі та його здуттям, постійним відчуттям втоми, анемією.

Стадії

Система класифікації, яку використовують більшість гінекологів, виділяє чотири стадії або ступені ендометріозу - залежно від кількості уражень і глибини інфільтрації ендометріоїдної тканини:

• I стадія або мінімальна, з наявністю кількох невеликих поверхневих ендометріоїдних гетеротопій;
• II стадія або легка - гетеротопій більше і вони глибші, може бути ендометріома на одному яєчнику;
• III стадія помірна, з численними глибокими ділянками ураження, невеликими кістами на одному або обох яєчниках і локалізованими плівковими спайками навколо яєчника;
• IV стадія важка, з великою кількістю глибоких ендометріоїдних вогнищ, великими кістами (на одному або обох яєчниках), великою кількістю щільних спайок.

Розрізняють такі види цього захворювання, як внутрішній ендометріоз яєчників або кістозний ендометріоз яєчників, при якому утворюється ендометріома яєчника, тобто кіста, а також зовнішній ендометріоз яєчників з патологічними вогнищами ектопічного ендометрія на їх поверхні.

За локалізацією розрізняють одностороннє ураження: ендометріоз правого яєчника або ендометріоз лівого яєчника. А ендометріоз обох яєчників називають двостороннім.

Ускладнення і наслідки

У список можливих ускладнень і наслідків ендометріозу яєчників входять:

• хронічний тазовий біль ;
• дисфункція яєчників;
• утворення спайок в малому тазу ;
• Супутні ураження очеревини, що вказують на глибокий інфільтративний, тобто генералізований ендометріоз (який може призвести до непрохідності сечі та/або кишечнику);
• Яєчники, що прилягають позаду матки - при двосторонніх ендометріомах;
• Розрив кісти (з раптовим сильним болем в животі, підвищенням температури, блювотою, кровотечею, запамороченням або непритомністю), що загрожує поширенням ендометріозу в порожнину малого тазу.

Окрема проблема – ендометріоз яєчників і вагітність. Ця патологія тісно пов'язана з фертильністю жінки: до 50% пацієнток з ендометріозом яєчників відчувають труднощі з вагітністю. За однією з версій, тканина ендометрія, що розростається за межі матки, може блокувати рух яйцеклітин по маткових трубах (через їх непрохідність) і порушувати процес овуляції. А в разі повного заміщення тканини яєчника зміненим ендометрієм вагітність після ендометріозу яєчників неможлива, і майже третина безплідних жінок страждає на ендометріоз.[4]

Не виключена злоякісна трансформація ендометріоми в ендометріоїдну або світлоклітинну карциному, але дані про частоту малігнізації суперечливі: одні джерела наводять лише 1% випадків, а інші - понад 70%.

Діагностика ендометріозу яєчників

Своєчасна діагностика даної патології допоможе вчасно почати лікування і уникнути серйозних негативних наслідків. Дослідження показують, що чим довше відкладається діагностика, тим пізніша стадія ендометріозу.

Крім збору анамнезу та гінекологічного огляду, необхідно здати аналізи крові: загальний і біохімічний, на рівень статевих гормонів (естроген і вільний 17-β-естрадіол, прогестерон, ФСГ та ін.), на раковий антиген СА- 125 в крові .

Для візуалізації патологічних змін проводиться інструментальна діагностика за допомогою:

• Трансвагінальне УЗД - УЗД органів малого таза і матки ;
• Доплер яєчників ;
• КТ або МРТ;
• діагностична лапараскопія.

Існують ультразвукові ознаки ендометріозу яєчників, такі як наявність гіпоехогенних утворень, а у випадку ендометріоми ультразвукове дослідження також виявляє анехогенне утворення в яєчнику .

МРТ при ендометріозі яєчників є більш специфічним, особливо для діагностики ендометріом, оскільки локалізовані скупчення рідини - ураження, що містять продукти крові - можна виявити за допомогою МРТ у режимах ТТ1 і Т2.[5]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз включає інші доброякісні та злоякісні утворення яєчників: пухлини яєчників і всі типи кістозних утворень (дермоїдні та фолікулярні кісти яєчників, кісти жовтого тіла та кістоми). Враховуючи значну схожість симптомів, слід диференціювати ендометріоз і полікістоз яєчників - полікістоз яєчників , а також ендометріоз яєчників і міому (міому) матки.

Лікування ендометріозу яєчників

Зазвичай лікування ендометріозу яєчників спрямоване на зменшення інтенсивності його клінічних симптомів, оскільки ліків від цієї патології в даний час не існує.[6]

По-перше, призначають гормональні контрацептиви на основі прогестину (наприклад, Марвелон , Оргаметрил , Регулон тощо), які допомагають контролювати гормони, відповідальні за надмірне розростання тканини ендометрію.

Використовуються гормональні гестагенні засоби. Наприклад, прийняті всередину таблетки Дюфастон при ендометріозі яєчників підвищують рівень статевого гормону прогестерону (так як містять його синтетичний аналог дидрогестерон). Його побічні ефекти включають головний біль і проривні кровотечі.

Про гормональний (гестагенний) препарат Візанна (синонім - Дієногест Альвоген) докладно в статті - Візан .

Застосовують препарати групи агоністів гонадотропін-рилізинг гормону, зокрема Бусерелін або його синоніми - Дифелерін , Золадекс та інші.

Детальніше в публікації - Препарати для лікування гіперплазії ендометрія

Про те, які свічки при кісті яєчника і ендометріозі рекомендують гінекологи, читайте в матеріалі - Свічки від ендометріозу

Залежно від даних обстеження, віку, анамнезу та симптоматики хворого проводять оперативне лікування, яке включає:

• Лапароскопія кісти яєчника ;
• дренування ендометріоми;
• Цистектомія (видалення стінки ендометріоми);
• Склерозуюча деструкція ендометріоїдної кісти яєчника;
• видалення ендометріоми яєчників.
• Енуклеація кісти яєчника.

У найважчих випадках роблять спробу резекції яєчників - операції з видалення яєчників, а також гістеректомії (видалення матки).

Лікування ендометріозу яєчників народними засобами

У легких випадках можливе також лікування ендометріозу яєчника народними засобами, аналогічними запропонованим:

• Народне лікування гіперплазії ендометрія
• Народне лікування кісти яєчника

Слід пам’ятати, що трави від ендометріозу яєчників – це трави, що підвищують прогестерон , до яких відносяться деревій, дягель лікарський, гілочка звичайна, матка свиняча (ортилія кривобока) та інші.

Містить фітоестрогени свиняча матка при ендометріозі яєчників допомагає і налагодити порушений менструальний цикл, але протипоказана при менструальних та інших кровотечах. Зазвичай приймають відвар або настій цієї рослини - по 100 мл двічі на день.

Також у вигляді настою або відвару, як кровоспинний засіб, манжетка використовується від ендометріозу на яєчниках.

А родіола чотирифідна (Rhodiola quadrifida) з сімейства толстянкових або червона щітка при ендометріозі і кістах яєчників (відвар або спиртова настоянка кореня і кореневища рослини) може використовуватися для підвищення загального тонусу організму і гуморального імунітету, а також як протизапальний і антидепресант. Крім того, серед офіційних рекомендацій щодо його лікувального застосування є захворювання щитовидної залози, наявність ущільнених молочних залоз (мастопатія) і міоми матки.

Харчування при ендометріозі яєчників

Підкреслюючи важливу роль у контролі симптомів, яку відіграє харчування при ендометріозі яєчників, експерти радять пацієнткам переходити на вегетаріанство: згідно з дослідженнями, рівень естрогену у жінок, які дотримуються вегетаріанської дієти, в середньому на 15-20% нижчий, ніж у тих, хто не може відмовитися від м'яса.

В принципі, дієта при ендометріозі яєчників передбачає вживання цільнозернових продуктів; продукти з високим вмістом поліненасичених омега-3 жирних кислот (морська риба, волоські горіхи, лляне масло і насіння); свіжі овочі та фрукти. Особливо корисні капуста (білокачанна, цвітна, брюссельська), брокколі, бобові. Червоне м'ясо рекомендується замінити білим м'ясом (куркою).

Профілактика

На даний момент не існує відомого способу запобігання ендометріозу, включаючи ендометріоз яєчників.

Прогноз

Як і при багатьох гінекологічних захворюваннях, прогноз результату ендометріозу яєчників визначається стадією - ступенем його тяжкості на момент діагностики, а також залежить від результатів лікування. Дана патологія після хірургічного втручання може рецидивувати, але при легкій стадії захворювання симптоми часто зникають після менопаузи.