Ерозивний езофагіт

Запалення внутрішньої стінки стравоходу (лат. Oesophagus), що супроводжується ерозією (лат. Erosio) слизової оболонки, що її вистилає, визначається як ерозивний езофагіт.[1]

Епідеміологія

За оцінками, ерозивний езофагіт вражає 1% дорослого населення.

За даними клінічних досліджень, ерозивний езофагіт виявляється у 40-65% хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, з поширеністю до 15-22% (30-35% в Північній і Латинській Америці і до 45% в арабських країнах).[2]

Причини ерозивного езофагіту

Як морфологічна форма запального процесу в стравоході ерозивний езофагіт є одним із серйозних ускладнень гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) , а деякі фахівці навіть вважають його важкою формою цього захворювання, при якому - через зниження тонусу нижній стравохідний сфінктер (ostium cardiacum) - відбувається ретроградний закид (рефлюкс) шлункового вмісту в стравохід. Тому ерозивне запалення стравоходу з рецидивуючим гастроезофагеальним рефлюксом також називають рефлюкс-езофагітом.

Крім того, причини запалення, що призводять до ерозії стравоходу , відносять до наявності:

• Діафрагмальна грижа - грижа стравохідного отвору діафрагми (hiatus oesophageus), яка найчастіше утворюється при підвищенні внутрішньочеревного тиску;
• хімічний опік слизової стравоходу;
• Гіпо- та гіпермоторна дискінезія стравоходу ;
• Порушення перистальтики стравоходу із затримкою харчового болюсу в стравоході при ахалазії кардії .

Ерозивний езофагіт у дитини може бути наслідком: вродженого розширення стравоходу (мегаезофагуса), що призводить до частої регургітації (регургітації) їжі та її затримки в стравоході; пошкодження слизової сторонніми тілами стравоходу , а також його інфекційне ураження при вірусному або бактеріальному фарингіті, ларингіті або тонзиліті. Детальніше - Хронічний езофагіт у дітей

Фактори ризику

Куріння і алкоголь; шкідлива їжа (гостра і жирна); метеоризм і ожиріння; ксеростомія (недостатнє виділення слини); синдром «ледачого шлунка» ; хронічна форма гастриту з інфекцією Helicobacter pylori (H. Pylori) або цитомегаловірусний гастрит; виразка шлунка; проблеми з жовчним міхуром (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба) і відтоком жовчі; променева та хіміотерапія раку, а також кіфоз грудного відділу хребта експерти вважають факторами ризику ерозивного запалення стравоходу.[3]

Патогенез

При гастроезофагеальній рефлюксній хворобі патогенез ерозивного запалення зумовлений агресивною дією соляної кислоти, протеолітичних ферментів шлункового соку (пепсини, що руйнують білок) і жовчі на клітини слизової оболонки стравоходу (tunica mucosa), утвореної м’язовою пластинкою. Mucosae - м'язова пластинка, lamina propria mucosae - власна пластинка і внутрішня оболонка неороговевающего (не зазнає зроговіння) багатошарового плоского епітелію. Його клітини розташовані шарами на базальній мембрані. При цьому слизова утворює дрібні поперечні хвилясті складки.

Наслідком ураження слизової оболонки є деформація і дегенерація її клітин, розширення міжклітинного матриксу з інфільтрацією нейтрофільними гранулоцитами. Візуалізація слизової оболонки виявляє дрібні вузлуваті, зернисті або дископодібні дефекти.

У важких випадках деякі ділянки внутрішньої стінки стравоходу майже повністю позбавляються слизової оболонки (до власної пластинки і глибше) з утворенням виразок.

Опік слизової оболонки стравоходу лугом викликає глибокий розріджувальний некроз тканин з розпадом білків і ліпідів, а вплив концентрованої кислоти призводить до коагуляційного некрозу з подальшим утворенням струпа.

Симптоми ерозивного езофагіту

При цьому захворюванні перші ознаки проявляються неприємним відчуттям клубка в горлі і часто хворобливими відчуттями в задній частині грудей - під час і після їжі, при нахилах тіла вперед або в горизонтальному положенні тіла.

Перелік клінічних симптомів ерозивного запалення стравоходу включає утруднене ковтання (дисфагію), біль при ковтанні, гикавку і відрижку, нудоту і блювоту (може бути з кров'ю), салівацію (підвищене слиновиділення) і неприємний запах з рота , раптовий біль у грудях із задишкою. або лихоманка та зниження апетиту.[4]

Види і ступені ерозивного езофагіту

Фахівці виділяють такі види ерозивного запалення слизової оболонки стравоходу, як:

• Гострий ерозивний езофагіт, докладніше див. - гострий езофагіт ;
• Хронічний ерозивний езофагіт при тривалості захворювання більше шести місяців читайте - Хронічний езофагіт ;
• Дистальний ерозивний езофагіт або термінальний езофагіт вражає дальній (дистальний) або термінально - абдомінальний сегмент стравоходу, який проходить від діафрагми до кардіальної частини і дна шлунка. Цей сегмент (довжиною 8-10 см) спускається через праву ніжку діафрагми на рівні Th10 хребця і переходить у кардію шлунка на рівні Th11;
• Катаральний ерозивний езофагіт - з набряком і поверхневим ураженням слизової оболонки;
• Ерозивно-виразковий езофагіт, при якому на слизовій оболонці стравоходу утворюється вогнище або кілька ділянок виразки різного розміру і глибини;
• ерозивний пептичний езофагіт або рефлюкс-езофагіт (викликаний гастроезофагеальним рефлюксом);
• Ерозивно-фібринозний езофагіт, при якому запалення супроводжується рубцюванням слизової і посиленим утворенням фіброзної тканини;

некротичний або некротичний ерозивний езофагіт - при дифузному некрозі слизової оболонки стравоходу при його хімічному опіку або гострому променевому ураженні.

При оцінці ступеня ураження і його характеру при ендоскопічному дослідженні виділяють:

• Ерозивний езофагіт 1 ступеня - з поодинокими або множинними ерозіями (еритематозними або ексудативними) на одній складці;
• Ерозивний езофагіт 2 ступеня – з множинними ерозіями, які вражають множинні складки і можуть зливатися;
• Ерозивний езофагіт 3 ступеня, при якому множинні ерозії зливаються (з острівцями набряклої тканини між ними) і об’єднуються по колу стравоходу;
• Ерозивний езофагіт 4 ступеня - з великим ураженням слизової і глибокими виразками.

Лос-анджелеська класифікація ерозивного езофагіту (також при ендоскопії), прийнята гастроентерологами, виглядає наступним чином.

Легкий рефлюкс-езофагіт:

• Ступінь А: одна або кілька ерозій, обмежених складками слизової оболонки і розміром не більше 5 мм;
• ступінь B: одна або кілька ерозій, обмежених складками слизової оболонки і протяжністю більше 5 мм.
• Важкий рефлюкс-езофагіт:
• Ступінь С: ерозії, що поширюються на складки слизової оболонки, але займають менше трьох чвертей окружності стравоходу;
• Ступінь D: злиті ерозії, що вражають більше трьох чвертей окружності стравоходу.

Ускладнення і наслідки

При виникненні ерозивного езофагіту можуть бути серйозні ускладнення і наслідки, серед яких:

• кровотеча з ерозій і виразок, що проявляється кров'ю в блювотних масах або калі;
• Рубцювання слизової, що може призвести до стриктури (звуження або потовщення) стравоходу та зниження прохідності стравоходу;
• виразка стравоходу ;
• патологічна зміна структури епітелію слизової оболонки нижнього відділу стравоходу з формуванням стравоходу Барретта і загрозою його малігнізації в аденокарциному або плоскоклітинний рак.

Діагностика ерозивного езофагіту

Всі подробиці в публікації - Діагностика хронічного езофагіту

Основні дослідження крові - загальний і лейкоцитарна формула; проводиться уреазний тест на H. Pylori, а також гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки стравоходу.

Інструментальна діагностика включає: барієву рентгенографію та ендоскопію стравоходу , pH-метрію та ін. Детальніше - Дослідження стравоходу

Диференціальна діагностика

Диференційна діагностика повинна виключати інші морфологічні форми езофагіту, дивертикул стравоходу та склеродермію, ураження стравоходу в клубовій та ободовій кишці при хворобі Крона та ін.

Лікування ерозивного езофагіту

Медикаментозне лікування, яке призначають лікарі, включає препарати декількох фармакологічних груп.

Антацидні препарати:

• Альмагель , Фосфалюгель , Маалокс , Аджифлюкс та ін.

Препарати групи інгібіторів протонної помпи:

• Омепразол (Омез, Золцер); Езомепразол або Нексіум ; Пантопразол, Панум, Паноцид або Золопент , Рабепразол та ін.
• Блокатори Н2-гістамінових рецепторів, наприклад, Фамотидин

Дуже важливо повноцінне харчування і є дієта при ерозивному езофагіті і меню при ерозивному езофагіті. [5], [6]Повна інформація:

• Дієта при езофагіті
• Дієта при рефлюкс-езофагіті

Читати - Лікувальна фізкультура при рефлюкс-езофагіті

Застосовувати народне лікування ерозивного езофагіту можна тільки при легкій формі, при якій рекомендується: пити сік із сирої картоплі і моркви, приймати відвар трав (з квітів липи, ромашки аптечної, хвоща польового, кипарисовика вузьколистого, водяного перцю, вероніка і календула лікарські, грижа гола, горлянка пташина). Крім того, протягом двох-трьох тижнів щодня можна приймати по чайній ложці обліпихової або лляної олії.

Профілактика

При правильному харчуванні, нормалізації ваги, лікуванні ГЕРХ та інших гастроентерологічних захворювань значно знижується загроза ерозивного запалення стравоходу.

Прогноз

При езофагіті всіх морфологічних форм прогноз безпосередньо залежить як від причини запалення внутрішньої стінки стравоходу, так і від ступеня і глибини ураження його слизової оболонки, а також від наявності/відсутності ускладнень. Зазвичай езофагіт, викликаний гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, добре піддається медикаментозному лікуванню.

І з урахуванням цих факторів спеціальна медична комісія вирішує питання - чи сумісні ерозивний езофагіт і армія - в кожному конкретному випадку.