Кашлюк у дітей

Кашлюк – це гостре інфекційне захворювання, що характеризується поступово наростаючими нападами спастичного кашлю та низкою патологічних проявів з боку дихальної системи, включаючи гортань. При ознаках кашлюку у хворої дитини батьки часто звертаються за допомогою до ЛОР-спеціаліста, чия компетентність у цій галузі не повинна викликати у них сумнівів.

Важкі форми кашлюку (наразі зустрічаються лише у дітей перших місяців життя) можуть ускладнюватися двосторонньою пневмонією, плевритом, гострою дихальною недостатністю третього ступеня та призводити до летального результату.

Код МКХ-10

• A37.0 Кашлюк, спричинений Bordetella pertussis.
• A37.1 Кашлюк, спричинений Bordetella parapertussis.
• A37.8 Кашлюк, спричинений іншими уточненими видами Bordetella.
• A37.9 Кашлюк, неуточнений.

Епідеміологія кашлюку у дітей

Джерелом інфекції є хворий та носій. Заразливість хворого особливо висока в початковий катаральний та весь судомний період. Індекс контагіозності становить 0,7-0,8. Найвища захворюваність спостерігається у дітей віком від 2 до 5 років. В останні роки серед інфікованих переважають підлітки, дорослі та діти перших місяців життя. Трансплацентарно перенесені антитіла від матері не захищають від захворювання.

Кашлюк супроводжується ураженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, при якому розвивається катаральне запалення, що викликає специфічне подразнення нервових закінчень. Часті напади кашлю сприяють порушенню мозкового та легеневого кровообігу, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зміни кислотно-лужного балансу в бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається ще довго після одужання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини кашлюку у дітей

Збудником кашлюку є Bordetella pertussis, що являє собою паличку із заокругленими кінцями, нестійку до впливу навколишнього середовища. Джерелом інфекції є хвора людина. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом під час кашлю. Найбільшої заразності захворювання досягає в катаральний та перший тиждень спазматичних періоди захворювання. Хворий на кашлюк перестає бути заразним для оточуючих через 6 тижнів від початку захворювання. Найчастіше хворіють діти віком від кількох місяців до 8 років. Після перенесеного захворювання зберігається стійкий імунітет.

У патогенезі респіраторних розладів провідну роль відіграє тривале подразнення нервових закінчень слизової оболонки бронхів, спричинене екзотоксином кашлюку, та формування застійного центру збудження домінантного типу (за Ухтомським) у дихальному центрі мозку. Це призводить до того, що напад кашлю виникає на тлі судомного стану всієї дихальної мускулатури; кашльові імпульси, що йдуть один за одним, виникають лише на видиху. Напад кашлю без вдиху може тривати більше хвилини, що супроводжується наростаючою гіпоксією мозку. Вдих відбувається на тлі спазму м'язів гортані, тому супроводжується гучним свистом (свистящий вдих) або зупинкою дихання (у дітей перших місяців життя). Поза нападом кашлю діти зазвичай почуваються відносно добре, можуть їсти, гратися. У важких випадках напади кашлю стають дуже тривалими (3-5 хвилин), їх частота перевищує 25 на добу, порушується сон, з'являються розлади кровообігу та гіпоксичне ураження мозку.

Що викликає коклюш?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми кашлюку

Інкубаційний період триває 2-15 днів, найчастіше 5-9 днів. Розрізняють такі періоди захворювання: катаральний (3-14 днів), спастичний, або судомний (2-3 тижні), та період одужання. Основні симптоми кашлюку розвиваються в спастичний період: нападоподібний судомний кашель, який виникає раптово або після періоду провісників (тривога, біль у горлі, відчуття тиску в грудях). Після серії судомних кашльових імпульсів відбувається глибокий вдих через спастично звужену голосову щілину, що супроводжується так званою репризою, тобто свистячим звуком. Далі йде нова серія кашльових імпульсів, а потім свистячий вдих. У важких випадках кашлюку кількість таких нападів може досягати 30 на добу і більше, що супроводжуються ознаками кисневої недостатності (збудження, ціаноз обличчя та губ, набряк вен шиї та голови, крововиливи під шкірою та в кон'юнктиву). При частих нападах кашлю обличчя стає одутлим. При сильному кашлі язик дитини висовується з рота і притискається вуздечкою до нижніх різців, що призводить до її травмування та виразкування. У дітей першого року життя напади кашлю виникають без репризів, часто супроводжуються зупинкою дихання та судомами, втратою свідомості, спричиненою гіпоксемією.

Кашльові поштовхи, що супроводжуються спазмом голосової щілини та великим механічним навантаженням на голосові складки, призводять до їх перенапруження, сильної втоми, порушення кровообігу в них та трофічних розладів, що проявляються в міогенному розслабленні та парезі. Ці явища можуть зберігатися тижнями та місяцями після одужання, що проявляється дисфонією, хрипотою голосу, нетриманням повітря через слабкість констрикторної функції гортані.

Ускладнення: пневмонія, гострий набряк легень, перибронхіт, ателектаз легень, симптоми серцево-судинного ураження, підвищення артеріального тиску, спазм периферичних та мозкових судин, гіпоксичне ураження центральної нервової системи. Смерть може настати від асфіксії з повним закриттям голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.

Симптоми кашлюку

Класифікація кашлюку у дітей

Розрізняють типові та атипові форми кашлюку. До типових випадків належать випадки захворювання зі спастичним кашлем. Атиповими формами вважаються стерті та субклінічні. При стертих формах кашель нормальний, без рецидивів, а при субклінічних формах кашлюк проявляється лише імунологічними зрушеннями в крові та, рідше, гематологічними змінами.

Типовими формами можуть бути легкі, середньої та тяжкі. Критеріями є частота спастичного кашлю на добу, кількість повторень протягом одного нападу, апное.

• При легких формах частота нападів становить до 10-15 на добу, а репризів не більше 3-5. Загальний стан не порушений, блювота рідкісна.
• У випадках середньої тяжкості кількість нападів кашлю досягає 15-25, а кількість репризів – 10. Напад спастичного кашлю супроводжується легким ціанозом, іноді закінчується блювотою.
• У важких випадках кількість нападів становить понад 25 на добу, іноді 40-50 і більше, з повторами понад 10. Напади кашлю супроводжуються загальним ціанозом з дихальною недостатністю аж до апное. Самопочуття дитини різко погіршується: вона дратівлива, погано спить, втрачає апетит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика кашлюку

Діагноз кашлюку ґрунтується на клінічних та епідеміологічних даних. Специфічна бактеріологічна діагностика передбачає виділення збудника з крапельок слизу, що осідають на задній стінці горла під час кашлю. Для виявлення тих, хто одужав, проводять відповідні серологічні дослідження в епідемічних осередках.

Діагностика кашлюку ставиться на основі типового спастичного кашлю з рецидивами, виділення в'язкого мокротиння, часто з блювотою в кінці нападу, набряклості обличчя. Може бути виявлена виразка на вуздечці язика. Велике значення для діагностики мають послідовна зміна періодів захворювання: катаральний, спастичний, розсмоктування та гематологічні зміни: виражений лейкоцитоз та лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Для лабораторної діагностики вирішальне значення має виділення збудника. Матеріал у пацієнта береться методом «кашльових пластинок» сухим тампоном або тампоном, змоченим живильним середовищем, та висівається на елективні середовища. Найкращий посів досягається під час обстеження в перші 2 тижні від початку захворювання. Важливою є також своєчасна доставка матеріалу до лабораторії (охолодження затримує ріст збудника). Діагностика кашлюку також передбачає виявлення антитіл до Bordetella pertussis у сироватці крові.

Діагностика кашлюку

[ 16 ], [ 17 ]

Лікування кашлюку

Діти раннього віку та всі хворі на кашлюк тяжкого ступеня та ускладнення підлягають госпіталізації. Лікування кашлюку переважно патогенетичне та симптоматичне.

Протягом усієї хвороби пацієнту показано свіже прохолодне повітря, яке заспокійливо діє на центральну нервову систему та призводить до ослаблення та зменшення нападів спастичного кашлю. Необхідно виключити зовнішні подразники, що викликають напад спастичного кашлю, по можливості уникати медичних маніпуляцій, оглядів ротоглотки тощо. Необхідно забезпечити повноцінне вітамінозалежне харчування. Якщо дитина часто блює, необхідно додатково годувати її. При виникненні запальних явищ обов'язково призначають антибіотики в поєднанні з пробіотиками (Аципол).

Лікування кашлюку полягає у належному догляді за хворим, правильному харчуванні та перебуванні на свіжому повітрі. Годувати дитину слід невеликими порціями невдовзі після нападу кашлю. Їжа має бути високоенергетичною та легкозасвоюваною, містити вітаміни та, по можливості, відповідати смакам дитини. Слід звернути увагу на організацію дозвілля дитини, оскільки діти, які захоплені іграми або переглядом цікавих відео, рідше бувають напади кашлюку.

У важких випадках захворювання та ускладненнях з боку верхніх дихальних шляхів і легень показаний постільний режим та антибіотики широкого спектру дії. Для полегшення відхаркування в'язкого мокротиння призначають хімопсин, хімотрипсин та інші муколітичні ферменти в аерозольних інгаляціях. Для купірування спастичних явищ та нападів кашлю показані нейролептичні та седативні засоби. Велике значення має киснева терапія, особливо у формі ГБО. Також призначають анксіолітики, седативні та снодійні засоби (Бромізовал), амфеніколи (Хлорамфенікол), макроліди та азаліди (Джозаміцин, Мідекаміцин, Олеандоміцин, Еритроміцин), пеніциліни (Амоксицилін, Оспамокс), тетрацикліни (Доксициклін), протикашльові засоби (Бутамірат), секретолітики та стимулятори рухової функції дихальних шляхів (Тусамат, екстракт чебрецю).

Прогноз визначається віком дитини та тяжкістю захворювання. Завдяки використанню сучасних методів лікування, включаючи термінову трахеотомію, рівень смертності від кашлюку знизився; смертельні випадки спостерігаються переважно серед дітей віком до 1 року у віддалених регіонах країни за відсутності кваліфікованої медичної допомоги.

Лікування кашлюку

Профілактика кашлюку

Кашлюк можна запобігти за допомогою адсорбованої вакцини проти дифтерії, правця та кашлюку. Вживаються заходи для запобігання контакту хворих людей зі здоровими дітьми; дорослі, які доглядають за хворою дитиною, повинні носити марлеву маску під час спілкування з нею, при цьому слід пам’ятати, що зараження кашлюком повітряно-крапельним шляхом відбувається лише за умови, що незахищена людина знаходиться ближче ніж 3 м від хворої.

Для створення активного імунітету використовуються цільноклітинні та ацелюлярні вакцини. У нашій країні цільноклітинна вакцина використовується у складі АКДС та моновакцини проти кашлюку. Ацелюлярні (безклітинні) вакцини включають кашлюковий анатоксин, нитчастий гемаглютинін та пертактин. Кашлюковий компонент вітчизняної АКДС-вакцини складається з убитих збудників кашлюку.

Як запобігти кашлюку?

Перше щеплення проти кашлюку вакциною АКДС роблять дітям віком від 3 місяців тричі по 0,5 мл з інтервалом 30-40 днів, ревакцинація – через 1,5-2 роки. Вакцину вводять підшкірно в область лопатки. Моновалентну вакцину проти кашлюку застосовують у дозі 0,1 мл підшкірно дітям, попередньо імунізованим проти дифтерії та правця.