Коксит кульшового суглоба

Запалення кульшового суглоба або артрит можна визначити як коксит кульшового суглоба, де термін «коксит» (від латинського coxae – стегно) – без уточнення локалізації запального процесу – є самодостатнім з медичної точки зору. [ 1 ]

Епідеміологія

Поширеність кокситу оцінюється експертами в 14,2% від усіх артритів; частка посттравматичного запалення кульшового суглоба не перевищує 5-10% від усіх випадків, а частка реактивного кокситу коливається від 0,6 до 2,7 випадків на 100 тисяч.

За деякими даними, септичний артрит у дітей та підлітків діагностується в одному випадку на 70 тисяч звернень за медичною допомогою.

Гнійний коксит у людей похилого віку щорічно виявляється приблизно у п'яти осіб з 90-100 тисяч.

Причини кокситу

Запальний процес при кокситі має різні причини та може вражати синовіальні оболонки та кісткові структури кульшового суглоба. І залежно від походження розрізняють типи або види захворювання.

Результатом травми, навіть тривалого важкого розтягнення зв'язок, перелому шийки стегнової кістки або вивиху кульшового суглоба, є його посттравматичне запалення – правобічний або лівобічний коксит.

При ураженні суглоба золотистим стафілококом, стрептококом пневмонії та бета-гемолітичними коками (Haemophilus influenzae та Kingella kingae) розвивається інфекційний коксит. Серед вірусів, що беруть участь у цьому типі захворювання, фахівці найчастіше називають вірус краснухи (Rubella virus) та вірус Епштейна-Барр; віруси гепатиту B, C та E; парвовірус B19.

У разі гематогенного ураження суглоба мікобактеріями туберкульозу, часто спричиненого реактивацією попередніх мікобактеріальних вогнищ, може розвинутися туберкульозний коксит – у формі периферичного кістково-суглобового туберкульозу кульшового суглоба. [ 2 ]

Септичний коксит, септичний артрит або гострий гнійний коксит, який може бути стрептококовим, стафілококовим, гонококовим тощо, мають інфекційну етіологію. А якщо в порожнині запаленого суглоба є серозний випіт, визначається серозний коксит.

Реактивний коксит також пов'язаний з інфекцією – реактивним артритом кульшового суглоба або інфекційно-алергічним кокситом, що спричинений підвищеною імунною відповіддю на попередні урогенітальні або шлунково-кишкові захворювання, спричинені бактеріальними інфекціями, такими як Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. При реактивному артриті запалення суглобів розвивається через кілька тижнів або місяців після захворювань сечостатевих органів або шлунково-кишкового тракту. [ 4 ]

Читайте більше у публікації – Що викликає реактивний артрит?

Алергічний коксит, при якому запалення суглобів виникає як аутоімунна реакція організму, пов'язаний зі споживанням певних харчових білків.

Транзиторний або тимчасовий коксит (токсичне тимчасове запалення синовіальної оболонки суглоба) може діагностуватися у дітей віком від трьох до десяти років після вірусних інфекцій як синдром гострого болю в стегні зі скутістю в кульшовому суглобі та атравматичною кульгавістю – синдром кокситу (також званий синдромом подразненого стегна).

У пацієнтів із системним червоним вовчаком (СЧВ) двосторонній коксит пов'язаний з порушенням кровопостачання тканин суглобів та розвитком їх аваскулярного некрозу.

Читайте також – Причини болю в суглобах [ 5 ]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку кокситу є:

• травми кульшового суглоба;
• дисплазія кульшового суглоба та зміщення епіфіза головки стегнової кістки у немовлят;
• недоношеність дітей;
• інфекційні захворювання у дітей та підлітків;
• остеонекроз;
• остеодистрофія (хвороба Педжета);
• наявність аутоімунних захворювань, насамперед ревматоїдного артриту; [ 6 ]
• діабет;
• надмірна вага.

Патогенез

У більшості випадків патогенез кокситу пов'язаний зі зносом та витонченням хряща, що покриває поверхні кісткових елементів цього суглоба.

При ураженні туберкульозом процес може обмежуватися синовіальною оболонкою (з мінімальним руйнуванням суглобової поверхні), але коли запалення зароджується в кістковій тканині або сильно поширюється на неї, поверхні суглоба та епіфіз руйнуються з подальшим реактивним утворенням остеофітів.

Віруси можуть проникати через синовіальну оболонку суглобів або навколишні тканини, і імунна система сприймає їх як антигени. У цьому випадку імунні клітини не тільки атакують віруси, але й осідають у суглобі у вигляді так званих імунних комплексів, викликаючи гостре вірусне запалення кульшового суглоба – гострий коксит.

Як і реактивний артрит будь-якого суглоба, реактивний коксит має імуноопосередкований механізм розвитку, пов'язаний з тим, що бактерії та віруси, потрапляючи в кров, індукують активність Т-лімфоцитів, яка поширюється на тканини суглоба. Дослідження виявили цитотоксичну роль людського лейкоцитарного антигену B27 (HLA-B27) у патогенезі реактивної форми запалення суглобів: цей білок лейкоцитів крові може змінювати реакцію імунної системи на клітинному рівні, роблячи її більш агресивною.

Симптоми кокситу

Біль у кульшовому суглобі, порушення функції суглоба, що призводить до скутості (обмеження рухливості) суглоба, а також труднощі при ходьбі є основними симптомами кокситу.

У будь-якому випадку, першими ознаками запалення на ранній стадії захворювання є біль, часто незначний (за винятком гострої форми). Люди з артритом кульшового суглоба часто скаржаться на біль вранці, встаючи з ліжка. Водночас у багатьох біль вщухає через 20-30 хвилин після підйому.

Скутість та біль (які можуть віддавати в коліно) призводять до скарг на труднощі з вставанням зі стільця, підйомом та спуском сходами, нахилом тулуба; неможливість присісти та відвести стегно.

Оскільки запалення продовжує впливати на суглоб, може розвинутися хода Тренделенбурга (з нахилом тазу) та так звана анталгічна хода – з кульганням та виконанням невеликих кроків (для зменшення болю); на пізнішій стадії може виникнути фіксоване обмеження згинання/розгинання та відведення/приведення стегна, що призводить до помітної кульгавості пацієнтів.

При септичному кокситі шкіра над суглобом гіперемована та гаряча, температура тіла підвищується до лихоманки, можуть спостерігатися загальна слабкість, головний біль та нудота. А у новонароджених та немовлят кульшовий суглоб зазвичай утримується в відвідному згинанні та зовнішньому обертанні.

Як проявляється коксит кульшового суглоба у дітей, читайте у публікації: Біль у кульшовому суглобі у дітей

Ускладнення і наслідки

Коксит призводить до руйнування хряща з поступовим посиленням болю. А контрактура навколосуглобових м'язів призводить до функціонального або фактичного вкорочення кінцівки на боці ураженого суглоба. Часто розвивається сколіоз.

Ускладнення реактивного артриту кульшового суглоба включають анкілозуючий спондиліт та запалення крижово-клубового суглоба.[ 7 ]

Реактивний коксит може призвести до хронічних суглобових, офтальмологічних та серцевих наслідків.

У разі септичного кокситу існує загроза не тільки незворотного руйнування та вивиху суглоба, але й смерті внаслідок розвитку сепсису: при лікуванні гине до 15% людей, а без лікування – понад 65%.

Діагностика кокситу

Діагностика кокситу починається з детального збору анамнезу та фізикального обстеження пацієнта.

Здаються такі аналізи: загальний та біохімічний аналізи крові, аналізи крові на ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, антитіла до M. tuberculosis та інших бактерій; ПЛР-аналіз крові на вірусну ДНК; аналіз сироватки крові на антиген HLA-B27; загальноклінічний аналіз синовіальної рідини (отриманої шляхом суглобової аспірації) з подальшим бактеріальним посівом.

Використовуються інструментальні методи діагностики: рентген та УЗД кульшових суглобів, КТ та МРТ кульшового суглоба, сцинтиграфія.

На думку експертів, диференціальна діагностика кокситу може бути складною. Наприклад, необхідно диференціювати септичний артрит з гострим гематогенним остеомієлітом та ювенільним ідіопатичним артритом, саркомою Юінга та хворобою Пертеса.

Лікування кокситу

При інфекційному кокситі бактеріального походження основними препаратами є антибіотики: ванкоміцин, а також цефалоспоринові препарати для ін'єкцій - цефтриаксон, цефтазидим тощо. При туберкульозному кокситі застосовується Рифампіцин, при септичному кокситі - флуклоксацилін, кліндаміцин, амоксицилін. Більше інформації у статті - Антибіотики для лікування артрозу та артриту суглобів.

Лікування інших видів артриту кульшового суглоба спрямоване на полегшення симптомів та запобігання хронічним ускладненням. Читайте також:

• Лікування суглобів
• Ліки від болю в суглобах
• Таблетки від артриту
• Мазь від болю в суглобах: вибір правильної

Фізіотерапевтичне лікування, включаючи ЛФК, детально розглянуто в публікації – Фізіотерапія захворювань суглобів.

Хірургічне лікування гнійного та серозного кокситу передбачає дренування суглоба. В інших випадках – при запущеній хворобі, яка не реагує на консервативні заходи – може знадобитися повна заміна (протезування) кульшового суглоба. [ 8 ], [ 9 ]

Профілактика

Найкращий спосіб запобігти інфекційному кокситу – уникати бактеріальних та вірусних інфекцій, дотримуючись правил особистої гігієни, віддаючи перевагу захищеному сексу та зміцнюючи імунну систему.

Втрата зайвих кілограмів зменшує механічне навантаження на кульшовий та інші суглоби нижніх кінцівок, що уповільнює знос суглобового хряща.

Прогноз

Залежність прогнозу кокситу кульшового суглоба від його етіології очевидна. Гонококовий коксит можна повністю вилікувати, тоді як при септичному запаленні, спричиненому золотистим стафілококом, після лікування антибіотиками функції кульшового суглоба відновлюються у 46-50% випадків, а решта пацієнтів – через функціональний розлад суглоба – стають інвалідами.