Коксит кульшового суглоба

Запалення кульшового суглоба або артрит може визначатися як коксит кульшового суглоба, де термін «коксит» (від лат. Coxae – стегно) – без вказівки локалізації запального процесу – є самодостатнім з медичної точки зору. [1]

Епідеміологія

Поширеність кокситу фахівці оцінюють у 14,2% усіх артритів; частка посттравматичного запалення тазостегнового суглоба вбирається у 5-10% всіх випадків, а частка реактивного кокситу коливається від 0,6 до 2,7 випадків на 100 тис.

За деякими даними, септичний артрит у дитячому та підлітковому віці діагностується в одному випадку на 70 тис. Звернень за медичною допомогою.

Гнійний коксит у дорослого літнього віку щорічно виявляється приблизно у п'яти осіб на 90-100 тис.

Причини кокситу

Запальний процес при кокситі має різні причини і може торкатися синовіальних оболонок і кісткових структур  тазостегнового суглоба . І залежно від походження виділяються види чи типи захворювання.

Результатом травми, навіть сильного розтягнення зв'язок, що давно відбулося, перелому шийки стегна або вивиху тазостегнового суглоба, є його посттравматичне запалення - правосторонній або лівий коксит.

При ушкодженні суглобі золотистим стафілококом (Staphylococcus aureus), пневмококом (Streptococcus pneumoniae), а також бета-гемолітичними коками (Haemophilus influenzae та Kingella kingae) розвивається інфекційний коксит. Серед вірусів, причетних до цього типу захворювання, фахівці найчастіше називають вірус краснухи (Rubella virus) та вірус Епштейна-Барра; віруси гепатиту В, С та Е; парвовірус B19.

При гематогенному ушкодженні суглобі мікобактеріями туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis), нерідко спричиненим реактивацією минулих мікобактеріальних вогнищ, може розвиватися туберкульозний коксит – у вигляді периферичного остеоартикулярного туберкульозу тазостегнового суглоба. [2]

Інфекційну етіологію має септичний коксит,  септичний артрит  або гострий гнійний коксит, який буває стрептококовим, стафілококовим, гонококовим та ін. А за наявності у порожнині запаленого суглоба серозного випоту визначають серозний коксит.

Пов'язаний з інфекцією та реактивний коксит –  реактивний артрит  тазостегнового суглоба або інфекційно-алергічний коксит, зумовлений підвищеною реакцією імунітету на перенесені урогенітальні або шлунково-кишкові захворювання, що викликаються такою бактеріальною інфекцією, як Neisseria gonorrhea,  [3] Mycoplas enterocolitica, Campylobacter jejuni. При реактивному артриті запалення суглобів розвивається через кілька тижнів або місяців після захворювань сечостатевих органів або шлунково-кишкового тракту. [4], 

Докладніше у публікації –  Що викликає реактивний артрит?

З вживанням деяких харчових білків пов'язують алергічний коксит, у якому запалення суглобів виникає як аутоімунна відповідь організму.

Минучий або транзиторний коксит (токсичне минуще запалення синовіальної оболонки суглоба) може діагностуватися у дітей у віці трьох-десяти років після перенесених вірусних інфекцій як синдром гострого болю в стегні зі скутістю в тазостегновому суглобі та атравматичною хромотою..

У пацієнтів із  системним червоним вовчаком  (ВКВ) двосторонній коксит пов'язаний з порушенням кровопостачання тканин суглоба та розвитком їх аваскулярного некрозу.

Читайте також –  Причини болю у суглобах [5]

Фактори ризику

Чинниками ризику розвитку кокситу вважаються:

• травми кульшового суглоба;
• дисплазія тазостегнового суглоба та зміщення епіфіза верхньої частини стегна у немовлят;
• недоношеність дітей;
• інфекційні захворювання у дітей та підлітків;
• остеонекроз;
• остеодистрофія (хвороба Педжета);
• наявність аутоімунних захворювань, насамперед, ревматоїдного артриту; [6]
• діабет;
• надмірна маса тіла.

Патогенез

Найчастіше патогенез кокситу пов'язані з зношуванням і витонченням хряща, який покриває поверхні кісткових елементів цього суглоба.

При його туберкульозному ушкодженні процес може бути обмежений синовіальною оболонкою (з мінімальним руйнуванням суглобової поверхні), але коли запалення бере початок у кістковій тканині або сильно на неї поширюється, поверхні суглоба та епіфіз руйнуються з наступним реактивним утворенням остеофітом.

Віруси можуть проникати в синовіальну оболонку суглобів або навколишні тканини, і імунною системою вони сприймаються як антигени. У разі імунні клітини як атакують віруси, а й відкладаються у суглобі як так званих імунних комплексів, викликаючи гостре вірусне запалення тазостегнового суглоба – гострий коксит.

Як реактивний артрит будь-якого суглоба, реактивний коксит має імуноопосередкований механізм розвитку, пов'язаний з тим, що бактерії і віруси, що потрапляють в кровотік, індукують активність Т-лімфоцитів, яка пошириться на суглобові тканини. Дослідженнями виявлено цитотоксичну роль лейкоцитарного антигену людини B27 (HLA-B27) у патогенезі реактивної форми запалення суглобів: цей протеїн лейкоцитів крові може змінювати реакцію імунної системи на клітинному рівні, роблячи її більш агресивною.

Симптоми кокситу

Біль у кульшовому суглобі , порушення його функцій, що призводить до скутості (обмеженої рухливості) суглоба, а також утруднень при ходьбі – основні симптоми кокситу.

У будь-якому випадку, перші ознаки запалення на ранній стадії захворювання проявляються болем, часто незначним (за винятком гострої форми). Люди з артритом кульшового суглоба часто скаржаться на біль вранці, встаючи з ліжка. При цьому у багатьох через 20-30 хвилин після встання біль вщухає.

Скутість і біль (які можуть віддавати до коліна) призводять до скарг на труднощі під час вставання зі стільця, під час спуску і підйому сходами, при нахилі тулуба; на нездатність присідань та відведення стегна.

Оскільки запалення продовжує вражати суглоб, може з'явитися хода Тренделенбурга (з перекошеністю тазу) і так звана анталгічна хода – з накульгуванням та пересуванням дрібними кроками (для зменшення болю); на пізнішій стадії може відбуватися фіксоване обмеження згинання/розгинання та відведення/приведення стегна, через що пацієнти помітно кульгають.

При септичному коксіті шкіра над суглобом гіперемована і гаряча, підвищується температура тіла до лихоманки, може бути загальна слабкість, головний біль і нудота. А у новонароджених і немовлят тазостегновий суглоб зазвичай утримується при згинанні, що відводить, і зовнішньому обертанні.

Як проявляється тазостегновий коксит у дітей, читайте у публікації:  Біль у тазостегновому суглобі у дітей

Ускладнення і наслідки

Коксит призводить до руйнування хряща з поступовим посиленням болю. А контрактура навколосуглобових м'язів призводить до функціонального чи фактичного укорочення кінцівки за ураженого суглоба. Нерідко розвивається сколіоз.

Ускладнення тазостегнового реактивного артриту включають анкілозуючий спондиліт та запалення крижово-клубового суглоба. [7]

Реактивний коксит може призводити до хронічних суглобових, офтальмологічних та кардіологічних наслідків.

У разі септичного кокситу існує загроза не тільки незворотного руйнування та вивиху суглоба, але й смерті через розвиток сепсису: при лікуванні помирають до 15% людей, а без лікування – більше 65%.

Діагностика кокситу

Діагностика кокситу починається з докладного анамнезу та фізичного обстеження пацієнта.

Здаються аналізи: загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз крові на ревматоїдний фактор, на С-реактивний білок, на антитіла до M. Tuberculosis та інших бактерій; ПЛР-аналіз крові на вірусну ДНК; аналіз сироватки на антиген HLA-B27; загальноклінічний аналіз синовіальної рідини  (одержуваної при аспірації суглоба) з її подальшим бактеріальним посівом.

Застосовується інструментальна діагностика: рентген та  УЗД тазостегнових суглобів , КТ та  МРТ тазостегнового суглоба , сцинтиграфія.

За словами фахівців, диференціальна діагностика кокситу може спричинити труднощі. Наприклад, слід диференціювати септичний артрит з гострим гематогенним остеомієлітом та ювенільним ідіопатичним артритом, саркомою Юінга та хворобою Пертеса.

Лікування кокситу

При інфекційному кокситі бактеріального походження основні ліки – антибіотики:  Ванкоміцин , а також препарати групи цефалоспоринів для ін'єкцій –  Цефтріаксон ,  Цефтазидим  та ін. Більше інформації у статті –  Антибіотики для лікування артрозів та артритів суглобів .

Лікування інших видів тазостегнового артриту спрямоване на полегшення симптомів та запобігання хронічним ускладненням. Докладніше читайте:

• Лікування суглобів
• Препарати від болю у суглобах
• Таблетки від артриту
• Мазь від болю у суглобах: вибираємо потрібну

Фізіотерапевтичне лікування, у тому числі ЛФК, докладно розглядається в публікації -  Фізіотерапія при захворюваннях суглобів .

Хірургічне лікування гнійного та серозного кокситу полягає у дренуванні суглоба. В інших випадках – при запущеному захворюванні, що не піддається консервативним заходам – може знадобитися повна заміна (протезування) кульшового суглоба. [8], [9]

Профілактика

Кращий спосіб запобігти інфекційному кокситу – уникати бактеріального та вірусного зараження, дотримуючись правил особистої гігієни, віддаючи перевагу захищеному сексу, зміцнюючи імунітет.

Позбавлення зайвих кілограмів знижує механічне навантаження на тазостегновий та інші суглоби нижніх кінцівок, що уповільнює зношування суглобових хрящів.

Прогноз

Залежність прогнозу кокситу тазостегнового суглоба з його етіології очевидна. Гонококовий коксит можна повністю вилікувати, тоді як при септичному запаленні, що викликається Staphylococcus aureus, після лікування антибіотиками функції тазостегнового суглоба відновлюються в 46-50% випадків, а решта пацієнтів – через функціональне порушення суглоба – стають інвалідами.