Легеневі еозинофілії з астматичним синдромом: причини, симптоми, діагностика, лікування

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма (як самостійна нозологічна форма) може протікати з еозинофілією крові (зазвичай не більше 15-20%) та «літаючими» легеневими інфільтратами, іноді з іншими клінічними проявами алергії ( кропив'янка, набряк Квінке, вазомоторний риніт ).

Програма обстеження така ж, як і при простій легеневій еозинофілії.

Бронхолегеневий аспергільоз

Аспергільоз спричиняють гриби роду Aspergillus. Вони широко поширені в навколишньому середовищі – у ґрунті, повітрі, на рослинах, овочах, фруктах, у зерні, борошні та інших продуктах, особливо якщо вони зберігаються в теплому та вологому середовищі. Крім того, аспергіли, сапрофіти, на шкірі та слизових оболонках здорових людей, можуть значно розмножуватися та спричиняти важкі захворювання в умовах знижених захисних сил організму.

Аспергільоз частіше зустрічається серед людей певних професій: голубівників, працівників на плантаціях, що вирощують та переробляють червоний перець, коноплі, ячмінь; працівників заводів з виробництва спирту, пива та хлібопекарської промисловості (оцукрювальні ферменти деяких видів аспергіл використовуються у вигляді грибного солоду); на рибних заводах (ферментація риби для консервування); при виробництві соєвого соусу, а також у чесальників вовни та волосся. Зазначений характер професій слід враховувати при діагностиці аспергільозу.

Наразі описано близько 300 видів аспергіл. Найбільш достовірними збудниками аспергільозу у людей і тварин є такі види аспергіл: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Зараження людини відбувається найчастіше інгаляційним шляхом і частково аліментарним, рідше в результаті прямого контакту (під час пошкодження та мацерації слизових оболонок і шкіри) зі спорами грибків, а також шляхом аутоінфекції в результаті біологічної активації аспергіл, що живуть на шкірі людини.

Потрапляючи в організм людини, аспергіли виділяють низку речовин, що мають токсичну дію. Найважливішими є афлатоксини. Вони пригнічують синтез ДНК, мітоз клітин, впливають на систему кровотворення, викликають тромбоцитопенію, лейкопенію та анемію. Афлатоксин також завдає значної шкоди печінці та іншим органам.

Залежно від місця розташування уражень розрізняють такі типи аспергільозу:

• бронхолегеневий аспергільоз;
• позалегеневий вісцеральний системний органний аспергільоз;
• аспергільоз ЛОР-органів;
• аспергільоз ока;
• аспергільоз кісток;
• аспергільоз шкіри та нігтів;
• аспергільоз слизових оболонок;
• інші прояви аспергільозу.

Бронхолегеневий аспергільоз є найпоширенішою формою аспергільозу у людей.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз

У патогенезі бронхіальної астми при аспергільозі основне значення має розвиток алергічної реакції негайного типу, спричиненої продукцією IgE-реагінів та дегрануляцією опасистих клітин. Уражені альвеоли заповнюються еозинофілами, потім розвивається гранулематозний інтерстиціальний пневмоніт з вираженою інфільтрацією перибронхіальної тканини та міжальвеолярних перегородок плазматичними клітинами, моноцитами, лімфоцитами та великою кількістю еозинофілів. При неухильному прогресуванні захворювання формуються проксимальні бронхоектази. Характерна також гіперплазія слизових залоз та келихоподібних клітин у бронхах та бронхіолах.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз характеризується нападами бронхіальної астми, клінічна картина яких відповідає звичайній бронхіальній астмі, проте, крім того, у пацієнта може бути періодична лихоманка. Також характерним є відділення мокротиння, що містить коричневі або жовтуваті зерна або пробки.

Аспергільозний бронхіт, трахеобронхіт

Клінічна картина аспергільозного бронхіту та трахеобронхіту схожа на клінічну картину банального запалення бронхів і трахеї. Але на відміну від них, аспергільозний бронхіт і трахеобронхіт характеризуються виділенням сірих грудочок, що нагадують вату, іноді гнійного мокротиння з прожилками крові, при кашлі. Аспергільозну природу захворювання можна довести лише шляхом виявлення аспергіл у мокротинні.

Аспергіллезна бронхопневмонія

Найчастіше спостерігаються дрібновогнищеві дисеміновані процеси в легенях, рідше — обширні пневмонічні вогнища.

Аспергільозна бронхопневмонія клінічно протікає як бронхопневмонія іншої етіології.

Рентгенологічне дослідження виявляє вогнища запальної інфільтрації переважно в середньо-нижніх відділах легені, частіше правої. У цьому випадку мокротиння містить сірувато-зелені пластівці. Діагноз підтверджується виявленням аспергіл у мокротинні. Слід враховувати, що у деяких пацієнтів може розвинутися абсцедуюча та некротична аспергільозна пневмонія, у такому разі з'являється кровохаркання та сильний озноб, а на рентгенограмах грудної клітки виявляються вогнища інфільтрації з порожнинами розпаду.

Аспергільома легень

Аспергільома – це унікальна пухлиноподібна форма аспергільозу, що характеризується наявністю порожнини в легенях, вистеленої епітелієм з різною кількістю грануляційної тканини. Порожнина зазвичай сполучається з бронхом, і всередині містить грибкові маси – біссус. Порожнина легко пошкоджується біссусом під час руху, що призводить до кровотечі аспергільоми.

Діагноз аспергільоми ставиться на основі таких ознак:

• повторне кровохаркання (іноді кровотеча);
• хронічний хвилеподібний перебіг (лихоманка та субфебрилітет з періодами ремісії);
• характерною рентгенологічною картиною є наявність, найчастіше в апікальних сегментах верхніх часток, «елітної круглої тонкостінної порожнини без перифокальної інфільтрації з центральним затемненням у вигляді кулі та крайовим просвітленням у вигляді півмісяця;
• позитивні серологічні реакції зі специфічними антигенами аспергіл;
• повторне виділення одного й того ж виду аспергіл з мокротиння, біопсійних матеріалів або бронхіальних промивів.

Діагностичні критерії

Основними діагностичними критеріями алергічного бронхолегеневого аспергільозу є:

• рецидивуючі напади атопічної бронхіальної астми;
• проксимальні бронхоектази (виявляються за допомогою рентгенографії або комп'ютерної томографії, бронхографія не рекомендується);
• високий відсоток еозинофілів у периферичній крові; еозинофілія мокротиння;
• високий рівень IgE в крові;
• рецидивуючі легеневі інфільтрати (виявляються за допомогою рентгенологічного дослідження); вони можуть переходити з однієї частки в іншу;
• виявлення преципітуючих антитіл до антигену аспергільозу;
• ріст аспергіл у посіві мокротиння;
• виявлення в мокротинні кристалів оксалату кальцію – метаболіту аспергіллу;
• підвищений рівень сечової кислоти в бронхіальному лаважі;
• позитивні шкірні проби зі специфічним алергеном. Шкірна проба може давати двофазну позитивну реакцію: спочатку негайний тип з папулою та еритемою, а потім уповільнений тип у вигляді еритеми, набряку та болючості, які максимально проявляються через 6-8 годин.

Лабораторні дані

При аспергільозі проводять аналіз мокротиння, досліджують промивні води бронхів та слиз із глотки. Матеріал, що підлягає дослідженню, обробляють 20% розчином KOH, потім проводять мікроскопію нативних незабарвлених препаратів, причому септований міцелій аспергіл вже видно при малому збільшенні, але особливо добре – при великому. Часто разом з міцелієм виявляють конвдіальні головки аспергіл.

Для ідентифікації виду аспергіл, а також для виділення чистої культури патологічний матеріал висівають на поживні середовища Чапека, сусло-агар та глюкозний агар Сабуро.

Визначення сироваткових преципітуючих антитіл до аспергільозного антигену та папульозно-еритематозної шкірної реакції на аспергільозний антиген також мають велике діагностичне значення.

Програма опитування

1. Аналіз суб'єктивних проявів захворювання та професійного анамнезу.
2. Загальні аналізи крові та сечі.
3. Аналіз мокротиння – фізичні властивості (колір, запах, прозорість, наявність жовтих та коричневих грудочок), цитологічне дослідження (кількість еозинофілів, нейтрофілів, лімфоцитів, атипових клітин), дослідження на наявність міцелію аспергілла, посів мокротиння на спеціальні поживні середовища.
4. Імунологічні дослідження – вміст Т- та В-лімфоцитів, субпопуляції Т-лімфоцитів, циркулюючі імунні комплекси, імуноглобуліни, включаючи IgE.
5. Визначення сироваткових преципітуючих антитіл до антигену аспергільозу.
6. Шкірна проба з антигеном аспергіллеза.
7. Рентгенологічне дослідження легень.
8. ЕКГ.
9. Спірометрія.
10. Комп'ютерна томографія легень.
11. Консультація фтизіатра, онколога, алерголога.

Тропічна легенева еозинофілія

Тропічна легенева еозинофілія (синдром Вайнгартена) спричинена інвазією та подальшою міграцією личинкових форм гельмінтів-мікрофілярій. Основними проявами захворювання є:

• важкі напади бронхіальної астми;
• підвищення температури тіла до 38°C, іноді до 39°C;
• симптоми інтоксикації (головний біль, втрата апетиту, втрата ваги, пітливість);
• кашель з важко відокремлюваним слизовим мокротинням;
• ниючий, іноді нападоподібний біль у животі без чіткої локалізації;
• системні прояви захворювання – збільшення периферичних лімфатичних вузлів, різні шкірні висипання, поліартралгія (рідше – транзиторний поліартрит), спленомегалія;
• вогнищеві інфільтративні, часто дисеміновані, міліарні рентгенологічні зміни в легенях;
• характерні лабораторні дані – висока еозинофілія (60-80%) у периферичній крові, високий рівень IgE у крові, хибнопозитивна реакція Вассермана (частий, але не постійний симптом).

При діагностиці цього захворювання велике значення надається епідеміологічному анамнезу (хвороба найчастіше спостерігається у жителів Південно-Східної Азії, Індії, Пакистану), виявленню мікрофілярій у товстій краплі крові та виявленню антифіляріозних антитіл у крові за допомогою реакції зв'язування комплементу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]