Легенева еозинофілія з астматичним синдромом: причини, симптоми, діагностика, лікування

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма (як самостійна нозологічна форма) може протікати з еозинофілією крові (зазвичай не більше 15-20%) і «летючими» інфільтратами легенів, іноді з іншими клінічними проявами алергії ( кропив'янка, набряк Квінке, вазомоторний риніт ).

Програма обстеження та ж, що при простій легеневої еозинофілії.

Бронхолегеневий аспергільоз

Збудниками аспергиллеза є гриби роду Aspergillus. Вони широко поширені в навколишньому середовищі - на грунті, в повітрі, на рослинах, овочах, фруктах, в зерні, борошні та інших продуктах, особливо якщо вони зберігаються в теплі і при підвищеній вологості. Крім того, аспергілли сапрофітіруют у здорової людини на шкірі і слизових оболонках, можуть значно розмножуватися і викликати важке захворювання в умовах зниження захисних сил організму.

Аспергільоз частіше зустрічається серед осіб певних професій: у голуб`ятників, робочих плантацій з вирощування та обробки червоного перцю, конопель, ячменю; у працівників заводів з виробництва спирту, пива, хлібопекарської промисловості (використовуються осахаривающих ферменти деяких видів аспергилл у вигляді грибкового солоду); на рибних заводах (ферментація риби з метою консервації); при виготовленні соєвого соусу, а також у чесальщиков вовни, волосся. Зазначений характер професій слід враховувати при постановці діагнозу аспергиллеза.

В даний час описано близько 300 видів аспергиллов. Найбільш достовірними збудниками аспергиллеза людини і тварин є такі види аспергилл: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Інфікування людини відбувається найчастіше інгаляторнимі і частково - аліментарним шляхом, рідше - внаслідок безпосереднього контакту (при пошкодженні імацерації слизових оболонок і шкіри) зі спорами гриба, а також шляхом аутоинфекции в результаті біологічної активації аспергилл, що мешкають на шкірі людини.

Потрапляючи в організм людини, аспергілли виділяють ряд речовин, що надають токсичну дію. Найбільше значення мають афлатоксини. Вони пригнічують синтез ДНК, мітоз клітин, вражають систему гемопоезу, викликають розвиток тромбоцитопенії, лейкопенії, анемії. Афлатоксин викликає також значне ураження печінки та інших органів.

Розрізняють такі види аспергиллеза в залежності від локалізації уражень:

• бронхолегеневий аспергільоз;
• позалегеневий вісцеральний системно-органний аспергільоз;
• аспергільоз ЛОР-органів;
• аспергільоз очей;
• аспергільоз кісток;
• аспергільоз шкіри і нігтів;
• аспергільоз слизових оболонок;
• інші прояви аспергиллеза.

Бронхолегеневий аспергільоз є найбільш частою формою аспергиллеза у людини.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз

У патогенезі бронхіальної астми при аспергиллезе основне значення має розвиток алергічної реакції негайного типу, зумовленої продукцією реагинов IgE і дегрануляції тучних клітин. Уражені альвеоли заповнюються еозинофілами, в подальшому розвивається гранулематозний інтерстиціальний пневмоніт з вираженою інфільтрацією перибронхиальной тканини і міжальвеолярних перегородок плазматичними клітинами, моноцитами, лімфоцитами і у великій кількості еозинофілами. При неухильному прогресуванні захворювання утворюються проксимальні бронхоектази. Характерна також гіперплазія слизових залоз і келихоподібних клітин в бронхах і бронхіолах.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз характеризується нападами бронхіальної астми, клінічна картина яких відповідає звичайній бронхіальній астмі, однак, крім того, у хворого може спостерігатися перемежована лихоманка. Характерно також виділення мокротиння, що містить коричневі або жовтуваті крупинки або пробки.

Аспергиллезний бронхіт, трахеобронхіт

Клінічна картина аспергіллезного бронхіту і трахеобронхіту аналогічна клініці банального запалення бронхів і трахеї. Але на відміну від них для аспергіллезного бронхіту і трахеобронхіту характерно відділення при кашлі грудочок сірого кольору, що нагадують вату, іноді гнійної мокроти з прожилками крові. Довести аспергіллезного природу захворювання можна тільки шляхом виявлення аспергилл в мокроті.

Аспергиллиозная бронхопневмонія

Найчастіше спостерігаються дрібні дисеміновані процеси в легенях, рідше - великі пневмонічні вогнища.

Аспергиллезна бронхопневмонія клінічно протікає як бронхопневмонія іншої етіології.

При рентгенологічному дослідженні виявляються вогнища запальної інфільтрації переважно в середньо-нижніх відділах легкого, частіше правого. При цьому мокрота містить сірувато-зелені пластівці. Діагноз підтверджується виявленням аспергилл в мокроті. Слід врахувати, що у деяких хворих можливий розвиток абсцедирующей і некротической аспергільозної пневмонії, при цьому з'являються кровохаркання і приголомшливі озноби, а на рентгенограмах легких виявляються вогнища інфільтрації з порожнинами розпаду.

Аспергіллома легких

Аспергіллома - своєрідна пухлиноподібну форма аспергільозу, що характеризується наявністю порожнини в легенях, що вистилає епітелієм з різною кількістю грануляційної тканини. Зазвичай порожнину повідомляється з бронхом, всередині неї містяться грибкові маси - биссус. Порожнина при рухах легко пошкоджується биссусом, що призводить до кровоточивості аспергіллома.

Діагноз аспергіллома базується на наступних ознаках:

• повторні кровохаркання (іноді кровотечі);
• хронічне хвилеподібний перебіг (фебрілітет і субфебрилітет з періодами ремісій);
• характерна рентгенологічна картина - наявність найчастіше в верхівкових сегментах верхніх часток «елітарної округлої тонкостінної порожнини без перифокальною інфільтрації з центральним затемненням у вигляді кулі і крайовим просвітленням у вигляді півмісяця;
• позитивні серологічні реакції із специфічними антигенами з аспергилл;
• повторне отримання одного і того ж виду аспергилл з мокротиння, матеріалів біопсій або промивних вод бронхів.

Діагностичні критерії

Основними діагностичними критеріями алергічного бронхолегеневого аспергільозу є:

• рецидивні напади атопічний бронхіальної астми;
• проксимальні бронхоектази (виявляються рентгенологічно або за допомогою комп'ютерної томографії, бронхографія не рекомендується);
• високий процентеозінофілов в периферичної крові; еозинофілія мокротиння;
• високий рівень IgЕ в крові;
• рецидивні легеневі інфільтрати (виявляються рентгенологічним методом дослідження); вони можуть переміщатися з однієї частки в іншу;
• виявлення преципитирующих антитіл до антигену аспергилл;
• зростання аспергилл в посіві мокротиння;
• виявлення в мокротинні кристалів кальціяоксалата - метаболіти аспергилл;
• підвищення рівня сечової кислоти в промивних водах бронхів;
• позитивні шкірні тести з специфічним алергеном. Шкірна проба може дати двухфазную позитивну реакцію: спочатку негайного типу з папулою і еритемою, а потім уповільненої типу у вигляді еритеми, набряку та болючості, які максимально проявляються через 6-8 ч.

Лабораторні дані

При аспергиллезе проводять аналіз харкотиння, досліджують промивні води бронхів, слиз із зіву. Досліджуваний матеріал обробляють 20% розчином КОН, потім проводиться мікроскопія нативних нефарбованих препаратів, і септірованний міцелій аспергилл видно вже при малому збільшенні, але особливо добре - при великому. Нерідко поряд з міцелієм виявляються конвдіальние головки аспергилл.

Для ідентифікації виду аспергилл, а також з метою виділення чистої культури проводиться посів патологічного матеріалу на живильні середовища Чапека, суслоагар, глюкозоагар Сабуро.

Велике діагностичне значення має також визначення сироваткових преципитирующих антитіл до антигену аспергилл і па-пулезно-еритематозний шкірний реакція на антиген аспергилл.

Програма обстеження

1. Аналіз суб'єктивних проявів захворювання і професійного анамнезу.
2. Загальні аналізи крові, сечі.
3. Аналіз мокротиння - фізичні властивості (колір, запах, прозорість, наявність грудочок жовтого і коричневого кольору), цитологічне дослідження (кількість еозинофілів, нейтрофілів, лімфоцитів, атипові клітини), дослідження на наявність міцелію аспергилл, посів мокротиння на спеціальні живильні середовища.
4. Імунологічні дослідження - вміст Т і В-лімфоцитів, субпопуляцій Т-лімфоцитів, циркулюючих імунних комплексів, імуноглобулінів, в тому числі IgE.
5. Визначення сироваткових преципитирующих антитіл до антигену аспергилл.
6. Постановка шкірної проби з антигеном аспергилл.
7. Рентгенологічне дослідження легенів.
8. ЕКГ.
9. Спірографія.
10. Комп'ютерна томографія легенів.
11. Консультація фтизіатра, онколога, алерголога.

Тропічна легенева еозинофілія

Тропічна легенева еозинофілія (синдром ВАЙНГАРТЕН) викликається інвазією і подальшої міграцією дорослих форм гельмінтів мікрофіллярій. Основними проявами хвороби є:

• важкі напади бронхіальної астми;
• підвищення температури тіла до 38 ° С, іноді - до 39 ° С;
• симптоми інтоксикації (головний біль, відсутність апетиту, схуднення, пітливість);
• кашель з мокротою трудноотделяемой слизового характеру;
• ниючі, іноді болі у животі без чіткої локалізації;
• системні прояви захворювання - збільшення периферичних лімфатичних вузлів, різні шкірні висипи, поліартралгіі (рідше - минущі поліартрити), спленомегалія;
• вогнищеві інфільтративні, часто дисеміновані, міліарні рентгенологічні зміни в легенях;
• характерні лабораторні дані - висока еозинофілія (60-80%) в периферичної крові, високий вміст в крові IgE, хибнопозитивна реакція Вассермана (ознака частий, але не постійний).

При постановці діагнозу цього захворювання велике значення приділяється епідеміологічному анамнезу (захворювання найчастіше спостерігається у жителів Південно-Східної Азії, Індії, Пакистану), виявлення мікрофіллярій в товстій краплі крові і виявлення антіфілляріозних антитіл в крові за допомогою реакції зв'язування комплементу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]