Піднігтьова меланома: як виглядає, лікування

Рак – одна з найбільших проблем людства, яка з кожним роком стає все більш актуальною. Пухлина може з'явитися в будь-якому місці людського тіла та, розвиваючись, поширюватися на великі ділянки шляхом метастазування. Рак шкіри (а він також має кілька видів) – одна з найпоширеніших патологій в онкологічній практиці. Але першість за смертністю в перший рік захворювання все ж має один з видів раку шкіри – меланома. Правда, під меланомою часто розуміють пухлину з меланоцитів на поверхні відкритих ділянок шкіри, і не всі підозрюють, що таке новоутворення можливе в області нігтя. Темні плями під нігтем часто пояснюють травмою з крововиливом (синець, гематома), але насправді це може бути злоякісне утворення – піднігтьова меланома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Оскільки при їх пошкодженні відбувається дегенерація клітин, ризик розвитку меланоми нігтя відносно низький. Адже клітини нігтьового ложа захищені від пошкодження щільною нігтьовою пластиною. За статистикою, лише 0,7-4% пухлинних процесів на шкірі діагностуються в області нігтів.

Водночас ризик розвитку піднігтьової меланоми на руках чи ногах приблизно однаковий, чого не можна сказати про різні пальці кінцівок. Великий палець ноги найбільш схильний до травм (особливо на стопах), тому меланома цього пальця зустрічається найчастіше. До речі, у 4 з 10 випадків меланоми нігтя пацієнти вказують на його травму в недавньому минулому.

Найчастіше захворювання вражає дорослих. Після 55-60 років цей показник максимальний. Піднігтьова меланома у дітей малоймовірна. Зазвичай темна пляма в області нігтя у дитини виявляється невусом, що викликає появу характерної смужки (меланоніхії) на його поверхні.

Люди з темною шкірою (афроамериканці, індійці, латиноамериканці, азіати) найбільш схильні до розвитку піднігтьової меланоми.

У представників темношкірої раси захворювання розвивається переважно на тлі меланоніхії (відкладення меланіну в нігтьовій пластині). Темношкірі мешканці планети мають схильність до утворення темних плям на нігтьовому ложі та в нігтьовій пластині, але часто патологію не розглядають як самостійне захворювання, вважаючи її симптомом інших захворювань, зокрема піднігтьової меланоми.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини меланоми нігтя

Ми визначили кілька факторів, які можуть призвести до переродження клітин на певній ділянці шкіри: травма, УФ-випромінювання, пігментні невуси, спадкова схильність. Тепер спробуємо розглянути причини виникнення меланоми під нігтем детальніше.

Почнемо з того, що коли ми говоримо про невуси, то в основному підозрюємо родимки або родимі плями. Насправді, гемангіоми (незлоякісна судинна пухлина, яку зазвичай виявляють одразу після народження дитини), папіломи (доброякісна пухлина, спричинена папіломавірусом) та бородавки (вірусні новоутворення на тілі) також мають подібні властивості. Незважаючи на те, що всі такі нарости є доброякісними, їх пошкодження, ймовірно, призведе до зміни властивостей клітин та злоякісності процесу.

В принципі, клітини будь-якого наросту на шкірі пальця, який існує багато років, не завдаючи особливих турбот своєму власнику, приймають на себе основний удар при травмуванні, і тому пошкоджуються більше, ніж інші. Водночас ризик розвитку злоякісних процесів у цьому випадку вищий, і не має значення, де це наростання утворилося: на відкритій шкірі чи під нігтьовою пластиною.

Після 40 років у деяких людей на шкірі з'являються окремі, безформні темні плями, що нагадують родимки. Після 50 років у багатьох людей такі плями з'являються не по одній. Ця патологія називається себорейним кератозом ( старечим кератозом ), і вона викликана порушенням вироблення кератиноцитів у базальному шарі шкіри. Саме новоутворення є доброякісним. Але з часом воно починає підніматися вище над шкірою та стає більш схильним до травм. Якщо така пляма з'являється на пальцях ніг, її можна здавлювати або натирати взуттям, страждати від ударів тощо, що може призвести до дегенерації клітин. І таких випадків досить багато.

[ 13 ]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку піднігтьової меланоми є будь-які раніше діагностовані види раку шкіри та сполучної тканини, а також спадкова схильність до онкологічних захворювань. Навіть якщо ракова пухлина локалізується всередині організму, вона може метастазувати в нігтьову складку, основу нігтя тощо.

Коли ми говорили про темношкірих людей, ми зазначали, що їхня схильність до піднігтьової меланоми пов'язана з більш частими випадками меланіхії. Захворюваність на це захворювання у європеоїдної раси становить менше 1%. Але це не виключає виникнення піднігтьової меланоми у людей зі світлою шкірою. Незалежно від локалізації ураження, люди зі світлою шкірою (зазвичай у них світле або руде волосся та блакитні очі), наявністю великої кількості родимок, веснянок на обличчі більш схильні до меланоми.

Зрозуміло, що ризик злоякісного переродження клітин вищий у людей, які люблять засмагати, особливо в години підвищеної сонячної активності, засмагають у соляріях, працюють на відкритому повітрі. Що стосується сонячного випромінювання, то опіки шкіри, отримані в ранньому дитинстві, часто стають онкологічною проблемою у дорослих, іноді через кілька десятиліть.

Пальці рук – це ті частини кінцівок, які травмуються дуже часто. Але якщо навіть у повсякденному житті травми пальців рук і нігтів не є рідкісним явищем, то що вже говорити про виробничі умови, де основна частина роботи виконується руками, або види спорту з високим ризиком травм пальців ніг (наприклад, футбол) та розвитку меланоми великого пальця ноги, адже саме цей палець страждає найчастіше і більше за інші.

Зрозуміло, що без провокуючих факторів жодне новоутворення на пальцях рук чи під нігтьовою пластиною не перетвориться на злоякісну пухлину. Але як уникнути цих провокуючих факторів, якщо наші умови життя, харчування, робота вже створюють ризик травмування, отруєння організму канцерогенними речовинами, опромінення сонячним ультрафіолетом. Виявляється, що ризик розвитку піднігтьової меланоми досить високий для кожного з нас, хто живе в сучасних умовах, працює на виробництві та забув смак натуральних продуктів. У цьому переможці – мешканці села.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Меланому зазвичай розуміють як пухлину, що розвивається з пігментних клітин людини (меланоцитів). З цієї причини в більшості випадків її легко діагностувати, оскільки пухлина має темніший відтінок порівняно з рештою шкіри. Однак п'ята частина меланом може вважатися атиповим раком (непігментована меланома), оскільки пухлина не має характерного темного відтінку через невелику кількість меланоцитів або їх відсутність.

Найчастіше меланома вражає відкриті ділянки шкіри. Значно рідше її можна знайти на слизових оболонках, сітківці ока, під нігтями. І це зрозуміло, адже будь-який рак не виникає на порожньому місці. А головним провокуючим фактором, що викликає переродження клітин, є їхня травма, і найбільш схильна до неї відкрита шкіра.

Пошкодження клітини не обов'язково означає удар. Це так само легко може бути «опік» від впливу сонячного світла або хімічних речовин.

Будь-який фактор, що викликає пошкодження клітини, може призвести до некротичних змін у ній з подальшими процесами проліферації та відновлення. Але все було б добре, якби не вплив канцерогенних факторів, які з кожним роком зростають. Так, дослідження, проведені в 1979-2004 роках, показали, що за 15 років кількість доведених канцерогенних факторів зросла більш ніж у 4 рази, а факторів з ймовірною канцерогенністю – більш ніж у 10 разів. Неважко здогадатися, що в наступні 13 років ці показники зросли ще більше, як і відсоток випадків раку шкіри.

Не потрібно думати, що канцерогени – це щось абстрактне. Вони оточують нас всюди. Але найнебезпечнішими є ті, що потрапляють в організм з їжею (а кількість продуктів, що містять канцерогени, постійно зростає в міру розвитку промисловості), під час куріння сигарет або вдихання шкідливих речовин під час виконання трудової діяльності в хімічній, металургійній, деревообробній та деяких інших галузях промисловості.

Вони вважаються найнебезпечнішими, оскільки їхній вплив на організм щоденний і дуже сильний. Комусь доводиться працювати на шкідливих підприємствах, вибір продуктів, що не містять канцерогенів, обмежений, а люди намагаються заглушити курінням різні переживання, зокрема пов'язані з роботою та харчуванням. Алкоголь, інфекції, несприятливі умови навколишнього середовища та ліки давно відійшли на другий план, хоча їх вплив не варто виключати.

Що відбувається під впливом канцерогенів? Пошкодження клітин може відбуватися зі змінами в ДНК, внаслідок чого порушується білкова структура та функції клітин, вони дегенерують і можуть ставати злоякісними. Канцерогени можуть затримувати процес проліферації клітин, тобто клітини продовжують ділитися навіть тоді, коли в цьому вже немає потреби. Процес проліферації виходить з-під контролю нашого організму, пухлина продовжує рости та поширюватися по всьому тілу.

Водночас ракові клітини неймовірно живучі. Вони не тільки неконтрольовано розмножуються, стискаючи органи та тканини, порушуючи їх функціонування, але й починають виділяти токсичні речовини, які згубно впливають на здорові клітини, зокрема на клітини імунної системи, отруюючи організм та виснажуючи його сили. Метастазуючи, вони поширюються по всьому організму та створюють нові пухлинні вогнища, виводячи з ладу життєво важливі органи.

Що стосується ультрафіолетового випромінювання, через яке тривале перебування на сонці, засмага в соляріях тощо вважаються небезпечними, воно також може змінювати диференціацію клітин під впливом вільних радикалів.

Немає потреби думати, що травма клітин обов'язково має спричиняти рак. Вона спричиняє початок проліферативного процесу. Але саме в момент поділу клітини вважаються особливо чутливими до негативного впливу. Чим більше канцерогенів потрапляє в організм, тим більший ризик порушення диференціації клітин, змін їх ДНК, надмірного розмноження поза контролем організму.

Існує певний відсоток людей зі спадковою схильністю до раку. У них зміни в ДНК клітин є генетично обумовленими. І все ж, без впливу провокуючих факторів, ризик розвитку меланоми залишається низьким.

Більшість меланом шкіри, включаючи піднігтьову меланому, пов'язані з пігментними невусами, які також не є небезпечними, доки не піддаються впливу шкідливих факторів: травми та УФ-випромінювання. Меланоцити є особливо чутливими клітинами, тому їх пошкодження викликає не тільки активну проліферацію, але й досить часту малігнізацію (дегенерацію клітин).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми меланоми нігтя

Піднігтьова меланома – це захворювання, схоже за своїми симптомами на деякі інші хвороби: грибок нігтя, гематома після травми, піднігтьовий невус, меланоніхія, бородавка під нігтем, пароніхія або панарицій (запалення або утворення гною в області нігтьового валика та основи нігтя). Саме це ускладнює діагностику патології.

І все ж, що має насторожити людину? Які ознаки можуть свідчити про те, що поява темної плями та запалення в області нігтя – це не прості наслідки травми, а початок злоякісного процесу? Розглянемо симптоми, характерні для початку захворювання:

1. Першою ознакою можливої патології є зміна кольору нігтя та тканин під ним або навколо нігтьової пластини. Це не обов'язково має бути весь ніготь, найчастіше зміна кольору спостерігається на якійсь частині нігтя, наприклад, біля його основи. У цьому випадку тканини можуть бути забарвлені в бордовий, насичений червоний, коричневий, фіолетово-чорний і навіть синій колір.

Зрозуміло, що потемніння тканин в області нігтя можливе через сильну травму з крововиливами (забитий синець). Але зазвичай симптоми травми зникають протягом 10-12 днів. Якщо цього не відбувається, варто звернутися до лікаря та провести діагностику місця пошкодження.

Природно, якщо темна пляма утворилася не внаслідок травми, її обов'язково потрібно оглянути.

1. Якщо мова йде про непігментовану меланому, то потемніння тканин може не спостерігатися. І больові відчуття на ранніх стадіях захворювання відсутні. З цієї причини непігментова форма захворювання зазвичай діагностується пізно, коли її лікування вже дуже складне і рідко приносить хороші результати.

Але як пігментна, так і непігментна меланома поступово зростає і над нею на нігтьовій пластині з'являється поздовжня смужка. Найчастіше така смужка, яка має темніший колір порівняно з іншими тканинами, розташовується строго посередині нігтя, але буває, що вона зміщена праворуч або ліворуч від центру нігтьової пластини. Ідентична ситуація спостерігається при меланоніхії.

З часом смужка темнішає та розширюється. Цим вона відрізняється від смужки на нігтьовій пластині, спричиненої крововиливом через мікротравму або прийом певних ліків, яка з часом не змінюється в розмірах і зміщується в міру зростання нігтя. У темношкірої раси поява темної смужки є певною ознакою і не завжди свідчить про меланому.

Смуга меланоми розширюється, поки не охоплює всю поверхню нігтя. Іноді процес поширюється на бічні нігтьові складки, що також змінює колір шкіри на темніший.

1. Спочатку пухлина не пальпується і її можна запідозрити лише за зміною кольору нігтьової тканини, але в міру зростання вона потовщується і починає тиснути на нігтьову пластину, викликаючи її руйнування. Ніготь шарується, стає ламким, на ньому з'являються тріщини. Зчеплення з нігтьовим ложем зменшується. Всі ці ознаки дуже нагадують грибок нігтів.

У міру прогресування захворювання з-під нігтьового ложа починають виділятися сукровиця та гній. Тканини навколо нігтя запалюються, а між нігтьовою пластиною та бічними нігтьовими складками утворюються абсцеси. Зовні це виглядає як звичайне запалення навколонігтьової складки (пароніхія). Якщо в цій ділянці з'являється нагноєння, можна запідозрити панарицій. Але насправді все може бути набагато небезпечніше, адже поява гною з-під нігтя та в області прилеглих тканин є одним із симптомів піднігтьової меланоми.

Потім на місці абсцесів утворюються виразки, які поступово збільшуються в розмірах. Спроби лікувати захворювання протизапальними та антибактеріальними мазями не дають результатів, оскільки мова не йде про інфекційний процес. Виразки можуть гноїтися або мокнути, вони досить болючі, але не гояться, які б заходи не вживалися.

Якщо спочатку меланома нагадує невеликий горбок, то з часом вона змінює свою форму на грибоподібну з м’ясистою «шапочкою» та тоншою ніжкою. Це характерна ознака меланоми, хоча знову ж таки видно її схожість з папіломою.

Важливо розуміти, що злоякісний процес має здатність поширюватися не тільки по поверхні шкіри, але й усередині тканин. Якщо на першому етапі біль при натисканні на ніготь практично не відчувається, то при поширенні пухлинного процесу на інші ділянки та вглиб кістки тиск на палець буде супроводжуватися сильним болем. При появі гною під нігтем біль може мати постійний пульсуючий характер.

Зрозуміло, що запалення з утворенням гною та дистрофічні процеси в нігті порушують живлення нігтьової пластини, внаслідок чого вона відшаровується від нігтьового ложа, на якому активно прогресує злоякісний процес. Але тепер це вже не приховано від очей, і сумнівів у його природі немає. Однак лікування на цій стадії захворювання вже не має таких обнадійливих результатів.

Стадії

Симптоми меланоми можуть дещо відрізнятися залежно від типу патології та її стадії. Суворої класифікації за типами меланоми нігтів немає, але є:

• меланома, яка розвивається в матриксі (основній) ділянці нігтя, після чого одразу спостерігається потемніння нігтя в області лунули,
• меланома, що починається під нігтьовою пластиною (у цьому випадку темна пляма може з'явитися будь-де на нігті та, у міру зростання нігтя, розтягуватися в кольорову смужку),
• меланома шкіри поблизу нігтьової пластини (пляма з'являється на периферії нігтя, але поступово поширюється далі).

Важливо розуміти, що всі ці ознаки стосуються пігментної меланоми. При непігментованій формі зовнішні прояви не спостерігаються аж до появи ламкості нігтів, гною та виразок. Також з часом можна намацати шишку під нігтем.

Що стосується прогресування захворювання, то початкова стадія піднігтьової меланоми більше нагадує піднігтьову гематому з появою темної плями на нігті, яка поступово подовжується та росте разом з нігтем. Інших ознак зазвичай не спостерігається.

На другій стадії захворювання ніготь руйнується та з'являється гнійне запалення. До кінця другої стадії під нігтьовою пластиною та поруч з нею спостерігаються множинні виразки, з яких сочиться сукровиця. Потім ніготь відшаровується.

Про третю та четверту стадії піднігтьової меланоми відомо, що в цей період відбувається процес метастазування. Спочатку спостерігається запалення регіональних лімфатичних вузлів та їх ущільнення через розмноження злоякісних клітин та окремих вогнищ пухлинного процесу в довколишніх тканинах, згодом з'являються віддалені метастази, що вражають внутрішні органи людини.

Залежно від шляху поширення злоякісних клітин: з потоком лімфи або через кров (лімфогенний та гематогенний шлях метастазування), захворювання буде прогресувати повільно (у першому випадку) або агресивно, вражаючи великі ділянки тіла за короткий час (при поширенні з потоком крові по кровоносних судинах).

[ 23 ], [ 24 ]

Ускладнення і наслідки

Ракова пухлина – це страшне новоутворення, незалежно від того, де воно знаходиться. Адже ракові клітини не тільки надмірно розмножуються, утворюючи ущільнення, які здавлюють сусідні органи та порушують їх функціональність. Вони також отруюють організм та руйнують здорові клітини. З їхньої вини в організмі відбуваються різні збої, а якщо справа доходить до життєво важливих органів, то пацієнт помирає.

Зазвичай летальний результат пов'язаний з великим розміром пухлини або метастазами в серце, нирки, легені. Поки пухлина невелика і не метастазувала, її можна безпечно видалити, але знову ж таки, все залежить від поширеності процесу. Іноді хірурги обмежуються видаленням лише нігтя або дистальної фаланги пальця, в інших випадках доводиться видаляти весь палець. Якщо процес метастазування не запущено, можна сподіватися на сприятливий результат лікування, інакше згодом можуть з'явитися злоякісні вогнища в різних частинах тіла.

Якщо злоякісні клітини поширюються кров’ю, хвороба розвивається дуже швидко, і на момент постановки діагнозу вона може перейти в третю або четверту стадію. Спочатку людина підозрює травму нігтя з утворенням гематоми, потім починає лікувати руйнування нігтя та абсцеси, вважаючи їх справою справи грибків та бактерій, а коли лікування не дає результатів, звертається до лікаря, який діагностує запущену стадію хвороби, хоча, можливо, з моменту появи перших симптомів минуло лише пару місяців.

Не найкращі справи з непігментованою піднігтьовою меланомою. Спочатку вона ніяк себе не проявляє, потім з'являється світла бородавка, що піднімає ніготь. З часом бородавка набуває специфічної грибоподібної форми, і вже час було б задуматися, що це може бути. Але поки не болить, мало хто починає турбуватися про її зовнішній вигляд. Коли з'являється біль, виявляється, що процес зайшов глибоко всередину і вражає кістки.

[ 25 ]

Діагностика меланоми нігтя

Якщо уважно вивчити симптоми піднігтьової меланоми, то можна помітити, що практично немає специфічних симптомів, за якими можна діагностувати захворювання з великою точністю. Новоутворення на різних стадіях розвитку буде нагадувати клінічну картину багатьох інших захворювань, що значно ускладнює діагностику. А часто воно просто відтерміновує момент звернення до лікаря та стає причиною затримки лікування без будь-яких гарантій.

На основі зовнішнього вигляду пігментованої меланоми лікар може лише запідозрити онкологію. Для підтвердження діагнозу потрібно буде призначити клінічний аналіз крові та аналіз крові на онкомаркери. Але знову ж таки, позитивний результат лише свідчить про наявність злоякісного процесу в організмі та не дає інформації про його локалізацію. Можливо, у пацієнта звичайна гематома на нігті, яку помилково видалять, але це не врятує його від пухлини в іншому місці, про яку ніхто навіть не підозрював.

Підтвердити, що темна пляма на нігті є меланомою, можна за допомогою інструментальної діагностики. На перший план, звичайно ж, виходить дерматоскопія, тобто огляд плями під нігтем за допомогою спеціального приладу – дерматоскопа. Цей модифікований мікроскоп дозволяє бачити навіть крізь роговий шар нігтьової пластини, щоб виявити злоякісні клітини під ним або виключити діагноз раку.

Цифрова дерматоскопія дозволяє отримати збільшене зображення пошкоджених тканин на моніторі комп'ютера та зробити високоякісну фотографію для подальшого вивчення та консультації.

Зрозуміло, що на ранній стадії, коли злоякісних клітин ще мало, дерматоскопія може їх не виявити, особливо якщо обстеження проводить лікар з недостатнім досвідом. Єдиний спосіб на 100% підтвердити або спростувати діагноз піднігтьової меланоми – це біопсія, під час якої береться зразок тканини з-під нігтя на глибину до 3 мм.

Щоб отримати інформативний зразок у ділянці темної плями біля основи нігтя, потрібно зробити прокол або видалити нігтьову пластину. Але найкраще видалити не тільки ніготь, а підозріле новоутворення з прилеглими ділянками здорової шкіри. Річ у тім, що біопсія, тобто порушення пухлинної тканини, може спровокувати ще більше розмноження клітин і ріст пухлини, яка, крім того, може метастазувати за короткий час. Щоб не ризикувати, біопсію слід брати з видаленої ділянки нігтя, яка включає нігтьову пластину, м’язову тканину під нею, підшкірну жирову клітковину, а іноді й всю дистальну фалангу пальця, якщо процес широко поширився.

Немає потреби турбуватися про видалений ніготь та рану в нігтьовому ложі. Рана загоїться, і, можливо, незабаром навіть виросте новий ніготь. Але краще видалити гематому, ніж ігнорувати ракову пухлину або порушити її та спричинити метастазування. На ранній стадії захворювання ймовірність повного одужання досить висока.

Якщо біопсія підтверджує діагноз, важливо зрозуміти, на якій стадії було виявлено захворювання та чи дала пухлина метастази. Для виявлення метастазів знову використовуються інструментальні методи діагностики: ультразвукове дослідження, рентгенографія, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Якщо спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, обов'язково проводиться пункційна біопсія, щоб визначити, чи пов'язана зміна розмірів лімфатичних судин з розмноженням злоякісних клітин усередині них.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференціальна діагностика

Якісна диференціальна діагностика темних плям на нігті часто дозволяє уникнути непотрібного видалення тканин. Піднігтьову меланому можна сплутати з меланоніхією, піднігтьовою гематомою, грибковою інфекцією, панарицієм, гнійною гранульомою через схожість зовнішніх ознак та характеру ураження. Піднігтьова бородавка може викликати підозру про непігментовану меланому, а піднігтьова гематома – про пігментовану.

Щоб диференціювати захворювання та виключити неправильний діагноз, дуже важливо вивчити поведінку плями або горбка в області нігтя зі слів пацієнта. При меланомі вони обов'язково збільшаться в розмірах. Зверніть увагу на характер болю. Поява темної плями, яка не пов'язана з травмою та не викликає болю при натисканні, найімовірніше, вказує на її злоякісну природу.

Лікування меланоми нігтя

Як ми вже говорили, ракові клітини мають високу виживаність, тому хіміотерапія або опромінення без видалення пухлини навряд чи можуть гарантувати повне знищення злоякісних частинок. Крім того, для точної діагностики раку на основі результатів біопсії все ж доцільніше та безпечніше спочатку видалити новоутворення. Тож виходить, що хірургічне видалення піднігтьової меланоми є основним методом її лікування.

Якщо пухлина відносно невелика і не зайшла глибоко всередину, фалангу санують, видаляючи нігтьову пластину та м’які тканини під нею на глибину проникнення пухлини, плюс захоплюють частину здорових тканин. Якщо процес поширився на навколонігтьові валики, видаляють навіть частину пучка пальця, але фалангу зберігають.

У разі глибокого проникнення пухлини та метастазування в кісткову тканину санація як метод хірургічного лікування вже не має сенсу і доводиться вдаватися до ампутації дистальної фаланги (рідше пальця). Таким чином, можна запобігти поширенню ракових клітин гематогенним шляхом.

Якщо після біопсії та підтвердження наявності в них ракових клітин виявляються збільшені лімфатичні вузли, призначається лімфаденектомія, тобто видалення лімфатичного вузла, ураженого раком. Все це робиться для того, щоб перекрити лімфатичний шлях поширення раку.

Інші методи лікування меланоми нігтя призначаються лише після видалення пухлини. Це включає хіміотерапію (лікування препаратами сильнодіючими засобами), променеву терапію, яка являє собою дозоване опромінення певної ділянки тіла в області пальця (якщо пухлина метастазувала, опромінюються й інші ділянки тіла), прийом імуномодулюючих вакцин та сироваток, що містять антитіла. Імунотерапія ефективна при меланомі.

Що стосується хіміотерапії, лікування може проводитися двома видами препаратів – цитостатиками та цитотоксичними препаратами. Перші пригнічують проліферацію клітин і призводять до їх розпаду (загибелі) через нездатність до поділу, другі призводять до інтоксикації ракових клітин, внаслідок чого вони гинуть.

Після видалення пухлини без метастазів може бути проведене місцеве лікування хіміотерапевтичними препаратами (нанесення мазей, промивання рани розчинами, введення препаратів безпосередньо в тканини ураженого пальця). Якщо метастази не поширилися за межі пальця, проводиться регіональна хіміотерапія, тобто препарати вводяться безпосередньо в хворий орган. Якщо метастази поширилися за межі пальця та поширилися на внутрішні органи, потрібна системна хіміотерапія (препарати вводяться внутрішньовенно або перорально).

Зазвичай навіть таке складне та важко переносиме лікування дає хороші результати лише на ранніх стадіях захворювання. Тоді воно лише незначно подовжує життя пацієнтів і вимагає додаткового прийому знеболювальних препаратів, оскільки поширення злоякісного процесу всередину завжди супроводжується сильним болем.

Профілактика

Онкологи вважають, що необхідно звертати пильну увагу на будь-які зміни нігтя після травми. Такі зміни слід вважати злоякісними, поки не буде доведено протилежне. Декому це може здатися дивним, але таке ставлення до проблеми виправдане. Краще перестрахуватися, ніж померти через невилікований синець, який у певний момент трансформувався в ракову пухлину.

Краще, звичайно, уникати травм кінцівок та обмежувати контакт із сонячним світлом, використовуючи захисні засоби та дотримуючись певної обережності. Але це далеко не завжди можливо. Наприклад, не кожен відмовиться від спортивної кар'єри лише тому, що травма пальця за певних умов може призвести до утворення піднігтьової меланоми. Не завжди вдається уникнути побутових травм або пошкодження нігтів на роботі, адже спричинити нещасні випадки можуть інші люди, як би людина себе не захищала.

Прогноз

Коли йдеться про лікування раку, ми рідко говоримо про довгостроковий прогноз, оскільки не завжди можливо повністю позбутися ракових клітин, а хвороба сильно виснажує організм і робить його більш сприйнятливим до інших захворювань, таких як інфекційні, з якими вже не залишається сил боротися. Організм послаблює не тільки хвороба, але й хіміотерапія чи променева терапія. Іноді пухлина утворюється знову, але в іншому місці.

Зазвичай, роблячи будь-які прогнози, говорять про п'ятирічний поріг виживання. Вважається, що якщо пацієнт не помер протягом цього часу, тобто хвороба не повернулася, є шанс на повне одужання.

Так, на початковій стадії піднігтьової меланоми п'ятирічна виживаність становить 75-88%, що вважається високим показником. Прогноз для другої стадії значно гірший – близько 60-70%. На третій стадії, коли метастази поширюються лише на лімфатичні вузли, можна говорити лише про 40%, та й то існує високий ризик рецидиву через 5 років після операції при млявому перебігу процесу. При ураженні внутрішніх органів (4 стадія) до 85% пацієнтів помирають протягом п'яти років, і лише одиниці перетинають цей поріг.

Виявляється, що чим раніше пацієнт звернеться за допомогою, тим більше шансів на повне одужання за умови адекватної терапії. Це означає, що потрібно звертати увагу на будь-які зміни кольору або форми нігтя, появу нових невусів та ущільнень на пальцях, утворення поздовжніх ліній на нігті та їх поведінку. Якщо спостерігається зміна кольору піднігтьового невуса, розширення смужки на нігті та потовщення нігтьової пластини, необхідно звернутися до лікаря.

Єдине, що ми можемо зробити, це ретельно стежити за своїм здоров'ям, бути максимально обережними та обережними, регулярно оглядати своє тіло на наявність будь-яких дивних наростів, горбків, пігментних плям, звертати увагу на зміни кольору та форми родимок, появу темних плям, виразок, тріщин, зміну форми та товщини нігтя. Тільки в цьому випадку є великий шанс уникнути такого смертельного захворювання, як піднігтьова меланома. Не думайте, що якщо патологія рідкісна, то вона нас не торкнеться. Таке ставлення до проблеми загрожує великими розчаруваннями.

[ 29 ], [ 30 ]