Пневмонія, спричинена синьогнійною паличкою

Pseudomonas aeruginosa – умовно-патогенний мікроорганізм, який є одним із найпоширеніших збудників госпітальної пневмонії. Найчастіше ця пневмонія розвивається у пацієнтів з опіками, гнійними ранами, інфекціями сечовивідних шляхів, у післяопераційному періоді, у пацієнтів, які перенесли великі операції на серці та легенях.

Pseudomonas aeruginosa виробляє ряд біологічно активних речовин: пігменти, ферменти, токсини. Вона виділяє в культуру характерний синьо-зелений пігмент піоціанін, завдяки якому бактерія отримала свою назву.

Найважливішими патогенними факторами Pseudomonas aeruginosa є екзотоксин А, гемолізин, лейкоцидин тощо. Вона також виробляє ряд ферментів - еластазу, металопротеїназу, колагеназу, лецитиназу.

Антигенна структура Pseudomonas aeruginosa представлена соматичними (О-антигени) та джгутиковими (Н-антигени) антигенами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми синьогнійної пневмонії

Загальновизнано, що симптоми пневмонії, спричиненої Pseudomonas aeruginosa, відповідають тяжкому перебігу бактеріальної пневмонії іншої етіології.

Пневмонія починається гостро. Стан пацієнтів швидко стає важким. У пацієнтів спостерігається висока температура тіла (характеризується ранковими піками лихоманки), виражені симптоми інтоксикації, задишка, ціаноз, тахікардія.

Фізикальне обстеження легень виявляє вогнищеве притуплення перкуторного звуку, крепітацію та дрібнопухирчасті хрипи у відповідній ділянці. Характерною ознакою пневмонії є швидка поява нових запальних вогнищ, а також часте абсцедування та ранній розвиток плевриту (фібринозного або ексудативного).

Рентгенологічне дослідження виявляє вогнищеві затемнення (вогнища запальної інфільтрації), часто множинні (характеризуються схильністю до дисемінації); у разі утворення абсцесу видно порожнини з горизонтальним рівнем; виявляється інтенсивне гомогенне затемнення з верхнім косим рівнем (при розвитку ексудативного плевриту).

Пневмонії, спричинені іншими грамнегативними бактеріями

Грамнегативні бактерії родини Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) широко поширені в зовнішньому середовищі та також є представниками нормальної мікрофлори людини. В останні роки ці мікроорганізми стали етіологічними факторами внутрішньолікарняної пневмонії, особливо аспіраційної пневмонії.

Пневмонія, спричинена цими збудниками, частіше спостерігається у людей, які перенесли операції на сечовидільній системі, кишечнику; у пацієнтів, які сильно ослаблені, виснажені або страждають на нейтропенію.

Клінічний перебіг цих пневмоній загалом відповідає клінічному перебігу інших бактеріальних пневмоній, але характеризується більшою тяжкістю та вищою летальністю. Для етіологічної діагностики використовується бактеріоскопія мокротиння, забарвленого за Грамом – визначається велика кількість дрібних ненегативних паличок. Для ідентифікації певних штамів мокротиння висівають на поживні середовища. Enterobacter aerogenes характеризується здатністю утилізувати нітрати та давати позитивну реакцію з метиловим червоним, тоді як Serratia – утворенням червоного пігменту. Також використовуються ферментні методи ідентифікації з використанням спеціальних політропних середовищ та систем ідентифікації. В останні роки для виявлення колі-інфекції використовуються моноклональні антитіла до антигенів E. coli (за допомогою імунофлуоресценції або імуноферментного аналізу).

Діагностичні критерії пневмонії, спричиненої Pseudomonas aeruginosa

Діагностика пневмонії, спричиненої Pseudomonas aeruginosa, базується на таких принципах:

• аналіз клінічної картини, описаної вище, важка пневмонія, ранній початок плевриту та утворення абсцесу;
• у пацієнта є опіки, особливо великі та нагноюючі, гнійні рани, інфекційно-запальні захворювання сечовивідних шляхів;
• виявлення грамнегативних паличок у препаратах мокротиння, забарвлених за Грамом. Pseudomonas aeruginosa має вигляд прямих або злегка вигнутих паличок із закругленими кінцями;
• посів Pseudomonas aeruginosa з мокротиння, вмісту плевральної порожнини, раневого виділення; Pseudomonas aeruginosa добре росте на звичайному агарі. У разі асоціації Pseudomonas aeruginosa з бактеріями роду Proteus, іншими ентеробактеріями, до середовища додають селективні фактори цетриміду та налідиксову кислоту. Серотипування Pseudomonas aeruginosa проводиться за допомогою моноспецифічних діагностичних сироваток;
• високі титри антитіл до Pseudomonas aeruginosa у крові пацієнта (до 1:12800 - 1:25000). Антитіла визначають за допомогою реакції непрямої гемаглютинації. У здорових носіїв Pseudomonas aeruginosa титри не перевищують 1:40 - 1:160;
• високі титри антитіл до екзотоксину А Pseudomonas aeruginosa у крові пацієнтів (1:80 - 1:2 500). Для їх визначення використовується метод І.А. Александрової та А.Ф. Мороза (1987) зі спеціальним еритроцитарним діагностикумом. Метод є високоспецифічним та високочутливим. Антитіла до екзотоксину А відсутні в сироватці крові здорових людей.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування пневмонії, спричиненої синьогнійною паличкою (Pseudomonas Aeruginosa)

Препаратами першої лінії є пеніциліни п'ятого та шостого поколінь: азлоцилін та пітрацилін (до 24 г на добу), амдиноцилін (40-60 мг/кг на добу). У деяких випадках дуже ефективний карбеніцилін.

З цефалоспоринів ефективними є цефтазидим та цефсулодин (до 6 г на добу). Доцільно поєднувати ці препарати з аміноглікозидами.

Високоефективними є внутрішньовенне введення ципрофлоксацину (0,4-0,6 г на добу), пероральне введення інших хінолонів, парентеральне введення азтреонаму (8 г на добу). Аміноглікозиди (амікацин, нетилміцин) у максимальних дозах не втратили свого значення. Можливе спільне застосування пеніцилінів з аміноглікозидами або хінолонами.

Лікування пневмонії, спричиненої кишковою паличкою та протеєм

Більшість штамів чутливі до карбепициліну та ампіциліну у високих дозах. Особливо ефективною є комбінація ампіциліну з інгібітором β-лактамаз сульбактамом (уназином). Ці мікроорганізми також мають високу чутливість до цефалоспоринів другого та третього поколінь.

Застосування азтреонаму та хінолонів, хлорамфеніколу парентерально у високих дозах також має клінічне значення.

До резервних препаратів належать аміноглікозиди, особливо напівсинтетичні (амікацин, нетилміцин). Можливе парентеральне введення бактриму; успішно застосовується внутрішньовенне введення метронідазолу (початкова доза – 15 мг/кг, потім 7,5 мг/кг кожні 6-8 годин).

Лікування пневмонії, спричиненої Serratia та Enterobacter

Найкращий ефект забезпечують цефалоспорини другого та третього поколінь (наприклад, цефотаксим 4-6 г на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово) у поєднанні з карбоксипеніцилінами. Альтернативними препаратами є азтреонам, хінолони та аміноглікозиди (у високих дозах). Більшість штамів цього мікроорганізму також чутливі до хлорамфеніколу (у дозі до 3 г на добу).

• Пневмонія - схема лікування та харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальні вправи при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії