Пневмонія, викликана синьогнійної палички

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) - умовно-патогенний мікроорганізм, який є одним з частих збудників госпітальної пневмонії. Найбільш часто ця пневмонія розвивається у хворих з опіками, гнійними ранами, інфекціями сечовивідних шляхів, в післяопераційному періоді, у пацієнтів, які перенесли важкі операції на серці та легенях.

Синьогнійна паличка виробляє ряд біологічно активних речовин: пігменти, ферменти, токсини. Вона виділяє в культуру характерний синьо-зелений пігмент піоціанін, завдяки якому бактерія і отримала свою назву.

Найбільш важливими патогенними факторами синьогнійної палички є екзотоксин а, гемолізин, лейкоцідін і ін. Вона продукує також ряд ферментів - еластазу, металопротеазу, коллагеназу, лецитиназу.

Антигенна структура синьогнійної палички представлена антигенами соматичними (О-антигени) і жгутиковими (Н-антигени).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою

Загальноприйнято вважати, що симптоми пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою, відповідають важкому перебігу бактеріальної пневмонії іншої етіології.

Пневмонія починається гостро. Стан хворих швидко стає важким. У хворих спостерігається висока температура тіла (характерні ранкові піки лихоманки), різко виражені симптоми інтоксикації, задишка, ціаноз, тахікардія.

Фізикальне дослідження легких виявляє осередкове притуплення перкуторного звуку, крепітація і хрипи у відповідній зоні. Характерною особливістю пневмонії є швидка поява нових запальних вогнищ, а також часте абсцедування і ранній розвиток плевриту (фібринозного або ексудативного).

При рентгенологічному дослідженні виявляються вогнищеві затемнення (вогнища запальної інфільтрації), часто множинні (характерна схильність до дисемінації), при абсцедировании видно порожнини з горизонтальним рівнем, виявляється інтенсивне гомогенне затемнення з верхнім косим рівнем (при розвитку ексудативного плевриту).

Пневмонії, викликані іншими грамнегативними бактеріями

Грамнегативнібактерії сімейства Enterobacteriae (E.coli - кишкова паличка, Enterobacteraerogenes, Serratia) широко поширені в зовнішньому середовищі і є також представниками нормальної мікрофлори людини. В останні роки ці мікроорганізми стали етіологічними факторами внутрішньогоспітальних пневмоній, особливо аспіраційних.

Пневмонії, викликані цими збудниками, частіше спостерігаються в осіб, які перенесли операції на органах сечовидільної системи, кишечнику; у пацієнтів різко ослаблених, виснажених, які страждають нейтропенією.

Клінічний перебіг цих пневмоній в цілому відповідає клініці інших бактеріальних пневмоній, але відрізняється більшою вагою і більш високою летальністю. Для етіологічної діагностики використовується бактеріоскопія пофарбованої по Граму мокротиння - визначається велика кількість невеликих невід'ємних паличок. Для ідентифікації певних штамів проводиться посів мокроти на культуральні середовища. Для Enterobacter aerogenes характерна здатність утилізувати нітрати і давати позитивну реакцію з метиловим червоним, для Serratia характерне утворення червоного пігменту. Використовуються також методи ензімоідентіфікаціі за допомогою спеціальних Політропний середовищ і ідентифікують систем. В останні роки стали застосовувати моноклональні антитіла до антигенів E.coli для виявлення coli-інфекції (при цьому використовується імунофлюоресцентним або імуноферментний метод).

Діагностичні критерії пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою

Діагностика пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою, грунтується на наступних положеннях:

• аналіз клінічної картини, описаної вище, важкий перебіг пневмонії, раннє приєднання плевриту і абсцедирование;
• наявність у хворого опіків, особливо великих і нагноившихся, гнійних ран, інфекційно-запальних захворювань сечовивідних шляхів;
• виявлення в препаратах харкотиння з забарвленням по Граму грамнегативних паличок. Синьогнійна паличка має вигляд прямих або кілька викривлених паличок із закругленими кінцями;
• висівання синьогнійної палички з мокротиння, вмісту плевральної порожнини, виділень ран; синьогнійна паличка добре росте на звичайному агарі. У разі асоціації синьогнійної палички з бактеріями роду Proteus, іншими ентеробактеріями в середу додають селективні фактори цетримід і налидиксовую кислоту. Серотіпірованіе синьогнійної палички проводять за допомогою моноспеціфіческіх діагностичних сироваток;
• високі титри антитіл до синьогнійної палички в крові хворого (до 1: 12800 - 1: 25000). Антитіла визначаються за допомогою реакції непрямої гемаглютинації. У здорових носіїв синьогнійної палички титри не перевищують 1:40 - 1: 160;
• високі титри антитіл до екзотоксину А синьогнійної палички в крові хворих (1:80 - 1: 2 500). Для їх визначення застосовується метод І. А. Александрової та А. Ф. Мороз (1987) з використанням спеціального еритроцитарного диагностикума. Метод високоспеціфічен і високочутливий. У сироватці здорових людей антитіла до екзотоксину А відсутні.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лікування пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою

Препаратами першого ряду є пеніциліни п'ятого і шостого поколінь: азлоцилін і пітраціллін (до 24 г на добу), амдіноціллін (40-60 мг / кг на добу). У ряді випадків досить ефективний карбенициллин.

З цефалоспоринів ефективні цефтазидим і цефзулодін (до 6 г на добу). Зазначені препарати доцільно поєднувати з аміноглікозидами.

Високоефективні внутрішньовенне введення ципрофлоксацину (0.4-0.6 г на добу), пероральний прийом інших хінолонів, парентеральневведення азтреонаму (8 г на добу). Не втратили свого значення і аміноглікозиди (амікацин, нетилмицин) в максимальних дозах. Можливо одночасне застосування пеніцилінів з аміноглікозидами або хінолонами.

Лікування пневмонії, викликаної кишковою паличкою і протеєм

Більшість штамів чутливо до карбепіцілліну і ампіциліну в великих дозах. Особливо ефективно поєднання ампіциліну з інгібітором β-лактамази сульбактамом (уназин). Високою чутливістю ці мікроорганізми володіють і до цефалоспоринів другого і третього поколінь.

Клінічне значення має також застосування азтреонаму і хінолонів, хлорамфеніколу парентерально у великих дозах.

До препаратів резерву можна віднести аміноглікозиди, особливо напівсинтетичні (амікацин, нетилмицин). Можливо парентеральневведення бактрима, успішно застосовується метронідазол внутрішньовенно (початкова доза - 15 мг / кг, потім по 7,5 мг / кг кожні 6-8 год).

Лікування пневмонії, викликаної серрацій і ентеробактерій

Кращий ефект дають цефалоспорини другого і третього поколінь (наприклад, цефотаксим по 4-6 г на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово) в поєднанні з карбоксіпеніціллінамі. Альтернативними препаратами є азтреонам, хінолони і аміноглікозиди (у великих дозах). Більшість штамів цього мікроорганізму також чутливі до хлорамфеніколу (у дозі до 3 г на добу).

• Пневмонія - Лікувальний режим і харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії