Пневмонії, спричинені хламідіями

Наразі встановлено, що певну роль у розвитку пневмонії відіграють 3 типи хламідій.

1. Chlamydia pneumoniae викликає пневмонію, бронхіт, фарингіт, синусит, отит.
2. Chlamydia trachomatis є збудником урогенітального хламідіозу та трахоми, викликає пневмонію у новонароджених, і вкрай рідко у дорослих. Жіночі статеві органи є резервуаром і джерелом урогенітальної хламідійної інфекції. Локалізується в шийці матки у 5-13% вагітних жінок, може передаватися новонародженому та викликати трахому та пневмонію (зазвичай до 6-місячного віку). Ch. trachomatis викликає розвиток уретриту (у чоловіків і жінок), цервіциту та інших запальних захворювань малого тазу, що при тривалій персистенції збудника призводить до утворення рубцевих змін у маткових трубах та безпліддя. LI, L2, ЬЗ-серотипи Ch. trachomatis також викликають венеричну лімфогранульому.
3. Chlamydia psittaci є збудником орнітозу (пситтакозу).

За життєвим циклом розрізняють дві форми існування хламідій у клітинах:

• елементарні тільця (розмір близько 300 нм) – інфекційна, патогенна форма, здатна проникати в клітину, утворюється через 20-30 годин після проникнення хламідій у клітину. При розриві клітинної стінки вивільняються новоутворені інфекційні елементарні частинки;
• Ретикулярні (сітчасті) тільця – неінфекційна форма; у цьому випадку хламідії метаболічно активні, здатні до поділу, але водночас непатогенні. Ретикулярні тільця походять з елементарних тілець.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Пневмонія, спричинена Chlamydia pneumoniae

Інфекції, спричинені Chl. pneumoniae, поширені. У віці 20 років специфічні антитіла до Chl. pneumoniae виявляються у половини обстежених, зі збільшенням віку – у 80% чоловіків та 70% жінок. Chl. pneumoniae спричиняє розвиток гострого або хронічного бронхіту, пневмонії, фарингіту, синуситу, запалення середнього вуха. Крім того, наразі обговорюється роль Chl. pneumoniae в етіології бронхіальної астми, атеросклерозу, гострого ендо- та міокардиту, саркоїдозу, артриту.

Інфекція Chl. pneumoniae передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом.

Клінічні особливості

Найчастіше уражаються молоді люди (5-35 років). У цій віковій групі Chl. pneumoniae є другою за поширеністю причиною пневмонії після Mycoplasma pneumoniae.

Клінічна картина пневмонії, спричиненої Chl. pneumoniae, подібна до клінічної картини мікоплазмової пневмонії. Захворювання починається з сухого кашлю, спочатку наполегливого, непродуктивного, потім з виділенням мокротиння. Температура тіла підвищується, зазвичай вона субфебрильна, хоча може бути і високою, але не супроводжується ознобом. Турбують головний біль, біль у м'язах, загальна слабкість, проте інтоксикація не виражена, загальний стан не важкий. Характерний також фарингіт. При аускультації легень вислуховуються сухі розсіяні хрипи, значно рідше - дрібнопульбашкові хрипи в певній ділянці легень (переважно в нижніх відділах).

У 10-15% пацієнтів захворювання протікає тяжко, з вираженим інтоксикаційним синдромом, збільшенням печінки та селезінки.

Рентгенологічне дослідження виявляє переважно інтерстиціальні зміни, периваскулярну, перибронхіальну інфільтрацію та посилення легеневого малюнка. Однак може бути присутнім вогнищеве інфільтративне затемнення. Досить часто чіткі рентгенологічні зміни можуть бути відсутніми.

Загальний аналіз периферичної крові виявляє лейкопенію та підвищення ШОЕ.

Діагностичні критерії

При постановці діагнозу необхідно враховувати такі основні принципи:

• молодий вік пацієнтів (5-35 років), хворіють переважно підлітки та молоді люди;
• постійний, тривалий кашель;
• наявність клінічних симптомів фарингіту та бронхіту;
• Рентгенологічне дослідження легень виявляє переважно інтерстиціальні зміни, можливий рентгенологічно негативний варіант;
• виявлення Chl. pneumoniae у мокротинні за допомогою методу імунофлуоресценції та полімеразної ланцюгової реакції; позитивні результати посіву мокротиння на середовище з курячими ембріонами;
• підвищення титрів антитіл до легіонел у крові пацієнта в парних сироватках (через 10-12 днів після першого дослідження).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пневмонія, спричинена Chlamydia psittaci (пситакоз, орнітоз)

Chlamydia psittaci зустрічається у папуг, свійської птиці (качок, індиків), голубів, канарок та деяких морських птахів (у деяких видів чайок).

Інфекція передається переважно аерозольним шляхом (вдихання пилу з пір'я або екскрементів інфікованих птахів). Збудник пситакозу може виживати протягом місяця в сухому пташиному посліді. У рідкісних випадках зараження відбувається через краплі слини від кашлю хворого. Також повідомляється про статевий шлях передачі.

Якщо джерелом інфекції є папуги, говорять про пситтакоз; якщо інші птахи, то хворобу називають орнітозом.

Клінічні особливості

Інкубаційний період захворювання становить 1-3 тижні. Потім розвивається клінічна картина захворювання. У більшості пацієнтів воно починається гостро. Швидко підвищується температура тіла (до 39°C і вище), спостерігається озноб, розвивається виражена інтоксикація (сильний головний біль, виражена загальна слабкість, міалгія, втрата апетиту, можливе повторне блювання). З 3-4-го дня з'являється сухий кашель, пізніше виділяється слизисто-гнійне мокротиння, іноді з домішкою крові. Біль у грудях турбує, посилюється при диханні та кашлі.

Перкусія легень виявляє притуплення перкуторного звуку (не завжди), аускультація виявляє жорстке дихання, дрібнопухирчасте, часто сухе хрипіння. Вищезазначені фізикальні ознаки найчастіше виявляються в нижній частці праворуч.

Майже у половини пацієнтів спостерігається збільшення печінки та селезінки.

Можливий важкий перебіг захворювання з ураженням нервової системи (летаргія, менінгеальний синдром, іноді делірій).

Рентгенологічне дослідження легень виявляє переважно інтерстиціальні ураження (посилення та деформація легеневого малюнка) та розширення коренів легень. На цьому тлі також можуть виявлятися дрібні вогнища запальної інфільтрації.

У загальному аналізі периферичної крові виявляється лейкопенія (у більшості пацієнтів), рідше кількість лейкоцитів нормальна або підвищена (при лейкоцитозі виявляється зсув лейкоцитарної формули вліво), відзначається збільшення ШОЕ.

Підвищення температури тіла, клінічні прояви захворювання та рентгенологічні зміни можуть тривати близько 4-6 тижнів.

Діагностичні критерії

При постановці діагнозу слід враховувати такі основні моменти:

• вказівки в анамнезі на побутовий або професійний контакт з птахами (захворювання часто зустрічається у працівників птахоферм, голубівників, птахівників тощо);
• гострий початок захворювання з вираженим інтоксикаційним синдромом, лихоманкою, кашлем, після чого розвивається пневмонія;
• відсутність симптомів ураження верхніх дихальних шляхів (риніт, трахеїт);
• переважно інтерстиціальні зміни в легенях при рентгенологічному дослідженні;
• лейкопенія в поєднанні зі збільшенням ШОЕ;
• визначення антитіл до Chlamydia psittaci в крові пацієнта за допомогою реакції зв'язування комплементу. Діагностичне значення мають титр 1:16-1:32 або вище або збільшення титру антитіл у 4 рази і більше при дослідженні парних сироваток.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування хламідійної пневмонії

Три типи хламідій відіграють певну роль у розвитку пневмонії:

• Chl. psittaci – збудник орнітозу;
• Chl. trachomatis є збудником урогенітального хламідіозу та трахоми, що спричиняє пневмонію у новонароджених;
• Chl. pneumoniae є збудником пневмонії, яка має 2 підвиди: TW-183 та AR-39.

При пневмонії, спричиненій хламідіями, високою ефективністю володіють нові макроліди (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин) та фторхінолони. Альтернативними препаратами є тетрацикліни.

• Пневмонія - схема лікування та харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальні вправи при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії