Що таке кільцеподібна еритема?

Патологічне почервоніння шкіри в обмеженій ділянці дерматологів називають еритему (від грецьких еритросів - червоного), а кільцеву еритему або анулярну (від латинського кільця - кільця) - це не хвороба, а тип шкірної висипання з вираженою фокусною гіперемією у вигляді кільця. [1]

Епідеміологія

Зазвичай статистичні дані про виникнення симптомів не зберігаються, тому те, як часто виявляється еритема ануларе, невідомо.

Однак відомо, що при хворобі Лайма (після укусу кліща) цей тип еритеми виникає у 70-80% пацієнтів.

І майже в 70% випадків erythema annulare є симптомом шкірних захворювань, переважно грибкових.

Приблизно 10-20% дітей з гострою ревматичною лихоманкою мають граничну аулярну еритему. [2]

Причини Що таке кільцеподібна еритема?

Як і інші типи червоних патчів на тілі, червоні пластири у формі кільця-це симптоми ряду станів. Тому концепція синдрому erlulare anrulare поєднує як морфологічні варіанти такого типу висипань, так і пов'язані з ним прояви, включаючи свербіж, дезквамацію, гіперкератоз та інші.

Часто конкретна причина erythema annulare (або конкретний тригер) не може бути ідентифікована, але це не означає, що причини немає. Такі шкірні прояви часто викликані інфекціями.

У той час як еритема у формі кільця в укусі комара, а також деякі інші комахи можуть з’являтися лише у випадку гіперчутливості людини, кільцеподібної еритеми після укусу кліща сімейства Ixodid, трансмісія, що передає спірохет Боррелію Бургдорі,-це патогномічний симптом Борреліоз),

Міграція кільцевої еритеми при буреліозі відбувається через кілька днів після укусу, округлюється і швидко збільшує; Центр гіпермічної плями поступово освітлює, і на місці укусу може бути крапка або папула. На ранній стадії симптоми буреліозу проявляються лихоманкою, загальною слабкістю, болем у м’язах та суглобам. Існує також кільцева еритема та лімфаденопатія - розширення регіональних лімфатичних вузлів.

Кільцева еритема на обличчі, тілі, ногах і руках - у вигляді гладких або лускатних бляшок з легкою плямою посередині - з'являється у мікобактерії туберкульозу vulgaris (lupus vulgaris), тобто шкірного туберкульозу.

У вторинний сифіліс (чия причинно-наслідковий засіб-це спіроема-бітнема), поява анулярної центрифугальної еритеми-з гіперкератозом уздовж краю округлених плям-відзначається на багажнику, підошвах та бальмах деяких пацієнтів.

Серед вірусних інфекцій як причинних факторів у появі червоних кільцеподібних висипань, експерти підкреслюють вірус герпесу III (вірус Varicella Zoster), що призводить до розвитку герпесу Zoster, який називається черепиця.

Пов’язаний з вірусом герпесу IV типу (вірус Епштейна-Барра) Інфекційний мононуклеоз представляє симптоми, такі як набряклі лімфатичні вузли, позначена гіперемія фаринкса, тонсіліт та кільцеподібна еритема на шкірі верхньої частини тіла, серед інших.

Шкірні реакції часто виникають при паразитарних захворюваннях. Наприклад, через інфекцію джгутистими паразитами-трипаносоми (Trypanosoma cruzi), які переносяться тріатомовими клопами, які кусають людей-кільцеподібна еритема виникає при захворюванні Чагас - американський трипаносомоз.

І, звичайно, хронічна кільцева еритема може бути пов'язана з грибковими захворюваннями - дерматофітоз або дерматомікоз (наприклад, при ураженні гриба Trichophyton Concentricum, tinea pedis, malassezia furfur). До речі, у дорослих це є найпоширенішою причиною кільцевих уражень шкіри.

Але етіологія може не бути пов'язана з інфекцією. Наприклад, кільцева еритема в СКВ (системний червоний вовчак) найчастіше зустрічається у випадках підгострої шкірної форми цього аутоімунного захворювання - з основною локалізацією на багажнику, стегнах та сідницях. Деталі у публікації - шкірні зміни в вовчаку Еритематос.

Кільцева еритема при ревматоїдному артриті, аутоімунна хвороба сполучної тканини запальної природи, не спостерігається у всіх. У цьому випадку уражені ділянки включають шкіру стовбура та кінцівок (на внутрішній стороні), свербіж немає.

Крім того, аулярна еритема може бути ятрогенною, спровокованою певними препаратами та вакцинами. [3]

Фактори ризику

Окрім перелічених вище захворювань, фактори ризику для erythema annulare включають:

• Саркоїдоз;
• Гепатит С, патології печінки з холестазом, жовчним цирозом;
• Дифузний токсичний хотер, що призводить до гіпертиреозу;
• Синдром Сьгрена;
• Ендокринні патології (в першу чергу цукровий діабет);
• Рак (найчастіше лімфома, лейкемія, мієлома, пухлини молочної залози, простати або залози тимусу);
• Гіперчутливість організму та/або схильність до алергічних реакцій;
• Генетична схильність;
• Вагітність.

Патогенез

Дослідники розглядають патогенез цієї форми еритеми як розвиток реакції гіперчутливості - шкірного судин (із посиленим кровотоком у поверхневих капілярах шкіри), пов'язаний з імунною відповіддю на антиген: при грибкових та паразитарних захворюваннях, мікробіальній та вірусній інфекції. [4]

Важлива роль у механізмі аулярної еритеми відіграє підвищення рівня еозинофілів у крові - еозинофілія.

Іноді аулярна еритема є частиною паранеопластичного синдрому в онкології, а основною версією її патогенезу є вплив цитокінів, асоційованих пухлини макрофагів та проангіогенних факторів (зокрема, фактора росту ендотелію судин ендотелію VEGF-A).

У пацієнтів із цукровим діабетом проста кільцева еритема, ймовірно, пов'язана з накопиченням кінцевих продуктів білкового глікації в тканинах, які активують запальні реакції.

Ідіопатична родинна еритема ануларе у немовлят передається ген-аутоосомальним домінуючим типом успадкування.

І у вагітних жінок аулярна еритема пояснюється всіма однаковими гормональними змінами: підвищення рівня естрогену та прогестерону в крові.

Гістологічно в кільцеподібній еритемі є певні зміни в різних шарах шкіри: вогнищеве запалення та атрофія клітин епідермісу (з порушенням кератинізації), проліферації клітин Лангерханів остистий шар, дегенерація клітин базального шару, набряку папілярного шару. І в тканинах, що оточують шкірні капіляри - дифузні інфільтрати Т-лімфоцитів та еозинофілів. [5]

Форми

Анулярна еритема поставляється в декількох типах.

• Ревматична еритема circularis.

Відрізняється окремо на основі етіологічного принципу.

• Кільцеподібна еритема міграцій.

Він вважається хронічним, порівняно з проявами дерматологічних захворювань різних генез та у багатьох випадках, пов'язаних з інфекціями та онкологією. Зокрема, така еритема виникає при Лаймі-Борреліозі.

• Кільцеподібна центрифугальна еритема.

Синоніми: кільцева еритема Дар'є, кільцева маргінальна еритема. Перші ознаки з'являються як невелика рожева папула, яка поступово збільшується до гіпермічної плями (або тонкої нальоту) круговою або овальною формою. Збільшення відбувається відцентровим - від середини до країв, які зсередини можуть бути покриті лусочками відокремленої шкіри. У той же час почервоніння в центрі поступово зменшується і зникає.

• Кільцева еритема мультиформна.

Це непрофільні, різко визначені гіперемічні точки, які поступово збільшуються для утворення бляшок. Центральна частина еритеми очищається або змінюється в структурі та кольорі.

Крім того, деякі фахівці розрізняють: некролітичну мігруючу кільцеву еритему (з утворенням пухирів, які після їх роздільної здатності покривають парчиками) та стійкий паранеопластичний - при раку.

Erythema circularis у дітей

Анулярна еритема Anularis рідкісна в грудному віці, і ідіопатична кільцева еритема виявилася найчастішою в цьому віці. [6]

Parvovirus B19 (сім'я Parvoviridae, рід Еритропарвовірус), який вражає дітей, не тільки викликає звичайну еритему на щоках; Протягом одного-двох тижнів так звана еритема Чамера може з’явитися на багажнику та кінцівках, в якій центральна частина висипання поступово стає блідою. Він спонтанно вирішується через кілька тижнів, але може повторюватися протягом першого року життя - без будь-яких наслідків. [7]

Як ускладнення стрептококової ангіни або ангіни, діти та підлітки можуть мати erythema anlulare при ревматичній лихоманці, одній з її основних ознак, пов’язаних із активацією запалення суглобів або серцевих м’язів. Для отримання додаткової інформації див. - ревматична лихоманка.

У цьому випадку кільцеві еритематозні бляшки, що індукують не сенсацію, з чітким центральним збільшенням швидко збільшуються і швидко зникають, але можливі повторні спалахи.

Не менш серйозні діагностичні варіанти, такі як новонароджений вовчак Еритематос, герпес Зостер у дітей, і ревматоїдний артрит для неповнолітніх також слід пам’ятати. [8]

Ускладнення і наслідки

У деяких випадках аулярна еритема зникає спонтанно (іноді з періодичними рецидивами), в інших, якщо інфекція є важкою або захворювання є системним, є наслідки та/або ускладнення.

Наприклад, при Лаймі-буреліозі еритема пізньої стадії призводить до хронічного атрофічного акродерматиту, що впливає на зовнішні поверхні верхніх та нижніх кінцівок.

Якщо еритема викликає сильний свербіж, розчісування шкіри може зазнати вторинної інфекції - з розвитком запалення. [9]

Діагностика Що таке кільцеподібна еритема?

Хоча щонайменше половина випадків кільцеподібних висипань червоної шкіри все ще вважається ідіопатичною, діагностика починається з зорового обстеження, огляд історії хвороби пацієнтів (включаючи всі прийняті ліки та нещодавні імунізації) та обстеження шкіри.

Для лабораторних тестів приймаються аналізи крові: загальний клінічний та детальний, для ревматоїдного фактора, ІФА для антитіл (до вірусів, туберкульозу мікобактерій, стрептокока), для C3 компонента комплементу в крові Проводиться також загальний аналіз сечі та фекальний аналіз. Тестування алергії може знадобитися.

Для підтвердження діагнозу проводиться шкірне вискоблювання, і для підтвердження діагнозу може знадобитися шкіряна вискоблювання, і для підтвердження діагнозу може знадобитися біопсія та гістологічне обстеження шкіри.

Інструментальний діагноз може бути обмежений дерматоскопія.

Диференціальна діагностика

Кільцева еритема відноситься до неспецифічних симптомів, тому завдання, які повинні вирішити диференціальну діагностику,-це перевірити причинні фактори та розрізнити інші морфологічні висипання, наприклад, у гранулематозних та атопічних дерматит та дерматомікоз, псиоріазний вульгаріс (тапла) висипання. [10]

Лікування Що таке кільцеподібна еритема?

Коли виявлено захворювання, що спричинило еритему у формі кільця, основне лікування спрямоване на нього.

Якщо цей симптом асоціюється з третім типом вірусу герпесу, вам потрібно лікування черепиці.

При важкому ревматоїдному артриті у пацієнтів старше 18 років може застосовуватися етанерцепт (enbrel), який вводяться підшкірно. Цей препарат призначається обережно і лише в тому випадку, якщо немає гострої та хронічної інфекцій. У списку його побічних ефектів відзначаються: розвиток інфекційного запалення різних локалізацій та шкіри прояви; Негативний вплив на нервові, серцево-судинні та сечовивідні системи та тракту ГІ.

Прочитайте також - лікування ревматоїдного артриту

Дерматомікоз можна лікувати місцевими агентами - ефективні мазі для грибів.

Існують ліки, які також полегшують свербіж: взято перорально антигістамінні препарати або актуальні агенти у вигляді свербіж.

Актуальна терапія традиційно використовує різну композицію мазі для шкірних висипань, і в багатьох випадках це мазі та креми з кортикостероїдами. Однак також рекомендується негормональні засоби: протопіки (з такролімусом) або крем elidel (з Пімекролімусом).

За відсутності грибкових захворювань може бути призначено системні кортикостероїди: метилпреднізолон, betaspan (бетаметазон, дипросан) тощо, доцільність та схема застосування, з якою точну дозу визначається виключно за участю лікаря.

Чи можна використовувати антибіотики для erlulare? Лікування антибактеріальними препаратами проти стрептококової інфекції проводиться для ревматичної лихоманки, для отримання додаткової інформації див. - лікування стрептококової інфекції.

Також використовується антибіотики після укусу кліща. І у випадках кільцеподібної еритеми в американському трипаносомозі, сама хвороба лікується антимікробними препаратами на основі похідних нітрофурану, які включають Nifurtimox. Препарат протипоказаний у проблемах нирок та печінки, а його побічні ефекти можуть виявлятися нудотою та блювотою, запамороченням та головним болем. [11]

Профілактика

Немає профілактичних заходів для виникнення цього симптому.

Прогноз

Навіть коли причину аулярної еритеми не ідентифікується, вона може спонтанно зникати.

В інших випадках цей симптом присутній досить тривалий час - з трьох місяців до року і більше, але сам по собі це не впливає на прогноз результатів захворювання. Однак можливі рецидиви проявів шкіри хронічних захворювань негативно впливають на загальне самопочуття та знижують якість життя.