Що таке кільцеподібна еритема?

Патологічне почервоніння шкіри на обмеженій ділянці дерматологи називають еритемою (від грец. Erythros — червоний), а анулярну еритему або анулярну (від лат. Annulus — кільце) — не захворювання, а вид шкірного висипу з вираженою вогнищевою гіперемією у вигляді кільця.[1]

Епідеміологія

Як правило, статистика про появу симптомів не ведеться, тому невідомо, як часто з'являється кільцеподібна еритема.

Однак відомо, що при хворобі Лайма (після укусу кліща) цей вид еритеми зустрічається у 70-80% пацієнтів.

Причому майже в 70% випадків кільцеподібна еритема є симптомом шкірних захворювань, переважно грибкових.

Приблизно у 10-20% дітей з гострою ревматичною лихоманкою спостерігається крайова кільцеподібна еритема.[2]

Причини Що таке кільцеподібна еритема?

Як і інші типи червоних плям на тілі , кільцеподібні червоні плями є симптомами ряду захворювань. Тому поняття синдрому кільцеподібної еритеми об’єднує як морфологічні варіанти цього виду висипки, так і супутні їй прояви, включаючи свербіж, лущення, гіперкератоз та ін.

Часто конкретну причину кільцеподібної еритеми (або конкретний тригер) неможливо визначити, але це не означає, що причини немає. Такі шкірні прояви часто викликані інфекціями.

Якщо кільцеподібна еритема при укусі комара, а також деяких інших комах може з'явитися тільки при підвищеній чутливості людини, то кільцеподібна еритема після укусу кліща сімейства іксодових, трансмісивно передає спірохету Borrelia burgdorferi., є патогномонічним шкірним симптомом хвороби Лайма (лайм-бореліозу) ,

Мігруюча кільцеподібна еритема при бореліозі виникає через кілька днів після укусу, має округлу форму і швидко збільшується; центр гіперемійованої плями поступово світлішає, а на місці укусу може з’явитися точка або папула. На ранній стадії симптоми бореліозу проявляються підвищенням температури, загальною слабкістю, болями в м'язах і суглобах. Також спостерігається кільцеподібна еритема і лімфаденопатія - збільшення регіонарних лімфовузлів.

Кільцеподібна еритема на обличчі, тілі, ногах і руках - у вигляді гладких або лускатих бляшок зі світлою плямою посередині - з'являється при Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), тобто при туберкульозі шкіри.

При вторинному сифілісі (збудником якого є бліда спірохета Treponema pallidum) у деяких хворих на тулубі, підошвах і долонях відзначається поява кільцеподібної відцентрової еритеми Б'єтта - з гіперкератозом по краю округлих плям.

Серед вірусних інфекцій в якості причинних факторів появи червоних кільцеподібних висипань фахівці виділяють вірус герпесу III типу (Varicella zoster virus ), що призводить до розвитку оперізувального герпесу , який називається оперізувальний лишай .

Інфекційний мононуклеоз, пов’язаний з вірусом герпесу типу IV (вірус Епштейна-Барр), проявляється такими симптомами, як збільшення лімфатичних вузлів шиї, виражена гіперемія глотки, тонзиліт і кільцеподібна еритема на шкірі верхньої частини тіла та інші.

Шкірні реакції часто виникають при паразитарних захворюваннях. Наприклад, внаслідок зараження джгутиковими паразитами - трипаносомами (Trypanosoma cruzi), переносниками яких є триатомні клопи, що кусають людей, - кільцеподібна еритема виникає при хворобі Шагаса - американському трипаносомозі .

І, звичайно, хронічна кільцеподібна еритема може бути пов'язана з грибковими захворюваннями - дерматофітією або дерматомікозом (наприклад, при ураженні грибком Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). До речі, у дорослих це найчастіша причина кільцеподібних уражень шкіри.

Але етіологія може бути не пов'язана з інфекцією. Наприклад, кільцеподібна еритема при СЧВ (системний червоний вовчак) найчастіше виникає при підгострій шкірній формі цього аутоімунного захворювання – з основною локалізацією на тулубі, стегнах і сідницях. Подробиці в публікації - Зміни шкіри при червоному вовчаку .

Кільцеподібна еритема при ревматоїдному артриті, аутоімунному захворюванні сполучної тканини запального характеру, спостерігається не у всіх. При цьому в зону ураження потрапляє шкіра тулуба і кінцівок (з внутрішньої сторони), свербіж відсутній.

Крім того, анулярна еритема може бути ятрогенною, спровокованою деякими препаратами та вакцинами.[3]

Фактори ризику

Крім перерахованих вище захворювань, факторами ризику кільцеподібної еритеми є:

• саркоїдоз ;
• Гепатит С, патології печінки з холестазом, біліарний цироз;
• Дифузний токсичний зоб, що призводить до гіпертиреозу;
• синдром Шегрена ;
• ендокринні патології (в першу чергу цукровий діабет);
• рак (найчастіше лімфома, лейкемія, мієлома, пухлини молочної залози, передміхурової залози або вилочкової залози);
• підвищена чутливість організму та/або схильність до алергічних реакцій;
• генетична схильність;
• вагітність.

Патогенез

Патогенез цієї форми еритеми дослідники розглядають як розвиток реакції гіперчутливості – шкірно-судинної (з посиленням кровотоку в поверхневих капілярах шкіри), пов’язаної з імунною відповіддю на антиген: при грибкових і паразитарних захворюваннях, мікробних і вірусних. інфекції.[4]

Важливу роль у механізмі анулярної еритеми відіграє підвищення рівня еозинофілів у крові - еозинофілія .

Іноді анулярна еритема є частиною паранеопластичного синдрому в онкології, а основною версією її патогенезу є вплив цитокінів, пухлиноасоційованих макрофагів і проангіогенних факторів (зокрема фактора росту ендотелію судин VEGF-A).

У хворих на цукровий діабет проста кільцеподібна еритема ймовірно зумовлена ​​накопиченням у тканинах кінцевих продуктів глікації білків, які активують запальні реакції.

Ідіопатична сімейна кільцеподібна еритема у немовлят передається з генно-аутосомно-домінантним типом успадкування.

А у вагітних кільцеподібна еритема пояснюється все тими ж гормональними змінами: підвищенням рівня естрогену і прогестерону в крові.

Гістологічно при кільцеподібній еритемі спостерігаються певні зміни в різних шарах шкіри: вогнищеве ексудативне запалення і атрофія клітин епідермісу (з порушенням зроговіння), проліферація клітин Лангерганса остистого шару, дегенерація клітин базального шару, набряк. сосочкового шару. А в тканинах, що оточують капіляри шкіри, - дифузні інфільтрати Т-лімфоцитів і еозинофілів.[5]

Форми

Кольцеподібна еритема буває декількох видів.

• Ревматична циркулярна еритема.

Виділяються окремо за етіологічним принципом.

• Мігруюча кільцеподібна еритема.

Вважається хронічним в порівнянні з проявами дерматологічних захворювань різного генезу і в багатьох випадках пов'язаних з інфекціями та онкологією. Зокрема, така еритема буває при лайм-бореліозі.

• Кільцеподібна відцентрова еритема.

Синоніми: кільцеподібна еритема темна, кільцеподібна крайова еритема. Перші ознаки проявляються у вигляді маленької рожевої папули, яка поступово збільшується до гіперемованої плями (або тонкої бляшки) круглої або овальної форми. Збільшення відбувається відцентрово - від середини до країв, які з внутрішньої сторони можуть бути вкриті лусочками відшарованої шкіри. При цьому почервоніння в центрі поступово зменшується і зникає.

• Кільцеподібна мультиформна еритема.

Це не сверблячі, різко окреслені гіперемовані плями, які поступово збільшуються, утворюючи бляшки. Центральна частина еритеми очищається або змінює структуру і колір.

Крім того, деякі фахівці виділяють: некролітичну мігруючу кільцеподібну еритему (з утворенням пухирів, які після їх розсмоктування покриваються струпами) і стійку паранеопластичну - при раку.

Кругова еритема у дітей

Кільцеподібна еритема рідко зустрічається в дитинстві, і було показано, що ідіопатична кільцеподібна еритема найчастіше зустрічається в цьому віці.[6]

Парвовірус B19 (сімейство Parvoviridae, рід Erythroparvovirus), що вражає дітей, не тільки викликає звичайну еритему на щоках; протягом одного-двох тижнів на тулубі та кінцівках може з'явитися так звана кільцева еритема Хамера, при якій центральна частина висипу поступово блідне. Воно проходить спонтанно через кілька тижнів, але може повторитися протягом першого року життя без будь-яких наслідків.[7]

Як ускладнення стрептококової ангіни або ангіни у дітей і підлітків може виникати кільцеподібна еритема при ревматичному лихоманці — одна з основних його ознак, пов’язана з активізацією запалення суглобів або серцевого м’яза. Для отримання додаткової інформації див. - Ревматична лихоманка .

У цьому випадку кільцеподібні еритематозні бляшки з чітким центром, які не викликають відчуття, швидко збільшуються та швидко зникають, але можливі повторні загострення.

Не менш серйозні діагностичні варіанти, такі як неонатальний червоний вовчак, оперізувальний лишай у дітей і ювенільний ревматоїдний артрит, також слід мати на увазі.[8]

Ускладнення і наслідки

В одних випадках анулярна еритема зникає спонтанно (іноді з періодичними рецидивами), в інших, якщо інфекція протікає важко або хвороба системна, виникають наслідки та/або ускладнення.

Наприклад, при Лайм-бореліозі пізня еритема призводить до хронічного атрофічного акродерматиту, що вражає зовнішні поверхні верхніх і нижніх кінцівок.

Якщо еритема викликає сильний свербіж, шкіра розчісування може піддатися вторинному інфікування - з розвитком запалення.[9]

Діагностика Що таке кільцеподібна еритема?

Хоча принаймні половина випадків кільцеподібних червоних висипань на шкірі все ще вважається ідіопатичним, діагностика починається з візуального огляду, огляду історії хвороби пацієнта (включаючи всі прийняті ліки та нещодавні щеплення) та огляду шкіри .

Для лабораторних досліджень беруться аналізи крові: загальноклінічні та розгорнуті, на ревматоїдний фактор, ІФА на антитіла (до вірусів, мікобактерій туберкульозу, стрептококів), на С3 компонент комплементу в крові , на еозинофіли, тиреоїдні гормони. Також проводиться загальний аналіз сечі і калу. Може знадобитися тестування на алергію.

Щоб виключити грибкову інфекцію, проводиться зішкріб шкіри, а для підтвердження діагнозу може знадобитися біопсія шкіри та гістологічне дослідження.

Інструментальна діагностика може обмежитися дерматоскопією .

Диференціальна діагностика

Кільцеподібна еритема відноситься до неспецифічних симптомів, тому завдання, які повинна вирішувати диференціальна діагностика, - це верифікація причинних факторів і виділення інших морфологічних типів висипань, наприклад, при гранулематозних і атопічних дерматитах і дерматомікозах, вульгарному псоріазі (бляшковому), мастоцитоз, висипне запалення та ін., інші морфологічні види висипань.[10]

Лікування Що таке кільцеподібна еритема?

При виявленні захворювання, яке викликало кільцеподібну еритему, основне лікування спрямоване на нього.

Якщо цей симптом пов'язаний з вірусом герпесу третього типу, необхідно лікування оперізуючого лишаю .

При тяжкому перебігу ревматоїдного артриту у пацієнтів старше 18 років можливе застосування Етанерцепту (Енбрел), який вводять підшкірно. Цей препарат призначають з обережністю і тільки в тому випадку, якщо немає гострих і хронічних інфекцій. У переліку його побічних ефектів відзначаються: розвиток інфекційних запалень різної локалізації та шкірних проявів; негативний вплив на нервову, серцево-судинну та сечовидільну системи та шлунково-кишковий тракт.

Читайте також - Лікування ревматоїдного артриту

Лікувати дерматомікоз можна місцевими засобами - ефективними мазями від грибка .

Існують і ліки для зняття свербіння: пероральні антигістамінні препарати або місцеві засоби у вигляді мазей від сверблячки .

Місцева терапія традиційно використовує різні за складом мазі від шкірних висипань , і в багатьох випадках це мазі та креми з кортикостероїдами. Але рекомендуються і негормональні засоби: мазь Протопік (з такролімусом) або крем Елідел (з пімекролімусом).

При відсутності грибкових захворювань можуть бути призначені системні кортикостероїди: Метилпреднізолон, Бетаспан (Бетаметазон, Дипроспан) та ін., Доцільність і схему застосування яких з точним дозуванням визначає виключно лікуючий лікар.

Чи можна застосовувати антибіотики при кільцеподібній еритемі? Лікування антибактеріальними препаратами проти стрептококової інфекції проводиться при ревматизмі, докладніше див. - Лікування стрептококової інфекції .

Також застосовують антибіотики після укусу кліща . А у випадках кільцеподібної еритеми при американському трипаносомозі саме захворювання лікують протимікробними препаратами на основі похідних нітрофурану, до яких відноситься ніфуртимокс. Препарат протипоказаний при захворюваннях нирок і печінки, а його побічні дії можуть проявлятися нудотою і блювотою, запамороченням і головним болем.[11]

Профілактика

Профілактичних заходів щодо появи цього симптому немає.

Прогноз

Навіть якщо причина анулярної еритеми не встановлена, вона може спонтанно зникнути.

В інших випадках цей симптом присутній досить тривалий час - від трьох місяців до року і більше, але сам по собі він не впливає на прогноз результату захворювання. Однак можливі рецидиви шкірних проявів хронічних захворювань негативно позначаються на загальному самопочутті і знижують якість життя.