Коклюш у дітей

Кашлюк - гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючими нападами спазматичного кашлю і поруч патологоанатомічних проявів з боку дихальної системи, в тому числі і гортані. З ознаками коклюшу у хворої дитини батьки нерідко звертаються за допомогою до ЛОР-фахівця, компетентність якого в цій області не повинна викликати їх сумнівів.

Важкі форми кашлюку (в даний час зустрічаються тільки у дітей перших місяців життя) можуть ускладнюватися двобічною пневмонією, плевритом, гострою дихальною недостатністю III ступеня і приводити до летального результату.

ICD-10 код

• А37.0 Коклюш, спричинений Bordetella pertussis.
• А37.1 Коклюш, спричинений Bordetella parapertussis.
• А37.8 Коклюш, спричинений іншим уточненими збудником виду Bordetella.
• А37.9 Коклюш неточно.

Епідеміологія коклюшу у дітей

Джерелом інфекції виступають хворий і бактеріоносій. Заразливість хворого особливо велика в початковому катаральному і весь судомний період. Індекс контагіозності становить 0,7-0,8. Захворюваність найбільша у дітей від 2 до 5 років. В останні роки серед хворих переважають підлітки, дорослі і діти перших місяців життя. Трансплацентарно переносяться антитіла від матері не захищають від захворювання.

Коклюш супроводжується ураженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, в якій розвивається катаральне запалення, що викликає специфічне роздратування нервових закінчень. Часті напади кашлю сприяють порушенню мозкового і легеневого кровообігу, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зміни КОС в бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається тривалий час після одужання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини коклюшу у дітей

Збудником коклюшу є Вordetеlla pertussis, що представляє собою паличку із закругленими кінцями, нестійку до впливів зовнішнього середовища. Джерелом інфекції є хвора людина. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом під час кашлю. Найбільшою контагиозности захворювання досягає в катаральному і перший тиждень спазматичного періодах хвороби. Хворий на коклюш перестає бути заразним для оточуючих через 6 тижнів від початку захворювання. Частіше хворіють діти у віці від декількох місяців до 8 років. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.

У патогенезі дихальних розладів провідне значення мають тривалий роздратування нервових закінчень слизової оболонки бронхів, який чиниться кашлюковим екзотоксином, і формування в дихальному центрі мозку застійного вогнища збудження за типом домінанти (по Ухтомскому). Це призводить до того, що напад кашлю виникає на тлі судомного стану всієї дихальної мускулатури; кашлеві поштовхи, слідуючи один за іншим, відбуваються тільки на видиху. Напад кашлю без вдиху може тривати більше хвилини, що супроводжується наростаючою гіпоксією мозку. Вдих проводиться на тлі судоми м'язів гортані, тому супроводжується гучним свистом (свистячий вдих) або зупинкою дихання (у дітей перших місяців життя). Поза нападом кашлю діти зазвичай відчувають себе відносно непогано, можуть приймати їжу, грати. При важкій формі напади кашлю стають дуже тривалими (3-5 хв), частота їх перевищує 25 на добу, порушується сон, з'являються розлади кровообігу і гіпоксичного ураження мозку.

Що викликає коклюш?

[9], [10], [11]

Симптоми коклюшу

Інкубаційний період триває 2-15 днів, частіше 5-9 днів. Розрізняють такі періоди захворювання: катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижнів), і період одужання. Основні симптоми кашлюку розвиваються в спазматическом періоді: нападоподібний судомний кашель, що виникає раптово або після періоду провісників (занепокоєння, першіння в горлі, відчуття тиску в грудях). Після серії судомних кашлевих поштовхів виникає глибокий вдих через спастически звужену голосову щілину, що супроводжується так званим Реприза, т. Е. Свистячим звуком. Після цього слід нова серія кашльових розмов з подальшим свистячим вдихом. При тяжкому перебігу коклюшу кількість таких нападів може досягати 30 на добу і більше, супроводжуючись ознаками кисневої недостатності (збудження, ціаноз обличчя і губ, набухання вен шиї і голови, крововиливи під шкіру і в кон'юнктиву). При частих нападах кашлю обличчя стає одутлим. При сильному кашлі язик дитини висовується з рота і притискається вуздечкою до нижніх різців, що призводить до її травмі і виразки. У дітей першого року життя напади кашлю протікають без реприз, часто супроводжуються зупинкою дихання і судомами, втратою свідомості, зумовленими гипоксемией.

Кашльові поштовхи, що супроводжуються спазмом голосової щілини і великим механічним навантаженням на голосові складки, призводять до їх перенапруження, різкого стомлення, порушення кровообігу в них і трофічних порушень, що виявляється в миогенной релаксації і парезі. Ці явища можуть зберігатися протягом тижнів і місяців після одужання, що проявляється дисфонией, охриплостью голосу, нетриманням повітря через слабкість констрікторние функції гортані.

Ускладнення: пневмонія, гострий набряк легенів, перібронхіту, ателектаз легенів, симптоми ураження серцево-судинної системи, підвищення артеріального тиску, спазм периферичних і мозкових судин, гипоксическое ураження ЦНС. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму мускулатури гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання і судом.

симптоми коклюшу

Класифікація коклюшу у дітей

Розрізняють типові та атипові форми кашлюку. До типових відносять випадки захворювання зі спазматическим кашлем. Атиповими вважають стерту і субклінічні форми. При стертих формах кашель звичайний, без реприз, а при субклінічній хвороба коклюш проявляється лише імунологічними зрушеннями в крові і рідше гематологічними змінами.

Типові форми можуть бути легкими, середньотяжкого і тяжкого. Критеріями служать частота спазматичного кашлю за добу, число репризів протягом одного нападу, апное.

• При легкій формі частота нападів до 10-15 на добу, а репризів не більше 3-5. Загальний стан не порушено, блювота буває рідко.
• При середньотяжкій формі число нападів кашлю досягає 15-25, а число репризів - 10. Приступ спазматичного кашлю супроводжується невеликим ціанозом, іноді закінчується блювотою.
• При важкій формі кількість нападів більше 25 на добу, іноді 40-50 і більше, репризів більше 10. Напади кашлю супроводжуються загальним ціанозом з порушенням дихання аж до апное. Самопочуття дитини різко порушується: він гнівається, погано спить, втрачає апетит.

[12], [13], [14], [15]

Діагностика кашлюку

Діагноз "коклюш" ставлять на підставі клініко-епідеміологічних даних. Специфічна бактеріологічна діагностика полягає у виділенні збудника з крапельок слизу, які осідають при кашлі на задній стінці глотки. Для виявлення перехворілих в епідемічних осередках проводять відповідні серологічні дослідження.

Діагностика кашлюку заснована на типовому спазматическом кашлі з репризами, відходженням тягучою в'язкого мокротиння, часто з блювотою в кінці нападу, одутлості лиця. Можна виявити виразки на вуздечці язика. Велике значення для діагностики мають послідовна зміна періодів хвороби: катарального, спазматичного, дозволу і гематологічні зміни: виражений лейкоцитоз і лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Для лабораторної діагностики вирішальне значення має виділення збудника. Матеріал від хворого беруть методом «кашельних пластинок» за допомогою сухого тампона або тампона, зволоженого живильним середовищем, і засівають на елективні середовища. Краща висеваемость буває при обстеженні в перші 2 тижні від початку захворювання. Має значення і своєчасна доставка матеріалу в лабораторію (охолодження затримує зростання збудника). Діагностика кашлюку також передбачає виявлення антитіл до Bordetella pertussis в сироватці крові.

Діагностика кашлюку

[16], [17]

Лікування кашлюку

Госпіталізації підлягають діти раннього віку, а також всі хворі з важкою формою кашлюку і ускладненнями. Лікування коклюшу в основному патогенетичне і симптоматичне.

Протягом усього захворювання хворому показаний свіже прохолодне повітря, який заспокійливо діє на центральну нервову систему і призводить до ослаблення і уражень нападів спазматичного кашлю. Необхідно виключити зовнішні подразники, що викликають напад спазматичного кашлю, по можливості уникати лікувальних маніпуляцій, оглядів ротоглотки і ін. Слід забезпечити повноцінне вітамінізоване харчування. При частій блювоті дитини слід догодовувати. При виникненні запальних явищ обов'язково призначають антибіотики в комбінації з пробіотиками (аципол).

Лікування коклюшу полягає в правильному догляді за хворим, відповідної дієті, перебувають на свіжому повітрі. Годувати дитину слід невеликими порціями незабаром після нападу кашлю. Їжа повинна бути високо-енергетичними і легко засвоюваній, містити вітаміни і в міру можливості відповідати смакам дитини. Слід приділяти увагу організації дозвілля дитини, так як у захоплених грою або переглядом цікавих відеофільмів дітей рідше виникають напади кашлю.

При тяжкому перебігу хвороби н наявності ускладнень з боку верхніх дихальних шляхів і легенів показані постільний режим і застосування антибіотиків широкого спектру дії. Для полегшення відходження в'язкого мокротиння призначають хімопсін, хімотрипсин і інші муколітичні ферменти в аерозольних інгаляціях. Для ослаблення спастичних явищ і нападів кашлю показані нейролептичні і седативні засоби. Велике значення має застосування кисневої терапії, особливо у вигляді ГБО. Призначають також анксиолитики, седативні і снодійні засоби (Бромізовал), амфеніколи (Хлорамфеникол), макроліди і азаліди (Джозаміцин, Мидекамицин, Олеандоміцин, еритроміцин), пеніциліни (амоксицилін, Оспамокс), тетрациклін (доксициклін), протикашльові засоби (Бутамірат), секретолітіков і стимулятори моторної функції дихальних шляхів (Туссамат, Чебрецю екстракт).

Прогноз визначається віком дитини і тяжкістю перебігу захворювання. При застосуванні сучасних методів лікування, в тому числі ургентної трахеотомії, летальність при кашлюку знизилася, випадки смерті спостерігаються переважно серед дітей до 1 року у віддалених регіонах країни за відсутності кваліфікованої медичної допомоги.

Лікування кашлюку

Профілактика кашлюку

Коклюш можна запобігти за допомогою адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакцини. Проводяться заходи, спрямовані на виключення контакту хворих зі здоровими дітьми, дорослі, що доглядають за хворою дитиною, повинні при спілкуванні з ним надягати марлеву маску, при цьому слід мати на увазі, що зараження повітряно-крапельним шляхом при кашлюку відбувається лише в тому випадку, якщо незахищена людина знаходиться на відстані ближче 3 м від хворого.

Для створення активного імунітету використовують цельноклеточной і ацелюлярну вакцини. В нашій країні застосовують цельноклеточной вакцину в складі АКДС і кашлюку моновакцину. У безклітинні (ацелюлярні) вакцини входять коклюшний анатоксин, филаментозному гемаглютинін і пертактин. Компонент кашлюку вітчизняної АКДС-вакцини складається з убитих збудників коклюшу.

Як запобігти коклюш?

Перша щеплення від коклюшу АКДП вакциною проводять дітям у віці 3 міс триразово по 0,5 мл з інтервалом 30-40 днів, ревакцинацію - через 1,5-2 роки. Вакцину вводять підшкірно в область лопатки. Кашлюку моновакцину застосовують в дозі 0,1 мл підшкірно дітям, раніше імунізованим проти дифтерії та правця.