Пневмонії, викликані хламідіями

В даний час встановлено, що 3 види хламідій відіграють певну роль у розвитку пневмоній.

1. Chlamydia pneumoniae викликає пневмонію, бронхіти, фарингіти, синусити, отити.
2. Chlamydia trachomatis - збудник урогенітальний хламідіоз і трахоми, викликає пневмонії у новонароджених, у дорослих - надзвичайно рідко. Жіночі статеві органи є резервуаром і джерелом урогенітальної хламідійної інфекції. Вона локалізується в шийці матки у 5-13% вагітних жінок, може передаватися немовляті і викликати у нього трахеї і пневмонію (зазвичай у віці до 6 місяців). Сh. Trachomatis викликає розвиток уретриту (у чоловіків і жінок), цервіциту та інших запальних захворювань малого таза, що при тривалій персистенції збудника призводить до утворення рубцевих змін в фаллопієвих трубах і безпліддя. LI, L2, Ьз-серотипи Ch. Trachomatis викликають так само венеричну лімфогранулему.
3. Chlamydia psittaci - збудник орнітозу (пситтакоза).

Відповідно до життєвим циклом виділяють дві форми існування хламідій всередині клітин:

• елементарні тільця (розміри близько 300 нм) - інфекційна, патогенна форма, здатна проникати в клітку, утворюється через 20-30 год після проникнення хламвдій в клітку. При розриві клітинної стінки відбувається вивільнення новоутворених інфекційних елементарних частинок;
• ретикулярні (сітчасті) тільця - неинфекционная форма; в цьому випадку хламідій метаболічно активні, здатні до поділу, але в той же час непатогенні. Ретикулярні тільця відбуваються з елементарних тілець.

[1], [2], [3]

Пневмонії, викликані Chlamydia pneumoniae

Інфекції, що викликаються Chl. Pneumoniae, широко поширені. У віці 20 років специфічні антитіла до Chl. Pneumoniae виявляються у половини обстежених, зі збільшенням віку - у 80% чоловіків і 70% жінок. Chl.pneumoniae викликає розвиток гострого або хронічного бронхіту, пневмонії, фарингіти, синуитов, запалення середнього вуха. Крім того, зараз обговорюється роль Chl. Pneumoniae в етіології бронхіальної астми, атеросклерозу, гострих ендо- та міокардитів, сарковдоза, артриту.

Інфекція Chl. Pneumoniae передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом.

Клінічні особливості

Хворіють найчастіше лиця молодого віку (5-35 років). У цій віковій групі Chl. Pneumoniae як причина пневмонії займає друге місце після Mycoplasma pneumoniae.

Клінічна картина пневмонії, викликаної Chl. Pneumoniae, подібна до клінікою мікоплазменної пневмонії. Захворювання починається сухим кашлем, спочатку він завзятий, непродуктивний, потім - з відділенням мокротиння. Підвищується температура тіла, вона зазвичай субфебрильна, хоча може бути і високою, але при цьому не супроводжується ознобами. Турбують головний біль, м'язові болі, загальна слабкість, проте інтоксикація виражена не різко, загальний стан нетяжкий. Характерно також наявність фарингіту. При аускультації легких вислуховуються сухі розсіяні хрипи, значно рідше - хрипи в певній ділянці легенів (переважно в нижніх відділах).

У 10-15% хворих захворювання протікає важко, з вираженим синдромом інтоксикації, збільшенням печінки, селезінки.

При рентгенологічному дослідженні виявляються переважно інтерстиціальні зміни, периваскулярная, перибронхиальная інфільтрація, посилення легеневого малюнка. Однак, можливо наявність очагово-інфілиратівних затемнень. Досить часто чіткі рентгенологічні зміни можуть бути відсутні.

Загальний аналіз периферичної крові виявляє лейкопенію і збільшення ШОЕ.

Діагностичні критерії

При постановці діагнозу необхідно враховувати наступні основні положення:

• молодий вік пацієнтів (5-35 років), в першу чергу хворіють підлітки та молоді дорослі;
• завзятий тривалий кашель;
• наявність клініки фарингіту та бронхіту;
• рентгенологічне дослідження легенів виявляє переважно інтерстиціальні зміни, можливий рентгенонегатівни варіант;
• виявлення Chl. Pneumoniae в мокроті з використанням іммунофлуоресцентаого методу і полімеразної ланцюгової реакції; позитивні результати посіву мокротиння на середу з курячими ембріонами;
• наростання титрів антитіл до легіонелли в крові хворого в парних сироватках (через 10-12 днів від першого дослідження).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Пневмонія, викликана Chlamydia psittaci (пситтакоз, орнітоз)

Chlamydia psittaci виявляється у папуг, домашніх птахів (качок, індиків), голубів, канарок, деяких морських птахів (у окремих видів чайок).

Інфекція передається переважно аерозольним шляхом (вдихання пилу з пір'я або екскрементів заражених птахів). Збудник пситтакоза може зберігатися протягом місяця в сухому пташиному посліді. У рідкісних випадках зараження відбувається через краплі слини хворої при кашлі. Повідомляється про можливість зараження статевим шляхом.

Якщо джерелом інфекції є папуги, говорять про Пситтакоз, якщо інші птахи - захворювання називають орнітозом.

Клінічні особливості

Інкубаційний період захворювання - 1-3 тижні. Потім розвивається клінічна картина захворювання. У більшості хворих воно починається гостро. Швидко підвищується температура тіла (до 39 ° С і вище), спостерігаються озноби, розвивається виражена інтоксикація (сильний головний біль, різко виражена загальна слабкість, міалгії, зникає апетит, можлива неодноразова блювота). З 3-4 дня з'являється сухий кашель, надалі відділяється слизисто-гнійна мокрота, іноді з домішкою крові. Турбує біль в грудній клітці, що підсилюється при диханні і кашлі.

При перкусії легень виявляється притуплення перкуторного звуку (далеко не завжди), при аускультації - жорстке дихання, хрипи, нерідко сухі хрипи. Зазначені фізикальні ознаки виявляються найчастіше в нижній частці праворуч.

Майже у половини хворих відзначається збільшення печінки і селезінки.

Можливо тяжкий перебіг захворювання з ураженням нервової системи (загальмованість, менінгеальний синдром, іноді марення).

Прірентгенологіческом дослідженні легких визначаються переважно інтерстиціальне ураження (посилення і деформація легеневого малюнка) і розширення коріння легенів. На цьому фоні можуть виявлятися також дрібні вогнища запальної інфільтрації.

В загальному аналізі периферичної крові виявляється лейкопенія (у більшості хворих), рідше - кількість лейкоцитів нормальна або збільшена (при лейкоцитозі виявляється зсув лейкоцитарної формули вліво), відзначається збільшення ШОЕ.

Підвищення температури тіла, клінічні прояви захворювання і рентгенологічні зміни можуть тривати близько 4-6 тижнів.

Діагностичні критерії

При постановці діагнозу слід брати до уваги такі основні положення:

• вказівки в анамнезі на побутовому або професійний контакт з птахами (захворювання часто виникає у працівників птахоферм, голубівників, птахівників і ін.);
• гострий початок захворювання з вираженим синдромом інтоксикації, лихоманкою, кашлем з подальшим розвитком пневмонії;
• відсутність симптоматики ураження верхніх дихальних шляхів (риніту, трахеїту);
• переважно інтерстиціальні зміни в легенях при рентгенологічному дослідженні;
• лейкопенія в поєднанні зі збільшенням ШОЕ;
• визначення в крові хворого антитіл до Chlamydia psittaci за допомогою реакції зв'язування комплементу. Діагностичне значення мають титр 1: 16-1: 32 і вище або наростання титрів антитіл в 4 рази і більше при дослідженні парних сироваток.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування пневмонії, викликаної хламідіями

У розвитку пневмоній відіграють роль 3 види хламідій:

• Chl. Psittaci - збудник орнітозу;
• Chl. Trachomatis - збудник урогенітального хламідоза і трахоми, що викликає пневмонії у новонароджених;
• Chl. Pneumoniae - збудник пневмоній, що має 2 підвиди: TW-183 і AR-39.

При пневмоніях, викликаних хламідіями, високою ефективністю володіють нові макроліди (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин) та фторхінолони. Альтернативними препаратами є тетрациклін.

• Пневмонія - Лікувальний режим і харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії