Гострий холецистит у дітей

Гострий холецистит у дітей - гостре запалення жовчного міхура.

ICD-10 код

К81.0. Гострий холецистит.

Епідеміологія гострого холециститу

Даних про співвідношення частоти гострого холециститу та інших захворювань біліарного тракту в дитячому віці немає, хоча гострий холецистит може бути причиною госпіталізації хворих з картиною гострого живота. У переважній більшості випадків (90-95%) гострий холецистит -самое часте ускладнення жовчнокам'яної хвороби, лише в 5-10% розвивається без конкрементів в жовчному міхурі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини гострого холециститу у дітей

Провідна роль у розвитку гострого холециститу у дітей належить інфекції (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, протей, ентерокок, брюшнотифозная паличка). Досліджують патогенетичну роль ферментів і проферментов підшлункової залози, що надходять в жовчні протоки і жовчний міхур і провокують гострий ферментативний холецистит.

Що викликає гострий холецистит?

[10], [11], [12], [13]

Патоморфологія

Катаральний холецистит є запалення, обмежене слизової і підслизової оболонками, що характеризується набряком і потовщенням стінки жовчного міхура, збільшенням його розмірів. Слизова оболонка гіперемована, інфільтрована клітинними елементами, має ділянки геморагії. У міру ліквідації гострих запальних змін відбувається фіброзірованіе. У разі відкладення фібрину формуються спайки, що зумовлюють деформацію органу. При закупорці протоки міхура (рубцями, каменем) розвивається водянка жовчного міхура, часто протікає приховано.

При флегмонозном холециститі гнійне запалення з інфільтрацією захоплює всі шари потовщеною стінки жовчного міхура. Орган збільшений, зовні покритий фібрином, слизова оболонка різко гіперемована або червоно-бурого кольору, покрита фібрином, місцями некрозірована з одиничними або множинними виразками. У стінці жовчного міхура можливе утворення абсцесів, які прориваються в міхур або його ложе. Вмістом міхура можуть бути жовч, запальнийексудат, гній. У разі облітерації протоки розвивається емпієма жовчного міхура.

Гангренозний холецистит характеризується вираженими морфологічними змінами жовчного міхура, що виникають в результаті значних порушень кровопостачання, включаючи тромбоз судин. Гангрена захоплює слизову оболонку органу, може бути осередкової, в рідкісних випадках омертвевает весь міхур; перфорація призводить до виходу інфікованого вмісту в черевну порожнину.

Запальний процес може бути прогредієнтним або завмерлим на будь-якій стадії запалення. У дітей найчастіша форма ураження жовчного міхура - катаральний холецистит.

Симптоми гострого холециститу у дітей

Захворювання починається гостро, раптово, часто в нічний час найсильнішої болем у правому підребер'ї, епігастральній ділянці, рідше в інших областях живота (у дітей дошкільного віку). Дитина вкрай неспокійний, кидається в ліжку, намагаючись знайти положення, що полегшує біль. Виникають нудота, блювота з домішкою жовчі, нерідко багаторазова і не приносить полегшення.

У дітей дошкільного (до 7 років) і молодшого шкільного віку (8-11 років) болі в животі бувають розлитими або невизначеними, що створює діагностичні труднощі і провокує лікарські помилки. У хворих підліткового віку (12-13 років) біль виражена, різка, «кинжального» характеру починає локалізуватися в правому підребер'ї. Відзначають иррадиацию такого болю в праве плече, лопатку, праву половину попереку і клубову область.

Симптоми гострого холециститу

Класифікація гострого холециститу

Залежно від характеру патоморфологічних змін в жовчному міхурі розрізняють наступні форми гострого первинного запалення: катаральну, флегмонозну, гангренозну.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Як розпізнати гострий холецистит у дітей?

Дані анамнезу, як правило, неінформативні, захворювання розвивається раптово. При огляді хворої дитини визначають вимушене положення, жовтушність шкірних покривів. Пальпаторно встановлюють область максимальної хворобливості живота (праве підребер'я), розміри печінки та селезінки.

Діагностика гострого холециститу

Лікування гострого холециститу у дітей

Дітей з гострим холециститом терміново госпіталізують. Призначають строгий постільний режим, спостереження педіатра, дитячого хірурга та інших фахівців для визначення тактики ведення.

Показано утримання від прийому їжі. Якщо діти дошкільного (до 7 років) і шкільного віку з катаральної формою гострого холециститу певний час можуть перебувати без їжі, то до хворих раннього віку (до 3 років) необхідний індивідуальний підхід. Не виключено парентеральне харчування.

Як лікується гострий холецистит?

Прогноз

При ранній діагностиці і цілеспрямованому лікуванні прогноз катаральної форми гострого холециститу цілком сприятливий. У разі флегмонозной і гангренозний форм гострого холециститу результат захворювання не завжди передбачуваний.

[20], [21]