Блювота жовчю у дитини

У дітей і підлітків часто зустрічаються розлади травлення і патології ШКТ. Зокрема, зригування жовчю у дитини може бути пов'язано з різними станами, що вимагають медичного втручання. Важливо своєчасно і правильно оцінити стан організму дитини, з'ясувати причину даного порушення шляхом ретельного збору анамнестичних відомостей і огляду дитини.

Як виглядає жовч, коли дитина відригує?

Жовч у блювотних масах має вигляд домішки або рідини жовтого або зеленуватого кольору. Часто вся маса забарвлена ​​в ці кольори.

Характерно, що при наявності жовчі при блювоті в ротовій порожнині з'являється неприємний гіркий стійкий присмак, який не зникає при полосканні рота.

У більшості дітей нападу блювоти передує нудота, іноді підвищене слиновиділення.

Негайний напад супроводжується загальною слабкістю, тремтінням в руках і пальцях, блідістю обличчя, підвищеною пітливістю, зниженням артеріального тиску, тахікардією. Стан поступово нормалізується після припинення блювоти.

Причини блювання жовчю у дитини

Відомо багато факторів, які можуть спровокувати зригування жовчю у дитини. Це можна пояснити широтою взаємозв'язків, що йдуть від усіх органів і систем до блювотного центру. Провідна роль у встановленні причин розладу відводиться оцінці характеру блювоти.

Умовно поліетіологічну патологію поділяють на кілька груп:

1. Нейрогенна блювота (причини слід шукати в головному або спинному мозку, або в механізмах периферичної нервової системи).
2. Вісцеральна блювота (пов'язана з ураженням внутрішніх органів).
3. Токсико-гематогенний (обумовлений порушенням обміну речовин, інтоксикацією).

До 1-ї групи відносяться стани, при яких умовний рефлекс включається при візуалізації або уявленні певних аверсивних предметів (волосся в їжі і т. д.). Сюди ж можна віднести блювоту, пов'язану з сильною втомою , порушення мозкового кровотоку, струс мозку , менінгіт , пухлинні процеси, ураження вестибулярного апарату, глаукому і так далі.

2 група включає явища, зумовлені подразливою дією на слизову оболонку шлунка (наприклад, при гастриті , дуоденіті , виразковій хворобі та ін.), тканини кишечника (при ентероколіті, апендициті та ін.), тканини кишечника (при ентероколітах , апендициті та ін.), печінки і жовчного міхура (при холециститі , жовчнокам'яній хворобі , гепатиті ). У цю ж групу входять захворювання, пов'язані із запальними процесами внутрішніх статевих органів, панкреатит , перитоніт , а також захворювання нирок, патології глотки, глотки та ін.

Токсико-гематогенна група включає вплив отруйних речовин, деяких медикаментів, мікробних токсинів. Так, жовч може з'явитися при блювоті у дитини після отруєння отрутами ззовні, після вдихання хлористих сполук, отруйних газів або після вживання препаратів тирличу, наперстянки, морфіну та ін.

У цю ж категорію входить блювота жовчю у дитини при ротавірусної інфекції : ця ознака є одним з перших симптомів і зберігається протягом 24-48 годин.

При мікробному та вірусному ураженні слизової оболонки травного тракту активація блювотного рефлексу відбувається навіть після вживання невеликої кількості їжі або звичайної води. Розлитий шлунковий вміст може містити як залишки їжі, так і частинки слизу, шлункового соку, жовчі, що викидаються з 12 прямої кишки в порожнину шлунка.

Як показує практика, найчастіше зригування жовчю у дитини пов'язана з такими порушеннями, як:

• атрезія або стеноз 12 кишки ;
• атрезія тонкої або товстої кишки;
• Дуоденостаз (дискінезія травної системи);
• стан дуоденогастрального рефлюксу ;
• меконіальна непрохідність (ілеус) ;
• меконіальний перитоніт;
• мегадванадцятипала кишка, мегаколон .

Патогенез

Слід розуміти, що блювота, в тому числі і жовчю, в першу чергу є компенсаторною реакцією організму. Причому в дитячому віці такі реакції активізуються особливо швидко, забезпечуючи відповідь практично на будь-який подразник. Ще одна особливість дитячого організму: функція компенсації, на жаль, так само швидко «виснажується», змінюється загрозливим станом декомпенсації. Тому при зригуванні у дитини слід діяти негайно і грамотно.

Блювота жовчю - це складна рефлекторна дія, яка проявляється у відповідь на збудження блювотного центру будь-якими зовнішніми змінами (подразнення вестибулярних, нюхових, зорових та інших нервових закінчень) або внутрішніми факторами (патології органів травлення, захворювання нервової системи, нирок)., печінка тощо).

Локалізація блювотного центру - ділянка нижнього сегмента дна IV шлуночка довгастого мозку. Він примикає до дихального і кашльового центрів. Поруч з ним розташована хеморецепторна зона.

Досліджено, що пряма активація центру блювоти викликається аферентними коливаннями, які виникають у різних частинах тіла. У цьому випадку хеморецепторна зона виконує роль посередника, розподіляючи коливання подразнення у відповідний центр. Рецептори є як у внутрішніх органах, так і в ділянках довгастого мозку. Регуляція здійснюється корою головного мозку.

Загалом напад блювоти включає кілька характерних рухів після попереднього вдиху. Потім відбувається одночасне опускання надгортанника, підняття гортані і закриття голосової щілини.

Воротар скорочується, дно шлунка розслаблюється, харчова маса разом з жовчю за рахунок сильного скорочення діафрагми і м'язів живота швидко виливається назовні.

Форми

Блювота в ранньому і старшому дитячому віці буває наступних видів:

• центрального походження (в результаті збудження барорецепторів);
• психогенного походження;
• вісцеро-вісцеральний або вегето-вісцеральний генез;
• в результаті порушення гомеостазу;
• механічного походження (при органічних або функціональних захворюваннях органів травлення).

У свою чергу, блювоту механічного походження підрозділяють на органічну (зумовлену порушеннями розвитку) і функціональну (пов'язану з порушенням функції).

Якщо дитина рве жовчю без діареї, але з головним болем, світлобоязню, це може свідчити про проблеми центрального генезу. Причиною такого стану часто є травма голови, внутрішньочерепний крововилив, набряк мозку та інші патології, які супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску .

Блювота жовчю у дитини без температури може бути наслідком перезбудження або страху. Часто таке явище відзначається на тлі дитячих істерик, емоційних спалахів, капризів.

Якщо у дитини болить живіт, блювота жовчю може свідчити про різні варіанти дискінезії ШКТ. Відзначається постійне блювання, порушення координації стравохідно-шлункового сфінктера. Може розвинутися пілороспазм, рідше – дуоденоспазм.

Після блювоти у дитини може продовжувати виділятися жовч, що провокує нові повторні напади. У такій ситуації необхідно, не відкладаючи, звернутися до лікаря, так як проблема може посилитися розвитком уремічного стану, що проявляється запахом аміаку, що супроводжується порушенням роботи нирок.

Блювота жовчю у дитини при температурі може бути безпосередньо пов'язана з гіпертермією: це часто буває у маленьких дітей на тлі вірусних інфекцій. Якщо це порушення гомеостазу, то тут подразнюється хеморецепторна зона, розташована біля блювотного центру. У таких ситуаціях можна розглядати як інфекційні, так і неінфекційні варіанти нападів блювоти.

Температура, діарея, блювота жовчю у дитини - це часті симптоми інфекційних патологій, де «винуватцями» є як екзогенні, так і ендогенні токсини. У немовлят проблема часто виявляється при інфекційних ураженнях верхніх відділів травного тракту - наприклад, на тлі гастриту, гастроентериту вірусного, стафілококового, сальмонельозного походження. Блювота жовчю у дитини і пронос часто виникають як початкові симптоми скарлатини, енцефаліту, менінгіту, гострого середнього отиту.

Блювота жовчю у дитини вранці може свідчити про патологічної гіперсекреції. За кількістю домішок часто можна зробити висновок про силу атаки і повноту закриття гейткіпера.

Діагностика блювання жовчю у дитини

Досить багато цінної інформації лікар може отримати, ретельно досліджуючи блювотні маси. Зокрема, діагностичне значення має:

• обсяг;
• Ступінь і характер зміни частинок їжі;
• наявність певних домішок і запахів.

Якщо лікар підозрює розвиток токсико-інфекційного процесу, блювотні маси направляють на лабораторне дослідження. Якщо обсяг новоутворень перевищує обсяг спожитої перед нападом їжі, це може свідчити про гальмування евакуації шлунка і збільшення органу. Темно-коричневий або зелений колір вказує на тривале перебування їжі в шлунку. Незмінна пережована їжа, вживана за кілька годин до нападу, свідчить про слабкість травної системи.

Під час фізикального огляду фахівець обмацує органи черевної порожнини дитини, виявляє можливі ознаки інфекційного захворювання (лихоманка, слабкість, лихоманка, діарея тощо).

Важливу інформацію про стан шлунково-кишкового тракту надає інструментальна діагностика:

• гастроскопія (ендоскопічне дослідження слизових тканин стравоходу і шлунка);
• рентгенограми з контрастом;
• УЗД, комп’ютерна томографія органів черевної порожнини;
• вимірювання тиску в стравоході (стравохідна манометрія).

При повторній блювоті жовчю у дитини рекомендується зробити УЗД печінки і жовчного міхура. Може бути показання до дуоденального зондування з дослідженням вмісту 12-ї кишки.

Диференціальна діагностика

Вид блювоти	Можливі патології
Стравохідний	Виникає під час прийому їжі, внаслідок опіку або стенозу стравоходу, вродженого короткого стравоходу.
шлунковий	Блювота «фонтаном», пов'язана з пілоростенозом, пілороспазмом, гастритом, виразковою хворобою.
Жовчний камінь	Характеризується наполегливістю, наполегливістю, що супроводжується підреберним болем з правого боку.
Пов'язаний з дискінезією 12 кишки.	Має чітко помітну домішку жовчі.
Панкреатит	Постійний, компульсивний, що супроводжується підвищеним слиновиділенням і нудотою.
Пов'язаний з непрохідністю кишечника	Крім гіркоти жовчі, маси можуть мати каловий запах.

Лікування блювання жовчю у дитини

Якщо блювота жовчю у дитини обмежується одним епізодом нападу, а причиною є банальне переїдання (особливо вживання великої кількості жирної їжі), то лікування зазвичай не потрібно.

Якщо є підстави підозрювати харчову інтоксикацію, то необхідно надати всю необхідну допомогу:

• провести промивання шлунка (до прозорості промивної води);
• при необхідності очисна клізма;
• Забезпечити достатнє надходження в організм чистої питної води;
• посадити дитину на спеціальну дієту.

Рекомендується прийом препаратів-сорбентів для виведення токсичних речовин і метаболітів з травної системи.

Зміна раціону, в першу чергу, передбачає виключення жирної, смаженої, солоної, гострої їжі, копченостей, приправ і солодощів. Щоб зменшити навантаження на шлунково-кишковий тракт, практикуйте частий прийом їжі невеликими порціями. Якщо «винуватцем» є захворювання підшлункової залози, дітям старшого віку рекомендується взагалі утриматися від їжі на кілька днів.

Як зупинити блювоту жовчю у дитини?

При повторних епізодах блювоти організм дитини втрачає велику кількість рідини. У маленьких дітей це швидко викликає розвиток зневоднення, тому важливо пропонувати малюкові пити - кожні 5-10 хвилин по 5 мл. Іноді воду зручніше давати не чайною ложкою, а дозуючим шприцом (наприклад, від якогось ліки в сиропі) або звичайним шприцом без голки.

Для пиття придатна звичайна вода, але по можливості краще використовувати комбіновані сольово-глюкозні суміші (типу Регідрону та ін.).

Будь-яких спеціальних ліків дітям при блювоті жовчю приймати не потрібно. Призначати протиблювотні препарати може тільки лікар.

Немовлятам, які перебувають на грудному вигодовуванні, рекомендується продовжувати давати грудне молоко і навіть збільшити частоту годування.

Дітям старшого віку обмежують раціон (не питво), годують невеликими порціями, але частіше звичайного. Не можна терпіти тривале голодування. Такі паузи можуть спричинити падіння рівня цукру в крові і, як наслідок, повторення епізоду блювоти.

Якщо у маленької дитини є ймовірність повторного епізоду блювоти з жовчю, його краще покласти на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальну систему.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія спрямована на нейтралізацію факторів подразнення блювотного центру, вплив на основну патологію і запобігання розвитку ускладнень. За результатами діагностики лікар визначає індивідуальну схему медикаментозного лікування.

Загальноприйнятий ряд ліків, які найчастіше використовуються при блювоті жовчю у дитини, може включати такі препарати:

• Прокінетики (Мотиліум, Мотілак, Ганатон, Ітомед та ін.) - оптимізують роботу шлунка, зменшують частоту блювотних позивів. У педіатрії найчастіше призначають лікування Мотиліум курсом 1-2 тижні в дозі 0,25 мг на кілограм ваги дитини 3-4 рази на день за півгодини до їжі. Також з 5 років призначають Домперидон по 10 мг тричі на день за півгодини до їжі.
• Антациди ( маалокс , фосфалюгель , альмагель та ін.) - нейтралізують кисле середовище шлунка, дратуючи його стінки і активізуючи блювотний рефлекс.
• Протиінфекційні препарати (Ампіцилін 250 мг, Бісептол 480, Фуразолідон 50 мг, Ентерофурил капсули 100 мг та ін.) - призначають пацієнтам з доведеною кишковою інфекцією з урахуванням чутливості збудників, в індивідуально підібраному дозуванні.
• Ферментні засоби (Лактаза, Лактазар, Тримедат, Креон) - стабілізують перебіг травних реакцій, полегшують розщеплення білків, жирів і вуглеводів, нормалізують засвоєння корисних елементів. Зазвичай приймають тривалий час, в індивідуально підібраній дозуванні.

Протиблювотні засоби показані лише у важких випадках, наприклад, у дітей з болісним рецидивуючим блюванням. Ці ліки впливають на реакцію центру блювоти, що допомагає запобігти повторним позивам.

При появі ознак зневоднення призначають регідратацію спеціальними рідкими складами. При вираженому зневодненні - наприклад, у хворих з повторним блюванням - для нормалізації водно-електролітного балансу внутрішньовенно вводять сольові розчини, глюкозу.

Напад блювоти психогенного походження лікується тривалий час, використовуючи психотерапію, голковколювання. З ліків можна застосовувати фенотіазин, антигістамінні препарати, прокінетики, вітамін _В6 внутрішньовенно (до 100 мг на добу в підлітковому віці).

Лікування травами

Застосування фітопрепаратів необхідно узгоджувати з лікуючим лікарем, так як блювота жовчю у дитини є досить серйозною ознакою будь-яких порушень в організмі. У легких випадках після попередньої консультації лікаря можна використовувати такі засоби:

• М'ятний чай 1-2 ч.л. кожні 10-15 хвилин;
• настою ромашки або календули, або відвару березових бруньок 4 ч.л. кожні півгодини, до поліпшення стану;
• яблучний компот (без додавання цукру) тричі на день по 50-150 мл;
• Настій малини (верхні гілочки) по ковтку при нудоті;
• пити настій лікувальної суміші на основі листя м’яти, меліси, квіток календули, трави материнки, листя берези, трави хвоща польового, а також шавлії, базиліка, пагонів малини.

Якщо блювота жовчю у дитини пов’язана з легким харчовим отруєнням, йому можна запропонувати ромашковий чай, укропную воду, настій гілочок ожини.