Чому набрякла мошонка і що робити?

Такий симптом, як набряк мошонки, може виникати з різних причин у чоловіків будь-якого віку, бути одностороннім або двостороннім, а також може супроводжуватися іншими симптомами, зокрема, гіперемією та болем.

Епідеміологія

Найпоширенішими причинами набряку мошонки у хлопчиків є гідроцеле та пахова грижа. За деякими даними, гідроцеле яєчка зустрічається приблизно у 10% новонароджених хлопчиків. Загалом поширеність цієї патології серед чоловіків та хлопчиків оцінюється в 31,7 мільйона випадків щорічно.

Більше того, до чверті всіх випадків гострого синдрому мошонки у хлопчиків віком до 10 років зумовлені гострим ідіопатичним набряком. [ 1 ]

Згідно з зарубіжними клінічними спостереженнями, приблизно у одного з 4-4,5 тисяч хлопчиків віком 12-17 років трапляється перекрут яєчка, часто внаслідок удару в пахову область (під час гри або занять спортом).

Пурпура Геноха-Шенлейна, яка найчастіше зустрічається у віці 4-5 років, вражає мошонку у 2-38% пацієнтів.

Причини набряку мошонки

Поява симптому у вигляді набряку мошонки (лат. scrotum) – гострого чи хронічного – викликана різними причинами, зокрема:

• запальний процес у тканинах стінки мошонки та її підшкірній клітковині, найчастіше спричинений Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичним стрептококом);
• гостре та хронічне запалення яєчок (орхіт) будь-якої етіології, яке в більшості випадків поєднується із запаленням придатка яєчка – епідидимітом і діагностується як епідидиморхіт або орхоепідидиміт; [ 2 ]
• гідроцеле, або водянка яєчка, – це скупчення рідини в тканині навколо яєчка (яке у дорослих чоловіків та старших хлопчиків може розвинутися через травму або запалення мошонки);
• посттравматичне скупчення крові в мошонці – гематоцеле;
• кіста придатка яєчка – сперматоцеле;
• розширення венозних судин яєчка - варикоцеле;
• везикуліт – запалення сім’яних міхурців;
• ураження мошонки при системному саркоїдозі;
• інфекція м’яких тканин статевих органів – фасціїт мошонки та паху, що називається гангреною Фурньє;
• забій та вивих статевого члена;
• укуси комах;
• Лімфатичний філяріоз (філяріоз), відомий як елефантіаз, спричинений трансмісивною інфекцією паразитичними круглими червами (нематодами) родини Filariodidea.

Односторонній або двосторонній набряк мошонки може бути ознакою патології сечовивідних шляхів (наприклад, неспецифічного уретриту або перфорації уретри), злоякісних новоутворень. У чоловіків з алергічними захворюваннями, а також при підвищеній імунній відповіді організму (атопії) може виникнути алергічний або ангіоневротичний набряк мошонки. [ 3 ]

Через застій та накопичення лімфатичної рідини в тканинах – при хронічному інфекційному запаленні, травматичному ушкодженні, новоутворенні або після операції, може розвинутися лімфатичний набряк мошонки або вторинна лімфедема – набряк шкіри мошонки внаслідок погіршення лімфодренажу. Саме таку природу має набряк мошонки після променевої терапії раку малого тазу.

При хронічній венозній недостатності, мошоночному лімфостазі, гострому та хронічному нефротичному синдромі, застійній серцевій недостатності спостерігається набряк ніг та мошонки.

Як пов’язані серцева недостатність та набряк мошонки? У разі застійної серцевої недостатності може порушитися кровотік до серця та виникнути його зворотний (рефлюксний) кровообіг, а також погіршитися відтік лімфатичної рідини.

Післяопераційний набряк мошонки/післяопераційний набряк мошонки часто виникає: після видалення кісти мошонки, хірургічних втручань на яєчках та сім'явивідній протоці, а також як ускладнення після видалення пахової грижі. [ 4 ]

До речі, сама пахова грижа та набряк мошонки поєднуються у випадках защемлення пахової або пахово-мошонкової грижі. Читайте також: Пахова грижа у чоловіків

Фактори ризику

Як і причини, фактори ризику розвитку набряку мошонки різні. Так, закриті травми та травми мошонки й яєчка сприяють появі цього симптому. [ 5 ]

Часто провокуючими факторами є запальні процеси в мошонці, яєчках та їх придатках, що виникають внаслідок інфекцій сечовивідних шляхів, захворювань, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея тощо), а також при наявності в організмі інфекційних вогнищ різної локалізації, наприклад, туберкульозу.

Ймовірність розвитку алергічного набряку мошонки значно вища при сенсибілізації організму. [ 6 ]

Злоякісні пухлини мошонки та яєчок, що супроводжуються набряком тканин, найчастіше розвиваються при тривалому впливі канцерогенів, спадковій схильності до розвитку новоутворень або в результаті лімфогенного метастазування раку передміхурової залози та органів малого тазу. Ризик розвитку мошонкової лімфедеми підвищується при вродженій лімфатичній недостатності, тяжкому ожирінні, рецидивуючих інфекціях у пацієнтів з ослабленим імунітетом або діабетом, онкологічних захворюваннях, після опромінення, катетеризації та хірургічних втручань у паховій області. [ 7 ]

Наприклад, після встановлення катетерів для перитонеального діалізу з приводу ниркової недостатності у пацієнтів може розвинутися набряк мошонки через дренаж з черевної порожнини через паховий канал.

Патогенез

Лікарі пояснюють патогенез набряку мошонки погіршенням або припиненням нормального лімфатичного або венозного кровотоку, залежно від його причини.

Існує кілька механізмів розвитку набряку: в результаті підвищення гідростатичного тиску в капілярах та проникності їх стінок, зниження онкотичного тиску плазми крові, припинення відтоку лімфатичної рідини.

Наприклад, при вродженому гідроцеле у хлопчиків набряк виникає внаслідок накопичення рідини у вагінальній оболонці через неповне закриття вагінального відростка у внутрішньоутробному періоді. У дорослих накопичення рідини може бути спричинене інфекцією, травмою, пухлиною, дисбалансом між секреторною та абсорбційною здатністю тканини мошонки або обструкцією лімфатичного або венозного кровотоку в сім'яному канатику.[ 8 ]

Загальні патогенетичні характеристики процесу формування набряків різного походження розглянуті в публікаціях:

• Причини набряку
• Порушення лімфатичного дренажу

Симптоми набряку мошонки

Етіологія набряку мошонки визначає супутні симптоми. У випадках орхіту та епідидиміту це набряк та почервоніння мошонки, висока температура з ознобом, можливі серозно-гнійні виділення з уретри.

У випадках гострого ідіопатичного набряку мошонки у дітей еритема спочатку з'являється в промежині або паховій ділянці, а потім поширюється на мошонку.

Набряк статевого члена та мошонки може виникати через травми, захворювання сечостатевої системи, запалення головки статевого члена та крайньої плоті (баланіт та баланопостит).

Набряк може бути безболісним або дуже болісним. У разі орхіту, епідидиміту або варикоцеле пацієнти скаржаться на дискомфорт та помірний біль у мошонці; у разі перекруту яєчка біль різкий і дуже сильний (односторонній), може супроводжуватися різким падінням артеріального тиску та блювотою. Також можуть з'явитися перші ознаки погіршення кровопостачання тканин (ішемії): гіперемія шкіри мошонки з подальшим її ціанозом. [ 9 ]

У деяких випадках сильний набряк може поширюватися на пахову область, промежину та передню черевну стінку.

Набряк мошонки у дитини

Набряк мошонки у дитини може бути викликаний гострим орхітом (орхоепідидимітом), який часто розвивається як ускладнення краснухи, паротиту або скарлатини.

До поширених причин можуть належати перекрут ехінокулума яєчка та його придатка, сперматоцеле, фунікоцеле (вроджена кіста сім'яного канатика) та пахова грижа.

У хлопчиків віком від 5 до 10 років може виникати гострий ідіопатичний (невідомої етіології) набряк мошонки, який не викликає болю та зазвичай минає самостійно протягом трьох-шести днів. [ 10 ]

Біль та набряк мошонки, спричинені запаленням яєчок, характерні для системних васкулітів у дитячому віці, включаючи пурпуру або хворобу Геноха-Шенлейна.[ 11 ]

Мошонка набрякає у випадках тератоми або тератобластоми яєчка, паратестикулярної рабдоміосаркоми та інших новоутворень.

Односторонній набряк мошонки у новонароджених, виявлений під час первинного фізикального огляду, є ознакою вродженої гідроцеле, тобто водянки яєчок у новонароджених хлопчиків; набряк також може бути наслідком перекруту яєчка.

Ускладнення і наслідки

Значний набряк мошонки внаслідок певних захворювань і патологій може призвести до ускладнень і викликати негативні наслідки.

Читайте - Орхіт у чоловіків: наслідки та ускладнення

Прогресуючий набряк, особливо хронічного характеру, ускладнюється проблемами з сечовипусканням та статевою функцією, а також різними змінами шкіри мошонки (через погіршення її кровопостачання), які підвищують ризик розвитку інфекцій та можуть призвести до некрозу тканин.

Гідроцеле може розширюватися, що створює ризик розвитку кишкової грижі.

Які ускладнення можливі при набряку мошонки у дитини? Якщо набряк пов'язаний з розширенням венозних судин яєчка, то за відсутності лікування з часом може розвинутися чоловіче безпліддя. Коли набряк викликаний перекрутом яєчка, можлива його повна втрата після примусового видалення. [ 12 ]

Діагностика набряку мошонки

Діагностика спрямована на визначення причини набряку, яка не завжди очевидна. Необхідно зібрати повний анамнез пацієнта, включаючи урологічний та хірургічний.

Фізикальний огляд повинен включати огляд та пальпацію живота, яєчок, придатка яєчка, мошонки та пахової області. Фізикальний огляд та пальпація найчастіше виявляють збільшення розмірів мошонки, потовщення її стінки та гіперемію шкіри.

Для встановлення правильного діагнозу необхідні загальноклінічні аналізи крові та сечі, аналізи крові на імуноглобуліни (антитіла), посів сечі та мазка з уретри для виявлення можливих збудників, а також інші лабораторні дослідження. За необхідності проводиться біопсія яєчка.

Інструментальна діагностика включає транслюмінацію (просвічування) мошонки, ультразвукове дослідження мошонки та яєчок, кольорову доплерографію судин (або ядерну сцинтиграфію), КТ органів малого тазу з внутрішньовенним контрастуванням, КТ/МРТ черевної порожнини. При підозрі на інфекції сечовивідних шляхів або запалення придатка яєчка проводиться УЗД нирок та сечового міхура та мікційна цистоуретрографія.

Диференціальна діагностика

Щоб виключити менш ймовірні причини гострого та хронічного набряку мошонки, диференціальна діагностика проводиться на основі результатів обстеження.

Лікування набряку мошонки

Правильне лікування набряку мошонки полягає в лікуванні основних захворювань, що його викликають, таких як орхіт, ЗПСШ та інфекції сечовивідних шляхів, пахова грижа, застійна серцева недостатність, венозна недостатність, алергія або злоякісні новоутворення, паротит або гангрена Фурньє.

Залежно від причини набряку використовуються відповідні ліки: антибіотики (при бактеріальних інфекціях), знеболювальні (анальгетики та НПЗЗ), деконгестанти (зокрема, сечогінні), антигістамінні препарати (якщо набряк алергічний).

Гідроцеле, яке часто спостерігається у новонароджених хлопчиків, зазвичай проходить без лікування до кінця першого року життя.

Якщо консервативні заходи неефективні, може знадобитися хірургічне втручання, зокрема орхіектомія. Перш за все, хірургічне лікування застосовується при защемленій грижі та перекруті яєчка, а в другому випадку – протягом 6 годин після появи симптомів, оскільки ймовірність збереження яєчка зменшується зі збільшенням тривалості перекруту. [ 13 ]

Хоча інші патології також передбачають хірургічні втручання, наприклад, мікрохірургічна варикоцелектомія проводиться при варикоцеле.

Фізіотерапевтичне лікування – комплексна протинабрякова фізіотерапія, що проводиться з використанням комбінації різних фізіотерапевтичних процедур – значно допомагає пацієнтам з лімфатичним набряком.

Вдома рекомендується використовувати холодні компреси: прикладати пакет з льодом на 10 хвилин (кілька разів протягом перших 24 годин). Також рекомендується приймати сидячі ванни, а якщо ноги набряклі, тримати їх у піднятому положенні (підкладати під них валик, коли лежать).

У деяких випадках, як додаткові заходи, лікарі можуть рекомендувати лікування травами з сечогінним ефектом (у вигляді відварів, що приймаються всередину), використовуючи хвощ польовий, пирій повзучий, мучниця, листя брусниці, кукурудзяні стовпчики.

Профілактика

Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, безумовно, можлива. Можна вжити заходів, щоб уникнути травматичних ушкоджень пахової області, але найчастіше запобігання захворюванням (і набряку мошонки, який вони викликають) є складним або практично неможливим.

Прогноз

Для результату захворювань, при яких може виникнути набряк мошонки, прогноз не може бути однаково сприятливим, оскільки він визначається низкою факторів, включаючи особливості походження патологічного процесу, своєчасне звернення за медичною допомогою та адекватне лікування.