Чому набрякла мошонка і що робити?

Такий симптом, як набряк мошонки, може виникнути з різних причин у чоловіків в будь-якому віці, може бути одностороннім або двосторонні, може супроводжуватися іншими симптомами, зокрема, гіперемією і болем. 

Епідеміологія

Найчастіші причини набряку мошонки у хлопчиків - гідроцеле і пахова грижа. За деякими даними, водянка яєчка зустрічається приблизно у 10% новонароджених чоловічої статі. В цілому поширеність даної патології серед чоловіків і хлопчиків оцінюється в 31,7 млн. Випадків щорічно.

При цьому до чверті всіх випадків синдрому гострої мошонки у хлопчиків молодше 10 років припадає на гострий ідіопатичний набряк. [1]

Згідно зарубіжним клінічним спостереженнями, приблизно у одного з 4-4,5 тис. Хлопчиків 12-17 років трапляється перекрут яєчка, часто - в результаті удару в пах (під час гри або спортивних занять).

Пурпура Шенлейна-Геноха, пік захворюваності якої припадає на вік 4-5 років, вражає мошонку у 2-38% пацієнтів.

Причини набряку мошонки

Поява симптому у вигляді набряку мошонки (лат. - scrotum) - гострого або хронічного - обумовлюють різні причини, в тому числі:

• запальний процес в тканинах стінки мошонки і її підшкірній клітковині, найчастіше викликається Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичним стрептококом);
• гостре і хронічне запалення яєчок (орхіт) будь-якої етіології, яке в більшості випадків поєднується із запаленням придатків яєчок - епідидимітом і діагностується як епідідімоорхіт або  орхоепідідіміт ; [2]
• водянка яєчка або гідроцеле - скупчення рідини в тканини навколо яєчка (яке у дорослих чоловіків і хлопчиків старшого віку може розвинутися через травми або запалення мошонки);
• посттравматичний скупчення крові в мошонці - гематоцеле;
• кіста придатка  яєчка - сперматоцеле;
• розширення венозних судин яєчка -  варикоцеле ;
• везикулит  - запалення насінних бульбашок;
• ушкодження мошонки при системному саркоїдозі;
• інфекція м'яких тканин статевих органів - фасциит мошонки і паху, званий  гангреною Фурньє ;
• забій і вивих статевого члена ;
• укуси комах;
• лімфатичний філяріатоз (філяріоз), відомий як слоновість, що виникає внаслідок трансмісивною інвазії паразитичними круглими хробаками (нематодами) сімейства Filariodidea.

Односторонній або білатеральний набряк мошонки може бути ознакою патології сечовивідних шляхів (наприклад, неспецифічного уретриту або перфорації уретри), злоякісних новоутворень. У чоловіків з алергічними захворюваннями, а також при підвищеній імунної реакції організму (атопії) може виникати алергічний або ангіоневротичний набряк мошонки. [3]

Внаслідок застою і скупченні лімфатичної рідини в тканинах - при хронічному інфекційному запаленні, травматичному пошкодженні, новоутворенні або після хірургічного втручання може розвиватися лімфатичний набряк мошонки або вторинна лімфедема - набряк шкіри мошонки через погіршення відтоку лімфи. Саме такий характер має набряк мошонки після променевої терапії раку тазових органів.

При хронічної венозної недостатності,  лімфостаз  мошонки, при  гострому і хронічному нефротичному синдромі , застійної серцевої недостатності спостерігаються набряки ніг і мошонки. 

Як пов'язані серцева недостатність і набряк мошонки? У разі застійної серцевої недостатності може порушуватися приплив крові до серця і відбуватися її зворотна (рефлюксна) циркуляція, а також погіршення відтоку лімфатичної рідини. 

Часто виникає набряк мошонки після операції / післяопераційний набряк мошонки: після видалення кісти мошонки, хірургічних втручань на яєчках і сім'явивідних протоках, а також в якості  ускладнення після видалення пахової грижі . [4]

До речі, сама пахова грижа і набряк мошонки поєднуються у випадках обмеження пахової або  пахово-мошоночной грижі . Також читайте:  Пахова грижа у чоловіків

Фактори ризику

Як і причини, фактори ризику розвитку набряку скротума різні. Так, до появи цього симптому привертають  закриті ушкодження і травми мошонки і яєчка . [5]

Часто провокують є запальні процеси в мошонці, тестикулах і їх придатках, які виникають внаслідок інфекції сечовивідних шляхів, що передаються при статевих контактах захворюваннях (хламідіоз, гонорею тощо.), А також при наявності в організмі інфекційних вогнищ різної локалізації, наприклад, туберкульозу.

Імовірність появи алергічного набряку мошонки набагато вище при сенсибілізації організму. [6]

Злоякісні пухлини мошонки і яєчок, супроводжувані набряком тканин, частіше розвиваються при тривалому впливі канцерогенів, спадкової схильності до розвитку новоутворень або в результаті лімфогенного метастазування раку передміхурової залози і органів малого тазу. Ризик лімфедеми мошонки підвищений при вродженої лімфатичної недостатності, вираженому ожирінні, рецидивуючих інфекціях у пацієнтів з ослабленим імунітетом або діабетом, онкологічними захворюваннями, після опромінення, катетеризації і хірургії в паховій області.  [7]

Наприклад, після установки катетерів для перитонеального діалізу при нирковій недостатності у пацієнтів може розвинутися набряк мошонки через дренажу з черевної порожнини через паховий канал.

Патогенез

Медики пояснюють патогенез набряку мошонки погіршенням або припиненням нормальної циркуляції лімфи або венозного кровотоку - в залежності від його причини.

Механізмів розвитку набряків кілька: в результаті підвищення гідростатичного тиску в капілярах і проникності їх стінок, зниження онкотичного тиску плазми крові, припинення відтоку лімфатичної рідини.

Наприклад, при вродженому гідроцеле у хлопчиків набряк є результатом скупчення рідини в вагінальної оболонці через неповне закриття вагінального брюшинного відростка в пренатальний період. У дорослих скупчення рідини може бути викликане інфекцією, травмою, пухлиною, дисбалансом між секреторною і абсорбційної здібностями тканини мошонки або перешкодою відтоку лімфи або венозної крові в сім'яного канатика. [8]

Загальні патогенетичні характеристики процесу утворення набряків різного походження розглядаються в публікаціях:

• причини набряків
• порушення лімфовідтоку

Симптоми набряку мошонки

Від етіології набряку мошонки залежать і супутні йому симптоми. При орхіті і епідидиміті це набряк і почервоніння мошонки, висока лихоманка з ознобом, можливі серозно-гнійні виділення з сечовипускального каналу.

У випадках гострого ідіопатичного набряку мошонки у дітей еритема спочатку з'являється в промежині або пахової області, а потім переходить на скротум.

Набряк члена і мошонки можуть з'являтися при травмах, захворюваннях сечостатевої системи, при запаленні головки пеніса і крайньої плоті (баланіте і баланопоститі).

Набряк може бути безболісним або дуже болючим. У разі орхита, епідидиміту або варикоцеле пацієнти скаржаться на дискомфорт і помірну  біль у мошонці ; при перекруте яєчка болю гострі і дуже сильні (односторонні), можуть супроводжуватися різким зниженням артеріального тиску і блювотою. Також можуть з'явитися перші ознаки погіршення тканинного кровопостачання (ішемії): гіперемія шкіри мошонки, що змінюються її ціанозом. [9]

У деяких випадках великий набряк може поширюватися на пахову область, промежину і передню черевну стінку.

Набряк мошонки у дитини

Набряк мошонки у дитини може бути спровокований гострим орхитом (орхоепідідіміта), який нерідко розвивається як ускладнення краснухи,  епідемічного паротиту (свинки)  або скарлатини.

Частими причинами можуть бути і  перекрут гидатид яєчка і його придатка , і сперматоцеле, і фунікоцеле - вроджена кіста сім'яного канатика, і пахова грижа.

У хлопчиків у віці 5-10 років може виникати гострий ідіопатичний (невідомої етіології) набряк мошонки, який не викликає хворобливих відчуттів і зазвичай протягом трьох-шести днів самостійно проходить. [10]

Біль в мошонці і набряк через запалення яєчок характерні для дитячих системних васкулітів, включаючи пурпуру або  хвороба Шенлейна-Геноха . [11]

Мошонка набрякає у випадках тератоми або тератобластоми яєчка, паратестікулярной рабдоміосаркоми та інших новоутворень.

Виявлений при первинному фізикальному обстеженні односторонній набряк мошонки у новонароджених - ознака вродженого гидроцеле, тобто  водянки яєчок у новонароджених хлопчиків , також набряклість може бути через  перекрута яєчка .

Ускладнення і наслідки

Значна набряклість мошонки при тих чи інших захворюваннях і патологіях може давати ускладнення і викликати негативні наслідки.

Читайте -  Орхит у чоловіків: наслідки і ускладнення

Прогресуючий набряк, особливо хронічного характеру, ускладнюється проблемами з сечовипусканням і сексуальною функцією, а також різними змінами з боку шкіри мошонки (через погіршення її кровопостачання), які підвищують ризик розвитку інфекцій і можуть привести до некрозу тканин.

Гидроцеле може розширюватися, що створює загрозу розвитку грижі кишечника.

Які ускладнення можливі при набряку мошонки у дитини? Якщо набряклість пов'язана з розширенням венозних судин яєчка, то при відсутності лікування з часом може розвиватися чоловіче безпліддя. Коли набряк викликаний перекрутив яєчка, можлива повна його втрата після вимушеного видалення. [12]

Діагностика набряку мошонки

Діагностика спрямована на визначення причини набряку, яка далеко не завжди очевидна. Необхідний повний анамнез пацієнта, в тому числі, урологічний та хірургічний.

Медичний огляд повинен включати огляд і пальпацію живота, яєчок, придатка яєчка, мошонки і пахової області. В ході фізикального огляду та пальпації найчастіше виявляються збільшення розміру мошонки, потовщення її стінки і гіперемія шкіри.

Для постановки правильного діагнозу необхідні загальноклінічні аналізи крові і сечі, аналіз крові на імуноглобуліни (антитіла), посів сечі і посів мазка з уретри - для виявлення можливих збудників, інші лабораторні дослідження. У разі необхідності проводиться  біопсія яєчка .

Інструментальна діагностика включає трансіллюмінація (просвічування) мошонки,  УЗД мошонки і яєчок , кольорову доплерографію судин (або ядерну сцинтиграфию), КТ органів малого таза з внутрішньовенним контрастуванням, КТ / МРТ черевної порожнини. При підозрі на інфекції сечовивідних шляхів або запалення придатків яєчок проводять УЗД нирок і сечового міхура і мікційну цистоуретрографію.

Диференціальна діагностика

Для виключення менш ймовірних причин гострого і хронічного набряку мошонки на підставі результатів обстеження проводиться диференціальна діагностика.

Лікування набряку мошонки

Правильне лікування набряку мошонки - лікування захворювань, які його викликають, тобто,  лікування орхіту , ЗПСШ та інфекцій сечовивідних шляхів,  лікування пахової грижі , застійної серцевої і венозної недостатності, алергії або злоякісних новоутворень, епідемічного паротиту або гангрени Фурньє.

З урахуванням причини набряку застосовуються відповідні ліки: антибіотики (при бактеріальної інфекції), знеболюючі (анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби), протинабрякові (зокрема, діуретики), антигістамінні препарати (якщо набряк алергічний).

Гидроцеле, часто спостерігається у новонароджених хлопчиків, зазвичай зникає без лікування до кінця першого року життя.

Якщо консервативні заходи не ефективні, може знадобитися операція - аж до  орхіектомії . В першу чергу, хірургічне лікування застосовують при защемленні грижі і перекруте яєчка, причому в другому випадку - протягом 6 годин після появи симптомів, тому що ймовірність збереження яєчка знижується в міру збільшення тривалості перекручення. [13]

Хоча і при інших патологіях вдаються до оперативних втручань, наприклад, при варикоцеле проводять мікрохірургічних варікоцелектомія.

Фізіотерапевтичне лікування - комплексна противоотечная фізіотерапія, що проводиться за допомогою комбінації різних фізіотерапевтичних процедур - значно допомагає пацієнтам з лімфатичними набряками.

У домашніх умовах рекомендується застосування холодних компресів: прикладання пакету з льодом на 10 хвилин (кілька разів протягом першої доби). Також рекомендується робити сидячі ванни, а при набряку ніг - тримати їх в піднятому положенні (в лежачому положенні підкладати валик).

У деяких випадках - в якості додаткових заходів - лікарі можуть рекомендувати лікування травами з сечогінним ефектом (у вигляді прийнятих всередину відварів), використовуючи польовий хвощ, пирій повзучий, толокнянку звичайну, лист брусниці, кукурудзяні рильця.

Профілактика

Без сумніву, можлива профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом. Можна вживати заходів, щоб уникати травматичних пошкоджень пахової області, але набагато частіше попередити хвороби (і викликається ними набряк мошонки) складно або практично неможливо.

Прогноз

Для результату захворювань, при яких може з'являтися набряк мошонки, прогноз не може бути однаково сприятливим, оскільки його обумовлює ряд факторів, включаючи особливості походження патологічного процесу, своєчасне звернення за медичною допомогою і адекватне лікування.