Еритроцити в сечі у дитини: що це означає?

При проходженні загального аналізу сечі серед багатьох компонентів, визначені в процесі його біохімічного та мікроскопічного дослідження, можуть бути виявлені компоненти крові - еритроцити в сечі дитини.

Що це означає і які проблеми нирки чи сечовивідних шляхів це може вказувати?

Підвищені еритроцити в сечі дитини

Залежно від кількості еритроцитів у сечі, нефрологія визначає еритроцитурію та мікрогематурію - коли вміст еритроцитів не змінює колір сечі. Також відрізняється гематурія (клубочкова або не гломерулярна макрогематурія), в якій домішка крові впливає на колір сечі. Детальніше - сеча червона в дитині. [1]

Сліди, умовно прийнятна кількість еритроцитів - норма еритроцитів у сечі дитини - не більше 1-2/HPF (тобто в полі візуалізації мікроскопа).

У діагностичному плані більш точний вважається аналізом сечі відповідно до Нечіпоренко, в якому підраховується кількість усіх еритроцитів у зразку сечі 1 мл.

Еритроцити в сечі За словами Нечіпоренко у дитини, підвищені, якщо є більше тисяч у 1 мл. Слід мати на увазі, що тест Nechiporenko призначається при діагностуванні нефрологічних запальних захворювань, а також патологій системного характеру, які можуть впливати на функцію нирок. Найчастіше це дослідження необхідне, якщо на тлі відсутності інших симптомів протягом декількох днів спостерігається підвищена (& gt; +38,3 ° C) температури та еритроцити в сечі дитини, виявлені під час отримання загального аналізу.

Якщо зразок сечі був отриманий правильно, він надає достатню інформацію, а результати слід інтерпретувати відповідно до віку пацієнтів. Еритроцитурія може мати трубчасту або постгломерулярну етіологію, але у дітей - частіше, ніж у дорослих - причиною еритроцитів у сечі є канальці ниркових нефронів, а не сечовивідних шляхів. Завдяки пошкодженню капілярних стін, еритроцити можуть проникнути в просвіт капілярної мережі ниркової паренхіми та перетинати ендотеліальний бар'єр нефронів.

Тимчасово підвищені еритроцити в сечі дитини можуть бути виявлені під час системних інфекцій, під час фебрильних умов або після фізичного навантаження, що вважається нирковою гемодинамічною реакцією, механізми якої досі невідомі.

Ступінь мікрогематурії може змінюватись: при 10-15/hpf (згідно з іншими, понад 5-10)-незначний; при 20-35/hpf - помірний; на 40/hpf і більше - значущі.

При проведенні аналізу сечі за допомогою Nechiporenko також визначають ступінь гематурії: до 10x10³ еритроцити / мл (& gt; 1000 еритроцитів / мл) - мінімально, в межах 60x10³ / мл - помірні, і все вище - вимовляється.

Для діагностики проводиться фазова контрастна мікроскопія сечі, оскільки eumorphic, тобто незмінні еритроцити в сечі дитини, часто виявляються одночасно з лейкоцитами - лейкоцитами, які нефролог пов'язує з нефролітізами (нирками) та пошкодженнями.

Крім того, аналіз може демонструвати дисморфні еритроцити, тобто змінені еритроцити в сечі дитини: менші, сферичні, овальні або шипські форми, що вказує на наявність відхилень ниркових канальців (клубочків), включаючи вроджених.

У хронічний гломерулонефрит у дітей мікрогематурія визначається і частково гемолізовано (без гемоглобіну)-вилуговані еритроцити виявляються в сечі дитини. [2]

Цей самий аналіз характеризується нефротичний синдром у дітей, гострий клубочковий запальний процес, а також інтоксикації, в яких білок також з’являється в сечі. [3]

Причини еритроцитів у сечі у дитини

Найімовірніші причини підвищеної кількості еритроцитів у сечі дитини включають:

• Травматична травма нирок;
• Певні препарати (аспірин та інші НПЗП, сульфонаміди, антикоагулянти) та токсини (свинцеві, оловоні сполуки, феноли, оксид вуглецю);
• Пролапс нирок або нефроптоз; [4]
• Тромбоз ниркової вени;
• Вроджені аномалії сечовивідних шляхів, що призводять до гідронефроз;
• Везикуретальний рефлюкс у дітей з ризиком результатів нефросклерозу;
• Запалення ниркової тканини небактеріального походження або Інтерстиціальний нефрит;
• Хронічний гломерулонефрит у дітей;
• Нефрокальциноз (відкладення оксалату кальцію в нирках);
• IgA нефропатія, також відома як IgA нефрит або хвороба Бергера;
• Нефробластома - пухлина Wilms;
• Анемія серпоподібної клітини.

Багато еритроцитів виявляються в сечі дитини в вродженій аномалії базальної мембрани ниркових канальців - спадковий нефрит (синдром Альпорта) у дітей, а також у наявності ниркових систи, таких як медуллярна кістозна хвороба-нефрофінофінофінофінофінофів Фанконі. [5]

Еритроцити та лейкоцити в дитячій сечі

Часто еритроцити та лейкоцити можуть бути виявлені в сечі дитини одночасно. Кількість лейкоцитів може збільшуватися у відповідь на інтенсивні фізичні навантаження, судоми, гострі емоційні реакції, біль, інфекції та інтоксикація.

Лейкоцити-це захисні клітини тіла, а їх поява в сечі в кількості понад 5-10/HPF або вище 2000 року в 1 мл (згідно з Непіпоренко) визначається як лейкоцитурія або Пюрія.

У дітей збільшення лейкоцитів є ознакою інфекцій сечовивідних шляхів (цистит) з відповідними симптомами або системною запальною реакцією.

Крім того, лейкоцитурія проявляється:

• Запалення нирок, спричинених бактеріальною інфекцією - пієлонефрит, включаючи гнійний;
• Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей;
• Урой нефролітіаз (камені в сечовому міхурі та/або нирках).

Білки та еритроцити в дитячій сечі

Зазвичай у нормальній сечі, особливо після фізичних вправ, білкову їжу виявляється невеликою слідською кількістю білків (фільтрують канальцями і виробляються клітинами канальців нефронів) - до 0,08-0,2 г / добу: за іншими даними - до 0,035 г / л або до 10 мг / 100 мл на день.

І якщо аналіз показав посилення білка та еритроцитів у сечі дитини, то протеїнурія у поєднанні з еритроцитурією (або гематурією) змушує лікарів підозрювати цистит, уретрит, гломерулонефрит (або гломелопатію), туберкулькус або реналлику. [6]

Коли ознаки легкої протеїнурії зберігаються (& lt; 1 г/м2/день) або співвідношення альбуміну/креатиніну перевищує 2 мг/мг (за винятком випадків ортостатичної протеїнурії), найімовірнішим тимчасовим діагнозом все ще є гломерулонефрит [7]

As noted by nephrologists, with moderately elevated protein in the urine (up to 1-3 g / day) is possible as pyelonephritis or the presence of cystic formations in renal tissue, and their amyloid degeneration, the development of which may be associated with frequent pneumonia in the child, rheumatoid arthritis, bone inflammation (osteomyelitis), Hodgkin's lymphoma, тощо

Важка протеїнурія (вище 3 г на добу) часто відображає наявність вродженого нефротичний синдром у дітей немовлят і до 8-10 років.

Диференціальна діагностика

Результати аналізу сечі, такі як еритроцитурія/гематурія, лейкоцитурія та протеїнурія, можуть бути виділені, але комбінація частіше відзначається. Гематурія може виникати в канальцях, ниркових канальцях, нирковому інтерстиційному або сечовивідному тракті, включаючи сечовод, сечовий міхур або уретру.

Тому результати слід трактувати на основі історії, симптомів та фізичного обстеження. Однак діти зі значною протеїнурією (& gt; 500 мг/24 години) потребують негайного направлення до нефролога, і якщо у дитини еритроцити та лейкоцити в сечі, вони повинні пройти поетапну оцінку, щоб визначити диференціальний діагноз.

Диференціальна діагностика враховує можливість фокусного сегментарного або прогресуючого мембранопроліферативного гломерулонефриту, імунних розладів та захворювань сполучної тканини, особливо вторинного гломерулонефриту при системному еритематосу або Пурпура). [8]

З цією метою проводяться додаткові тести, включаючи загальні аналізи крові, для С-реактивного білка, креатиніну, цистатину С, електролітів, рівнів IgA, цитоплазматичних антитіл (p-/c-anca) та доповнення С3 у крові тощо

Цисторетрографія (особливо у пацієнтів з інфекціями сечовивідних шляхів); УЗД (USG), КТ або МРТ нирків, сечового міхура та сечовивідних шляхів; Необхідна динамічна ниркова сцинтиграфія, цистортограма сечі тощо.

Більше інформації в матеріалі - вивчення нирок

Лікування еритроцитів у сечі у дитини

Мікрогематурія - еритроцити в сечі дитини - є загальним станом занепокоєння для батьків, і з поважних причин, оскільки більшість випадків мікрогематурії вказують на медичні стани, які зазвичай потребують направлення до педіатричного нефролога. Показання, що вимагають направлення до уролога, є рідше, але включають непрохідність каменю, пошкодження нирок через травму та анатомічні відхилення.

Найпростіше лікувати інфекції сечовивідних шляхів у дітей, а основні препарати, призначені для циститу або уретриту, - це антибіотики: амоксицилін, амоксиклав (амоксицилін з клавуланіковою кислотою), доксициклін (використовується лише з 8 років), препаратів групи цефалозінів, а також нітрофурантона).

Дозування, побічні ефекти та вся необхідна інформація з матеріалом - як лікуються інфекції сечовивідних шляхів і огляд - антибіотики для циститу.

Діти з везикуретеральним рефлюксом мають підвищений ризик зараження нирок із пошкодженням нирок, що може призвести до хронічна ниркова недостатність у дітей. У важких випадках сечового рефлюксу існує хірургічний варіант вирішення проблеми, але діти з легким до помірного везикуретального рефлюксу швидше переростають стан. Дивіться - лікування везикуретального рефлюксу

Однак прогноз розвитку захворювань нирок або ниркової недостатності в дорослому віці оцінюється 40-50%.

Також у публікаціях можна знайти більш корисну інформацію:

• Як лікувати гострий гломерулонефрит у дітей
• Як обробляється хронічна ниркова недостатність