Еритроцити в сечі у дитини: що це означає?

При здачі загального аналізу сечі серед багатьох компонентів, що визначаються в ході його біохімічного та мікроскопічного дослідження, можуть бути виявлені компоненти крові - еритроцити в сечі дитини.

Що це означає і про які проблеми з нирками або сечовивідними шляхами це може свідчити?

Підвищений рівень еритроцитів у сечі у дитини

Залежно від кількості еритроцитів у сечі, нефрологія визначає еритроцитурію та мікрогематурію – коли вміст еритроцитів не змінює колір сечі. Також розрізняють гематурію (клубочкову або неклубочкову макрогематурію), при якій домішка крові впливає на колір сечі. Читати далі – сеча червоного кольору у дитини. [ 1 ]

Слідова, умовно допустима кількість еритроцитів – норма еритроцитів у сечі дитини не більше 1-2/ФПФ (тобто в полі візуалізації мікроскопа).

У діагностичному плані більш точним вважається аналіз сечі за Нечипоренком, при якому підраховується кількість усіх еритроцитів у зразку сечі об'ємом 1 мл.

Еритроцити в сечі за Нечипоренком у дитини підвищені, якщо їх більше тисячі в 1 мл. Слід враховувати, що проба за Нечипоренком призначається при діагностиці нефрологічних запальних захворювань, а також патологій системного характеру, які можуть впливати на функцію нирок. Найчастіше це дослідження необхідно, якщо на тлі відсутності інших симптомів протягом кількох днів спостерігається підвищена (> +38,3°C) температура та еритроцити в сечі дитини, виявлені при взятті загального аналізу.

Якщо зразок сечі отримано правильно, він надає достатньо інформації, і результати слід інтерпретувати відповідно до віку пацієнтів. Еритроцитурія може мати канальцеву або постгломерулярну етіологію, але у дітей – частіше, ніж у дорослих – причиною появи еритроцитів у сечі є канальці ниркових нефронів, а не сечовивідні шляхи. Через пошкодження стінок капілярів еритроцити можуть проникати в просвіт капілярної мережі ниркової паренхіми та перетинати ендотеліальний бар'єр нефронів.

Тимчасово підвищений рівень еритроцитів у сечі дитини може бути виявлений під час системних інфекцій, під час лихоманкових станів або після фізичного навантаження, що вважається нирковою гемодинамічною реакцією, механізми якої досі невідомі.

Ступінь мікрогематурії може варіюватися: при 10-15/ГПФ (за іншими даними, більше 5-10) - незначний; при 20-35/ГПФ - помірний; при 40/ГПФ і більше - значний.

При проведенні аналізу сечі за Нечипоренком також визначають ступінь гематурії: до 10x10³ еритроцитів/мл (> 1000 еритроцитів/мл) – мінімальна, в межах 60x10³/мл – помірна, а все вище – виражена.

Для діагностики проводиться фазово-контрастна мікроскопія осаду сечі, оскільки еуморфні, тобто незмінені еритроцити в сечі дитини часто виявляються одночасно з лейкоцитами – лейкоцитами, які нефрологи пов’язують з нефролітіазом (вузликами в нирках) та ураженням тканин органу різної етіології.

Крім того, аналіз може показати дисморфічні еритроцити, тобто змінені еритроцити в сечі дитини: менші за розміром, кулясті, овальні або колосоподібні, що свідчить про наявність аномалій ниркових канальців (клубочків), в тому числі вроджених.

При хронічному гломерулонефриті у дітей визначається мікрогематурія та частково гемоліз (безгемоглобін) – у сечі дитини виявляються вимиті еритроцити. [ 2 ]

Такий самий аналіз характеризує нефротичний синдром у дітей, гострий клубочковий запальний процес, а також інтоксикації, при яких білок також з'являється в сечі. [ 3 ]

Причини еритроцитів у сечі в дитини

Найбільш ймовірними причинами підвищеного рівня еритроцитів у сечі у дитини є:

• Травматичне ушкодження нирки;
• Деякі ліки (аспірин та інші НПЗЗ, сульфаніламіди, антикоагулянти) та токсини (свинець, сполуки олова, феноли, чадний газ);
• Випадання нирки або нефроптоз; [ 4 ]
• Тромбоз ниркової вени;
• Вроджені аномалії сечовивідних шляхів, що призводять до гідронефрозу;
• Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей з ризиком розвитку нефросклерозу;
• Запалення ниркової тканини небактеріального походження або інтерстиціальний нефрит;
• Хронічний гломерулонефрит у дітей;
• Нефрокальциноз (відкладення оксалату кальцію в нирках);
• IgA-нефропатія, також відома як IgA-нефрит або хвороба Бергера;
• Нефробластома - пухлина Вільмса;
• Серповидноклітинна анемія.

Багато еритроцитів виявляється в сечі дитини при вродженій аномалії базальної мембрани ниркових канальців – спадковому нефриті (синдромі Альпорта) у дітей, а також при наявності кіст нирок, таких як кістозне захворювання кістозного шару – нефронофтізіс Фанконі. [ 5 ]

Еритроцити та лейкоцити в сечі дитини

Часто в сечі дитини одночасно можна виявити еритроцити та лейкоцити. Кількість лейкоцитів може збільшуватися у відповідь на інтенсивне фізичне навантаження, судоми, гострі емоційні реакції, біль, інфекції та інтоксикацію.

Лейкоцити – це захисні клітини організму, а їх поява в сечі в кількості більше 5-10/ЛПФ або вище 2000 в 1 мл (за Нечипоренком) визначається як лейкоцитурія або піурія.

У дітей підвищення кількості лейкоцитів є ознакою інфекцій сечовивідних шляхів (циститу) з відповідними симптомами або системної запальної реакції.

Крім того, лейкоцитурія проявляється:

• Запалення нирок, спричинене бактеріальною інфекцією – пієлонефрит, в тому числі гнійний;
• Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей;
• Уроіальний нефролітіаз (камені в сечовому міхурі та/або нирках).

Білок та еритроцити в сечі дитини

Зазвичай у нормальній сечі, особливо після фізичного навантаження, білкової їжі виявляється невелика слідова кількість білків (фільтрованих канальцями та вироблених клітинами канальців нефронів) – до 0,08-0,2 г/добу: за іншими даними – до 0,035 г/л або до 10 мг/100 мл на добу.

А якщо аналіз показав підвищений вміст білка та еритроцитів у сечі дитини, то протеїнурія в поєднанні з еритроцитурією (або гематурією) змушує лікарів запідозрити цистит, уретрит, гломерулонефрит (або гломерулопатію), туберкульоз або новоутворення нирок, що вимагає подальшого обстеження пацієнта. [ 6 ]

Якщо ознаки легкої протеїнурії зберігаються (<1 г/м2/день) або співвідношення альбумін/креатинін перевищує 2 мг/мг (за винятком випадків ортостатичної протеїнурії), найімовірнішим попереднім діагнозом все ще є гломерулонефрит або тубулоінтерстиціальні нефропатії. [ 7 ]

Як зазначають нефрологи, при помірно підвищеному білку в сечі (до 1-3 г/добу) можливий як пієлонефрит або наявність кістозних утворень у нирковій тканині, так і їх амілоїдне переродження, розвиток якого може бути пов'язаний з частими пневмоніями у дитини, ревматоїдним артритом, запаленням кісток (остеомієлітом), лімфомою Ходжкіна тощо.

Виражена протеїнурія (понад 3 г на добу) часто відображає наявність вродженого нефротичного синдрому у дітей немовлят та до 8-10 років.

Диференціальна діагностика

Такі ознаки аналізу сечі, як еритроцитурія/гематурія, лейкоцитурія та протеїнурія, можуть бути ізольованими, але частіше відзначається їх поєднання. Гематурія може виникати в канальцях, ниркових канальцях, нирковому інтерстиції або сечовивідних шляхах, включаючи сечовід, сечовий міхур або уретру.

Тому результати слід інтерпретувати на основі анамнезу, симптомів та фізикального обстеження. Однак діти зі значною протеїнурією (> 500 мг/24 години) потребують негайного направлення до нефролога, а якщо у дитини в сечі є еритроцити та лейкоцити, їй слід пройти поетапне обстеження для визначення диференціального діагнозу.

Диференціальна діагностика враховує можливість фокального сегментарного або прогресуючого мембранопроліферативного гломерулонефриту, імунних порушень та захворювань сполучної тканини, зокрема вторинного гломерулонефриту при системному червоному вовчаку або геморагічного васкуліту у дітей (раніше відомого як пурпура Геноха-Шенлейна). [ 8 ]

Для цього проводяться додаткові аналізи, зокрема загальні аналізи крові, на С-реактивний білок, креатинін, цистатин С, електроліти, рівень IgA, цитоплазматичні антитіла (p-/c-ANCA) та комплемент С3 у крові тощо.

Необхідні цистоуретрографія (особливо у пацієнтів з інфекціями сечовивідних шляхів); ультразвукове дослідження (УЗД), КТ або МРТ нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів; динамічна сцинтиграфія нирок, цистоуретрограма сечі тощо.

Більше інформації в матеріалі - дослідження нирок

Лікування еритроцитів у сечі в дитини

Мікрогематурія – еритроцити в сечі дитини – є поширеним станом, який турбує батьків, і не безпідставно, оскільки більшість випадків мікрогематурії вказують на захворювання, які зазвичай потребують звернення до дитячого нефролога. Показання, що вимагають звернення до уролога, зустрічаються рідше, але включають обструкцію каменями, пошкодження нирок внаслідок травми та анатомічні аномалії.

Найлегше лікувати інфекції сечовивідних шляхів у дітей, а основними препаратами, що призначаються при циститі або уретриті, є антибіотики: Амоксицилін, Амоксиклав (Амоксицилін з клавулановою кислотою), Доксициклін (застосовується лише з 8-річного віку), препарати групи цефалоспоринів, а також Нітрофурантоїн (Фурадонін) та інші.

Дозування, побічні ефекти та вся необхідна інформація з матеріалом - як лікують інфекції сечовивідних шляхів та огляд - антибіотики при циститі.

Діти з везикоуретеральним рефлюксом мають підвищений ризик розвитку ниркової інфекції з пошкодженням нирок, що може призвести до хронічної ниркової недостатності у дітей. У важких випадках сечового рефлюксу існує хірургічний варіант вирішення проблеми, але діти з легким або помірним везикоуретеральним рефлюксом частіше переростають цей стан. Див. - лікування везикоуретерального рефлюксу

Однак прогноз розвитку захворювання нирок або ниркової недостатності у дорослому віці оцінюється в 40-50%.

Також більше корисної інформації можна знайти у публікаціях:

• Як лікувати гострий гломерулонефрит у дітей
• Як лікується хронічна ниркова недостатність