Гіпоспермія

Концентрація сперматозоїдів в одному мілілітрі сперми менша за нижню референтну (фізіологічно нормальну) межу визначається як гіпоспермія (від грец. hypo - нижче) або олігоспермія (від грец. oligos - мало, незначний).

Крім того, коли кількість сперматозоїдів низька, можуть бути виявлені значні аномалії в морфології та рухливості сперматозоїдів, що називаються олігоастенотератозооспермією.

Епідеміологія

Згідно з оглядом, опублікованим у журналі «Оновлення репродукції людини», чоловічі фактори є причиною приблизно половини всіх проблем із безпліддям.

Але наскільки поширена олігоспермія, фахівці точно не знають, адже зазвичай її виявляють лише тоді, коли пара не може зачати дитину та звертається до лікарів.

За деякими даними, ідіопатична гіпоспермія зустрічається у 60% чоловіків з безпліддям. Генетичні фактори пояснюють 15-30% випадків олігозооспермії, а 7,5-10% випадків зумовлені мікроделеціями Y-хромосоми.

Причини гіпоспермії

Складний процес вироблення сперми вимагає нормального функціонування яєчок (тестикулів), а також гіпоталамуса та гіпофіза мозку, які виробляють необхідні гормони.

Хоча в клінічній практиці олігоспермія визнається ідіопатичною у багатьох пацієнтів, причини зниження кількості сперматозоїдів численні та різноманітні.

Таким чином, тестибулярна недостатність пов'язана з варикоцеле або гідроцеле; крипторхізмом (недостатністю яєчка); набряком або кістами яєчка (та/або його придатка яєчка); травмою мошонки з гематоцеле яєчка; сечостатевими інфекціями; пухлинами яєчок; перенесеним паротитом або попереднім хірургічним втручанням на яєчках.

Можливі причини гіпоспермії включають дефекти сім'яних канальців і проток різної етіології, включаючи муковісцидоз при муковісцидозі; здавлення яєчок великою пахвинною грижею; та ретроградну еякуляцію (внаслідок травми, пухлини або хірургічного втручання на урогенітальному тракті та передміхуровій залозі).

Дуже часто причинами гіпоспермії є порушення гормональної регуляції сперматогенезу, серед інших:

• Гіпергонадотропний (первинний) гіпогонадизм, наприклад, при вродженому синдромі Клайнфельтера (синдром 47 XXY) - з підвищеним рівнем ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) та ЛГ (лютеїнізуючого гормону) на тлі зниженого або нормального рівня тестостерону;
• Гіпогонадотропний або вторинний гіпогонадизм з вродженою формою, як синдром Каллмана (Kallman);
• Гіперпролактинемічний гіпогонадизм (при новоутвореннях гіпофіза або гіпотиреозі);
• Надлишок глюкокортикоїдів при синдромі Іценко-Кушинга (гіперкортицизм), етіологічно пов'язаний з пухлиною гіпофіза, що секретує АКТГ (адренокортикотропний гормон);
• Синдром андрогенрезистентності (або синдром Морріса) – з вродженим дефіцитом андрогенного рецептора, який являє собою білок, що кодується геном, розташованим на проксимальному довгому плечі Х-хромосоми.

Генетичні причини також включають:

• Мікроделеції (структурні перебудови) Y-хромосоми;
• Мутації в гені супресора пухлини BRCA2, який розташований на довгому плечі 13-ї хромосоми;
• Мутації в гені, що кодує фермент тестикулярної протеази USP26, який специфічно експресується в тканині яєчок і регулює білковий метаболізм під час сперматогенезу.

Фактори ризику

Репродуктивне здоров'я чоловіка пов'язане з його загальним станом здоров'я, тому факторами ризику гіпоспермії вважаються:

• Куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків;
• Вживання анаболічних стероїдів та гормональна терапія;
• Перегрів яєчок;
• Сидяча робота;
• Надмірна вага (ожиріння);
• Негативний вплив на яєчка гербіцидів, пестицидів, бензолу, важких металів, радіації, а також хіміотерапії та променевої терапії;
• Целіакія (глютенова ентеропатія);
• Ниркова недостатність;
• Гіпертиреоз;
• Вроджена гіперплазія надниркових залоз.

Патогенез

Механізм зниження кількості сперматозоїдів залежить від її основної причини. Таким чином, патогенез гіпоспермії після паротиту (свинки), збудником якої є вірус родини Paramyxoviridae, зумовлений її ускладненням у вигляді паротиту, епідидиміту, орхіту, орхоепідидидиміту (запалення яєчка та його придатка), що призводить до атрофії яєчка та порушення сперматогенезу. Читайте також - сперматозоїди та сперматогенез

Порушення сперматогенезу, що призводить до зниження концентрації сперматозоїдів, що спостерігається при травмах мошонки, варикоцеле, крипторхізмі, інфекціях або пухлинах яєчок та простати, зумовлене дією антиспермальних антитіл, що виробляються організмом проти антигенів сперматозоїдів.

Сперматогенез здійснюється кількома типами спеціалізованих клітин за участю низки гормонів. Кожні півтори години гіпоталамус виділяє гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ), який змушує гіпофіз вивільняти фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ). Потрапляючи в яєчка, ФСГ стимулює клітини Сертолі (які забезпечують трофічну підтримку для розвитку сперматозоїдів та підтримують сперматогенез), а ЛГ стимулює інтерстиціальні клітини, що продукують тестостерон (клітини Лейдіга).

Наприклад, зниження вироблення сперматозоїдів при вторинному гіпогонадизмі зумовлене зниженням секреції ЛГ, що, у свою чергу, призводить до зниження вироблення тестостерону в яєчках (внутрішньояєчкового тестостерону) – основного гормонального стимулятора сперматогенезу.

Підвищений рівень ФСГ вказує на порушення сперматогенезу у випадках гіпергонадотропного гіпогонадизму.

Зниження сперматогенезу при синдромі Іценко-Кушинга є результатом вторинної тестикулярної дисфункції, зумовленої зниженням вироблення ЛГ та зниженням рівня тестостерону.

А витоки проблеми з кількістю сперматозоїдів, що виробляються яєчками, при наявності гіпертиреозу або захворювань печінки криються у підвищеному рівні глобуліну, що зв'язує статеві гормони (hSBG), що синтезується печінкою, що викликає дефіцит андрогенів.

Симптоми гіпоспермії

У чоловіків гіпоспермія не має клінічних симптомів. Цю патологію поділяють на три категорії або стадії: легку (з кількістю сперматозоїдів 10-15 млн/мл); помірну (з 5-10 млн/мл еякуляту) та тяжку (коли кількість сперматозоїдів менше 5 млн/мл).

Концентрація сперматозоїдів коливається, а олігоспермія може бути тимчасовою або постійною.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки гіпоспермії проявляються проблемою з фертильністю (здатністю до зачаття) аж до чоловічого безпліддя.

Діагностика гіпоспермії

Гіпоспермія виявляється, коли пара не може завагітніти та звертається за медичною допомогою.

Як ставиться діагноз (інструментальний та диференціальний) та які аналізи необхідні, детально у публікації - чоловіче безпліддя - Діагностика

Лікування гіпоспермії

Для більшості випадків гіпоспермії, включаючи ідіопатичну гіпоспермію, немає прямих ліків з визнаною ефективністю. Експериментально випробувані та почали застосовуватися такі препарати, як кломіфен цитрат (таблетки по 50 мг 1-2 рази на день, курс терапії – 1,5 місяця), а при гіпогонадизмі гіпофіза – ін'єкційний гонадотропний препарат Менотропін. Також використовуються комбіновані низькі дози естрогену та тестостерону, ацетил-L-карнітин, вітаміни С, D та Е. Тобто терапія проводиться в рамках лікування безпліддя. Детальніше в матеріалі – чоловіче безпліддя – Лікування

Згідно з останніми «висновками» західних спеціалістів (підтвердженими рандомізованими контрольованими дослідженнями) – як засіб для стимуляції вироблення сперматозоїдів у чоловіків з олігоспермією – пропонується приймати раміприл, який є інгібітором АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту), що використовується для лікування артеріальної гіпертензії.

Гіпоспермію також можна лікувати за допомогою стовбурових клітин, виділених із жирової тканини пацієнта, які розмножуються в лабораторії та вводяться пацієнту.

Додатково можна використовувати трав'яні препарати, найчастіше рекомендуються насіння пажитника родини сінних (Trigonella foenum-graecum) родини бобових, екстракт або порошок з кореня солодки голої (Glycyrrhiza glabra) тієї ж родини та Вітанія снодійна родини пасльонових, яку в Аюверді називають ашвагандою.

А варикоцеле, крипторхізм, пухлини яєчок або проблеми з сім'яними протоками можуть вимагати хірургічного лікування.

Також прочитайте поради щодо збільшення кількості сперматозоїдів.

Профілактика

Немає спеціальних заходів для профілактики гіпоспермії, але є загальні рекомендації щодо здорового способу життя. Якщо можливо, слід також лікувати етіологічну причину захворювання.

Прогноз

Гіпоспермія не впливає на тривалість життя, а прогноз щодо здатності чоловіка стати батьком без вдавання до допоміжних репродуктивних технологій значною мірою залежить від причини низької кількості сперматозоїдів.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням гіпоспермії

1. «Чоловіче безпліддя: клінічний посібник» – Девід Р. Мелдрам (рік: 2011)
2. «Сперматогенез: методи та протоколи» – Чжібін Чжан, Мейцзя Чжан (рік: 2013)
3. «Чоловіче безпліддя: розуміння, причини та лікування» – Чарльз М. Лінднер (рік: 2014)
4. «Сперматогенез: біологія, механізми та клінічний прогноз» – Ізабель С. Дерозьє, Л. Іан Л. Іан (рік: 2009)
5. «Чоловічі репродуктивні ракові захворювання: епідеміологія, патологія та генетика» – автори Пітер Бойл та ін. (Рік: 2009)
6. «Гіпогонадизм у чоловіків» – Стівен Дж. Вінтерс та ін. (Рік: 2015)
7. «Сперматогенез: методи та техніки» – Шуо Ван та ін. (Рік: 2016)
8. «Безпліддя: діагностика та лікування» – автори Стюарт С. Говардс, Ерік А. Кляйн (рік: 2004)
9. «Сперматогенез: експериментальні та клінічні дослідження» – автор Розаріо Півонелло (рік: 2016)
10. «Гіпогонадизм у чоловіків: клінічні особливості, діагностика та лікування» – автори Адріан С. Добс, Кейт Строхекер (рік: 2017)

Література

Лопаткін Н.А. Урологія: Національний посібник. Коротка редакція / Під ред. Н. А. Лопаткіна - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2013.