Гіпоспермія

Концентрація сперматозоїдів в одному мілілітрі сперми менше нижньої референтної (фізіологічно нормальної) межі визначається як гіпоспермія (від грец. Hypo — нижче) або олігоспермія (від грец. Oligos — нечисленний, незначний).

Крім того, коли кількість сперматозоїдів низька, можуть бути виявлені значні аномалії морфології та рухливості сперматозоїдів, які називаються олігоастенотератозооспермією.

Епідеміологія

Відповідно до огляду, опублікованого журналом Human Reproduction Update. Чоловічі чинники спричиняють приблизно половину всіх проблем безпліддя.

Але наскільки поширена олігоспермія, фахівці точно не знають, оскільки зазвичай її виявляють лише тоді, коли пара не може зачати дитину і звертається до лікарів.

За деякими даними, ідіопатична гіпоспермія зустрічається у 60% чоловіків з безпліддям. На генетичні фактори припадає 15-30% випадків олігозооспермії, а 7,5-10% випадків обумовлені мікроделеціями Y-хромосоми.

Причини гіпоспермії

Складний процес вироблення сперми вимагає нормальної роботи яєчок (яєчок), а також гіпоталамуса і гіпофіза головного мозку, які виробляють необхідні гормони.

Хоча в клінічній практиці олігоспермія визнається ідіопатичною у багатьох пацієнтів, причин зниження кількості сперматозоїдів багато і різноманітних.

Так, недостатність яєчок пов’язана з варикоцеле або гідроцеле; крипторхізм (недостатність яєчок); набряк або кісти яєчка (та/або його придатка); травма мошонки з гематоцеле яєчка ; сечостатеві інфекції; пухлини яєчка ; попередній паротит або операція на яєчках.

Можливі причини гіпоспермії включають дефекти насіннєвих канальців і проток різної етіології, включаючи муковісцидоз при муковісцидозі ; здавлення яєчка великою паховою грижею; і ретроградна еякуляція (внаслідок травми, пухлини або операції на сечостатевих шляхах і передміхуровій залозі).

Дуже часто причинами гіпоспермії є порушення гормональної регуляції сперматогенезу , серед інших:

• Гіпергонадотропний (первинний) гіпогонадизм , наприклад при вродженому синдромі Клайнфельтера (синдром 47 XXY) - з підвищенням рівня ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) і ЛГ (лютеїнізуючого гормону) на тлі зниженого або нормального рівня тестостерону;
• Гіпогонадотропний або вторинний гіпогонадизм з вродженою формою як синдром Калмана (Kallman);
• Гіперпролактинемічний гіпогонадизм (при новоутвореннях гіпофіза або гіпотиреозі);
• Надлишок глюкокортикоїдів при синдромі Іценко-Кушинга (гіперкортицизм), етіологічно пов'язаний з пухлиною гіпофіза, що секретує АКТГ (адренокортикотропний гормон);
• Синдром резистентності до андрогенів (або синдром Морріса) - при вродженому дефіциті рецептора андрогену, який є білком, кодованим геном, розташованим на проксимальному довгому плечі Х-хромосоми.

До генетичних причин також відносяться:

• мікроделеції (структурні перебудови) Y-хромосоми;
• мутації в гені супресора пухлини BRCA2, який розташований на довгому плечі 13 хромосоми;
• мутації в гені, що кодує фермент тестикулярної протеази USP26, який специфічно експресується в тканині яєчок і регулює білковий обмін під час сперматогенезу.

Фактори ризику

Репродуктивне здоров'я чоловіка пов'язане з його загальним станом здоров'я, тому факторами ризику гіпоспермії вважаються:

• куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків;
• Вживання анаболічних стероїдів і лікування гормонами;
• перегрів яєчок;
• сидяча робота;
• надмірна вага (ожиріння);
• Негативний вплив на яєчка гербіцидів, пестицидів, бензолу, важких металів, радіації, а також хіміотерапії та променевої терапії;
• Целіакія (глютенова ентеропатія) ;
• ниркова недостатність;
• Гіпертиреоз ;
• вроджена гіперплазія надниркових залоз.

Патогенез

Механізм зниження кількості сперматозоїдів залежить від його основної причини. Таким чином, патогенез гіпоспермії після паротиту (свинки), збудником якої є вірус родини Paramyxoviridae, обумовлений її ускладненням у вигляді паротиту, епідидиміту, орхіту, орхоепідидидіміту (запалення яєчка та його придатка), призводить до атрофії яєчок і порушення сперматогенезу. Читайте також - Сперматозоїди і сперматогенез

Порушення сперматогенезу, що призводить до зниження концентрації сперматозоїдів при травмі мошонки, варикоцеле, крипторхізмі, інфекціях або пухлинах яєчок і передміхурової залози, пов’язано з дією антиспермальних антитіл , які виробляються організмом проти антигенів сперми.

Сперматогенез здійснюється кількома видами спеціалізованих клітин за участю ряду гормонів. Кожні півтори години гіпоталамус виділяє гонадотропін-рилізинг гормон (GnRH), який змушує гіпофіз виділяти фолікулостимулюючий гормон (FSH) і лютеїнізуючий гормон (LH). Потрапляючи в яєчка, ФСГ стимулює клітини Сертолі (які забезпечують трофічну підтримку для розвитку сперматозоїдів і підтримують сперматогенез), а ЛГ стимулює інтерстиціальні клітини, що виробляють тестостерон (клітини Лейдіга).

Наприклад, зниження вироблення сперматозоїдів при вторинному гіпогонадизмі зумовлене зниженням секреції ЛГ, що, у свою чергу, призводить до зниження вироблення тестостерону в яєчках (інтратестикулярного тестостерону), основного гормонального стимулятора сперматогенезу.

Підвищення рівня ФСГ свідчить про аномальний сперматогенез у випадках гіпергонадотропного гіпогонадизму.

Зниження сперматогенезу при синдромі Іценко-Кушинга є результатом вторинної дисфункції яєчок через зниження продукції ЛГ і зниження рівня тестостерону.

А витоки проблеми з кількістю сперматозоїдів, що виробляються яєчками при гіпертиреозі або захворюваннях печінки, криються в підвищеному рівні глобуліну, що зв’язує статеві гормони (hSBG), синтезованого печінкою, що викликає дефіцит андрогенів.

Симптоми гіпоспермії

У чоловіків з гіпоспермією клінічних симптомів немає. Дана патологія ділиться на три категорії або стадії: легка (з кількістю сперматозоїдів 10-15 млн/мл); середнього (5-10 млн сперматозоїдів в 1 мл еякуляту) і важкого (коли кількість сперматозоїдів менше 5 млн/мл).

Концентрація сперми коливається, і олігоспермія може бути тимчасовою або постійною.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення і наслідки гіпоспермії проявляються проблемою з фертильністю (здатністю до зачаття) аж до чоловічого безпліддя .

Діагностика гіпоспермії

Гіпоспермія виявляється, коли пара не може завагітніти і звертається за медичною допомогою.

Як проводиться діагностика (інструментальна та диференціальна) і які дослідження необхідні, детально в публікації - Чоловіче безпліддя - Діагностика

Лікування гіпоспермії

Для більшості випадків гіпоспермії, включаючи ідіопатичну гіпоспермію, не існує прямих ліків із визнаною ефективністю. Експериментально апробовані та почали застосовувати такі препарати, як кломіфену цитрат (таблетки по 50 мг 1-2 рази на добу, курс терапії 1,5 місяця), а при гіпофізарному гіпогонадизмі - ін'єкційний гонадотропний препарат Менотропін. Також використовуються комбіновані низькі дози естрогену і тестостерону, ацетил-L-карнітин, вітаміни C, D і E. Тобто терапія проводиться в рамках лікування безпліддя. Детальніше в матеріалі - Чоловіче безпліддя - Лікування

З останніх «знахідок» західних спеціалістів (підтверджених рандомізованими контрольованими дослідженнями) — як засіб для стимуляції вироблення сперматозоїдів у чоловіків з олігоспермією — пропонується приймати Раміприл , який є інгібітором АПФ (ангіотензинперетворювального ферменту), що використовується для лікування артеріальної гіпертензії.

Гіпоспермію також можна лікувати стовбуровими клітинами, виділеними з жирової тканини пацієнта, які розмножують у лабораторії та вводять пацієнту.

Крім того, можна застосовувати трав’яні засоби, найчастіше рекомендованими є насіння пажитника (Trigonella foenum-graecum) з сімейства бобових, екстракт або порошок кореня солодки голої (Glycyrrhiza glabra) з того ж сімейства та Withania somnifera сімейства пасльонових, яка в Аюверді називається ашваганда,

А варикоцеле, крипторхізм, пухлини яєчок або проблеми з сім’яними протоками можуть вимагати хірургічного лікування.

Також прочитайте поради щодо збільшення кількості сперми .

Профілактика

Спеціальних заходів профілактики гіпоспермії немає, а загальні рекомендації щодо здорового способу життя. По можливості слід також лікувати етіологічну причину захворювання.

Прогноз

Гіпоспермія ніяк не впливає на тривалість життя, і прогноз щодо здатності чоловіка стати батьком, не вдаючись до допоміжних репродуктивних технологій, багато в чому залежить від причини низької кількості сперматозоїдів.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням гіпоспермії

1. «Чоловіче безпліддя: клінічний посібник» - Девід Р. Мелдрам (Рік: 2011)
2. «Сперматогенез: методи та протоколи» - Zhibing Zhang, Meijia Zhang (рік: 2013)
3. «Чоловіче безпліддя: розуміння, причини та лікування» - Чарльз М. Лінднер (рік: 2014)
4. «Сперматогенез: Біологія, механізми та клінічні перспективи» - Ізабель С. Дероз'є, Л. Ян Л. Ян (рік: 2009)
5. «Рак чоловічої репродуктивної системи: епідеміологія, патологія та генетика» - Пітер Бойл та ін. (Рік: 2009)
6. «Гіпогонадизм у чоловіків» - Стівен Дж. Вінтерс та ін. (Рік: 2015)
7. "Сперматогенез: методи та техніки" - Shuo Wang та ін. (Рік: 2016)
8. «Безпліддя: діагностика та лікування» - Стюарт С. Ховардс, Ерік А. Кляйн (рік: 2004)
9. «Сперматогенез: експериментальні та клінічні дослідження» - Розаріо Півонелло (Рік: 2016)
10. «Гіпогонадизм у чоловіків: клінічні ознаки, діагностика та лікування» - Адріан С. Добс, Кейт Штрохекер (рік: 2017)

Література

Лопаткін Н.А. Урологія: Національний посібник. Коротке видання / Під ред. Н. А. Лопаткіна - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2013.