Корінцевий синдром поперекового відділу хребта

Симптоми, що виникають при здавленні нервових корінців спинного мозку в хребті - в поперековому відділі, в неврології можна визначити як корінцевий синдром поперекового відділу хребта.

Хоча більш сучасним медичним варіантом цього терміна є поперекова або люмбальна (від лат. Lumbus — поперековий) радикулопатія, яку пацієнти звикли називати радикулітом.[1]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, поширеність поперекової радикулопатії, яка є наслідком грижі міжхребцевих дисків - поперекової грижі хребта і корінцевого синдрому, коливається від 3 до 11%, а

95% випадків грижі виникають у міжхребцевих просторах L4/L5 або L5/S1.

За деякими даними, попереково-крижова радикулопатія вражає 10-25% людей старшої вікової групи. І при цьому в середньому у 7,5% пацієнтів діагностується міжхребцева грижа в хребцях L5-S1.

Причини поперекової радикулопатії

Корінцевий або корінцевий синдром - це неврологічна патологія, і основними причинами поперекової радикулопатії (від лат. Radix nervi spinalis - корінець спинномозкового нерва) є подразнення або здавлення нервових корінців, які виходять зі спинного мозку в хребці поперекового відділу. Здавлення коренів може виникнути:

• внаслідок грижі диска LI-LV хребців поперекового відділу;
• через звуження хребетного каналу, тобто стеноз хребетного каналу ;
• Форамінальний стеноз — це звуження спинномозкового отвору (foramen vertebrale), через який проходить кожен спинномозковий нерв;
• у хворих на спондилоартроз (деформуючий остеоартроз суглобів хребта).

Здавлення корінців можливе при попереково-крижовому остеохондрозі , тобто поперековому остеохондрозі з корінцевим синдромом.

Цей синдром також може бути викликаний:

• Аномальне викривлення хребта при сколіозі (особливо поперековому S-подібному сколіозі) та інших деформуючих дорсопатіях;
• Спондилолістез, тобто зміщення поперекових хребців ;
• Наявність кісти або пухлини в поперековому відділі хребта.

Фактори ризику

Факторами ризику поперекової радикулопатії вважаються: травми хребта; надмірні або повторювані фізичні навантаження на хребет (часте підняття тягарів, вібрація, деякі види спорту); вік після 45 років; хвороби хребта; надмірна вага; малорухливий спосіб життя; сімейна схильність до грижі міжхребцевого диска.[2]

Патогенез

Всі спинномозкові нерви утворені поєднанням нервових волокон двох типів корінців: дорсального аферентного чутливого і вентрального - еферентного рухового. Вони передають рухові (моторні), сенсорні та вегетативні сигнали, забезпечуючи сенсорне сприйняття (чутливість) і рухи нижніх кінцівок.

Патогенез розвитку симптомів здавлення дорсальних і вентральних корінців спинного мозку пояснюється тим, що при їх подразненні виникають надлишкові нервові імпульси (потенціали дії гіперполяризованих нейронів) - від тіла до спинного мозку і мозку і від мозку до периферичних рецепторів. Це призводить до розгальмування синаптичної передачі та утворення нових нервових зв’язків, які формують відчуття болю, оніміння та поколювання в зоні іннервації певного нервового корінця.[3]

Симптоми поперекової радикулопатії

Перші ознаки поперекового корінцевого синдрому проявляються у вигляді болю (посилюється при русі), поколювання і оніміння дерматома - порушення чутливості ділянки шкіри, яка іннервується здавленим корінцем.

Симптоми також включають слабкість сідничних м’язів на ураженій стороні та м’язів нижніх кінцівок, порушення м’язових рефлексів у гомілках і стопах.

Наприклад, при компресії корінця на рівні L4 поперекового хребця у хворих спостерігається оніміння передньої поверхні стегна (спускається до коліна), проблеми зі згинанням ноги в коліні через ослаблення колінного рефлексу.. А втрата чутливості та труднощі з розгинанням великого пальця стопи є показниками компресії корінця на рівні L5 поперекового хребця.

Попереково-крижовий корінцевий синдром - при здавленні корінців не тільки на рівні поперекових хребців, а й на рівні крижових хребців (S1-S4) - проявляється болем у сідничній ділянці та стегні, який можна визначити як ішіас (від грец. Ischion — стегно). Також можливі іррадіюючий біль, оніміння, м'язова слабкість, порушення ходи різного ступеня вираженості (у вигляді нейрогенної кульгавості).

Поперекова дорсопатія з корінцевим синдромом, а також компресійна люмбалгія поперекового відділу хребта означають лише те, що хворий відчуває біль у поперековому відділі хребта і відображений біль через защемлення корінців спинномозкових нервів. При одночасному здавленні їх стовбурів діагноз можна визначити як радикулоневрит. А в тих випадках, коли випинання міжхребцевого диска в поперековому відділі проявляються у вигляді гострих нападів болю, визначають люмбаго .[4]

Детальніше:

• Поперекова радикулопатія і біль у спині
• Радикуліт
• Хребетні синдроми і болі в спині

Ускладнення і наслідки

При поперековому та попереково-крижовому корінцевому синдромі виникають такі наслідки та ускладнення, як ослаблення м’язового тонусу уражених ділянок, а також пошкодження мієлінової оболонки нервів – мієлопатія, що призводить до парапарезу з порушеннями чутливості або часткового/повного паралічу нижніх кінцівок, що супроводжується дисфункцією органів малого таза.

Діагностика поперекової радикулопатії

Діагноз зазвичай ґрунтується на зборі анамнезу та фізичному огляді з неврологічними тестами (оцінка ступеня втрати рефлексів, чутливості дерматома та м’язової слабкості).

Може знадобитися аналіз крові - загальний і біохімічний.

Проводиться інструментальна діагностика:

• рентген хребта і спинного мозку ;
• МРТ поперекового відділу хребта ;
• електроміографія;
• контрастна мієлографія.

Диференціальна діагностика

В першу чергу при диференціальній діагностиці необхідно виключити м’язову патологію (яка проявляється міофасціальним больовим синдромом або м’язово-тонічною люмбалгією), синдром кінського хвоста, компресію заднього великогомілкового нерва (синдром тарзального тунелю), нейросаркоїдоз.

Лікування поперекової радикулопатії

При попереково-корінцевому синдромі лікування спрямоване як на усунення причини його виникнення, так і на купірування симптомів його прояви.

Зокрема, ліки використовуються для лікування болю, найчастіше нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Детальніше читайте в публікаціях:

• Лікування радикуліту
• Мазі від радикуліту
• Ефективні таблетки від болю в спині
• Таблетки від болю в ногах
• Лікування грижі хребта
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта

Ін’єкції при попереково-корінцевому синдромі передбачають епідуральну блокаду кортикостероїдами (гідрокортизон та ін.) у поєднанні з анестетиками, докладніше див. - Новокаїнова блокада .

Досить ефективне і фізіотерапевтичне лікування: електро- і фонофорез, дарсонваль, низькочастотний імпульс, магніто- і рефлексотерапія, масаж, ЛФК.

Систематично виконані вправи при корінцевому синдромі поперекового відділу допомагають поліпшити рухливість і прискорити відновлення пошкоджених нервів.

Для цього потрібна спеціальна гімнастика при попереково-корінцевому синдромі - вправи для попереку , спрямовані на стабілізацію хребта і зміцнення м'язів поперекового відділу хребта, стегон, поперечних м'язів живота.

Детальніше в матеріалі - Люмбалгія хребта лікування: стандарти, препарати, ЛФК, вправи

Для звільнення нервового корінця від компресії проводять хірургічне лікування поперекової радикулопатії: ламінектомію ( при стенозі хребетного каналу) або дискектомію - при грижі диска.[5]

Профілактика

Не всі фактори ризику розвитку цього синдрому можна запобігти, але достатній рівень фізичної активності (без підвищених навантажень на поперековий відділ хребта) фахівці вважають чи не єдиним засобом його запобігання.

Прогноз

Для більшості пацієнтів з корінцевим синдромом поперекового відділу хребта прогноз сприятливий, але майже в третині випадків біль і супутні порушення стають хронічними. А відсутність адекватного лікування підвищує ризик розвитку паралічу.