Корінцевий синдром поперекового відділу хребта

Симптоми, що виникають при стисканні нервових корінців спинного мозку в хребті – в поперековій ділянці, в неврології можуть бути визначені як корінцевий синдром поперекового відділу хребта.

Хоча більш сучасним медичним варіантом цього терміна є поперекова або люмбальна (від латинського lumbus – поперековий) радикулопатія, яку пацієнти звикли називати радикулітом. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, поширеність поперекової радикулопатії, яка є наслідком гриж міжхребцевих дисків – грижі поперекового відділу хребта та корінцевого синдрому, коливається від 3 до 11%, а

У 95% випадків грижі виникають у міжхребцевих проміжках L4/L5 або L5/S1.

За деякими даними, попереково-крижова радикулопатія вражає 10-25% людей старшої вікової групи. І водночас, в середньому, у 7,5% пацієнтів діагностується міжхребцева грижа в хребцях L5-S1.

Причини поперекової радикулопатії

Радикулярний або радикулярний синдром – це неврологічна патологія, а ключовими причинами поперекової радикулопатії (від латинського radix nervi spinalis – корінець спинномозкового нерва) є подразнення або здавлення нервових корінців, що виходять зі спинного мозку в хребці поперекового відділу. Здавлення корінців може відбуватися:

• Через грижу диска лівого та лівого хребців поперекового відділу;
• Через звуження хребетного каналу, тобто стеноз хребетного каналу;
• Форамінальний стеноз – це звуження спинномозкового отвору (foramen vertebrale), через який проходить кожен спинномозковий нерв;
• У пацієнтів зі спондилоартритом (деформуючим остеоартритом суглобів хребта).

Здавлення корінців можливе при попереково-крижовому остеохондрозі, тобто поперековому остеохондрозі з корінцевим синдромом.

Цей синдром також може бути викликаний:

• Аномальне викривлення хребта при сколіозі (особливо S-подібному сколіозі поперекового відділу хребта) та інших деформуючих дорсопатіях;
• Спондилолістез, тобто зміщення поперекових хребців;
• Наявність кісти або пухлинного утворення в поперековому відділі хребта.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку поперекової радикулопатії вважаються: травми хребта; надмірне або повторюване фізичне навантаження на хребет (часте підняття важких предметів, вібрація, деякі види спорту); вік після 45 років; захворювання хребта; надмірна вага; малорухливий спосіб життя; сімейна схильність до гриж поперекового диска. [ 2 ]

Патогенез

Усі спинномозкові нерви утворені поєднанням нервових волокон двох типів корінців: дорсальних аферентних сенсорних та вентральних - еферентних рухових. Вони передають рухові (моторні), сенсорні та вегетативні сигнали, забезпечуючи сенсорне сприйняття (чутливість) та рух нижніх кінцівок.

Патогенез розвитку симптомів компресії дорсальних та вентральних корінців спинного мозку пояснюється тим, що при їх подразненні виникають надмірні нервові імпульси (потенціали дії гіперполяризованих нейронів) – від тіла до спинного та головного мозку та від головного мозку до периферичних рецепторів. Це призводить до розгальмування синаптичної передачі та утворення нових нервових зв'язків, що формують відчуття болю, оніміння та поколювання в зоні іннервації певного нервового корінця. [ 3 ]

Симптоми поперекової радикулопатії

Перші ознаки поперекового радикулярного синдрому проявляються у вигляді болю (що посилюється при русі), поколювання та оніміння дерматома – порушення чутливості ділянки шкіри, яка іннервується стиснутим корінцем.

Симптоми також включають слабкість сідничних м’язів на ураженій стороні та м’язів нижніх кінцівок, а також порушення м’язових рефлексів у ногах та стопах.

Наприклад, при здавленні корінця на рівні поперекового хребця L4 пацієнти відчувають оніміння передньої поверхні стегна (до коліна), проблеми зі згинанням ноги в коліні через ослаблення колінного рефлексу. А втрата чутливості та труднощі з розгинанням великого пальця стопи є показниками здавлення корінця на рівні поперекового хребця L5.

Попереково-крижовий радикулярний синдром – коли корінці стискаються не лише на рівні поперекових хребців, а й на рівні крижових хребців (S1-S4) – проявляється болем у сідничній ділянці та стегні, що можна визначити як ішіас (від грецького ischion – стегно). Також можуть бути іррадіюючий біль, оніміння, м’язова слабкість та порушення ходи різного ступеня тяжкості (у вигляді нейрогенної кульгавості).

Поперекова дорсопатія з радикулярним синдромом, а також компресійна люмбалгія поперекового відділу хребта означає лише те, що пацієнт відчуває біль у поперековому відділі хребта та відбитий біль через защемлення корінців спинномозкових нервів. При одночасному здавленні їх стовбурів діагноз може бути визначений як радикулоневрит. А у випадках, коли випинання міжхребцевого диска в поперековій ділянці проявляється у вигляді гострих нападів болю, визначають люмбаго. [ 4 ]

Більше деталей:

• Поперекова радикулопатія та біль у спині
• Радикуліт
• Синдроми хребта та біль у спині

Ускладнення і наслідки

У випадках поперекового та попереково-крижового радикулярного синдрому виникають такі наслідки та ускладнення, як ослаблення м’язового тонусу уражених ділянок, а також пошкодження мієлінової оболонки нервів – мієлопатія, що призводить до парапарезу з порушеннями чутливості або часткового/повного паралічу нижніх кінцівок, що супроводжується порушенням функції органів малого тазу.

Діагностика поперекової радикулопатії

Діагноз зазвичай ґрунтується на зборі анамнезу та фізикальному обстеженні з неврологічними тестами (оцінка ступеня втрати рефлексів, чутливості дерматома та м’язової слабкості).

Можуть знадобитися аналізи крові – загальний та біохімічний.

Інструментальна діагностика проводиться:

• Рентген хребта та спинного мозку;
• МРТ поперекового відділу хребта;
• Електроміографія;
• Контрастна мієлографія.

Диференціальна діагностика

Перш за все, диференціальна діагностика повинна виключити м'язові патології (які проявляються міофасціальним больовим синдромом або м'язово-тонічною люмбалгією), синдром кінського хвоста, компресію заднього великогомілкового нерва (синдром тарзального тунелю) та нейросаркоїдоз.

Лікування поперекової радикулопатії

При поперековому корінцевому синдромі лікування спрямоване як на усунення причини його виникнення, так і на полегшення симптомів його прояву.

Зокрема, для лікування болю використовуються ліки, найчастіше нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Читайте більше у публікаціях:

• Лікування ішіасу
• Мазі від ішіасу
• Ефективні таблетки від болю в спині
• Таблетки від болю в ногах
• Лікування грижі хребта
• Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта

Ін'єкції при поперековому радикулярному синдромі передбачають епідуральну блокаду з використанням кортикостероїдів (гідрокортизону та ін.) у поєднанні з анестезуючими препаратами, для отримання додаткової інформації див. - новокаїнова блокада.

Досить ефективне та фізіотерапевтичне лікування: електро- та фонофорез, дарсонваль, низькочастотна імпульсна, магніто- та рефлексотерапія, масаж, ЛФК.

Систематично виконувані вправи при поперековому корінцевому синдромі сприяють покращенню рухливості та прискоренню відновлення пошкоджених нервів.

Для цього потрібна спеціальна гімнастика при поперековому корінцевому синдромі - вправи для попереку, спрямовані на стабілізацію хребта та зміцнення м'язів поперекового відділу хребта, стегон, поперечних м'язів живота.

Більше інформації в матеріалі - лікування люмбалгії хребта: стандарти, ліки, ЛФК, вправи

Для звільнення нервового корінця від компресії проводиться хірургічне лікування поперекової радикулопатії: шляхом ламінектомії (у випадках стенозу спинномозкового каналу) або дискектомії – у випадках грижі диска. [ 5 ]

Профілактика

Не всі фактори ризику розвитку цього синдрому можна запобігти, але достатній рівень фізичної активності (без підвищених навантажень на поперековий відділ хребта) фахівці вважають чи не єдиним способом його запобігання.

Прогноз

Для більшості пацієнтів з корінцевим синдромом поперекового відділу хребта прогноз сприятливий, але майже в третині випадків біль та супутні розлади стають хронічними. А відсутність адекватного лікування збільшує ризик паралічу.