Медичний експерт статті
Нові публікації
Первинний рак печінки
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Первинний рак печінки зазвичай є гепатоцелюлярною карциномою. Більшість видів раку печінки мають неспецифічні симптоми, що уповільнює своєчасну діагностику. Прогноз зазвичай несприятливий.
Гепатоцелюлярна карцинома (гепатома) зазвичай розвивається у пацієнтів з цирозом печінки та часто в регіонах, де поширена інфекція вірусного гепатиту B та C. Симптоми та ознаки зазвичай неспецифічні. Діагноз ставиться на основі рівнів альфа-фетопротеїну (АФП), інструментального обстеження та біопсії печінки. Пацієнтам з високим ризиком рекомендується скринінгове обстеження з періодичним визначенням АФП та ультразвуковим дослідженням. Прогноз несприятливий, але невеликі локалізовані пухлини можуть бути виліковними та підлягають хірургічному лікуванню (резекція печінки) або трансплантації печінки.
[ Причини раку печінки
Первинний рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома) зазвичай є ускладненням цирозу. Це найпоширеніший тип первинного раку печінки, який щорічно спричиняє приблизно 14 000 смертей у Сполучених Штатах. Захворювання частіше зустрічається в регіонах за межами Сполучених Штатів, зокрема в Південно-Східній Азії, Японії, Кореї та країнах Африки на південь від Сахари. Загалом, поширеність захворювання відповідає географічному розподілу хронічного гепатиту В (HBV); серед носіїв HBV ризик розвитку пухлини зростає більш ніж у 100 разів. Включення ДНК HBV у геном хазяїна може призвести до злоякісної трансформації навіть за відсутності хронічного гепатиту або цирозу. Інші етіологічні фактори, що спричиняють гепатоцелюлярну карциному, включають цироз, що виникає внаслідок хронічного гепатиту С (HCV), гемохроматоз та алкогольний цироз. Пацієнти з цирозом іншої етіології також перебувають у групі ризику. Канцерогени навколишнього середовища можуть відігравати певну роль; наприклад, вважається, що їжа, забруднена грибковими афлатоксинами, сприяє розвитку гепатоми в субтропічних регіонах.
Симптоми первинного раку печінки
Найпоширенішими симптомами первинного раку печінки є біль у животі, втрата ваги, пухлина у правому верхньому квадранті та незрозуміле погіршення стану за наявності стабільного цирозу. Може бути присутня лихоманка, кровотеча з пухлини спричиняє геморагічний асцит, шок або перитоніт, що може бути першими проявами гепатоцелюлярної карциноми. Іноді присутні шум тертя або крепітація, а також можуть розвинутися системні метаболічні ускладнення, включаючи гіпоглікемію, еритроцитоз, гіперкальціємію та гіперліпідемію. Ці ускладнення можуть проявлятися клінічно.
Діагностика первинного раку печінки
Діагностика первинного раку печінки ґрунтується на рівнях АФП та інструментальному дослідженні. Наявність АФП у дорослих демонструє диференціацію гепатоцитів, що найчастіше вказує на гепатоцелюлярну карциному; високий рівень АФП спостерігається у 60-90% пацієнтів. Підвищення понад 400 мкг/л трапляється рідко, за винятком тератокарциноми яєчка, яка значно менша за первинну пухлину. Нижчі рівні менш специфічні та можуть бути визначені при гепатоцитарній регенерації (наприклад, при гепатиті). Вивчається значення інших показників крові, таких як дез-γ-карбоксипротромбін та L-фукозидаза.
Залежно від прийнятого протоколу та можливостей, першим інструментальним дослідженням може бути КТ з контрастним підсиленням, ультразвукове дослідження або МРТ. Артеріографія печінки може бути корисною в діагностиці у сумнівних випадках, а також використовуватися для анатомічної верифікації судин при плануванні хірургічного лікування.
Діагноз підтверджується, якщо дані інструментального дослідження демонструють характерні зміни на тлі підвищення АФП.
Для остаточного підтвердження діагнозу проводиться біопсія печінки під контролем ультразвукового дослідження.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування первинного раку печінки
Якщо пухлина має розмір менше 2 см і обмежена однією часткою печінки, дворічна виживаність становить менше 5%. Резекція печінки дає кращі результати, але вона показана лише у невеликому відсотку випадків, коли пухлина невелика та обмежена. Інші методи лікування включають хемоемболізацію печінкової артерії, внутрішньопухлинне введення етанолу, кріоабляцію та радіочастотну абляцію, але жоден з цих методів не дає дуже хороших результатів. Променева та системна хіміотерапія, як правило, неефективні. Якщо пухлина невелика, немає важких супутніх захворювань і розвинулася печінкова недостатність, замість резекції печінки показана трансплантація печінки, що забезпечує кращі результати.
Онколог разом з дієтологом може призначити дієтичне харчування при раку печінки.
Профілактика первинного раку печінки
Використання вакцини проти гепатиту B зрештою знижує частоту злоякісних новоутворень, особливо в ендемічних регіонах. Профілактика цирозу печінки будь-якої етіології також може мати значне значення (наприклад, лікування хронічної HCV-інфекції, раннє виявлення гемохроматозу, лікування алкоголізму).
Скринінг пацієнтів з цирозом є доцільним, хоча ці заходи є суперечливими та не продемонстрували чіткого зниження смертності від первинного раку печінки. Зазвичай використовується єдиний протокол, який включає визначення АФП та ультразвукове дослідження з інтервалом 6 або 12 місяців. Багато авторів також рекомендують скринінг пацієнтів з тривалим анамнезом інфекції HBV, навіть за відсутності цирозу.