Первинний рак печінки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Первинний рак печінки зазвичай являє собою гепатоцеллюлярную карциному. У більшості випадків раку печінки спостерігаються неспецифічні симптоми, це затримує своєчасну діагностику. Прогноз зазвичай несприятливий.
Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) зазвичай розвивається у пацієнтів з цирозом печінки і часто в регіонах, де поширена інфекція вірусних гепатитів В і С. Симптоми і ознаки зазвичай є неспецифічними. Діагностика грунтується на визначенні рівня а-фетопротеїну (АФП), інструментальному обстеженні та біопсії печінки. Пацієнтам з високим ризиком рекомендується скринінгове обстеження з періодичним визначенням АФП і УЗД. Прогноз несприятливий, але невеликі локалізовані пухлини можуть бути курабельнимі і підлягають хірургічному лікуванню (резекції печінки) або трансплантації печінки.
[Причини раку печінки
Первинний рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома), як правило, є ускладненням цирозу печінки. Вона являє собою найчастіший тип первинного раку печінки і призводить щорічно в США приблизно до 14 000 смертельних випадків. Захворювання більш характерно для регіонів за межами США, особливо Південно-Східної Азії, Японії, Кореї та Африки району Сахари. В цілому поширеність патології відповідає географічному поширенню хронічного гепатиту В (HBV); серед носіїв HBV ризик розвитку пухлини збільшується більш ніж в 100 разів. Включення ДНК HBV в геном господаря може привести до злоякісної трансформації навіть при відсутності хронічного гепатиту або цирозу печінки. Інші етіологічні фактори, що викликають гепатоцеллюлярную карциному, включають цироз печінки як наслідок хронічного гепатиту С (HCV), гемохроматоз і алкогольний цироз печінки. Пацієнти з цирозом печінки іншої етіології також відносяться до групи ризику. Можуть грати роль екологічні канцерогенні речовини; наприклад, їжа, контамінована грибковими афлатоксинами, як вважають, вносить свій внесок у розвиток гепатоми в субтропічних регіонах.
Симптоми первинного раку печінки
Найчастішими симптомами первинного раку печінки є болі в животі, втрата маси тіла, об'ємне утворення в правому верхньому квадранті живота і незрозуміле погіршення стану на тлі стабільного перебігу цирозу печінки. Може спостерігатися лихоманка, геморагії з пухлини викликає геморагічний асцит, шок або перитоніт, які можуть бути першими проявами гепатоцелюлярної карциноми. Іноді виявляється шум тертя або крепітація, з'являються системні метаболічні ускладнення, що включають гіпоглікемію, еритроцитоз, гіперкальціємію і гиперлипидемию. Ці ускладнення можуть проявлятися клінічно.
Діагностика первинного раку печінки
Діагностика первинного раку печінки заснована на визначенні рівня АФП і інструментальному обстеженні. Наявність АФП у дорослих демонструє диференціацію гепатоцитів, що найчастіше вказує на гепатоцеллюлярную карциному; високі рівні АФП спостерігаються у 60-90% пацієнтів. Підвищення понад 400 мкг / л є рідкістю, за винятком тератокарціноми яєчка, набагато меншою первинної пухлини. Більш низькі рівні менш специфічні і можуть визначатися при гепатоцелюлярної регенерації (наприклад, при гепатиті). Значення інших показників крові, таких як дес-у-карбоксіпротромбін і L-фукозідаза, вивчається.
Залежно від прийнятого протоколу і можливостей першим інструментальним дослідженням може бути КТ з контрастним посиленням, УЗД або МРТ. Артеріографія печінки може бути корисна при діагностиці в сумнівних випадках і також використовуватися для анатомічної верифікації судин при плануванні хірургічного лікування.
Діагностика підтверджується, якщо дані інструментальних досліджень демонструють характерні зміни на тлі підвищення АФП.
Біопсія печінки під контролем УЗД виконується для остаточного підтвердження діагнозу.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування первинного раку печінки
Якщо розміри пухлини не перевищують 2 см і вона обмежена однією часткою печінки, дворічна виживаність становить менше 5%. Резекція печінки забезпечує кращі результати, але вона показана тільки в невеликому відсотку випадків, при яких пухлина невелика і обмежена. Решта види лікування включають хіміоемболізація печінкової артерії, внутрішньопухлинне введення етанолу, кріоабляцію і радіочастотну абляцию, але жоден з цих методів не дає дуже хороших результатів. Променева і системна хіміотерапія в цілому неефективна. При невеликій пухлини, відсутність важких супутніх захворювань і розвитку печінкової недостатності замість резекції печінки показана трансплантація печінки, дає кращі результати.
Онкологом спільно з дієтологом може бути призначена дієтичне харчування при раку печінки.
Профілактика первинного раку печінки
Застосування вакцини проти HBV, в кінцевому рахунку, зменшує число малигнизацию, особливо в ендемічних регіонах. Профілактика розвитку цирозу печінки будь-якої етіології може також мати суттєве значення (наприклад, лікування хронічної HCV інфекції, раннє виявлення гемохроматоза, лікування алкоголізму).
Доцільно скринінгове обстеження пацієнтів з цирозом печінки, хоча ці заходи спірні і не продемонстрували явного зниження смертності від первинного раку печінки. Зазвичай використовується один протокол, в який входять визначення АФП і УЗД з інтервалами в 6 або 12 місяців. Багато авторів рекомендують також скринінгове обстеження пацієнтів, давно перенесли HBV інфекцію, навіть при відсутності цирозу печінки.