Гемоперикард серця

Одним з несприятливих наслідків гострого інфаркту міокарда є гемоперикард - це небезпечне і часто зустрічається стан, що вимагає термінового медичного втручання. До даного ускладнення часто застосовують термін «тампонада серця»: для гемоперикарда характерно скупчення крові в порожнині перикарда - в так званій околосердечной бурсі, що складається з сполучної тканини.

Що зібралися в перикарді кров надає здавлює дію, в результаті чого шлуночків стає складно виконувати свою функцію. Як підсумок - розвиток гострої недостатності, шоковий стан і летальний результат.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, гемоперикард виникає у двох осіб з 10 тис. Пацієнтів, що мають вищевказані фактори ризику.

Після проведення біопсії ендоміокарда правого шлуночка пошкодження серцевого м'яза трапляється у 0,3-5% пацієнтів, при цьому менше ніж в 50% випадків розвивається гемоперикард. Частота ушкоджень при біопсії ендоміокарда лівого шлуночка оцінюється в 0,1-3%. Летальність після даної процедури становить не більше 0,05%.

Після розшарування висхідного аортального відділу гемоперикард фіксується в 17-45% випадків.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини гемоперикарда

Скупчення крові при гемоперікарде спостерігається не тільки внаслідок інфаркту. Виділяють травматичні і нетравматичний причини розвитку патології. Це дозволяє розділяти стан гемоперикарда на окремі види:

• травмогемоперікард - є наслідком прямого фізичного пошкодження структур серця;
• нетравматичний гемоперикард - виникає внаслідок інших, непрямих причин.

Травмогемоперікард може виникати:

• після сильних травм грудної клітки, поранень грудей або серця;
• після будь-яких внутрішньосерцевих маніпуляцій ( біопсія пункції, ін'єкції, введення катетера);
• після операцій на серці (установка КС, катетерная абляція, медіастинотомія, неякісно прокладені шви та ін.);
• після проведення стернальной пункції.

Нетравматичне різновид гемоперикарда виникає:

• після лівошлуночкового пошкодження внаслідок гострого інфаркту міокарда;
• при прориві околосердечной і коронарних судинних стінок;
• при розриві аневризми серця або аорти;
• в результаті розриву серцевих тканин на тлі абсцесу, міокардичний ехінококозу, гуммозного запалення міокарда;
• при пухлинах серця;
• при підвищеній кровоточивості внаслідок геморагічного діатезу або гемофілії;
• після туберкульозного, гнійного або ідіопатичного запалення перикарда;
• при проведенні гемодіалізу на тлі недостатньої функції нирок;
• при аутоімунних захворюваннях з ураженням сполучної тканини.

[13], [14], [15]

Фактори ризику

Будь-яка людина здатна травмувати грудну клітку при різних обставинах. Травма може бути викликана прямим пораненням (як ножовим, так і вогнепальною), забоєм при падінні з висоти, компресією грудної клітини. Надзвичайними обставинами, які можуть привести до розвитку гемоперикарда, можуть стати:

• стихійні лиха землетрусу, повені, обвали, зсуви;
• дорожньо-транспортні аварії.

До ризику схильні також люди, у яких є ті чи інші проблеми з серцем і нервовою системою. Причиною гемоперикарда часто стає розрив судинних стінок, гострий інфаркт серцевого м'яза, міокардит.

Серед інших факторів ризику також виділяють:

• вік старше 50 років;
• порушення згортання крові;
• хвороби судин, ангіосаркома, пухлини легенів і молочної залози;
• тривала променева терапія;
• тривалий прийом таких препаратів, як Миноксидил, Ізоніазид, Гидралазин.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Порожнину перикарда, або околосердечная бурса, сформована з парієтальної і вісцеральної перикардіальних оболонок. Між цими оболонками залишається порожнину, яка складається з відокремлених відділів (їх також називають синусами):

• передньонижні синус;
• поперечний синус;
• косою синус.

Якщо розвивається стан гемоперикарда, то кров починає накопичуватися всередині передньонижні відділу, розташованого посередині диафрагмального і грудинно-реберного перикардиального ділянки.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми гемоперикарда

Клінічні симптоми гемоперикарда можуть бути різними, або не виявлятися зовсім: це залежить від того, яка кількість крові виявилося в порожнині перикарда. Якщо обсяг крові незначний, то симптоматика може бути відсутнім.

Гемоперикард стає явним, якщо кількість потрапила в перикардіальну порожнину крові становить більше, ніж 150 мл. При такому обсязі серце відчуває підвищений тиск, кровообіг в ньому порушується, знижується кардіальний викид. Крім цього, можуть здавлюватися артеріальні судини, що доставляють кров до міокарда.

Перші ознаки розвитку гемоперикарда умовно поділяють на дві категорії - суб'єктивну і об'єктивну. До суб'єктивних ознак відносять:

• утруднення дихання;
• відчуття неспокою і страху;
• нудоту, загальну слабкість;
• підвищене потовиділення.

Об'єктивними ознаками називають:

• тахікардію;
• гипотензию;
• ослаблення пульсу;
• синюшність шкіри;
• розлад свідомості.

Найчастіше при прослуховуванні ускладнюється визначення серцевого поштовху.

Крім цього, хворий може скаржитися на болі за грудиною і відчуття внутрішнього тиску в грудях. Візуально простежується набухання шийних венозних судин.

Якщо в перикардіальної порожнини накопичується великий об'єм крові (більше 0,5 л), то можлива зупинка серця і летальний результат. Щоб не допустити цього, допомога хворому потрібно надавати кваліфіковано і в невідкладному порядку.

Гемоперикард при гострому інфаркті міокарда виникає на тлі пошкодження стінки лівого шлуночка - при трансмуральної формі інфаркту. При розриві серця, або аорти, протягом декількох секунд відбуваються критичні розлади гемодинаміки, що переходять у раптову клінічну смерть.

Ятрогенний гемоперикард часто спостерігається після черезшкірної мітральної вальвулопластікі або транссептальной пункції.

При пошкодженні шлуночків спостерігається швидкий розвиток симптоматики, а при пошкодженні передсердь клінічні ознаки можуть з'являтися тільки через приблизно 5 годин.

[27], [28], [29],

Стадії

З огляду на особливості перебігу гемоперикарда, його поділяють на стадії:

• гостра стадія (триває до шести тижнів) - характеризується швидким розвитком;
• хронічна стадія (триває більше шести тижнів) - формується поступово.

[30], [31]

Ускладнення і наслідки

При вираженому обсязі крові, що вилилася в навколосерцевої сумку, можуть наступити термінальні розлади кровообігу і раптова клінічна смерть. При цьому заходи з надання реанімаційної допомоги найчастіше стають неефективними, так як кількість крові всередині перикарда може становити 400-500 мл.

У разі, коли розрив серця або аортального судини відбувається в стаціонарі, констатувати летальний результат і його причину можна з великою часткою ймовірності: електрокардіографія протягом певного часу фіксує синусовий ритм. У деяких ситуаціях, при пошаровому пошкодженні аневризми, з моменту перших симптомів і до загибелі пацієнта може пройти як пару годин, так і кілька днів.

Пенетрація міокарда можлива при наявності штучного водія ритму, розташованого в правому шлуночку. Одним з перших симптомів вважається виникнення блокади правої ніжки пучка Гіса.

[32], [33], [34], [35], [36]

Діагностика гемоперикарда

Крім огляду пацієнта, аускультативного прослуховування особливостей серцевої діяльності і простукування серцевих кордонів, для діагностики гемоперикарда застосовують додаткові види досліджень.

Аналізи крові проводять для оцінки системи згортання функції, для визначення наявності запального процесу.

Аналіз сечі необхідний для оцінки працездатності нирок.

Інструментальна діагностика зазвичай складається з таких процедур:

• Електрокардіографія: як правило, демонструє картину, характерну для випітного перикардиту, або високі загострені зубці T в грудних відведеннях.
• Рентгенологічна діагностика вказує:
  • на збільшення обсягу органу;
  • на згладжені серцеві дуги;
  • на знижену амплітуду пульсації, або її відсутність.

Рентген потрібно проводить в динаміці: це дозволить визначити швидкість скупчення крові в околосердечной сумці.

• Метод ехокардіографії демонструє такі патологічні зміни:
  • при невеликому гемоперікарде візуалізується відносно вільний луна-просвіт в проміжку між заднім ділянкою перикарда і заднім ділянкою лівошлуночкового епікарду;
  • при значному гемоперікарде цей проміжок локалізується між передньою ділянкою правожелудочковую перикарда і парієтальних ділянкою перикарда внизу від передньої грудної стінки;
  • при вираженому гемоперікарде серце часто коливається в порожнині навколосерцевої сумки: іноді таке коливання може привести до розладу електричної функціональності органу.
• Метод ангіокардіографії передбачає введення контрасту в порожнину правого передсердя. Це дозволяє розглянути відділення латеральної стінки від кордону силуету серця.

[37], [38], [39], [40]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гемоперикарда проводиться з такими патологічними станами, як ексудативний перикардит, гидроперикард, а також з іншими гемоперікардітамі невоспалительной етіології.

Лікування гемоперикарда

При невеликому скупченні крові в перикардіальної бурсі хворому призначають медикаментозне лікування, на тлі обов'язкового постільного режиму, а також забезпечують спокій і повноцінне збалансоване харчування. До області грудей на перших порах прикладають холодний компрес.

Якщо потрібно, при гемоперікарде лікар призначає кровоспинну терапію і медикаменти для підтримки працездатності серцево-судинної системи.

Окремим пацієнтам можуть бути призначені протизапальні та антибактеріальні препарати (якщо буде діагностовано інфекційна складова патології).

Протягом всього курсу лікування обов'язково проводиться спостереження за гемодинамічними показниками. Якщо стан пацієнта оцінюється як стабільний, то подальша лікувальна тактика повинна спрямовуватися на усунення причини гемоперикарда.

Якщо ж кров і далі накопичується в перикардіальної сумці, то лікар приймає рішення зупинити медикаментозне лікування і приступити до хірургічного втручання.

Ліки, які можуть використовуватися при гемоперікарде

Для усунення болю пацієнту вводять 1 мл 1% морфіну, 2 мл 2% промедолу, 2 мл 2% пантопона у вигляді підшкірної або внутрішньовенної ін'єкції.

Внутрішньовенно вводиться знеболююча суміш, застосовується інгаляція закису азоту і кисню.

Ні в якому разі при гемоперікарде не можна вводити препарати, які можуть знижувати кров'яний тиск (наприклад, аміназин), а також медикаменти на основі гепарину, які підсилюють кровотечу.

Після проведення пункції перикарда при необхідності через голку вводиться антибіотик - наприклад, пеніцилін 300 000 ОД.

Після пункції лікар призначає протизапальну терапію, із застосуванням кортикостероїдних препаратів і нестероїдних антизапальних засобів. Внутрішньоперикардіальний введення кортикостероїдів вважається більш ефективним і допомагає уникнути побічних проявів, які можливі при системному застосуванні цих препаратів.

На тлі поступового зниження дозування преднізолону якомога раніше починають введення ібупрофену або колхіцину, в індивідуальних дозах.

Рекомендована доза колхіцину може становити 2 мг на добу протягом 1-2 днів, далі - по 1 мг на добу.

Рекомендована доза преднізолону - 1-1,5 мг на кг, протягом 4-х тижнів. Лікування кортикостероїдами закінчують поступово, повільно знижуючи дозування.

Підбір кровоостанавливающих препаратів і їх дозування виконуються строго індивідуально, залежно від причини і особливостей перебігу гемоперикарда.

Вітаміни

Які вітаміни потрібні серцю після перенесеного гемоперикарда? Як полегшити серцеву функцію?

• Вітамін E - це потужний антиоксидант, який зміцнює судинні стінки /
• Вітаміни B-групи - нормалізують процеси обміну речовин і рівень холестерину.
• Омега-3 кислоти - попереджають розвиток атеросклерозу, покращують еластичність судин.
• Коензим Q ₁₀  - покращує клітинний обмін і дихання, оптимізує скоротливу здатність міокарда, прискорює енергетичний обмін.

Після гемоперикарда особливу увагу потрібно приділити харчуванню. Воно повинно бути повноцінним, і одночасно низькокалорійним, адже позбавлення від зайвих кілограмів дозволить знизити навантаження на серце. Корисно збагатити раціон такою їжею, як риба, квасоля, оливкова олія, овочі і фрукти.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікувальна фізкультура і масаж - це основні процедури для відновлення хворих після гемоперикарда. Помірні і правильно підібрані фізичні навантаження дозволять зміцнити міокард і коронарні судини, а також попередити ймовірність повторної патології.

Спочатку допускається повільна ходьба уздовж коридору протягом чверті години. При цьому лікар повинен в обов'язковому порядку вимірювати частоту пульсу і показники кров'яного тиску.

Потроху до ходьби приєднують підйом і спуск по сходах, а також нескладні гімнастичні руху і масаж. При появі болю в грудях, задишки і нестабільності тиску заняття роблять менш інтенсивними.

Після виписки хворого зі стаціонару заняття продовжують, поступово нарощуючи навантаження. Потрібно розуміти, що міокард потребує регулярних тренуваннях. Виняток - це наявність аневризми. Навантаження в такому випадку протипоказані.

Народне лікування

Народна медицина часто допомагає навіть в дуже важких випадках. Однак при гемоперікарде народні рецепти можна застосовувати тільки на стадії відновлення, і тільки після консультації лікаря - пункцію народні засоби не замінять.

Для регенерації пошкоджених тканин після стану гемоперикарда і для поліпшення роботи серця народні цілителі пропонують такі популярні рецепти:

1. Готують лікувальну кашку з однакових частин перетертих ядер волоського горіха і меду. Для профілактики ускладнень потрібно з'їдати щодня по 50-70 г такої маси.
2. Змішують 100 мл соку деревовидного алое і 200 мл липового меду, додають 200 мл якісного кагору. Приймають по 1 ч. Л. Отриманого засобу перед кожним прийомом їжі.
3. Лимон очищають від кісточок і пропускають крізь м'ясорубку разом з шкіркою. Після цього отриману масу перемішують з подрібненими ядерця з кісточок абрикосів, з перетертої пеларгонії і медом (0,5 л). Вживають засіб до 4-х разів на добу, перед їдою по 1 ст. Л.
4. Дві частини насіння анісу перемішують з однією частиною меленого валеріанового кореня, однією частиною подрібненого деревію і листя меліси. Одну столову ложку суміші заливають 200 мл окропу і настоюють протягом півгодини. Отриманий засіб випивають за два-три рази.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Лікування травами

При гемоперікарде дуже важливо правильно підтримати серцеву функцію і посилити опірність організму. Прекрасним засобом для цих цілей стануть лікарські рослини.

• Сік з щільних листя мати-й-мачухи потрібно пити не менш як чотири рази на добу, по 1-2 ст. Л. Цілителі стверджують, що навіть одного курсу лікування в рік досить, щоб зміцнити організм. В середньому такий курс може тривати 1-2 тижні.
• Для попередження ускладнень з боку серця готують рівноважну суміш з таких рослин, як мати-й-мачуха, липовий цвіт, вербова кора, малина і аніс. Одну столову ложку сухої суміші заварюють в 400 мл окропу, настоюють в термосі близько півгодини, після чого проціджують і п'ють замість чаю, в будь-який час дня.
• Змішують в однакових кількостях польовий хвощ, колір чорної бузини і кореневище алтея. Заварюють на ніч у термосі з розрахунку 2 ст. Л. Збору на 500 мл окропу. Настій приймають по 100 мл 2-3 рази на день.
• Готують суміш з однієї частини ромашкового кольору, трьох частин цвіту глоду, пустирника і сухоцвіту. Заливають 1 ст. Л. Суміші 400 мл окропу, настоюють протягом восьми годин. Приймають по 100 мл 3-4 рази на добу між прийомами їжі.

Гомеопатія

Лікарі-гомеопати радять застосовувати гомеопатичне лікування практично при будь-яких захворюваннях, які не вимагають екстреного хірургічного втручання. Гемоперикард - це серйозне і небезпечне стан, при якому сподіватися лише на гомеопатію категорично не можна: необхідно термінове втручання і екстрена медична допомога.

На стадії відновлення після гемоперикарда, на тлі медикаментозного лікування, допускається прийом окремих гомеопатичних препаратів, на розсуд лікаря. Наприклад, можливе використання наступних засобів гомеопатії:

• Мета - призначають для відновлення м'яких тканин, по одній таблетці тричі на добу.
• Траумель - приймають по одній таблетці тричі на добу, протягом тривалого часу (на розсуд лікаря).
• Нукс воміка-гомаккорд - приймають по 30 крапель в день, в 100 мл води, за 15-20 хвилин до прийому їжі.
• Берберіс гоммакорд - приймають по 10 крапель тричі на добу, за 15-20 хвилин до прийому їжі, з водою.
• Беладонна гоммакорд - приймають по 10 крапель 3 рази на добу, за 15 хвилин до прийому їжі.

Гомеопатичні препарати в рідкісних випадках можуть викликати алергічні реакції: це необхідно враховувати, якщо препарат приймається вперше.

Хірургічне лікування

При пошкодженні серця або судинних стінок проводять екстрену операцію для того, щоб усунути першопричину виходу крові в перикард. Це операція торакотомии і ушивання пошкоджених тканин.

Вид і характер операції при гемоперікарде визначається лікарем, в залежності від складності пошкодження.

За умов стрімкого розвитку гемоперикарда необхідно терміново усунути надлишок тиску на серце і видалити излившуюся кров. З цією метою проводять:

• пункцію перикарда (операція перикардіоцентезу ), коли всередину перикарда вводять аспирационную голку і відсмоктують излившуюся кров;
• оперативне дренування перикардіальної сумки (проводять пункцію і встановлюють дренажний катетер в зоні граничного накопичення крові);
• чрескожную балонну перикардіотомію (всередину перикардіальної сумки вводять спеціальний балон, що забезпечує вікно для виведення крові).

Малоінвазивні операції проводять під моніторингом ЕКГ і ехокардіографії, з обов'язковим фоновим контролем гемодинамической функції.

При великій крововтраті для відновлення гомеостатичного балансу пацієнту може бути призначена киснева, введення замінників плазми та інших розчинів.

Після зупинки виходу крові в перикард проводять терапію першопричини гемоперикарда.

Профілактика

Профілактика гемоперикарда полягає в попередженні та запобіганні ситуацій, які можуть викликати розвиток гемоперикарда:

• недопущення травм області грудей;
• попередження захворювань серцево-судинної системи, хвороб крові;
• попередження і своєчасне лікування інфекційних хвороб.

Необхідно систематично обстежуватися у лікарів, в тому числі у кардіолога, а також вчасно звертатися до лікаря при найменших ознаках погіршення самопочуття.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Прогноз

Прогноз гемоперикарда в основному залежить від кількості крові в порожнині перикарда, а також від того, наскільки швидко виникає тампонада, і наскільки своєчасно була надана лікарська допомога.

При хронічній формі захворювання важливо правильно проводити лікування основної причини гемоперикарда: це дозволить зупинити подальше виділення крові в околосердечную бурсу.

Найбільш негативний прогноз має гострий гемоперикард: якщо в порожнині накопичується 400 мл крові і більше, то настає загибель хворого.

Своєчасне оперативне втручання підвищує ймовірність успішного результату. Статистика підтверджує: якщо пункцію провести вчасно, то шанси пацієнта на виживання зростають на 95-100%. Тому дуже важливо не зволікати при найменшій підозрі на гемоперикард.

[56], [57]