Атеросклероз судин серця

Атеросклероз може вражати артерії різної локалізації, а коронарний атеросклероз - атеросклероз судин серця, які постачають киснем клітини серцевого м'яза (міокарда) - це довготривале і постійно прогресуюче захворювання серцево-судинної системи з множинними клінічними проявами.

Епідеміологія

Коронарні (або венозні) артерії поряд з абдомінальною (черевною) аортою посідають перше місце за частотою атеросклерозу, випереджаючи низхідну грудну аорту і внутрішні сонні артерії.

Згідно зі статистичними даними, в осіб з прихованою формою даної патології поширеність серцево-судинної патології становить понад 25%, що в два рази вище, ніж при її відсутності.

Причому, за даними ВООЗ, 50-60% смертей хворих на серцево-судинні захворювання етіологічно пов'язані з атеросклеротичними ураженнями стінок артерій серця.[1]

Причини атеросклерозу судин серця

Атеросклероз найчастіше вражає проксимальні відділи лівої і правої епікардіальних артерій серця, які відходять від аорти і розташовані на зовнішній поверхні серця, забезпечуючи коронарний кровотік.

Основними причинами атеросклеротичного ураження є порушення ліпідного обміну , що призводить до підвищення рівня холестерину ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності) в крові - гіперхолестеринемії .

У цьому випадку відбувається накопичення «поганого» холестерину у внутрішній оболонці судинних стінок (tunica intima) і підендотеліальній тканині у вигляді атероматозних або атеросклеротичних бляшок.[2]

Детальніше читайте в публікаціях:

• Атеросклероз - Причини та фактори ризику
• Причини підвищення і зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності

Фактори ризику

Ризик коронарного атеросклерозу підвищується у віці 45+; наявність захворювання у кровних родичів; дисліпідемія і цукровий діабет; системна артеріальна гіпертензія та ожиріння (що може призвести до діабету 2 типу та артеріальної гіпертензії).

Інші фактори ризику включають куріння, сидячий спосіб життя та вживання їжі з високим вмістом насичених жирів.[3]

Патогенез

Патогенез атеросклеротичного ураження судинних стінок, етапи утворення атеросклеротичної бляшки, зміни стінок артерій та механізм запальної реакції ендотеліальних клітин (з активацією макрофагів) детально розглянуто в матеріалах:

• атеросклероз
• Атеросклеротичні бляшки

Симптоми атеросклерозу судин серця

Атеросклероз серця – хронічне прогресуюче захворювання з тривалою безсимптомною фазою, під час якої на стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки. На цій стадії, яка визначається як субклінічний атеросклероз, симптомів немає. А перші ознаки з’являються тоді, коли виникають специфічні кардіологічні проблеми.[4]

Спектр симптомів відповідає таким станам, як:

• серцевий напад (проявляється задишкою, холодним потом, болем у грудях, плечах або руках);
• стабільна стенокардія - з порушенням серцевого ритму, підвищеною втомлюваністю, дискомфортом і відчуттям тиску в грудній клітці під час фізичного навантаження, болями в грудній клітці зліва (можуть іррадіювати в прилеглі області);
• нестабільна стенокардія з частими болями, періодами аритмії, задишкою і запамороченням.

Залежно від розміру атеросклеротичних бляшок, товщини інтими стінок судин і ступеня обструкції визначають мінімальний, легкий або важкий ступінь атеросклерозу коронарних артерій.

З правого синуса аорти виходить права вінцева артерія (arteria coronaria dextra), яка кровопостачає правий шлуночок, праве передсердя, частину серцевої перегородки, синусовий передсердний і атріовентрикулярний вузли (які регулюють серцевий ритм). Атеросклероз права коронарна артерія, коли її просвіт зменшується, може проявлятися серцевими нападами з серцебиттям і утрудненням дихання.

Ліва головна коронарна артерія (arteria coronaria sinistra), яка постачає кров у лівий шлуночок і ліве передсердя, більш сприйнятлива до атеросклерозу через анатомічні особливості та місцеві гемодинамічні сили (відомо, що правий коронарний потік більш рівномірний протягом серцевого циклу). ). Найчастіше під атеросклерозом лівої коронарної артерії розуміють ураження однієї з її гілок, зокрема лівої передньої низхідної артерії (передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії), яка кровопостачає передню частину лівого відділу коронарної артерії. серце.

Множинні атеросклеротичні ураження судин - периферичних і сонних артерій - визначають як мультифокальний атеросклероз. Його поширеність у пацієнтів з атеросклерозом коронарних артерій оцінюється в 60%.[5]

Оскільки коронарні артерії продовжують звужуватися, приплив крові до серця зменшується, і симптоми можуть ставати більш серйозними або частими. Тобто стенозуючий атеросклероз коронарних артерій розвивається при різному ступені стійкого звуження просвіту судини, викликаного обструктивними атеросклеротичними бляшками.[6]

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями та небезпечними для життя наслідками прогресування коронарного атеросклерозу є:

• недостатність коронарного кровообігу і розвиток СРК ( ішемічна хвороба серця і атеросклероз судин серця мають причинно-наслідковий зв'язок, оскільки СРК зазвичай провокується вазоконстрикцією, а їх стеноз обумовлений атеросклерозом коронарних судин);
• гострий коронарний синдром (розвиток якого відбувається внаслідок руйнування атеросклеротичної бляшки при гострому тромбозі коронарної артерії);
• інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST.

Діагностика атеросклерозу судин серця

Золотим стандартом виявлення атеросклерозу коронарних артерій є коронарографія (коронарографія) з контрастним посиленням. Але, оскільки така коронарографія візуалізує лише кровонаповнений простір судини, важко виявити інші ангіографічні ознаки атеросклерозу коронарних артерій, такі як наявність атеросклеротичних бляшок у стінці судини, визначити їх кількість, оцінити об’єм і склад (в т.ч. наявність кальцифікації) – можна виявити лише за допомогою КТ-ангіографії (на мультидетекторних КТ-сканерах) або МРТ судин – магнітно-резонансної ангіографії .

Також інструментальна діагностика включає електрокардіографію (ЕКГ), ехокардіографію (ЕхоКГ), рентген грудної клітки та внутрішньосудинне УЗД.

Для лабораторних досліджень беруть аналізи крові: на загальний холестерин, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, аполіпопротеїн В (Апо В), тригліцериди; для С-реактивного білка та рівня гомоцистеїну в сироватці крові.

Проводиться диференційний діагноз з діабетичною мікроангіопатією та коронарною оклюзією при системній склеродермії.[7]

Лікування атеросклерозу судин серця

Чи можна вилікувати атеросклероз судин серця? Сьогодні вважається, що коронарний атеросклероз неможливо вилікувати, тому що за допомогою наявних на даний момент засобів не можна повністю повернути прогресуючий процес утворення атеросклеротичних бляшок.

Але лікування може допомогти впоратися з симптомами та зменшити ймовірність ускладнень і наслідків. Наприклад, медикаментозна терапія стенокардії включає нітрати (нітрогліцерин), серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон), блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін), пропранололу гідрохлорид (анаприлін) та інші β-блокатори. Крім того, пацієнтам з симптомами стенокардії можуть бути призначені седативні препарати для зниження вироблення ендогенних катехоламінів, щоб уникнути серйозних ускладнень.

На сьогоднішній день найбільш доступними препаратами від атеросклерозу судин серця є препарати для зниження рівня атерогенних ліпопротеїнів, в першу чергу статини (Провастатин, Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин).

Зменшує всмоктування холестерину в кишечнику Холестирамін (Colestyramine) і деякі інші фармакологічні засоби для лікування підвищеного холестерину .

Безафібрат (Безамідин) та інші таблетки від високого холестерину також використовуються.

Новіші препарати включають схвалені FDA ліпідомодифікуючі препарати Alirocumab (Praluent) і Evolocumab (Repatha) з групи інгібіторів PCSK9, які забезпечують зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (LDL).

Лікування може включати зміни способу життя, такі як регулярні фізичні вправи та відмова від куріння. Для отримання додаткової інформації див. - Атеросклероз - Лікування

Які вітаміни приймати при атеросклерозі судин серця? Фахівці рекомендують вітаміни групи В, особливо вітамін В3 (нікотинамід) і В15 (пангамат кальцію).

При небезпечних для життя стенозах судин серця вдаються до стентування коронарних артерій .

Детально про те, яка потрібна дієта при атеросклерозі судин серця, а також приблизне меню при атеросклерозі судин серця, в публікаціях:

• Дієта при атеросклерозі
• Дієта при підвищеному холестерині

А які продукти рекомендують при атеросклерозі судин серця, читайте в матеріалі - Корисні продукти для зміцнення серця і судин [8]

Профілактика

Для профілактики коронарного атеросклерозу слід виключити куріння; дотримуйтеся здорової дієти з низьким вмістом насичених жирів, холестерину та солі; скинути зайві кілограми і підтримувати нормальну масу тіла, а також більше рухатися і регулярно займатися спортом.[9]

Прогноз

Слід мати на увазі, що коли атеросклеротична бляшка закупорює артерію, порушуючи кровотік і утворюючи тромби, прогноз результату захворювання не може бути сприятливим, оскільки атеросклероз судин серця може призвести до серцево-судинних захворювань з небезпечними для життя наслідками..