Атеросклероз судин серця

Атеросклероз може вражати артерії різної локалізації, а коронарний атеросклероз – атеросклероз судин серця, що постачають кисень до клітин серцевого м’яза (міокарда), – це тривале та постійно прогресуюче захворювання серцево-судинної системи з множинними клінічними проявами.

Епідеміологія

Коронарні (або венозні) артерії, поряд з черевною (аортою), займають перше місце за частотою атеросклерозу, випереджаючи низхідну грудну аорту та внутрішні сонні артерії.

Згідно зі статистикою, у осіб з латентною формою цієї патології поширеність серцево-судинних захворювань становить понад 25%, що вдвічі вище, ніж за її відсутності.

А за даними ВООЗ, 50-60% смертей у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями етіологічно пов'язані з атеросклеротичними ураженнями стінок артерій серця. [ 1 ]

Причини атеросклерозу судин серця

Атеросклероз найчастіше вражає проксимальні відділи лівої та правої епікардіальних артерій серця, які відгалужуються від аорти та розташовані на зовнішній поверхні серця, забезпечуючи коронарний кровотік.

Основні причини атеросклеротичних уражень зумовлені порушеннями ліпідного обміну, які призводять до підвищення рівня холестерину ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності) в крові - гіперхолестеринемії.

У цьому випадку відбувається накопичення «поганого» холестерину у внутрішній оболонці судинних стінок (tunica intima) та субендотеліальній тканині у вигляді атероматозних або атеросклеротичних бляшок. [ 2 ]

Читайте більше у публікаціях:

• Атеросклероз - причини та фактори ризику
• Причини підвищення та зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності

Фактори ризику

Ризик розвитку коронарного атеросклерозу зростає у віці 45+ років; якщо захворювання є у кровних родичів; дисліпідемія та цукровий діабет; системна артеріальна гіпертензія та ожиріння (що може призвести до діабету 2 типу та артеріальної гіпертензії).

Інші фактори ризику включають куріння, малорухливий спосіб життя та вживання їжі з високим вмістом насичених жирів. [ 3 ]

Патогенез

Патогенез атеросклеротичного ураження судинних стінок, стадії формування атеросклеротичної бляшки, зміни артеріальних стінок та механізм запальної реакції ендотеліальних клітин (з активацією макрофагів) детально розглянуті в матеріалах:

• Атеросклероз
• Атеросклеротичні бляшки

Симптоми атеросклерозу судин серця

Атеросклероз серця – це хронічне прогресуюче захворювання з тривалою безсимптомною фазою, протягом якої на стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки. На цій стадії, яка визначається як субклінічний атеросклероз, симптоми відсутні. А перші ознаки з'являються, коли виникають специфічні проблеми з серцем. [ 4 ]

Спектр симптомів відповідає таким станам, як:

• Серцевий напад (проявляється задишкою, холодним потом, болем у грудях, плечі або руці);
• Стабільна стенокардія – з порушенням серцевого ритму, надмірною втомою, дискомфортом і відчуттям тиску в грудях під час фізичного навантаження, болем у лівому боці грудної клітки (який може віддавати в сусідні ділянки);
• Нестабільна стенокардія з частішим болем, періодами аритмії, задишкою та запамороченням.

Мінімальний, легкий або тяжкий ступені атеросклерозу коронарних артерій визначаються залежно від розміру атеросклеротичних бляшок, товщини інтими стінок судин та рівня обструкції.

З правого аортального синуса виходить права коронарна артерія (arteria coronaria dextra), яка постачає кров’ю правий шлуночок, праве передсердя, частину серцевої перегородки, синусовий передсердний та атріовентрикулярний вузли (які регулюють серцевий ритм). Атеросклероз правої коронарної артерії, коли її просвіт звужено, може проявлятися серцевими нападами з серцебиттям та утрудненим диханням.

Ліва головна коронарна артерія (arteria coronaria sinistra), яка постачає кров’ю лівий шлуночок і ліве передсердя, більш схильна до атеросклерозу через анатомічні особливості та місцеві гемодинамічні сили (відомо, що правий коронарний потік є більш рівномірним протягом серцевого циклу). Найчастіше під атеросклерозом лівої коронарної артерії розуміють ураження однієї з її гілок, зокрема, лівої передньої низхідної артерії (передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії), яка постачає кров’ю передню частину лівої половини серця.

Множинні атеросклеротичні ураження судин – периферичних та сонних артерій – визначаються як мультифокальний атеросклероз. Його поширеність у пацієнтів з атеросклерозом коронарних артерій оцінюється в 60%. [ 5 ]

Оскільки коронарні артерії продовжують звужуватися, кровотік до серця зменшується, і симптоми можуть ставати більш вираженими або частими. Тобто, розвивається стенозуючий атеросклероз коронарних артерій з різним ступенем стійкого звуження просвіту судини, спричиненого обструктивними атеросклеротичними бляшками. [ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та небезпечні для життя наслідки прогресування коронарного атеросклерозу:

• Недостатній коронарний кровообіг та розвиток синдрому подразненого кишечника ( ішемічна хвороба серця та атеросклероз судин серця мають причинно-наслідковий зв'язок, оскільки синдром подразненого кишечника зазвичай провокується вазоконстрикцією, тоді як їх стеноз спричинений коронарним атеросклерозом);
• Гострий коронарний синдром (розвиток якого відбувається внаслідок руйнування атеросклеротичної бляшки при гострому тромбозі коронарної артерії);
• Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST.

Діагностика атеросклерозу судин серця

Золотим стандартом виявлення атеросклерозу коронарних артерій є коронарографія (коронарна ангіографія) з контрастним підсиленням. Але, оскільки така коронарографія візуалізує лише заповнений кров’ю простір судини, важко виявити інші ангіографічні ознаки атеросклерозу коронарних артерій, такі як наявність атеросклеротичних бляшок у стінці судини, визначити їх кількість, оцінити їх об’єм та склад (включаючи наявність кальцифікату) – це можна виявити лише за допомогою комп’ютерної томографії (на багатодетекторних комп’ютерних томографах) або судинної МРТ – магнітно-резонансної ангіографії.

Також інструментальна діагностика включає електрокардіографію (ЕКГ), ехокардіографію (ехокардіографію), рентген грудної клітки та внутрішньосудинне ультразвукове дослідження.

Для лабораторних досліджень беруться аналізи крові: на загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, аполіпопротеїн B (Апо B), тригліцериди; на С-реактивний білок та на рівень гомоцистеїну в сироватці крові.

Проведено диференціальний діагноз з діабетичною мікроангіопатією та коронарною оклюзією при системній склеродермії. [ 7 ]

Лікування атеросклерозу судин серця

Чи можна вилікувати атеросклероз судин серця? Сьогодні вважається, що коронарний атеросклероз неможливо вилікувати, оскільки за допомогою доступних на даний момент засобів неможливо повністю повернути назад прогресуючий процес утворення атеросклеротичних бляшок.

Але лікування може допомогти контролювати симптоми та зменшити ймовірність ускладнень і наслідків. Наприклад, медикаментозна терапія стенокардії включає нітрати (нітрогліцерин), серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон), блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін), пропранололу гідрохлорид (анаприлін) та інші β-блокатори. Крім того, пацієнтам із симптомами стенокардії можуть бути призначені седативні препарати для зменшення вироблення ендогенних катехоламінів, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Сьогодні до найбільш доступних ліків від атеросклерозу судин серця належать препарати для зниження рівня атерогенних ліпопротеїнів, насамперед статини (Провастатин, Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин).

Зменшує всмоктування холестерину в кишечнику. Холестирамін (Colestyramine) та деякі інші фармакологічні засоби для лікування підвищеного рівня холестерину.

Також використовуються безафібрат (безамідин) та інші таблетки від високого рівня холестерину.

До новіших агентів належать схвалені FDA препарати для модифікації ліпідів Алірокумаб (Praluent) та Еволокумаб (Repatha) з групи інгібіторів PCSK9, які забезпечують зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ).

Лікування може включати зміни способу життя, такі як регулярні фізичні вправи та відмова від куріння. Для отримання додаткової інформації див. - атеросклероз - Лікування

Які вітаміни приймати при атеросклерозі судин серця? Фахівці рекомендують вітаміни групи В, особливо вітамін В3 (нікотинамід) та В15 (пангамат кальцію).

При стенозі судин серця, що загрожує життю, вдаються до стентування коронарних артерій.

Детально про те, яка потрібна дієта при атеросклерозі судин серця, а також приблизне меню при атеросклерозі судин серця, у публікаціях:

• Дієта при атеросклерозі
• Дієта при високому холестерині

А які продукти рекомендуються при атеросклерозі судин серця, читайте в матеріалі - корисні продукти для зміцнення серця та судин [ 8 ]

Профілактика

Щоб запобігти атеросклерозу коронарних артерій, слід відмовитися від куріння; дотримуватися здорової дієти з низьким вмістом насичених жирів, холестерину та солі; втрачати зайву вагу та підтримувати нормальну масу тіла, а також більше рухатися та регулярно займатися фізичними вправами. [ 9 ]

Прогноз

Слід враховувати, що коли атеросклеротична бляшка закупорює артерію, порушуючи кровотік і спричиняючи утворення тромбів, прогноз щодо результату захворювання не може бути сприятливим, оскільки атеросклероз судин серця може призвести до серцево-судинних захворювань із загрозливими для життя наслідками.