Атеросклероз судин серця
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Атеросклероз може впливати на артерії різних локалізацій, а також коронарний атеросклероз - атеросклероз судин серця, що постачають кисень клітинам серцевих м’язів (міокард) - є тривалою та постійно прогресуючою хворобою серцево-судинної системи з множинними клінічними проявами.
Епідеміологія
Коронарні (або венозні) артерії, а також черевна (черевна) аорта займають перше місце з точки зору частоти атеросклерозу, попереду низхідної грудної аорти та внутрішніх каротидних артерій.
Згідно зі статистикою, у осіб із прихованою формою цієї патології поширеність серцево-судинних захворювань більше 25%, що вдвічі більша, ніж у його відсутності.
І, за словами ВООЗ, 50-60% смертей у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями етіологічно пов'язані з атеросклеротичними ураженнями стінок артерій серця. [1]
Причини атеросклерозу судин серця
Атеросклероз найчастіше впливає на проксимальні області лівих та правих епікардіальних артерій серця, які відгалужуються з аорти і розташовані на зовнішній поверхні серця, забезпечуючи коронарний кровотік.
Основні причини атеросклеротичних уражень пояснюються порушенням ліпідного метаболізму, що призводить до підвищення рівня ЛПНЩ (ліпопротеїн низької щільності) в крові - гіперхолестеринемія.
У цьому випадку у внутрішній оболонці судинних стінок (Туніка Інтима) спостерігається накопичення "поганого" холестерину) та субендотеліальної тканини у вигляді атероматозних або атеросклеротичних бляшок. [2]
Детальніше у публікаціях:
Фактори ризику
Ризик коронарного атеросклерозу збільшується у віці 45 років; Якщо у родичів крові є захворювання; дисиліпідемія і цукровий діабет; Системна артеріальна гіпертензія та ожиріння (що може призвести до діабету 2 типу та артеріальної гіпертензії).
Інші фактори ризику включають куріння, сидячий спосіб життя та вживання їжі з високим вмістом насичених жирів. [3]
Патогенез
Патогенез атеросклеротичного ураження судинних стінок, стадії атеросклеротичного утворення бляшок, зміни артеріальних стінок та механізм запальної реакції ендотеліальних клітин (з активацією макрофагів) детально обговорюються в матеріалах:
Симптоми атеросклерозу судин серця
Серцевий атеросклероз - це хронічне прогресуюче захворювання з довгою безсимптомною фазою, під час якої атеросклеротичні бляшки утворюються на стінках судин. На цьому етапі, визначеному як субклінічний атеросклероз, симптомів немає. І перші ознаки з’являються, коли виникають конкретні серцеві проблеми. [4]
Спектр симптомів відповідає таким умовам, як:
- Серцевий напад (проявляється задишкою, холодним потом, болем у грудях, болем у плечі або рукою);
- Стабільна стенокардія Pectoris -з порушенням серцевого ритму, надмірною втомою, дискомфортом та відчуттям тиску в грудях під час фізичних вправ, ліворуч болем у грудях (які можуть випромінювати до сусідніх ділянок);
- Нестабільна стенокардія з більш частими болем, періоди аритмії, задишкою і запамороченням.
Мінімальні, легкі або важкі ступені атеросклерозу коронарної артерії визначаються залежно від розміру атеросклеротичних бляшок, товщини інтими стінок судин та рівня непрохідності.
Права коронарна артерія (артерія coronaria dextra), яка постачає кров до правого шлуночка, правого передсердя, частини серцевої перегородки, передсердя атрію та атріуентрикулярних вузлів. дихання.
Ліва основна коронарна артерія (Arteria coronaria sinistra), яка постачає кров до лівого шлуночка та лівого передсердя, є більш чутливим до атеросклерозу через анатомічні особливості та місцеві гемодинамічні сили (правий коронарний потік, як відомо, є більш рівномірним під час серця). Найчастіше атеросклероз лівої коронарної артерії означає ураження однієї з її гілок, зокрема, лівої передньої низхідної артерії (передньої інтервентрикулярної гілки лівої коронарної артерії), яка подає кров до передньої частини лівої частини серця.
Множинні атеросклеротичні ураження судин - периферичні та сонні артерії - визначаються як мультифокальний атеросклероз. Його поширеність у пацієнтів з атеросклероз коронарної артерії оцінюється в 60%. [5]
Коли коронарні артерії продовжують звузити, приплив крові до серця зменшується, а симптоми можуть стати більш важкими або частими. Тобто, атеросклероз коронарної артерії розвивається з різним ступенем постійного звуження просвіту судин, викликаних обструктивними атеросклеротичними бляшками. [6]
Ускладнення і наслідки
Ускладнення та небезпечні для життя наслідки прогресування коронарного атеросклерозу:
- Недостатня коронарна циркуляція та розвиток СРК (Хвороби коронарної серця і атеросклероз серцевих судин мають причинний зв’язок, оскільки СРК зазвичай спровокується вазоконструкцією, тоді як їх стеноз викликаний коронарним атеросклерозом);
- ...
- Інфаркт міокарда з висотою ST-сегмента.
Діагностика атеросклерозу судин серця
Золотий стандарт для виявлення атеросклерозу коронарної артерії-це коронаграфія (коронарна ангіографія) на відміну від контрасту. Але, оскільки така коронарографія візуалізує лише наповнений крові простір посудини, важко виявити інші ангіографічні ознаки атеросклерозу, таких як Атеросклеротична бляшка в стіні судин, визначте їх кількість, оцінити їх обсяг і композицію (включаючи наявність кальцифікації)-лише Мультидетекторні КТ-сканери) або судинний МРТ - магнітно-резонансна ангіографія.
Також інструментальна діагностика включає електрокардіографію (ЕКГ), ехокардіографію (ехокардіографія), рентген грудної клітки та внутрішньосудинне ультразвукове дослідження.
Для лабораторних тестів приймаються аналізи крові: для загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ-С, ЛПНЩ-С, ЛПВЩ-С, Аполіпопротеїну B (APO B), тригліцериди; для С-реактивний білок та для рівня гомоцистеїну в сироватці крові.
Створюється диференціальний діагноз діабетичної мікроангіопатії та коронарної оклюзії в системній склеродермії. [7]
Лікування атеросклерозу судин серця
Чи можна вилікувати атеросклероз серцевих судин? Сьогодні вважається, що коронарний атеросклероз не можна вилікувати, оскільки за допомогою наявних на даний момент прогресивний процес формування атеросклеротичної нальоту не може бути повністю відмінений.
Але лікування може допомогти керувати симптомами та зменшити ймовірність ускладнень та наслідків. Наприклад, лікарсько-терапія для стенокардії включає нітрати (нітрогліцерин), серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон), блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін) та пропранолол гідрохлорид (анаприлін) та інші β-блокатори. Крім того, пацієнтам із симптомами стенокардії може бути призначено седативні засоби для зменшення вироблення ендогенних катехоламінів, щоб уникнути серйозних ускладнень.
Сьогодні найбільш доступні ліки для атеросклерозу судин серця включають препарати для зниження рівня атерогенного ліпопротеїну, насамперед статини (провастатин, ловастатин, симвастатин, аторвастатин).
Зменшує поглинання холестерину в холестираміні кишечника (колоститраміну) та деяких інших фармакологічних агентів для лікування підвищеного холестерину.
Безафібрат (безмідин) та інші таблетки для високого холестерину також використовуються.
Нові агенти включають затверджені FDA ліпідні препарати Алікумаб (Praluent) та еволокумаб (REPATHA) групи інгібіторів PCSK9, які забезпечують зниження холестерину ліпопротеїну з низькою щільністю (LDL).
Лікування може включати зміни способу життя, такі як регулярні фізичні вправи та відмова від куріння. Для отримання додаткової інформації див. - атеросклероз-лікування
Які вітаміни приймати атеросклероз серцевих судин? Спеціалісти рекомендують вітаміни групи В, особливо вітамін В3 (нікотинамід) та B15 (кальцієвий пангамат).
Для небезпечного для життя стеноз серцевих судин, вдається до стентування коронарної артерії.
Деталі про те, як дієта потрібна для атеросклерозу судин серця, а також приблизного меню для атеросклерозу судин серця, у публікаціях:
І які продукти рекомендуються для атеросклерозу судин серця, читають у матеріалі - корисні продукти для зміцнення серця та судин [8]
Профілактика
Щоб запобігти коронарному атеросклерозу, слід усунути куріння; Їжте здорову дієту з низьким вмістом насичених жирів, холестерину та солі; Втрачайте зайві кілограми і підтримуйте нормальну масу тіла, а також рухатися більше і регулярно займатися фізичними вправами. [9]
Прогноз
Слід вважати на увазі, що при засміченні атеросклеротичної бляшки артерію, порушення кровотоку і спричиняючи згустки крові, прогноз для результату захворювання не може бути сприятливим, оскільки атеросклероз серцевих судин може призвести до серцево-судинних захворювань з наслідками, що загрожують життю.