Аутоімунний гепатит

Аутоімунний гепатит – це хронічний гепатит невідомої етіології, у патогенезі якого провідну роль відіграють аутоімунні механізми.

Захворювання частіше зустрічається у жінок (співвідношення чоловіків і жінок при аутоімунному гепатиті становить 1:3), найчастіше уражається вік 10-30 років.

Етіологія

Етіологія невідома. Імунні зміни очевидні. Рівень гамма-глобуліну в сироватці крові надзвичайно високий. Позитивні результати тесту на LE-клітини приблизно у 15% пацієнтів призвели до терміну «люпоїдний гепатит». Тканинні антитіла виявляються у значної частини пацієнтів.

Хронічний (люпоїдний) гепатит та класичний системний червоний вовчак не є ідентичними захворюваннями, оскільки класичний вовчак рідко проявляє будь-які зміни в печінці. Більше того, у пацієнтів із системним червоним вовчаком немає антитіл до гладких м'язів та мітохондрій у крові.

У патогенезі аутоімунного гепатиту важлива роль належить дефектам імунної регуляції, зокрема, зниженню Т-супресорної функції лімфоцитів та появі різних аутоантитіл. Ці антитіла фіксуються на мембрані гепатоцитів, завдяки чому створюються умови для розвитку антитілозалежних цитотоксичних реакцій, що ушкоджують печінку та спричиняють розвиток імунного запалення.

Причини та патогенез аутоімунного гепатиту

Клінічна картина

Захворювання зустрічається переважно у молодих людей; половина пацієнтів віком від 10 до 20 років. Другий пік захворювання спостерігається під час менопаузи. Три чверті – жінки.

У більшості випадків картина захворювання печінки не відповідає встановленій тривалості симптомів. Хронічний гепатит може залишатися безсимптомним протягом місяців (а можливо, й років), перш ніж жовтяниця стане очевидною та буде поставлено діагноз. Захворювання можна розпізнати раніше, якщо рутинне обстеження виявляє ознаки захворювання печінки або якщо печінкові проби є патологічними.

Симптоми аутоімунного гепатиту

Лабораторні дані

1. Загальний аналіз крові: нормоцитарна, нормохромна анемія, легка лейкопенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ. Через тяжкий аутоімунний гемоліз можливий високий ступінь анемії.
2. Загальний аналіз сечі: може з'явитися протеїнурія та мікрогематурія (при розвитку гломерулонефриту); при розвитку жовтяниці в сечі з'являється білірубін.

Діагностика аутоімунного гепатиту

Лікування

Контрольовані клінічні випробування показали, що терапія кортикостероїдами подовжує виживання при тяжкому хронічному гепатиті I типу.

Переваги лікування особливо помітні протягом перших двох років. Зменшується слабкість, покращується апетит, піддаються лікуванню лихоманка та артралгія. Відновлюється менструальний цикл. Рівень білірубіну, γ-глобуліну та трансаміназ зазвичай знижується. Зміни настільки виражені, що їх можна використовувати для встановлення діагнозу аутоімунного хронічного гепатиту. Гістологічне дослідження печінки під час лікування виявляє зниження активності запального процесу. Однак запобігти перебігу хронічного гепатиту в цироз неможливо.

Лікування аутоімунного гепатиту

Перебіг та прогноз аутоімунного гепатиту надзвичайно мінливі. Перебіг хвилеподібний з епізодами погіршення стану, коли наростає жовтяниця та слабкість. Результатом хронічного гепатиту, що протікає таким чином, за рідкісними винятками, неминуче є цироз.

Перебіг та прогноз аутоімунного гепатиту

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]