ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ: еритематозна, застійна, ерозивно, гіпереміческая, поверхнева, хронічна

ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ (гастропатия) - це поява ерозій і виразок в гастродуоденальної області, розвивається при прийомі як лікарських засобів (ібупрофен, диклофенак, аспірин, аспірінсодержащіе препарати та ін.), Так і внаслідок нераціонального харчування.

Причини гастропатіях

Причини, що провокують виникнення гастропатіях, включають наступне:

• Спадковість.
• Нераціональне харчування (надмірне захоплення гострою, гарячою, грубою їжею, безконтрольне вживання алкоголю, відсутність режиму харчування, прийом їжі всухом'ятку).
• Бактерії, зокрема, Helicobacter pylori.
• Тривалий прийом лікарських препаратів.
• Пристрасть до куріння.
• Інфекції в кишечнику.
• Хронічні інфекції порожнини рота і носоглотки.
• Стресові ситуації.

[1], [2]

Фактори ризику

До факторів ризику при гастропатіях відносять:

• Виразкову хворобу (виразкова форма) і її ускладнення в анамнезі.
• Наявність кровотеч з шлунково-кишкового тракту будь-якого генезу.
• Прийом антикоагулянтів і / або нестероїдними протизапальними засобами.
• Важкі супутні захворювання.
• Зрілий і похилий вік.
• Велика дозування лікарських засобів.
• Паралельний прийом кортикостероїдів.
• Захворювання серцево-судинної системи.

[3], [4],

Патогенез

ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ включає в себе два абсолютно різні захворювання гастрит і дуоденіт. У цих захворювань різні патогенетичні механізми, але є і багато спільного, в зв'язку з чим вони не часто трапляються окремо і в більшості випадків поєднуються у багатьох пацієнтів.

Обидві патології можна віднести до кислотозалежних станів, що розвиваються при дисбалансі агресивних і захисних факторів, що впливають на слизову шлунка і кишечника. Одним з таких агресивних чинників є бактерія хелікобактер пілорі. Вона впливає на виникнення хронічного гастриту. У розвитку хронічного дуоденіту її роль не доведена. У розвитку останнього велике значення має фактор кислотності і ферментативний дисбаланс.

Найбільш ймовірно, що існує загальний патогенний процес, що приводить до розвитку гастриту і дуоденіту. У зв'язку з цим розглядають гастродуоденіт як одне ціле.

[5], [6]

Симптоми гастропатіях

Симптомокомплекс гастропатіях дуже схожий на симптоматику різних кишкових і шлункових захворювань. До них відносять:

• напади нудоти;
• біль в області шлунка;
• почуття розпирання в шлунку;
• неприємний присмак у роті;
• втрата або зменшення апетиту;
• рефлюкс;
• печію;
• пронос або запор.

Першими ознаками гастропатіях є несподівані, частіше натщесерце, різкі подібні сутичок болі у верхній частині живота, з'являються нудота і блювота.

[7], [8], [9]

Форми

Прояви гастропатіях можна класифікувати за різними ознаками. Деякі прояви гастропатий не є діагнозами - це укладення після проведення обстежень шлунково-кишкового тракту. Розглянемо більш докладно ці стани.

[10]

Еритематозна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ

Еритематозна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ - це не захворювання, а висновок при ендоскопічному дослідженні. Відзначають, почервоніння слизової оболонки шлунка і її вразливість. Найбільш часто спостерігається при поверхневому гастриті. Еритематозна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ підрозділяється на осередкову і поширену.

Причинами еритематозній гастропатии є:

• нераціональне харчування;
• ураження шлунка микотической інфекцією і патогенними мікроорганізмами;
• порушеннях метаболічних процесів;
• ушкодження внаслідок прийому дратівливих речовин (алкоголь, лікарські засоби)
• стресові ситуації
• спадковий фактор
• шкідливі звички.

[11], [12]

Гіпереміческая ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ

Гіпереміческая ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ, як і еритематозний не є діагнозом. Це висновок, який становить лікар при ендоскопічному дослідженні. Воно говорить про те, що при обстеженні має місце почервоніння, синці і набряк слизової оболонки шлунка.

Ерозивно ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ

Ерозивно ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ є дефектні ділянки (ерозії) на поверхні слизової оболонки шлунка або кишечника.

Ерозивно гастропатия може розвинутися при:

• травмах;
• опіку;
• стресах;
• агресивному впливі ліків, наприклад, аспірину, преднізолону;
• зловживанні алкогольсодержащих напоїв;
• цукровому діабеті,
• сепсисе,
• важких станах, які супроводжуються нирковій, серцевій або печінковою недостатністю.

Ерозивно гастропатия є наслідком недостатнього постачання кров'ю слизової оболонки шлунка, надмірному виділенні соляної кислоти. Виникненню ерозій сприяє зараженість ШКТ мікробами (хелікобактер пілорі), рефлюкс з кишечника в шлунковий просвіт.

Дефекти на слизовій утворюються безсимптомно або мають місце:

• голодні болі в шлунку,
• кисла відрижка,
• печія,
• тяжкість в правому підребер'ї,
• здуття живота,
• шлункові кровотечі.

Виявляють ерозії при гастроскопії (вивчення слизової шлунка за допомогою ендоскопічного зонда).

Ерозії поділяють на гострі і хронічні. Розміри гострих виразок складають 1-2 мм. При ліквідації шкідливого чинника заживають не більше семи днів. Хронічні ерозії за зовнішнім виглядом нагадують прищі, діаметром 3-7 мм, із серединним вдавлення.

Ерозивно ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ супроводжує різним захворюванням і її терапія визначається основним діагнозом.

[13]

Застійна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ

Поява застійної гастропатіях є наслідком порушення моторики шлунка і кишечника.

Застійна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ проявляється тим, що їжа, що міститься в шлунку і кишечнику частково переробляється. Через нестачу ферментів і слабкою моторики шлунково-кишкового тракту слизова оболонка поступово зазнає атрофічні зміни. При цьому харчова грудка (химус) не може повноцінно рухатися далі по шлунково-кишкового тракту.

При застійної гастропатіях виникає дуоденогастрального рефлюкс - закид харчової грудки з дванадцятипалої кишки в шлунок, так звана "відрижка". Небезпечні ці явища в першу чергу тим, що в різних відділах шлунково-кишкового тракту знаходяться свої специфічні ферменти і активні речовини, а при попаданні їх в інші місця відбувається вплив на слизові, що призводить до появи гастритів і виразкової хвороби.

Симптомокомплекс даного патологічного стану стертий або залишається непоміченим через основного захворювання. Провокуючі фактори - куріння, вживання алкоголю у великих кількостях, виразкова хвороба, зараження бактеріями Хелікобактер пілорі.

Комплекс терапевтичних заходів складний. Загальною рекомендацією, як і для всіх захворювань шлунково-кишкового тракту, є дієта. З раціону харчування виключаються - жирна, гостра, пряна, копчена, солона їжа; використовуються - овочі, фрукти, нежирна свинина, яловичина, кролятина, курятина. З круп'яних виробів - гречана, вівсяна, обмежуються манна і рисова.

[14], [15], [16]

Катаральна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ

Катаральна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ виникає внаслідок закидання шлункового або кишкового вмісту в стравохід. У нормі, в стравоході лужне середовище. Вміст шлунка має кисле середовище, яка згубно впливає на верхні відділи травного тракту. Основні причини рефлюксу:

• Неправильне харчування.
• Захворювання органів травлення.
• Підвищення внутрішньочеревного тиску (носіння сильно облягає одягу, нахили тулуба вперед після прийому їжі, вагітність і підвищена маса тіла.
• Ослаблення НСС.

Болісний процес не завжди відчутний. Хвороба, до появи більш серйозних уражень слизової оболонки ніяк себе не проявляє. Симптоматика катарального езофагіту настільки розпливчаста, що по ній важко визначити захворювання.

Ознаки катарального езофагіту:

• З'являється відчуття печіння за грудиною, що виникає після їжі.
• Турбує печія після гострої або сухої їжі. Іноді це відчуття дряпання в горлі або садненія.
• Відрижка і нудота.
• Біль в зоні грудної клітини, які є наслідком спазму м'язів стравоходу.
• Сильне виділення слини проявляється як захисна реакція на потрапляння вмісту шлунка, що має кисле середовище в стравохід.

Для постановки діагнозу катаральна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ необхідно пройти комплекс досліджень:

• рентгенографія стравоходу;
• моніторинг рівня кислотності;
• езофагоскопія;
• езофагоманометріі (дослідження моторної функції органу).

Основним в лікуванні катаральної гастропатіях є дієта і раціональне харчування.

[17], [18], [19]

Вогнищева і дифузна гастропатіях

Під час проведення дослідження шлункової порожнини з використанням ендоскопа можуть виявлятися вогнищеві та дифузні області патологічного зміни слизової оболонки. Одним з порушень цілісності слизової оболонки є вогнищева або дифузна (поширена) еритематозна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ. Вогнищевий варіант діагностується, якщо процес має локальне поширення. Коли зміни захоплюють велику площу слизової оболонки, то говорять про дифузійної патології. Це означає, що колір слизової оболонки шлунка забарвлений в яскравий червоний колір. У здоровому стані її колір - рожевий з відтінком сірого. Червоний відтінок слизової свідчить про те, що клітини випробовують на собі процес гострого запалення. Може бути поставлений діагноз поверхневого гастриту.

[20], [21],

Поверхнева ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ

Найбільш часто зустрічаються такі патології - поверхневий гастрит і поверхневий дуоденіт.

Поверхневий гастрит передує початковій стадії гастриту, даючи про себе знати не значними проявами. Вчасно призначене і адекватно проведене лікування допоможе позбутися від захворювання, в іншому стає хронічною.

Дивлячись, в якому відділі з'явилася дана патологія виділяють: антральний; фундальний; поверхневий і пангастрит.

Поверхневий дуоденіт є запалення дванадцятипалої кишки, при якому товщають складки слизової, може виникати набряклість внутрішніх органів.

Поверхневий дуоденіт проявляється як наслідок існуючих хвороб: виразка шлунка, запалення слизової шлунка, тонкого кишечника. Як окреме захворювання поверхневий дуоденіт виникає рідко.

Протікає хвилеподібно. Стадії загострень чергуються з ремісією і поступово переходять в більш важкі форми.

Періоди чергуються, поки поверхневий дуоденіт не стане хронічним.

Запобігти виразковий процес допоможе терапія поверхневого гастриту, яка передбачає використання медикаментозних препаратів і раціональне харчування. Прекрасно їх доповнюють народні методи.

Атрофічна ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ

Це загальна назва патологій при захворюванні шлунково-кишкового тракту. Вона проявляється у вигляді атрофічного гастриту або дуоденіту.

Атрофічний гастрит - патологія характеризується втратою повноцінної працездатності секреторними залозами, які припиняють в достатньому обсязі вироблення компонентів шлункового соку. Залози перетворюються в більш прості функціональні одиниці, що виробляють слиз замість шлункового секрету. Зазвичай ці процеси відбуваються на фоні зниженої рН шлунка.

Небезпека атрофічного гастриту в тому, що вона здатна спричинити появу онкопроцесу в шлунково-кишковому тракті.

Атрфіческій дуоденіт зазвичай протікає з некрозом кишкових ворсинок і витончення слизової оболонки. Порушення вироблення секретину, пакреозіміна, соматостатину, мотілліна і ін. Викликає порушення діяльності нижче розташованих відділів шлунково-кишкового тракту, що позначається на всьому організмі. Хворі з хронічним дуоденітом мають астенічні, психо-емоційні і вегетативні зміни.

[22], [23], [24], [25]

Діагностика гастропатіях

Діагностика гастропатіях полягає в ретельному зборі анамнезу, огляді пацієнта, призначення лабораторних аналізів і необхідних досліджень. Встановити точний діагноз може лікар-гастроентеролог при отриманні результатів обстежень.

До переліку діагностичних досліджень можуть включатися:

• езофагогастродуоденоскопія,
• рентгеноскопія,
• дослідження шлункової секреції,
• УЗД ОЧП.

[26], [27]

Аналізи

З метою встановлення діагнозу гастроентеролог може рекомендувати провести загальний аналіз крові, калу, сечі. Додатково необхідний тест на наявність бактерії пілорі.

Визначення біохімічних показників крові дає можливість оцінити роботу внутрішніх органів і особливостей обмінних процесів.

Копрограма дозволяє визначити порушення кислотності рН шлунка і наявність запальних процесів в інших відділах шлунково-кишкового тракту.

[28], [29],

Інструментальна діагностика

При обстеженні пацієнта на наявність гастропатіях можуть застосовуватися різні діагностичні процедури, в тому числі інструментальні.

рН-метрія. Допомагає оцінити ступінь виділення кислоти, бікарбонатів і слизу шлунковими клітинами.

Манометр і електрогастроентерографія. Наступним етапом є необхідність з'ясування в нормі чи моторика шлунка і травного тракту. Їжа поступово просувається по різних відділах шлунково-кишкового тракту в певному напрямку і з необхідною швидкістю, а також відбувається її подрібнення і перемішування. Використовуючи, зазначені вище дослідження можна отримати відповіді на ці питання.

Ендоскопія або ендоскопія, поєднана з рН-метрией призначається, якщо у пацієнта підозрюють виразку шлунки або дванадцятипалої кишки.

При деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту можливе призначення променевих методів діагностики - ультразвукового дослідження, сцинтиграфії або рентгенографічних методів.

Лікування гастропатіях

Терапія гастродуоденопатій залежить від занедбаності і давності патологічних процесів. У деяких ситуаціях - це складний і тривалий процес, що вимагає уважності від лікаря і дотримання призначень пацієнтом.

У важких випадках показана госпіталізація пацієнтів, що мають сильні болі і кровотечі з різних відділів шлунково-кишкового тракту, ерозивних формах гастродуоденита.

Проводячи медикаментозну терапію лікарі можуть призначати препарати: Де-Нол, Креон, Омепразол, Омез, Трімедат. При проявах бактеріальної інфекції рекомендовані антибіотики.

Лікування гастропатіях починають з корекції харчування.

При гастропатіях з підвищеною кислотністю застосовують препарати, інгібуючі секреторну функцію шлунка.

Для того щоб ліквідувати печію призначають антацидні засоби, наприклад, Фосфалюгель. Дані препарати мають недовгий дію, але ефективні.

Лікувальні заходи проводяться в домашніх умовах. Тривалість лікування при ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЯХ різна - від тижня і довше.

Курс лікування необхідно пройти до кінця. Гастропатіях, що залишилися недоліковані, можуть закінчуватися шлунковими і кишковими кровотечами.

Лікування гастродуоденопатій у дітей має бути комплексним, враховувати причини, що викликали захворювання, зміни в інших відділах і системах організму. Необхідно проводити сеанси психотерапії, особливо у дітей підліткового віку.

Вітаміни

Комплексні вітамінні препарати будуть незамінні для відновлення організму при ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЯХ.

Захворювання шлунково-кишкового тракту хронічного характеру призводять до нестачі піридоксину (віт. В6), внаслідок чого відбувається порушення метаболічних процесів, з'являються напади нудоти і блювоти, зміни з боку нервової системи, збільшується ризик ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що може бути чревате кровотечами. Найбільш ефективним в цьому випадку буде вітамін В6. Він міститься в бобових і зерновому хлібі. Крім нього для нормальної роботи шлунка і кишечника організму потрібно:

Ніацин (вітамін PP), що допомагає нормалізувати вироблення шлункового секрету. Він допоможе зменшити діарею. Продукти: м'ясо, риба, крупи містять ніацин. Може реалізовуватися в аптечній мережі в складі таких препаратів як - нікотинова кислота, Вітаплекс Н і ін.

Вітамін А (ретинолу ацетат), сприяє запобіганню появи і розвитку інфекційних захворювань. Ретинолу ацетат містять хліб, масло, злакові, кисло-молочні продукти.

Фолієва кислота, пом'якшує запалення слизових оболонок. У великих кількостях міститься в капусті, печінки і шпинаті.

Вітамін В12 (ціанокабаламін). Дефіцит в організмі ціанокабаламіна викликає анемію, що негативно впливає на роботу різних відділів шлунка і кишечника при гастропатіях.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури сприяють процесу одужання. Після терапії лікарськими засобами гастродуоденопатій можуть призначатися: диадинамические струми; гальванізація на епігастральній ділянці; кальцієвий електрофорез.

Поліпшення секреторно-моторної роботи шлунка досягається за допомогою: діадінамометріі; мікро- і високочастотної хвильової терапії; индуктотермии; сеансів електросну.

В період часткової ремісії пацієнтам рекомендується проходити курс лікування за допомогою: гірудотерапії; електросну; магнітотерапії.

Рецидивуючий перебіг гастродуоденопатій передбачає застосування: рефлексотерапії; фітопрепаратів і гомеопатичних засобів.

Дітям лікарі рекомендують використовувати в комплексі лікування медикаментами і фізіотерапевтичні процедури. По можливості проходити курси реабілітації в спеціальних санаторіях. В наш час немає чіткої схеми терапії гастродуоденопатій, яка дає позитивний ефект. Лікарські засоби призначаються лікарем з урахуванням наявних клінічних проявів і результатів лабораторних аналізів.

Лікування травами

При терапії гастродуоденопатій народна медицина пропонує свої методи лікування. В основному це трав'яні чаї. Ось деякі з них:

1. Настій льону. Насіння льону (1 ст.л.) подрібнити залити 0,5 л кип'яченої води. Поставити на вогонь і кип'ятити 15 хв. Зняти з вогню. Настояти 1 годину. Пити настій необхідно тричі на день по 0,5 ст. За 1 годину до їжі. Курс терапії 1 місяць. Потім необхідна перерва 10 днів і повторення курсу.
2. Приготувати трав'яний збір. Взяти по щіпці: ромашку, звіробій, чистотіл. Взяти 1 ст.л. Суміші і залити 2 л окропу. Приймати тричі на день за 30 хв. До їжі.
3. Необхідно заготовити збір з: ромашки, деревію і звіробою. Трави взяти в рівних пропорціях. 1 ст.л. Суміші залити 1 ст. Окропу. Настояти. Приймати як зазначено в рецепті вище. Курс лікування 10 днів.
4. Заготовити трав'яний збір з листя кропиви, подорожника, звіробою, квіток ромашки в рівних пропорціях. Висушенісировина перемолоти в кавомолці. 2 ст.л. Суміші залити 0,5 л окропу в термосі і наполягати ніч. Приймати по чверті склянки тричі або чотири рази на день до їди. Курс лікування 1-15 міс.

Гомеопатія

Серед гомеопатичних засобів є чимало препаратів, що застосовуються при різних ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЯХ. Гомеопатичний засіб і його дозування призначає лікар-гомеопат.

При гострому запаленні шлунка призначають:

Cephaelis ipecacuanha. Препарат зменшує біль і блювоту. Аналогічний вплив має Arnica montana.

Як спазмолітичних засобів використовують Nux vomica, Spascupreel, Gastricumeel. Останнє в списку ліки зменшує біль, але крім того, має заспокійливу дію. Argentum nitricum також використовується, як заспокійливе при ерозивних запаленнях.

Комплексні препарати - Iris versicolo, Kalium bichromicum, Acidum sulfuricum сприяють підвищенню апетиту, позитивно впливають на слизову оболонку шлунка і кишечника.

Sulfur допомагає процесу травлення.

Оперативне лікування

До оперативного методу лікування вдаються в крайніх випадках - при кровотечах (шлунковому, кишковому).

При кровотечі пацієнтові терміново проводять фіброгастроскоп. Коли причину кровотечі встановлено, то проводять екстрену операцію.

Дієта при гастропатіях

Дієтичне харчування при гастропатіях дуже важливо. Рекомендації такі:

• їжа повинна бути теплою;
• необхідно ретельно пережовувати їжу;
• мінімум п'ять разів на день приймати їжу.

З продуктів при гастропатіях рекомендовано:

• Супи (круп'яні та овочеві на бульйоні) протерті.
• Каша (з гречаної, вівсяної, рисової крупи), розварена або протерта.
• Нежирне м'ясо.
• Котлети на пару.
• Нежирна відварна риба, чорна ікра.
• Яйця всмятку.
• Кефір, кисле молоко, молоко.
• Хліб черствий (білий, сірий).
• Протерті овочі, фрукти (варені, сирі).
• Сік, чай з цукром.
• Мармелад.

[30], [31], [32]

Профілактика

До профілактичних заходів при гастропатіях відносяться:

• дробовий збалансований прийом їжі,
• профілактика захворювань порожнини рота, носоглотки,
• зниження стресових ситуацій,
• дотримання режиму дня,
• прогулянки на свіжому повітрі.

[33],

Прогноз

Прогноз прі не запущених стадіях гастропатіях сприятливий. Якщо на слизовій виникла гіперемія, викликана бактерією хелікобактер пілорі, то проводять лікування антибіотиками. На ранніх етапах захворювання добре піддається терапії.

Якщо ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ обумовлена зовнішніми факторами (стреси, нераціональне харчування, захоплення алкоголем) поліпшити стан пацієнта допоможе корекція способу життя.

[34]