Перші ознаки отруєння метанолом

Отруєння метанолом досить поширене в сучасній медичній практиці. Це дуже небезпечна речовина, яка діє досить швидко та призводить до тяжких наслідків, інвалідності та навіть смерті. Небезпека полягає в тому, що ця речовина дуже схожа за зовнішнім виглядом на етиловий спирт. Більшість випадків отруєння пов'язані з тим, що людина п'є цю речовину, плутаючи її з етиловим спиртом. Більше того, багато підроблених алкогольних напоїв містять метанол замість етанолу.

Окрім алкогольної продукції, метанол використовується у виробництві та дослідженнях. Тому поширені випадки промислових та професійних отруєнь. У більшості випадків професійне отруєння виникає при вдиханні парів і має хронічний перебіг. Отруєння спричинене виробленням токсичних речовин та дефіцитом кисню. Відмінною особливістю метанолу є те, що він швидко всмоктується та повільно виводиться з організму.

Статистика

Близько 5% отруєнь метанолом закінчуються смертельним результатом. У 35% випадків спостерігається різке погіршення або повна втрата зору. Порушення функції нирок та печінки спостерігаються у 29% випадків. Кисневе голодування тканин і клітин спостерігається у 78% випадків. Причиною отруєння у 85% є потрапляння метанолу в організм замість етанолу, що виникає внаслідок вживання неякісних напоїв. Хронічне отруєння виникає у 19% випадків, найчастіше серед хронічних алкоголіків. Професійне отруєння етанолом при роботі з ним трапляється у 9% випадків.

Причини отруєння метанолом

Основною причиною отруєння є потрапляння метанолу всередину, оскільки він дуже схожий на етиловий спирт, і його плутають при вживанні алкоголю. Багато людей п'ють напої, що містять метанол, навіть не підозрюючи про це, оскільки метанол часто не відрізняється від етанолу за смаком чи запахом. Причиною отруєння є купівля дешевих та підроблених алкогольних напоїв, вживання алкоголю невідомого походження в незнайомих місцях. Кількість отруєнь особливо зростає у святкові дні.

Також трапляються випадки хронічного отруєння. В основному, таке отруєння трапляється при роботі з метанолом на підприємствах, заводах, у виробництві. Отруєння часто трапляються в лабораторних умовах, особливо якщо робота проводиться в закритих приміщеннях, з непрацюючою витяжкою. Отруєння часто трапляються під час досліджень у випробувальних цехах, дослідницьких центрах та інститутах, на фармацевтичних компаніях.

Отруєння також часто трапляються при використанні різних розчинників під час будівельних та ремонтних робіт, і навіть при митті вікон всередині автомобіля спеціальними розчинниками. У цьому випадку метанол добре випаровується і отруєння відбувається його парами, які інтенсивно проникають у шкіру та дихальні шляхи. Отруєння часто виникає на тлі зловживання алкоголем, або в стані наркотичного сп'яніння. Деякі використовують його з метою самогубства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Робітники, зайняті в будівництві та ремонті, люди, які працюють на фабриках, заводах і в лабораторіях, знаходяться в групі ризику отруєння.

Також у групі ризику знаходяться люди, які зловживають алкоголем: ті, хто п'є у великих кількостях, протягом тривалого періоду часу. Також у групі ризику знаходяться люди, які вживають дешеві та неякісні види алкоголю, суміші, сурогати, підробки.

Патогенез

Патогенез ґрунтується на здатності отрути швидко всмоктуватися через дихальні шляхи, шкіру та слизові оболонки травного тракту. В першу чергу вона вражає нервову систему та кровоносні судини. Різко знижується насичення крові киснем, збільшується кількість вуглекислого газу. В результаті розвиваються гіпоксія та гіперкапнія. Кисневе голодування прогресує досить швидко, в результаті чого виникає ацидоз, зміна кислотності крові, що призводить до колапсу.

Небезпека полягає також у тому, що метанол у крові зазнає хімічних реакцій, під час яких утворюються мурашина кислота та формальдегід – небезпечні речовини, що провокують важке отруєння та зміни основних біохімічних показників. Крім того, різко погіршується зір, пошкоджується зоровий нерв, уражається сітківка. Механізм цих ушкоджень полягає в порушенні процесів окисного фосфорилювання, також порушуються процеси гліколізу, в результаті чого виникає різкий дефіцит АТФ, яка є однією з основних речовин, необхідних для нормального функціонування організму. Ненадання своєчасної допомоги може призвести до повної втрати зору.

Також відбувається пошкодження слизових оболонок. У клітинах порушується нормальний клітинний метаболізм, виникає подразнення слизових оболонок. Метанол виводиться легенями та нирками. При цьому приблизно 10% речовини виводиться в незміненому вигляді. Також механізм дії полягає в тому, що він блокує дію алкогольдегідрогенази, яка повинна розщеплювати та нейтралізувати дію токсичних речовин. В результаті відбувається не тільки отруєння метанолом та продуктами його метаболізму, але й аутоінтоксикація.

Симптоми отруєння метанолом

Тяжкість симптомів отруєння безпосередньо залежить від кількості алкоголю, який вжила людина. У цьому випадку розвивається різкий головний біль, з'являється запаморочення, нудота та блювота. При ковтанні часто виникають біль і печіння, які посилюються в міру проходження харчової грудки через стравохід. Нудота поступово посилюється, з'являється рясне блювання, іноді з домішками крові. Відмінною рисою отруєння метанолом є поява м'язового болю , а також відчуття тиску та болю в суглобах. При тяжкому отруєнні, яке супроводжується ураженням травного тракту, розвиваєтьсякровотеча. Джерелом кровотечі є стравохід, шлунок, кишечник. Найчастіше це спостерігається на тлі виразок, дрібних ерозій.

У пацієнта розширюються зіниці, можуть виникати напади ейфорії, відчуття сп'яніння та нездатність контролювати свої рухи. Також розвивається сплутаність свідомості, порушується мова та координація рухів. Поступово людина втрачає чутливість, погіршується сприйняття, знижується гострота зору. Людина втрачає координацію, порушується чіткість зображення та чіткість сприйняття. У багатьох розвивається світлобоязнь та сльозотеча.

Метанол викликає сильну гіперемію, набряк, тому часто виникає запалення та набряк слизової оболонки горла, трахеї, носової порожнини, а також запалюються лімфатичні вузли. Існує ризик зупинки дихання внаслідок набряку, особливо у людей з респіраторними проблемами та схильністю до алергічних реакцій.

Також симптомом пізнього та важкого отруєння є порушення нормальної роботи серця та кровоносної системи. Артеріальний тиск може різко підвищуватися або знижуватися, пульс може частішати або сповільнюватися. У такому стані людина може втратити свідомість або впасти в коматозний стан. У цьому випадку шкіра синіє, слизові оболонки різко набрякають, з'являються судоми.

Через скільки часу з'являються перші ознаки отруєння метанолом?

Отруєння може проявитися через кілька годин після потрапляння метанолу в організм або через кілька днів після вживання. Все залежить від дозування та способу вживання.

Першими ознаками є нудота, блювота та диспепсичні розлади. З'являється відчуття сп'яніння та ейфорії. У людини починає паморочитися голова, з'являється світлобоязнь. У більшості випадків людина не відчуває отруєння, а пов'язує ці симптоми зі зловживанням алкоголем і вважає, що просто «випила забагато». Ранні симптоми легше помітити зовні: зіниці людини різко розширюються. При цьому погляд не реагує на світло, дихання стає частим і поверхневим. З'являється головний біль, який поступово приєднується до всього тіла, особливо в м'язах і суглобах.

Ранньою ознакою хронічного отруєння вважається поступове зниження зору, порушення кольорового сприйняття, почервоніння очей та поява вираженого судинного малюнка на оці. Також знижується реакція на світло. Зменшується кількість тромбоцитів у крові та підвищується рівень холестерину. За суб'єктивними ознаками людина відчуває зниження працездатності та підвищену стомлюваність, а також гострий головний біль у першій половині дня.

Отруєння парами метанолу

Виникає внаслідок тривалого впливу метанолу на організм, або внаслідок одноразового вдихання великої кількості пари. Найчастіше спостерігається у працівників, які працюють з метанолом. Ознаками є раптове погіршення зору, слабкість, головний біль, різь в очах, сухість і печіння слизових оболонок. Спостерігаються звуження зіниць і почервоніння очей. Порушення свідомості: отруєння часто супроводжується ейфорією та психомоторним збудженням, на тлі яких розвивається дезорієнтація, порушується мова та координація рухів.

Хронічна інтоксикація часто супроводжується слабкістю, зниженням витривалості та опірності організму, різким погіршенням самопочуття. Різко знижується зір, порушується сприйняття кольорів.

Наслідки та ускладнення

Отруєння небезпечне насамперед тим, що викликає кисневе голодування (гіпоксію). На цьому тлі різко зростає вміст вуглекислого газу та зменшується вміст кисню. Це призводить до того, що порушуються нормальні обмінні процеси, тканини та органи страждають від нестачі кисню. Ще одна небезпека полягає в тому, що метанол сприяє утворенню токсичних продуктів, таких як формальдегід та мурашина кислота, які мають додаткову токсичну дію на організм.

Не менш небезпечними є важкі ураження серцево-судинної та дихальної систем, ниркова та печінкова недостатність. Також порушуються функції та склад крові, зокрема, зменшується кількість тромбоцитів, що тягне за собою порушення згортання крові. Збільшується ризик кровотечі. Особливо високий ризик для людини, яка страждає на виразку. Метанол подразнює слизові оболонки, порушуючи їх цілісність та проникність.

Небезпечні наслідки отруєння включають ураження нервової системи. Хронічне отруєння небезпечне тим, що може розвинутися анемія, гіпоксія та руйнування еритроцитів.

Порушуються обмінні процеси, водно-сольовий, кислотно-лужний баланс. В результаті розвивається лужний ацидоз, можуть розвинутися кома та ураження мозку. Отруєння може закінчитися смертю.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Чи може отруєння метанолом бути смертельним?

Отруєння метанолом часто призводить до летального результату, особливо якщо перша допомога не надана своєчасно. Смерть часто настає внаслідок кисневого голодування, ураження нирок і печінки, порушення нормального кровообігу та судинних захворювань.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностувати отруєння можна на основі характерної клінічної картини. Зазвичай отруєння діагностує лікар швидкої допомоги, який надає першу медичну допомогу. У людини частішає серцебиття, відчувається різке запаморочення, вона втрачає свідомість. Можуть приєднатися блювота та судоми. Зіниці розширені та не реагують на світло. Для уточнення діагнозу призначаються лабораторні аналізи та інструментальні дослідження. Особлива увага приділяється оцінці стану та кількості еритроцитів, оскільки саме вони страждають першими.

Тести

Основними аналізами, що показують загальну картину змін, що відбуваються в організмі, є клінічні аналізи: сеча, кров, кал, аналіз метанолу. Біохімічний аналіз може надати більш детальну інформацію.

Клінічний аналіз крові виявляє анемію та тромбоцитопенію. Також виявляється зміна кількості лейкоцитів у широкому діапазоні: від кількох сотень до сотень тисяч в одному мкл. При цьому переважають клітинні форми з нормальною та зниженою - лейкопенічною та сублейкемічною кількістю лейкоцитів.

Основним діагностичним критерієм є наявність у периферичній крові наймолодших (бластних) гемопоетичних клітин, які ідентифікуються у світловому мікроскопі при забарвленні методом Романовського-Гімзи за специфічною ніжною сітчастою структурою ядра, яке майже завжди містить одне або кілька ядерець. У лейкоцитарній формулі переважають бластні клітини. Зрілі гранулоцити виявляються у вигляді поодиноких паличкоподібних та сегментоядерних нейтрофільних гранулоцитів.

Зрілі гранулоцити практично не виявляються в проміжній формі, що відображає збій у кровотворенні. Спостерігається різке зменшення кількості еритроцитів. Базофільна зернистість еритроцитів проявляється при вивченні їх морфології. При цьому еритроцити набувають вигляду блакитних зерен. Що стосується лейкоцитів, то відзначається відносний лейкоцитоз, при якому кількість лейкоцитів у крові різко зменшується. У крові на тлі інтоксикації виявляється збільшення кількості нейтрофілів, зменшення кількості еозинофілів, моноцитів, підвищується ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів. Рівень тромбоцитів також різко падає, що знижує здатність крові до згортання. В результаті розвивається схильність до кровотеч.

Аналіз сечі дозволяє оцінити стадію та тяжкість ураження основних функціональних систем. Інтоксикація завжди помітна за появою в сечі додаткових солей та утворень ( оксалати, саліцилати, білірубін ). Також можна оцінити стан нирок, ступінь їх ураження (важливо, оскільки метанол має нефротоксичну дію). Велика кількість білка, лейкоцитів у сечі свідчить про розвиток гострого запального процесу. Поганою ознакою є поява крові в сечі, що свідчить про важкі дегенеративні зміни в нирках та печінці, а також про значне зниження тромбоцитів у крові, що призвело до кровотечі.

Досліджуючи кал, можна отримати клінічну картину патологічних процесів, що відбуваються в шлунково-кишковому тракті, печінці, які також страждають від впливу метанолу. Основним діагностичним критерієм є виявлення прихованої крові у калі. Іноді кров просто виявляється під час дефекації, без додаткових досліджень. Цей симптом може свідчити про розвиток некротичних, дегенеративних процесів у кишечнику, шлунку.

Для точного визначення активної речовини, яка має токсичну дію на організм і яка спричинила інтоксикацію, проводиться токсикологічне дослідження. За необхідності призначаються додаткові біохімічні методи дослідження.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика використовується рідко, переважно на етапі одужання, після надання першої медичної допомоги та проведення необхідного базового лікування. Вона необхідна при появі ознак ураження внутрішніх органів, з різними ускладненнями. Так, отруєння часто супроводжується ураженням травного тракту, оскільки він першим контактує з токсичною речовиною.

Гастроскопія може знадобитися, якщо є підозра на опік стравоходу, запальні захворювання стравоходу та шлунка. Для цього пацієнт ковтає спеціальний інструмент – гастроскоп, який дозволяє за допомогою камери, розташованої на кінці, оглянути стінки та слизові оболонки верхніх відділів травного тракту. Це дає можливість виявити запальні процеси, пухлини, особливо на ранніх стадіях їх формування. Перевагою цієї процедури є те, що вона може перерости з діагностичної в терапевтичну в будь-який момент. Наприклад, якщо виявлені ділянки кровотечі або сильні пошкодження слизової оболонки, видаляються невеликі ділянки, припікаються судини. Під час процедури може бути взято біологічний матеріал для подальшого гістологічного дослідження, якщо є підозра на онкологічний процес або дегенерацію слизової оболонки.

Ультразвукове дослідження також часто використовується для відстеження основних процесів, що відбуваються в організмі, в динаміці. Це чудове доповнення до гастроскопії, яке дозволяє оглянути травний тракт під іншим кутом. Воно дозволяє отримати загальну картину, вивчити топографію органів, їх анатомічні та морфологічні особливості. Також за допомогою УЗД можна візуалізувати багато процесів. Ці методи дуже інформативні в поєднанні, оскільки дозволяють комплексно оцінити патологію і навіть з'ясувати її причини.

Найбазовішим методом є магнітно-резонансна томографія, але вона використовується як крайній захід, переважно тоді, коли неможливо встановити точний діагноз за допомогою двох попередніх методів. Вона дозволяє обстежити як м’які тканини, так і кісткову систему. Крім того, відростки можна досліджувати динамічно. Це один із методів ранньої діагностики, який дозволяє візуалізувати патологічні процеси на ранній стадії та своєчасно вжити необхідних заходів.

Його використовують для точного виявлення причини розвитку патологічного процесу в організмі та визначення речовини, яка має токсичну дію на організм. Основним методом є токсикологічне дослідження, а також ряд інших біохімічних методів.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Протиотрута при отруєнні метанолом

Якщо сталося отруєння метанолом, необхідно ввести антидот. Як антидот діє етиловий спирт. Якщо неможливо вжити інших заходів, його просто п'ють. Якщо можливо, краще ввести внутрішньовенно суміш 5% етилового спирту з 5% глюкозою. Вводити по 200 мл кожні 4 години протягом 72 днів. У цьому випадку необхідно контролювати кількість алкоголю в крові.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика

Для профілактики, перш за все, необхідно прищеплювати та дотримуватися культури споживання алкоголю, оскільки основною причиною отруєнь є вживання неякісного алкоголю, який містить метанол замість етанолу. Це різні контрафактні продукти, придбані в сумнівних місцях, без ліцензії. Не можна змішувати різні види алкоголю, пити дуже дешеві напої. Також слід ретельно зберігати метанол вдома, якщо виникне така потреба. Пляшку маркують та розміщують подалі від харчових продуктів, приховуючи від дітей. Під час роботи з метанолом у промислових та лабораторних умовах необхідно суворо дотримуватися запобіжних заходів.

Прогноз

Якщо перша допомога надана своєчасно, отрута нейтралізована та виведена з організму, отруєння метанолом може мати сприятливий результат. Після надання невідкладної допомоги потрібне подальше підтримуюче та відновлювальне лікування. Якщо перша допомога не надана та не викликана швидка допомога, наслідки можуть бути вкрай несприятливими, навіть смертельними.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]