Перші ознаки отруєння метанолом

Отруєння метанолом досить часто зустрічається в сучасній медичній практиці. Це дуже небезпечна речовина, яке досить швидко діє і призводить до тяжких наслідків, інвалідності і навіть смерті. Небезпека полягає в тому, що ця речовина зовні дуже схоже на етиловий спирт. Більшість випадків отруєння пов'язано з тим, що людина п'є це засіб, плутаючи його з етиловим спиртом. Більш того, багато підроблені алкогольні напої містять метанол замість етанолу.

Крім алкогольної продукції, метанол застосовується на виробництві, при проведенні досліджень. Тому часто зустрічаються випадки виробничого, професійного отруєння. При цьому в більшості випадків професійне отруєння трапляється при вдиханні парів і носить хронічний характер. Отруєння зумовлено виробленням токсичних речовин і кисневою недостатністю. Відмінною рисою метанолу є те, що він швидко всмоктується і повільно виводиться з організму.

Статистика

Приблизно 5% отруєнь метанолом закінчується летальним результатом. У 35% випадків відбувається різке порушення або повна втрата зору. Ниркові і печінкові порушення спостерігаються в 29% випадків. Кисневе голодування тканин і клітин спостерігається в 78% випадків. Причиною отруєння в 85% служить прийом метанолу всередину замість етанолу, що трапляється в результаті вживання неякісних напоїв. Хронічне отруєння трапляється в 19% випадків, частіше за все серед хронічних алкоголіків. Професійне отруєння етанолом при роботі з ним трапляється в 9% випадків.

Причини отруєння метанолом

Основною причиною отруєння є вживання метанолу всередину, оскільки він дуже схожий на етиловий спирт, і його плутають при вживанні алкоголю. Багато вживають напої, що містять метанол, навіть не підозрюючи про це, оскільки часто метанол ні смаком, ні запахом не відрізняється від етанолу. Причиною отруєнь стає покупка дешевих і підроблених алкогольних напоїв, вживання в незнайомих місцях алкоголю невідомого походження. Особливо збільшується кількість отруєнь в святкові дні.

Також спостерігаються випадки хронічного отруєння. В основному таке отруєння трапляється при роботі з метанолом на підприємствах, заводах, на виробництві. Часто отруєння трапляються в лабораторних умовах, особливо якщо робота ведеться в закритих приміщеннях, при непрацюючій витяжці. Часто отруєння відбувається при проведенні досліджень в випробувальних цехах, дослідницьких центрах і інститутах, в фармацевтичних компаніях.

Також отруєння часто трапляється при використанні різних розчинників при проведенні будівельних і ремонтних робіт, і навіть при митті стекол усередині автомобіля спеціальними розчинниками. В такому випадку метанол добре випаровується і відбувається отруєння його парами, які інтенсивно проникають через шкіру і дихальні шляхи. Часто отруєння трапляється на тлі зловживання алкоголем, або в стані наркотичного сп'яніння. Деякі застосовують з метою здійснення суїциду.

[1], [2], [3], [4], [5]

Фактори ризику

До ризику отруєння піддаються робітники, зайняті в галузі будівництва, ремонту, люди, що працюють на підприємствах, заводах, в лабораторіях.

Також до групи ризику потрапляють люди, які зловживають алкоголем: які п'ють у великих кількостях, протягом тривалого періоду часу. Також ризик наражаються люди, які вживають дешеві і неякісні види алкоголю, суміші, сурогати, підробки.

Патогенез

В основі патогенезу лежить здатність отрути швидко всмоктуватися через дихальні шляхи, шкіру, слизові оболонки травного тракту. Він впливає в першу чергу на нервову систему і судини. Різко знижується насиченість крові киснем, збільшується кількість вуглекислого газу. В результаті розвивається гіпоксія, гіперкапнія. Досить швидко кисневе голодування прогресує, в результаті чого настає ацидоз, змінюється кислотність крові, що призводить до колапсу.

Небезпека полягає і в тому, що метанол в крові піддається хімічним реакціям, в ході яких утворюється мурашина кислота і формальдегід, які є небезпечними речовинами, що провокують сильне отруєння і зміна основних біохімічних показників. Крім того, різко порушується зір, відбувається ураження зорового нерва і пошкодження сітківки ока. Механізм цих ушкоджень полягає в порушенні процесів окисного фосфорилювання, також порушуються процеси гліколізу, в результаті чого відчувається різкий брак АТФ, яка є одним з основних речовин, необхідних для нормального функціонування організму. Ненадання допомоги своєчасно може привести до повної втрати зору.

Також відбувається пошкодження слизових оболонок. У клітинах порушується нормальний клітинний обмін, відбувається подразнення слизових оболонок. Виділяється метанол легкими і нирками. При цьому приблизно 10% речовини виводиться в незміненому вигляді. Також механізм дії полягає в тому, що він блокує дію алкогольдегідрогенази, яка повинна розщеплювати і нейтралізувати дію токсичних речовин. В результаті відбувається не тільки отруєння метанолом і продуктами його обміну, а й аутоинтоксикация.

Симптоми отруєння метанолом

Ступінь вираженості симптомів отруєння безпосередньо залежить від кількості спирту, яке людина спожила всередину. При цьому розвивається різкий головний біль, з'являється запаморочення, нудота, блювота. При ковтанні часто виникає біль, печіння, які посилюються в міру проходження харчової грудки по стравоходу. Нудота поступово посилюється, з'являється рясна блювота, іноді з домішками крові. Відмінною рисою отруєння метанолом служить поява м'язового болю, а також почуття тиску і болю в області суглобів. При важких отруєннях, які супроводжуються ураженням травного тракту, відбувається розвиток кровотечі. Джерелом кровотечі є стравохід, шлунок, кишечник. Таке найчастіше спостерігається на тлі виразки, дрібних ерозій.

У хворого розширюються зіниці, можуть бути напади ейфорії, з'являється почуття сп'яніння, неможливість контролювати свої рухи. Також розвивається сплутаність свідомості, порушується мова та координація рухів. Поступово людина втрачає чутливість, порушується сприйняття і знижується гострота зору. Людина втрачає координацію, порушується чіткість зображення, ясність сприйняття. У багатьох розвивається світлобоязнь і сльозотеча.

Метанол викликає сильну гіперемію, набряк, тому часто відбувається запалення і набрякання слизової оболонки горла, трахеї, носової порожнини, запалюються лімфатичні вузли. З'являється ризик зупинки дихання в результаті набряку, особливо у людей з порушенням дихальної системи і схильності до алергічних реакцій.

Також симптомом пізнього і важкого отруєння є порушення нормального функціонування серця, кровоносної системи. Може різко підвищитися або знизитися артеріальний тиск, частішає або сповільнюється пульс. В такому стані людина може втратити свідомість або впасти в коматозний стан. При цьому шкіра стає синьою, різко набрякають слизові оболонки, з'являються судоми.

Через скільки з'являються перші ознаки отруєння метанолом?

Отруєння може проявити себе через кілька годин після потрапляння метанолу в організм, або через кілька діб після споживання. Все залежить від дозування та способи залучення речовини всередину.

В якості перших ознак розглядають нудоту, блювоту, диспепсичні розлади. З'являється відчуття сп'яніння, ейфорія. У людини починає крутитися голова, з'являється світлобоязнь. У більшості випадків людина не відчуває отруєння, а пов'язує дані симптоми з зловживанням алкоголю, вважають, що просто «випили зайвого». Помітити ранні симптоми простіше з боку: у людини з'являються різко розширені зіниці. При цьому погляд не реагує на світло, дихання стає частим, поверхневим. З'являється головний біль, поступово приєднується біль у всьому тілі, особливо в м'язах, суглобах.

Ранньою ознакою хронічного отруєння вважають поступове зниження зору, порушення кольорового зору, почервоніння очей і поява яскраво вираженого судинного малюнка на оці. Також знижується реакція на світло. У крові знижується кількість тромбоцитів, і підвищується рівень холестерину. За суб'єктивними ознаками, людина відчуває зниження працездатності і підвищену стомлюваність, а також гострий головний біль в першій половині дня.

Отруєння парами метанолу

Виникає в результаті тривалого впливу метанолу на організм, або в результаті однократного вдихання великої кількості парів. Найчастіше спостерігається у співробітників, які працюють з метанолом. Ознаками є різке порушення зору, слабкість, головний біль, різь в очах, сухість і печіння слизових оболонок. Відбувається звуження зіниць і почервоніння очей. Порушується свідомість: отруєння часто супроводжується ейфорією і психомоторнимзбудженням, на тлі якого розвивається дезорієнтація, порушується мова, координація рухів.

Хронічна інтоксикація часто супроводжується слабкістю, зниженням витривалості і опірності організму, різким погіршенням самопочуття. Різко знижується зір, порушується сприйняття кольору.

Наслідки і ускладнення

Отруєння небезпечно в першу чергу тим, що викликає кисневе голодування (гіпоксію). На тлі цього різко підвищується вміст вуглекислого газу і знижується вміст кисню. Це призводить до того, що порушуються нормальні обмінні процеси, тканини і органи страждають від нестачі кисню. Також небезпека полягає в тому, що метанол сприяє утворенню токсичних продуктів, таких як формальдегід і мурашина кислота, які надають додаткове отравляюшее вплив на організм. 

Не менш небезпечними є важкі ураження серцево-судинної і дихальної системи, ниркова і печінкова недостатність. Також порушуються функції і склад крові, зокрема, знижується кількість тромбоцитів, що тягне за собою порушення згортання крові. Зростає ризик розвитку кровотечі. Особливо великий ризик у людини, що страждає на виразку. Метанол надає подразнюючу дію на слизові оболонки, порушуючи їх цілісність і проникність.

Небезпечними наслідками отруєння є пошкодження нервової системи. Хронічні отруєння небезпечні тим, що може розвиватися анемія, гіпоксія, дозвіл еритроцитів.

Порушуються обмінні процеси, водно-сольовий, кислотно-лужний баланс. В результаті розвивається лужної ацидоз, може розвинутися кома, порушення головного мозку. Отруєння може закінчитися летальним результатом.

[6], [7], [8]

Чи може бути смертельне отруєння метанолом?

Отруєння метанолом часто буває смертельно, особливо, якщо своєчасно не надати першу допомогу. Смерть найчастіше настає в результаті розвитку кисневого голодування, пошкодження нирок і печінки, порушення нормального кровообігу і стану судин.

[9], [10], [11], [12]

Діагностувати отруєння можна, грунтуючись на характерній клінічній картині. Зазвичай отруєння діагностує ще лікар швидкої допомоги, який надає першу допомогу. У людини частішає серцебиття, відчувається різке запаморочення, втрата свідомості. Може приєднатися блювота, судоми. Зіниці розширені, на світло не реагують. Для уточнення діагнозу призначають лабораторні аналізи та інструментальні дослідження. Особлива увага приділяється оцінці стану і кількості еритроцитів, оскільки в першу чергу страждають саме вони.

Аналізи

Основними аналізами, які показують загальну картину відбуваються в організмі змін, є клінічні аналізи: сеча, кров, кал, аналіз на метанол. Біохімічний аналіз може дати більш детальну інформацію.

У клінічному аналізі крові виявляється анемія і тромбоцитопенія. Також виявляється зміна числа лейкоцитів в широких межах: від декількох сотень до сотень тисяч в одному мкл. При цьому переважають клітинні форми з нормальними і зниженими - лейкопеніческім і Сублейкемічні цифрами лейкоцитів.

Основним діагностичним критерієм є наявність в периферичної крові наймолодших (бластних) кровотворних клітин, які ідентифікуються в світловому мікроскопі при фарбуванні методом Романовського-Гімза за специфічною ніжно-сітчастої структурі ядра, яке майже завжди містить одне або кілька ядерець. Бластні клітини переважають в лейкоцитарній формулі. Зрілі гранулоцити виявляються у вигляді поодиноких паличковидних і сегментовіднимі нейтрофілів.

Зрілі гранулоцити практично не виявляються в проміжній формі, що відображає провал у кровотворенні. Відбувається різке зниження кількості еритроцитів. Виявляється базофильная зернистість еритроцитів при дослідженні їх морфології. При цьому еритроцити набувають форму синіх зерен. Що стосується лейкоцитів, відзначається відносний лейкоцитоз, при якому кількість лейкоцитів в крові різко знижується. У крові на тлі інтоксикації виявляється підвищення числа нейтрофілів, зниження кількості еозинофілів, моноцитів, збільшується ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів. Рівень тромбоцитів також різко падає, що знижує здатність крові до згортання. В результаті розвивається схильність до кровотеч.     

Аналіз сечі дає можливість оцінити стадію і тяжкість ураження основних функціональних систем. Інтоксикація завжди помітна по появі в сечі додаткових солей, утворень ( оксалати, саліцилати, білірубін ). Також можна оцінити стан нирок, ступінь їх ураження (важливо, оскільки метанол має нефротоксичну дією). Велика кількість білка, лейкоцити в сечі, вказують на розвиток гострого запального процесу. Поганою ознакою є поява крові в сечі, що вказує на важкі дегенеративні зміни нирок і печінки, а також істотне зниження тромбоцитів в крові, що привело до кровотечі.

Досліджуючи кал, можна отримати клінічну картину патологічних процесів, що відбуваються в шлунково-кишковому тракті, печінці, які також страждають від впливу метанолу. Основним діагностичним критерієм є виявлення в калі прихованої крові. Іноді просто виявляється кров при дефекації, без додаткових досліджень. Ця проблема може виникнути на розвиток некротичних, дегенеративних процесів в кишечнику, шлунку.

Для того щоб точно визначити активна речовина, яка надає токсичну дію на організм, і яке стало причиною інтоксикації, проводиться токсикологічне дослідження. При необхідності призначаються додаткові біохімічні методи дослідження.

[13], [14], [15], [16]

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика застосовується рідко, в основному на відновлювальному етапі, після того, як надана перша допомога, проведено необхідне основне лікування. Вона необхідна при прояві ознак ураження внутрішніх органів, при різних ускладненнях. Так, досить часто отруєння супроводжується ураженням травного тракту, оскільки саме він першим контактує з отруйною речовиною.

Може знадобитися гастроскопия при підозрі на опік стравоходу, запальні захворювання в області стравоходу і шлунка. Для цього пацієнт ковтає спеціальний інструмент - гастроскоп, який дозволяє за допомогою розташованої на кінці камери розглянути стінки і слизові оболонки верхніх відділів травного тракту. Це дає можливість виявити запальні процеси, пухлини, особливо на ранніх етапах їх формування. Перевага цієї процедури полягає в тому, що з діагностичної вона в будь-який момент може перерости в лікувальну. Наприклад, при виявленні кровоточивих ділянок, або сильного пошкодження слизової оболонки, проводять видалення невеликих ділянок, припікання судин. В ході процедури може бути взятий біологічний матеріал для подальшого гістологічного дослідження в тому випадку, якщо є підозра на онкологічний процес, або переродження слизової оболонки.

Також часто вдаються до проведення УЗД, за допомогою якого можна відстежити основні процеси, що відбуваються в організмі в динаміці. Це прекрасне доповнення гастроскопії, яке дозволяє досліджувати травний тракт з іншого ракурсу. Дозволяє отримати загальну картину, вивчити топографію органів, їх анатомічні і морфологічні особливості. Також за допомогою УЗД можна візуалізувати багато процесів. Дуже інформативними ці методи є в комплексі, оскільки дозволяють всебічно оцінити патологію, і навіть з'ясувати її причини.

Самим основним методом є магнітно-резонансна томографія, але він застосовується в крайньому випадку, в основному при неможливості встановити точний діагноз за допомогою двох попередніх методів. Дозволяє досліджувати як м'які тканини, так і кісткову систему. Крім того, процеси можуть досліджуватися в динаміці. Це один з методів ранньої діагностики, який дозволяє візуалізувати патологічні процеси на ранньому етапі, своєчасно вжити необхідних заходів.

Застосовується для того щоб точно виявити причину розвитку патологічного процесу в організмі і визначити речовину, яка надає токсичну дію на організм. Основним методом при цьому є токсикологічне дослідження, а також ряд інших біохімічних методик.

[17], [18], [19], [20]

Антидот при отруєнні метанолом

Якщо сталося отруєння метанолом, потрібно ввести антидот. Як антидот виступає етиловий спирт. При неможливості прийняти інші заходи, його просто випивають. Якщо ж є можливість, краще ввести внутрішньовенно суміш 5% етилового спирту з 5% глюкозою. Вводять по 200 мл кожні 4 години протягом 72 діб. При цьому необхідно контролювати кількість спирту в крові.

[21], [22], [23], [24], [25],

Профілактика

Для профілактики, в першу чергу потрібно прищепити і дотримуватися культуру споживання алкоголю, оскільки основною причиною отруєння є вживання неякісного алкоголю, в якому замість етанолу міститься метанол. Це різні підроблені засоби, придбані в сумнівних місцях, без ліцензії. Не можна змішувати різні види алкоголю, пити занадто дешеві напої. Також слід акуратно зберігати метанол в домашніх умовах, якщо така потреба виникає. Флакон підписують і поміщають подалі від продуктів харчування, ховають від дітей. При роботі з метанолом в промислових і лабораторних умовах, необхідно строго дотримуватися техніки безпеки.

Прогноз

Якщо своєчасно надати першу допомогу, нейтралізувати дію отрути, вивести його з організму,  отруєння метанолом  може мати успішний результат. Після надання невідкладної допомоги потрібне подальше підтримує і відновне лікування. Якщо ж не надати першу допомогу і не викликати швидку допомогу, наслідки можуть бути вкрай несприятливими, аж до летального результату.

[26], [27], [28], [29], [30]