Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї та бронхів

Туберкульоз дихальних шляхів вважається ускладненням туберкульозу легень або туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Лише у дуже рідкісних випадках туберкульоз дихальних шляхів є ізольованим ураженням без клінічно встановленого туберкульозу органів дихання.

Епідеміологія туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї та бронхів

Серед усіх локалізацій туберкульозу дихальних шляхів переважно спостерігається туберкульоз бронхів. У пацієнтів з різними формами внутрішньогрудного туберкульозу він діагностується у 5-10% випадків. Рідше спостерігається туберкульоз гортані. Туберкульозні ураження ротоглотки (язичок, мигдалики) та трахеї зустрічаються рідко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез та патологічна анатомія туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї та бронхів

Як правило, туберкульоз дихальних шляхів ускладнює несвоєчасно діагностований та нелікований туберкульоз легень або процес, спричинений лікарсько-резистентними мікобактеріями.

Туберкульоз бронхів часто виникає як ускладнення первинного, інфільтративного та фіброзно-кавернозного туберкульозу. У хворих на первинний туберкульоз грануляції з прилеглих казеозно-некротичних лімфатичних вузлів проростають у бронх. Мікобактерії можуть проникати через стінку бронха лімфогенним шляхом. При інфільтративному та фіброзно-кавернозному туберкульозі інфекція поширюється з каверни в підслизовий шар бронха. Гематогенне інфікування стінки бронха має менше значення.

Туберкульоз бронхів може бути інфільтративним та виразковим. Процес характеризується переважно продуктивними та рідше ексудативними реакціями. У стінці бронха під епітелієм утворюються типові туберкульозні вузлики, які зливаються один з одним. З'являється погано окреслений інфільтрат обмеженої протяжності з гіперемованою слизовою оболонкою. При казеозному некрозі та розпаді інфільтрату на слизовій оболонці, що його покриває, утворюється виразка, розвивається виразковий туберкульоз бронха. Іноді він поєднується з вузликово-бронхальною фістулою, яка починається з боку казеозно-некротичного лімфатичного вузла в корені легені. Проникнення інфікованих мас через фістулу в бронх може бути причиною утворення вогнищ бронхогенного обсіменіння в легенях.

Туберкульоз гортані також може бути інфільтративним або виразковим з переважно продуктивною або ексудативною реакцією. Ураження внутрішнього кільця гортані (несправжні та справжні голосові складки, підголосовий та міжчерпаковий простори, морганієві шлуночки) виникає в результаті інфікування мокротинням, а ураження зовнішнього кільця (надгортанник, черпакові хрящі) – шляхом гематогенного або лімфогенного впровадження мікобактерій.

Симптоми туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї та бронхів

Туберкульоз бронхів розвивається поступово та протікає безсимптомно або зі скаргами на сухий постійний кашель, кашель з виділенням крихких мас, біль за грудиною, задишку. Інфільтрат у стінці бронха може повністю закрити його просвіт, через що може з'явитися задишка та інші симптоми порушення бронхіальної прохідності.

Симптоми туберкульозу гортані включають хрипоту аж до афонії, сухість та біль у горлі. Біль під час ковтання є ознакою ураження надгортанника та заднього півкола входу в гортань. Захворювання розвивається на тлі прогресування основного туберкульозного процесу в легенях. Симптоми ураження гортані можуть бути першим клінічним проявом туберкульозу, найчастіше безсимптомного дисемінованого туберкульозу легень. У таких випадках виявлення туберкульозу легень дає підставу для встановлення діагнозу туберкульозу гортані.

Діагностика туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї та бронхів

У діагностиці туберкульозу дихальних шляхів важливо враховувати його зв'язок з прогресуванням туберкульозу легень та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Характерним є також обмежене ураження слизової оболонки.

Рентгенологічне дослідження та особливо КТ виявляють деформацію та звуження бронхів. Характерна рентгенологічна картина виникає, коли туберкульоз бронхів ускладнюється гіповентиляцією або ателектазом.

У випадках виразкових форм туберкульозу дихальних шляхів у мокротинні пацієнтів можуть бути виявлені Mycobacterium tuberculosis.

Основним методом діагностики туберкульозу дихальних шляхів вважається обстеження за допомогою гортанного дзеркала, ларингоскопа та фібробронхоскопа, що дозволяє оглянути слизову оболонку аж до гирла субсегментарних бронхів. За відсутності деструктивного туберкульозу легень ендоскопічне дослідження допомагає визначити джерело бактеріовиділення, яким зазвичай є виразкований бронх або (вкрай рідко) трахея.

Туберкульозні інфільтрати в гортані та бронхах можуть бути сірувато-рожевого до червоного кольору, з гладкою або злегка горбистою поверхнею, щільної або м’якшої консистенції. Виразки неправильної форми, з кородованими краями, зазвичай неглибокі, вкриті грануляціями. У випадках прориву казеозно-некротичних лімфатичних вузлів у бронх утворюються вузлувато-бронхіальні фістули, грануляція розростається.

Для морфологічного та бактеріологічного підтвердження діагнозу туберкульозу використовуються різні методи збору матеріалу та біопсії. На наявність мікобактерій досліджують виділення з виразок, виділення з отвору фістули, грануляційну тканину.

Інволюція туберкульозу бронхів закінчується утворенням фіброзної тканини – від невеликого рубця до рубцевого стенозу бронха.

Лікування туберкульозу

• Хіміотерапія туберкульозу
• Протитуберкульозні препарати
• Хірургічні методи лікування туберкульозу
• Лікування позалегеневого туберкульозу
• Патогенетична терапія туберкульозу
• Імунотерапія в лікуванні туберкульозу
• Фізичні методи лікування туберкульозу
• Методи екстракорпоральної гемокорекції при туберкульозі
• Профілактика туберкульозу (вакцинація БЦЖ)
• Хіміопрофілактика туберкульозу

[ 5 ]