Хронічний панкреатит у дітей

Хронічний панкреатит у дітей - запальний процес в підшлунковій залозі з фазово-прогресуючим перебігом, осередковими або дифузними деструктивними і дегенеративними змінами ацинарной тканини, протоковой системи, розвитком функціональної недостатності різного ступеня вираженості і подальшим зниженням зовнішньої і внутрішньої секреторних функцій і розвиток фіброзу паренхіми підшлункової залози.

ICD-10 код

К86.1. Інші хронічні панкреатити.

Епідеміологія хронічного панкреатиту

Проблеми панкреатології дитячого віку відносять до найбільш складного розділу клінічної гастроентерології. Як свідчать роботи провідних гастроентерологів, поширеність панкреатиту в останні десятиліття чітко росте як у дорослих, так і у дітей.

У хворих раннього віку відносно частіше діагностують вади розвитку підшлункової залози, у більш старших - гострі і хронічні панкреатити. Дані про народження хронічного панкреатиту у дітей в структурі захворювань органів травлення за результатами спеціалізованих педіатричних лікувальних установ вкрай суперечливі і складають від 5 до 25% всіх хворих з гастроентерологічною патологією.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини хронічного панкреатиту у дітей

Хронічний панкреатит у дітей, як і у дорослих, має поліетіологічним природу і є основною формою патології підшлункової залози. У дітей провідною етіологічної причиною вважають хвороби дванадцятипалої кишки (41,8%), жовчовивідних шляхів (41,3%), рідше - патологію кишечника, аномалії розвитку підшлункової залози, травми живота. Супутні фактори: бактеріально-вірусні інфекції (гепатит, ентеровірусна, цитомегаловірусна, герпетична, мікоплазменна інфекції, інфекційний мононуклеоз, епідемічний паротит, сальмонельоз, сепсис і ін.) І гельмінтози (опісторхоз. Стронгилоидоз, лямбліоз та ін.).

Що викликає хронічний панкреатит?

[7], [8], [9], [10]

Симптоми хронічного панкреатиту у дітей

Клінічна картина хронічного панкреатиту у дітей вариабельна і залежить від давності захворювання, форми і стадії розвитку хвороби, ступеня розлади зовнішньо- і внутрисекреторной функцій залози, наявності супутньої патології інших органів. Незважаючи на різноманіття клінічних симптомів панкреатиту, провідним синдромом вважають больовий.

Симптоми хронічного панкреатиту

Класифікація хронічного панкреатиту у дітей

У дитячій гастроентерології загальноприйнятою класифікацією захворювань підшлункової залози немає. Для практичного використання запропонована робоча класифікація хронічного панкреатиту у дітей, що відображає етіологію, клініко-морфологічний варіант, протягом, особливості секреторної функції залози, ускладнення панкреатиту, що обгрунтовує комплекс терапевтичних заходів.

1. Етіологія:
   • первинний;
   • вторинний.
2. Клінічний варіант:
   • рецидивний больовий;
   • латентний
3. Період захворювання:
   • загострення;
   • стихання загострення;
   • ремісія.
4. Тяжкість перебігу:
   • легке;
   • середньотяжким;
   • важке.
5. Тип панкреатичної секреції:
   • гіперсекреторний;
   • гіпосекреторний;
   • обструктивный.
6. Порушення инкреторной функції:
   • гіпертонія;
   • гіпофункція інсулярного апарату.
7. Морфологічний варіант:
   • інтерстиціальний (набряклий);
   • паренхиматозный;
   • кістозний;
   • кальцифікуючий.
8. ускладнення:
   • псевдокісти;
   • кальцифікати;
   • левосторонний плеврит;
   • асцит;
   • абсцес;
   • розмахуючи;
   • кровотеча;
   • холестаз;
   • тромбофлебіт селезінкової вени;
   • цукровий діабет.

[11], [12]

Діагностика хронічного панкреатиту у дітей

Анамнез передбачає аналіз особливостей розвитку дитини в різні періоди життя, характер харчування, спадковість, терміни виникнення ранніх симптомів захворювання.

Підвищення концентрації амілази, ліпази, трипсину і його інгібіторів в сироватці крові, а також амілази, ліпази в сечі відображає активність запального процесу в підшлунковій залозі і свідчить про панкреатиті. Амілаза входить в групу індикаторних ферментів. Рівень амілаземія у здорових дітей - величина постійна. Показник активності амілази підтримує ниркова і позанирковим елімінація ферменту, він практично не залежить від функціонального стану інших ферментів-продукують органів. Визначення активності амілази в сечі - інформативний і зручний скринінг-тест при захворюваннях підшлункової залози. Тривало реєстроване підвищення активності амілази в сечі навіть на тлі нормальної концентрації ферменту в крові може свідчити про ускладненому перебігу хронічного панкреатиту або формуванні помилкової кісти. При гострому панкреатиті вміст амілази в крові і сечі збільшується в 10 разів і більше. Частота виявлення гіперферментемії залежить від фази хвороби і термінів надходження пацієнта в стаціонар. Інформативно дослідження ізоферментів амілази, особливо при нормальній загальної амілазной активності.

Діагностика хронічного панкреатиту

[13], [14], [15]

Скринінг

Найбільш доступні і інформативні методи діагностики хронічного панкреатиту - ультразвукове дослідження підшлункової залози і визначення фекальної еластази-1.

Лікування хронічного панкреатиту у дітей

Створення функціонального спокою для підшлункової залози, купірування больового синдрому, пригнічення панкреатичної секреції, запобігання розвитку ускладнень.

Основні принципи лікування хронічного панкреатиту передбачають обов'язкове призначення лікувального харчування зі зниженим вмістом жиру і фізіологічною нормою білка для забезпечення функціонального спокою підшлункової залози.

Лікувальне харчування при хронічному панкреатиті засноване на механічному, термічному та хімічному щадіння підшлункової залози, придушенні гиперферментемии, зменшенні застою в протоках і дванадцятипалій кишці, зменшенні рефлекторної збудливості жовчного міхура.

Лікування хронічного панкреатиту

Профілактика хронічного панкреатиту у дітей

Первинна профілактика спрямована на запобігання панкреатиту у дітей з групи високого ризику (часто хворіють діти, діти з соціально неблагополучних сімей з недотриманням принципів раціонального харчування; пацієнти, які перенесли інфекційні захворювання; хворі з гастроентерологічною патологією та ін.). Вторинна профілактика полягає в своєчасному протирецидивного і відновному лікуванні.