Кіста шишкоподібної залози головного мозку у дорослих і дітей

Кіста шишкоподібної залози – це везикулярна порожнина, заповнена рідиною, а саме залозистим секретом. Така порожнина не має пухлиноподібного характеру і, як правило, не схильна до збільшення та прогресування. Але це не завжди так: залежно від розміру та розташування можуть проявлятися вогнищеві симптоми. Діагноз встановлюється на основі результатів МРТ або нейросонографії (для маленьких дітей). Лікування, залежно від ситуації, або не потрібне, або полягає в хірургічному втручанні, що актуально при розвитку ускладнень або прогресуючому збільшенні новоутворення.

Чи небезпечна кіста шишкоподібної залози?

Людський мозок — це складна та унікальна структура. Вчені активно вивчають цей орган протягом багатьох років, але навіть сьогодні багато його ділянок та функцій вважаються загадкою для науки. Шишкоподібна залоза, або епіфіз, залишається найменш вивченою структурою.

Активність шишкоподібної залози визначає зміну ритмів в організмі людини, таких як сон і неспання. Крім того, шишкоподібна залоза відповідає за процеси статевого дозрівання, контролює поведінкові характеристики, впливає на гомеостаз (наприклад, регулює функціональність серцево-судинної системи). Загалом, основні функціональні зони шишкоподібної залози відомі, але вченим ще невідомі багато деталей цих процесів.

Що стосується патологій шишкоподібної залози, то вони можуть бути представлені крововиливами, паразитарними захворюваннями та новоутвореннями різної природи. Кіста шишкоподібної залози – це непухлинне утворення, яке розвивається в одній з часток. У переважної більшості пацієнтів такі новоутворення мають невеликі розміри (до 10-12 мм) і не мають тенденції до збільшення (росту).

Більшість лікарів погоджуються, що за відсутності будь-яких клінічних проявів, безпосередньо пов'язаних з кістозним зміною (а не з будь-якою іншою патологією), немає потреби в глобальній діагностиці та лікуванні. Однак, повторне спостереження та визначення причини порушення є необхідними, оскільки все ж таки трапляються випадки кістозного росту, здавлення нею сусідніх структур, що провокує відповідні соматичні та неврологічні розлади. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, кістозна трансформація епіфіза виявляється приблизно у 6% здорових людей. У групі пацієнтів, у яких діагностовано такі новоутворення, люди, які страждають від періодичних мігренозних болів, зустрічаються з більшою частотою. Наприклад, у дослідженні п'ятдесяти пацієнтів з діагнозом кісти епіфіза половина учасників скаржилася на мігрень (порівняно з 25% іншої групи людей, у яких не було таких кістозних утворень).

Пухлини шишкоподібної кістки трапляються рідко та становлять 1% усіх внутрішньочерепних пухлин у дорослих. Однак у дітей вони становлять до 8%. Через різноманітність пухлин у цій області, характеристики та епідеміологія значно різняться. Я опишу кожну з них відповідно до класифікації ВООЗ 2016 року. [ 2 ]

Динамічні результати магнітно-резонансної томографії також вивчалися у понад 150 пацієнтів з кістами шишкоподібної залози. Середній вік учасників становив 40 років (від 25 до 55 років). Динаміку вивчали протягом періоду від шести місяців до 13 років. Було виявлено, що протягом цього періоду практично не спостерігалося зростання новоутворень, жодних порушень чи відхилень. Незначне збільшення розмірів відзначено лише у чотирьох осіб, тоді як у 23 випадках кісти, навпаки, зменшилися. На основі цієї інформації вчені дійшли висновку, що безсимптомні кісти шишкоподібної залози у дорослих не потребують регулярної діагностики та нейрохірургічної консультації. Достатньо контрольної процедури МРТ через рік після виявлення порушення: за відсутності росту та патологічних симптомів подальше спостереження не потрібне. Широке використання МРТ збільшує частоту виявлення кіст шишкоподібної залози (ШЗ) у клінічній неврології. У дорослих поширеність кіст становить 1,1–4,3%. [ 3 ]

Під час динамічного спостереження у жодного з пацієнтів не розвинулося жодних ускладнень, пов'язаних з новоутвореннями.

Кісти шишкоподібної залози найчастіше діагностуються:

• у пацієнтів віком від 20 до 30 років;
• у пацієнтів жіночої статі (приблизно втричі частіше, ніж у чоловіків).

У переважній більшості випадків патологія протікає безсимптомно та виявляється випадково під час МРТ або КТ головного мозку.

Причини кісти шишкоподібної залози

Причини появи кісти шишкоподібної залози вченими до кінця не розкриті. Відомо, що найчастіше це вроджене новоутворення або провокується порушенням гормонального дисбалансу. Також причинами може бути закупорка вивідних проток залози та ехінококова інфекція.

Під час МРТ візуалізується вроджена закупорка, помітні симптоми порушення відтоку рідини, що викликано надмірною в'язкістю секрету або звивистістю протоки. Таке порушення рідко становить небезпеку для здоров'я та життя пацієнтів, не має схильності до зростання та злоякісного переродження.

Паразитарна інвазія може спричинити утворення численних або великих кіст шишкоподібної залози. Дефектні структури утворюються внаслідок інфекції ехінококом, хоча така патологія зустрічається відносно рідко. Ехінококові кісти розвиваються переважно у людей, які займаються сільським господарством та розводять худобу.

Причини розвитку вродженої кісти до кінця не встановлені. Часто проблему провокують патології вагітності, наркотична, алкогольна або нікотинову залежність матері. У таких умовах майбутня дитина розвивається на тлі існуючої внутрішньоутробної гіпоксії та інтоксикації, що вкрай несприятливо впливає на стан структур мозку. Причинами також можуть бути хронічні патології матері, які перебувають у стадії декомпенсації.

Фактори ризику

До основних факторів, що впливають на виникнення кісти шишкоподібної залози, можна віднести кілька моментів. По-перше: новоутворення може утворитися через закупорку або стеноз вивідних проток залози. Це може статися:

• після черепно-мозкової травми;
• при нейроінфекціях;
• при аутоімунних процесах;
• при гормональному дисбалансі;
• при цереброваскулярних патологіях.

Другим фактором є потрапляння ехінокока в організм. При проникненні в тканини епіфіза цей паразит утворює капсулу, яка перетворюється на кістозне утворення. Цей тип порушення виявляється відносно рідко, але характеризується особливими ризиками.

Третім фактором є надмірне кровопостачання шишкоподібної залози, що може призвести до крововиливу. [ 4 ]

Що стосується вроджених кістозних новоутворень, то їх найчастіше виявляють:

• у дітей з іншими внутрішньоутробними патологіями;
• у разі діагностованої гіпоксії плода або травми під час пологів;
• у немовлят з післяпологовими інфекційними захворюваннями.

Патогенез

З чого складається кіста шишкоподібної залози? Її стінки складаються з трьох шарів:

• внутрішній шар фібрилярної гліальної тканини, часто з частинками гемосидерину;
• середній шар – це паренхіма епіфіза, яка може містити або не містити ділянки кальцифікації;
• тонкий зовнішній шар фіброзної (сполучної) тканини.

У багатьох випадках утворення кіст шишкоподібної залози спричинене гормональними змінами, оскільки такі новоутворення часто виявляються у молодих пацієнток. Такі патологічні елементи спочатку активно збільшуються, а потім спадають. У пацієнтів чоловічої статі стан кіст більш стабільний: інтенсивний ріст зазвичай відсутній.

Кістозний вміст представлений білковою речовиною, яка на томографічних зображеннях відрізняється від спинномозкової рідини. Може бути присутня кров.

Кістозні стінки мають тенденцію до активного накопичення контрастної речовини. [ 5 ]

При активному зростанні новоутворення може порушуватися відтік спинномозкової рідини в результаті закупорки (оклюзії) рідинопровідних каналів, що призводить до розвитку гідроцефалії.

Симптоми кісти шишкоподібної залози

Переважна більшість виявлених кіст шишкоподібної залози мають невеликі розміри (менше 10 мм у восьми з десяти пацієнток), тому клінічно вони себе не проявляють. Якщо патологічні симптоми і з'являються, то найчастіше це трапляється у жінок старше 35 років.

Кістозні утворення значних розмірів можуть чинити механічний тиск на пластинку чотириголового тіла, що тягне за собою здавлення верхнього бугра та розвиток синдрому спинного мозку (вертикальний параліч погляду). Якщо чиниться тиск на сильвієв канал, який розташований у ділянці третього та четвертого шлуночків, може розвинутися обструктивна гідроцефалія.

Якщо відбувається внутрішньокістковий крововилив, утворення також збільшується в розмірах: така патологія називається апоплексією кісти шишкоподібної залози. [ 6 ]

Можуть з'явитися такі симптоми:

• головні болі;
• порушення зору;
• втрата здатності рухати поглядом вгору та вниз;
• порушення координації рухів м'язів за відсутності м'язової слабкості (атаксії);
• емоційна нестабільність;
• психічні розлади;
• запаморочення, нудота;
• порушення гормонального статусу (передчасне статеве дозрівання, вторинна форма паркінсонізму тощо).

Перші ознаки

Перші ознаки порушення в кісті шишкоподібної залози можуть з'явитися лише тоді, коли утворення продовжує зростати і починає тиснути на сусідні структури мозку та кровоносні судини.

Симптоми в такій ситуації можуть включати такі прояви:

• Головні болі, тривалі, часті, невідомого походження, незалежні від загального самопочуття, погодних умов тощо.
• Запаморочення та нудота, постійні або нападоподібні, іноді з блювотою.
• Погіршення зорової та слухової функції, затуманений зір, двоїння в очах.

У важких випадках може спостерігатися нестійка хода, невиразна мова, гіпертонус м'язів, судоми, погіршення орієнтації, втрата навичок читання тощо. Подібні симптоми можуть бути пов'язані також з підвищеним внутрішньочерепним тиском, що також супроводжується сонливістю, неуважністю, втратою апетиту та набряком диска зорового нерва.

Гострий розвиток оклюзійної гідроцефалії, як ускладнення патологічного перебігу кістозного новоутворення, проявляється ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску. До таких ознак належать:

• головний біль (особливо вранці);
• нудота з блювотою (після блювоти головний біль може зменшитися);
• сильна сонливість (передує раптовому погіршенню неврологічних симптомів);
• застій дисків зорового нерва (стан провокується підвищенням тиску в субарахноїдальному просторі, а також зміною аксоплазматичного потоку);
• явища аксіального вивиху мозку (можливе пригнічення свідомості аж до глибокого коматозного стану, виявляються окорухові порушення, іноді відзначається вимушене положення голови).

При повільному наростанні гідроцефалії (хронічний перебіг) звертає на себе увагу тріада ознак:

• розвиток деменції;
• порушення довільних рухів під час ходьби (апраксія) або парез нижніх кінцівок;
• нетримання сечі (найновіший і наймінливіший симптом).

Пацієнти стають сонливими, інертними та втрачають ініціативу. Страждає короткочасна пам'ять (особливо числова). Мова односкладова, часто недоречна. [ 7 ]

Пінеальна кіста шишкоподібної залози

Епіфіз – це складна анатомічна область, що включає епіфіз, суміжні структури мозку, спинномозкові простори та судинну мережу. Епіфіз розташований позаду третього шлуночка, попереду та під ним знаходиться задня мозкова спайка, попереду та вище – спайка зв'язок, знизу – чотириголова пластинка та водопровід, а трохи вище та позаду – селезінка мозолистого тіла. Безпосередньо за залозою розташована чотириголова цистерна, яка утворює порожнину проміжного пахучого міхура, що проходить над епіфізом і заходить спереду під склепіння.

Кіста, яку називають шишкоподібною, у більшості випадків не має великих розмірів і клінічно себе не проявляє. Новоутворення виникає в епіфізі, не порушуючи його функції. Лише в рідкісних випадках, при активному зростанні, може блокувати вхід до водопроводу мозку, перешкоджаючи циркуляції спинномозкової рідини та викликаючи розвиток обклюзивної гідроцефалії.

Кіста шишкоподібної залози головного мозку у дорослих

Причини розвитку кісти шишкоподібної залози у дорослих досі нез'ясовані. Вчені висувають кілька теорій, які могли б пояснити походження цього розладу.

Одна з цих теорій передбачає формування патологічного елемента внаслідок ішемічних або дегенеративних процесів у гліальному шарі. Деякі фахівці вважають, що кістозні утворення є наслідком некрозу паренхіми шишкоподібної залози. Однак причина таких некротичних процесів досі не з'ясована. Інші теорії вчених базуються на впливі крововиливів, гормональних змін тощо. Багато таких новоутворень мають вроджений характер, їх просто випадково виявляють у старшому віці.

Переважна більшість таких кіст (понад 80%) мають невеликі розміри – їх діаметр не перевищує 10 мм. Ці новоутворення здебільшого протікають безсимптомно. Неврологічні симптоми можуть з'являтися, коли такі розміри досягають 15 міліметрів і більше.

Кісти, що супроводжуються яскравими симптомами, трапляються рідко. У зв'язку з цим фахівці не мають великої інформації з цього питання. Як правило, сама поява симптомів та їх характер відображають вплив новоутворення на сусідні структури: середній мозок, внутрішні венозні судини, вену Галена та зоровий таламус. Оскільки простір у цій області вкрай обмежений, можна очікувати, що навіть кілька міліметрів додаткового кістозного збільшення можуть спричинити появу симптоматичної картини, яка найчастіше представлена головним болем, окоруховими порушеннями, ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску або розвитком гідроцефалії.

Кіста шишкоподібної залози у жінок

У жінок кісти шишкоподібної залози зустрічаються майже втричі частіше, ніж у чоловіків. Багато фахівців пов'язують це з гормональними особливостями. Дослідження показали, що у багатьох випадках такі кістозні елементи починали розвиватися на початку статевого дозрівання, але з роками такі новоутворення з'являються все рідше. Таким чином, можна припустити гормонально залежний характер виникнення та зростання кіст шишкоподібної залози. Більше того, у жінок розвиток новоутворень часто пов'язаний з такими гормональними факторами, як вагітність та менструальний цикл. [ 8 ]

Вагітність з кістою шишкоподібної залози

Вагітність не є протипоказанням для жінки, у якої кіста шишкоподібної залози ніяк себе не проявляє, протікає безсимптомно та не має тенденції до збільшення.

Якщо у пацієнтки діагностовано гідроцефалію або вона перенесла операцію з шунтування спинномозкової рідини, ситуація дещо інша. Вагітність за таких умов має чимало ризиків ускладнень – наприклад, функція шунта часто порушується через підвищений внутрішньочеревний тиск через постійно зростаючу матку.

Оскільки період вагітності впливає на функціональний стан перитонеально-шлуночкового шунта, лікарями розроблена спеціальна терапевтична та акушерська тактика ведення. Протягом усього періоду, аж до післяпологового етапу, стан майбутньої матері ретельно контролюється, виконуються всі необхідні діагностичні процедури для моніторингу. [ 9 ]

Чи можна народити з кістою шишкоподібної залози?

У разі безсимптомного новоутворення пологи проводяться у звичайному порядку, враховуючи інші наявні патології.

За наявності перитонеально-шлуночкового шунта з нормальною функцією рекомендуються природні пологи зі скороченим другим періодом. Кесарів розтин під загальним наркозом показаний у випадках порушення функції шунта та підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Магнітно-резонансна томографія рекомендується як безпечний та ефективний метод визначення функціональності шунта та загалом оцінки стану шлуночкової системи головного мозку. Якщо відзначається функціональна оклюзія шунта, призначається медикаментозна терапія з обов'язковим дотриманням постільного режиму та проведенням процедур ручного відкачування.

Якщо виявлено збільшення розмірів шлуночків головного мозку, призначається хірургічна операція. Якщо мова йде про вагітність у першому та другому триместрах, операцію проводять так, ніби жінка не була вагітною. Протягом третього триместру можуть бути використані альтернативні методи – зокрема, вентрикулоатріальне шунтування або ендоскопічна тривентрикулоцистерностомія. Ці методи допомагають запобігти провокуванню передчасних пологів та додатковій травмі матки.

Кіста шишкоподібної залози у дитини

Коли жінка чує діагноз «вроджена кіста шишкоподібної залози» після огляду своєї дитини, це викликає не просто занепокоєння, а іноді й страх. Скажемо одразу, що в багатьох випадках цей стан є не стільки патологією, скільки індивідуальною особливістю, тому не становить небезпеки та не потребує лікування.

Формування таких кістозних утворень може бути пов'язане як з інфекціями, перенесеними жінкою під час вагітності, так і з ускладненим перебігом цього періоду або важкими пологами. Але найчастіше причина залишається невідомою. Для більшості епіфізарних кіст їх подальший розвиток і особливо переродження в онкологічний процес не є типовим.

У немовлят віком до одного року наявність такої кісти легко визначити за допомогою ультразвукової діагностики. Дитячий вік до одного року – найсприятливіший період для проведення такої процедури, коли тім’ячко ще не повністю закрите.

Нейросонографія (ультразвукове дослідження головного мозку) особливо рекомендується недоношеним дітям, а також новонародженим, які з тих чи інших причин підлягають інтенсивній терапії. Ускладнені пологи, ускладнена вагітність, внутрішньоутробна або інтрапологова гіпоксія плода також є показаннями до ультразвукової діагностики.

Фахівці вважають, що виявлення кісти шишкоподібної залози у немовляти не повинно викликати занепокоєння. Як правило, такі утворення не викликають патології. Однак доцільно провести повторне дослідження через деякий час, щоб визначити можливу динаміку процесу. Найімовірніше, може знадобитися лікарське спостереження протягом певного періоду.

У разі несприятливої динаміки, якщо утворення збільшується, а тиск рідини в ньому підвищується, існує ймовірність зміни положення навколишніх тканин та їх стиснення. Таке порушення проявляється такими симптомами, як судоми, неврологічні симптоми. У важких випадках процес може посилюватися розвитком геморагічного інсульту. За наявності показань такій дитині буде призначено хірургічне втручання одним з існуючих методів: це може бути мікронейрохірургічне, шунтування або ендоскопічна операція. [ 10 ]

Кіста шишкоподібної залози у підлітка

Магнітно-резонансна томографія головного мозку може бути призначена дітям шкільного віку та підліткам, якщо є підозра на розвиток патології, для діагностики можливих хворобливих станів. Наприклад, підлітку призначають МРТ:

• при вікових відхиленнях розвитку;
• у разі незрозумілих та раптових змін у поведінці;
• при регулярному запамороченні;
• при хронічних головних болях;
• при постійних непритомностях або переднепритомних станах;
• зі зростаючим погіршенням зорової або слухової функції;
• під час судомних нападів;
• для неврологічних симптомів.

У вищезазначених ситуаціях діагностика є обов'язковою. Це дозволяє виявити не тільки патологічні кісти, але й крововиливи, гідроцефалію, епілепсію, менінгіт та менінгоенцефаліт тощо.

Чому може утворитися вроджена кіста? Під час розвитку мозку стінки третього шлуночка випинаються та розростаються, утворюючи дивертикул – саме з нього згодом формується шишкоподібна залоза. Якщо цей процес формування з якоїсь причини порушується, може статися неповна облітерація, і з’явиться порожнина. Невелике відхилення такого роду не вважається патологічним, і лікування не проводиться. [ 11 ]

Психосоматика

Вчені не виключають впливу психологічних факторів на появу та ріст новоутворень в організмі. Це стосується, зокрема, кіст шишкоподібної залози. І справа не в тому, що людина думає про можливість захворіти і боїться цього, а в тому, що тривалі та сильні негативні почуття впливають на стан клітин мозку.

Згідно з дослідженнями, кожен пацієнт перед початком будь-яких пухлинних процесів в організмі переживав події, що супроводжувалися сильним обуренням, гнівом або глибоким розчаруванням. З цього можна зробити висновок: проблему можна усунути, нейтралізувавши внутрішній дисбаланс.

Вважається, що кістозне утворення – це концентрація почуття безнадії, відчаю. Захворювання починається з того моменту, коли пацієнт перестає вірити у власні сили, у своїх близьких, розчаровується в людстві в цілому.

За даними вчених, найчастіше хворіють такі люди:

• тримати свої почуття при собі, нездатність захистити себе та відгородитися від негативу;
• ті, хто не любить себе, хто вважає себе «недосконалим», неправильним;
• надмірно емоційно ставитися до втрат;
• ті, хто не має встановленого контакту з власними батьками.

Депресія та негативні емоції починають тиснути на імунний захист, пригнічують його, що негативно впливає на стан усього організму, навіть на клітинному рівні. Імунна система розладжується, що тягне за собою зміни в структурі та функціональності клітин.

Як правило, такі закономірності повинен виявляти лікар під час розмови з пацієнтом.

Кіста шишкоподібної залози та безсоння

Сон можна назвати станом повного спокою в організмі, при якому спостерігаються найоптимальніші умови для відпочинку та відновлення людини. Зокрема, має відновитися її нервова система. Розслабляються м'язи, слабшають усі види чутливості, пригнічуються рефлекси. Однак при деяких патологіях, що відбуваються в головному мозку, таке розслаблення не спостерігається, виникає безсоння, погіршується якість сну. [ 12 ]

Якщо кіста шишкоподібної залози велика, це може мати негативний вплив на нервову систему та сон. Можуть спостерігатися такі симптоми:

• труднощі із засинанням;
• поверхневий сон з неспокоєм та частими пробудженнями;
• раннє пробудження вранці.

Йдеться не про абсолютне безсоння: пацієнт, хоча й не висипається, спить щонайменше близько 5-5,5 годин на добу. Набагато частіше пацієнти відчувають сонливість – особливо вдень, незалежно від якості нічного сну.

Як кіста шишкоподібної залози впливає на імунітет?

Мозок людини безпосередньо пов'язаний з її імунною системою, оскільки між цими структурами існують двосторонні функціональні та анатомічні зв'язки. Тому можна припустити, що будь-яка патологія мозку, включаючи кісту шишкоподібної залози, може впливати на функціональність імунної системи, і навпаки. Однак, щоб такий ефект виник, кіста повинна бути достатньо великою, щоб чинити тиск на сусідні тканини. Якщо ці розміри незначні, то імунна система навряд чи постраждає: така думка лікарів.

Кіста не є пухлиною, тому не викликає пригнічення імунного захисту, на відміну від злоякісних первинних та метастатичних пухлинних процесів головного мозку.

Ускладнення і наслідки

У переважної більшості пацієнтів з кістами шишкоподібної залози немає серйозних наслідків чи ускладнень. Ймовірність злоякісного переродження практично дорівнює нулю.

Інтенсивність симптомів безпосередньо залежить від розміру утворення: так, кісти діаметром до 10 мм майже завжди протікають без будь-яких патологічних ознак.

Великі кісти можуть викликати певні скарги, такі як мігрень, двоїння в очах, порушення координації, нудота, розлад травлення, втома та сонливість. Якщо такі скарги присутні, пацієнту призначають ряд діагностичних досліджень (МРТ, біопсія, загальний аналіз крові). Основною метою такої діагностики має бути визначення етіології порушення та диференціація його від злоякісної пухлини. Розвиток гідроцефалії – патології, що виникає внаслідок виходу спинномозкової рідини з підпавутинного простору, також вважається загрозливим станом. Ще одним рідкісним ускладненням у окремих пацієнтів може бути млявість.

Як правило, консервативне лікування не здатне призвести до розсмоктування кісти шишкоподібної залози. Єдиним винятком є рання стадія паразитарного новоутворення.

Хірургічне втручання не показано, якщо кіста не збільшується в розмірах і немає симптомів. [ 13 ]

При виражених розмірах кістозного утворення може розвинутися гідроцефалія – ускладнення, спричинене здавленням або повним здавленням сильвієвого водопроводу. Майже у половини пацієнтів, яких направили на хірургічне лікування, спостерігалася гідроцефалія, яка, у свою чергу, була спровокована внутрішньокістковим крововиливом. Крім того, є дані про поодинокі випадки непритомності та раптової смерті, що наставали в момент раптового перекриття кістою входу в водопровід мозку.

При наростаючій гідроцефалії та розвитку дислокаційного синдрому свідомість пацієнта швидко пригнічується, аж до глибокого коматозного стану. Спостерігаються окорухові розлади. Компресійні процеси призводять до швидкого пригнічення дихання та серцево-судинної діяльності, що, якщо не надати допомогу, може призвести до смерті пацієнта.

Діагностика кісти шишкоподібної залози

Основним діагностичним методом визначення кісти шишкоподібної залози є магнітно-резонансна томографія. Однак у деяких випадках лікарям доводиться використовувати інші методи діагностики – наприклад, якщо новоутворення велике та супроводжується складними клінічними симптомами, або якщо є потреба в диференціальній діагностиці.

Первинний етап – це консультація невролога, здача аналізів та проб для перевірки рефлексів, ступеня чутливості шкіри, оцінки рухових здібностей. Якщо пацієнт відзначає порушення зору, то йому рекомендується звернутися до офтальмолога.

Інструментальна діагностика може включати такі технічні процедури:

• Електронейрографія – це специфічний вид обстеження для оцінки швидкості проведення електричних імпульсів по периферичних нервах. Процедура дозволяє визначити ступінь ураження нервів, а також поширення та форму патологічного процесу. Цей метод вимагає певної підготовки пацієнта: за день до діагностики не можна приймати заспокійливі засоби, палити, вживати алкоголь та каву.
• Комп'ютерна томографія – це вид рентгенівського дослідження, який передбачає пошарову візуалізацію необхідної ділянки мозку. У деяких випадках вона може служити аналогом МРТ.
• Електроміографія – це тест функціональної здатності нервової тканини, який допомагає оцінити ступінь пошкодження нервів та визначити дисфункцію рухових нейронів.
• Ехоенцефалоскопія – один із нешкідливих методів ультразвукового дослідження, що дозволяє оцінити стан функціональних та анатомічних структур головного мозку.
• Спинномозкова пункція – виконується для видалення частинок спинномозкової рідини та подальшого дослідження її на наявність атипових клітин.

Лабораторні дослідження включають:

• загальні клінічні аналізи крові тасечі;
• кров на онкомаркери.

Аналіз крові на кісту шишкоподібної залози не має вирішального значення: його роблять, перш за все, для оцінки загального стану організму, оскільки його результати показують ознаки запалення (підвищення ШОЕ та рівня лейкоцитів) та анемії (зниження рівня гемоглобіну).

Кіста шишкоподібної залози на МРТ

Класичний варіант кісти шишкоподібної залози зазвичай невеликий (до 10 мм) і має одну камеру. Діаметр безсимптомного утворення може досягати 5-15 мм, а симптоматичні кісти іноді збільшуються навіть до 45 мм, майже повністю замінюючи епіфіз.

Кожен практикуючий рентгенолог знає, як виглядає кіста шишкоподібної залози на МРТ: таке новоутворення об'ємне, з рідким вмістом, з чіткими конфігураціями. Часто (приблизно в кожному четвертому випадку) присутні периферичні кальцифікати. У багатьох пацієнтів на зображенні відзначається периферичне скупчення контрасту, яке має вигляд тонкої та гладкої «облямівки». Кіста може змінювати розташування ходу внутрішніх венозних судин головного мозку, проштовхуючи їх вгору. [ 14 ]

Спостерігаються такі типові ознаки:

• Зображення з T1-зваженою структурою:
  • типовість ізоінтенсивного або гіпоінтенсивного сигналу порівняно з паренхімою мозку;
  • у більш ніж половині випадків сигнал гіперінтенсивний порівняно зі спинномозковою рідиною;
  • однорідність сигналу.
• Зображення зважені за допомогою T2:
  • висока інтенсивність сигналу;
  • менша інтенсивність порівняно зі спинномозковою рідиною.
• ФЛЕЙР:
  • висока інтенсивність сигналу, часто не повністю пригнічена.
• ДВД/АЦП:
  • відсутність обмеження дифузії.
• T1-зважені зображення з контрастним посиленням (гадолінієвий контрастний агент):
  • більше половини кістозних уражень накопичують контраст;
  • контраст накопичується переважно у вигляді тонкої (менше пари міліметрів) і рівномірної облямівки (повної або часткової);
  • існує ймовірність дифузного контрастного посилення внутрішньокісткової рідини речовинами, що містять гадоліній, у пізній фазі (1-1,5 години), внаслідок чого новоутворення набуває подібності до твердого об'ємного елемента;
  • Іноді вдається виявити атипове вузлове контрастне посилення або визначити ознаки внутрішньокісткової кровотечі.

Невелика кіста шишкоподібної залози розміром менше 10-12 мм на МРТ або КТ має вигляд однокамерного рідинного утворення, з щільністю спинномозкової рідини або з такою ж активністю сигналу. Периферичне контрастування характерне для переважної кількості кіст, а смуга кальцифікатів («облямівка») спостерігається приблизно в кожному четвертому випадку. [ 15 ]

Поодинокі кісти шишкоподібної залози часто виявляються випадково під час комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії при діагностиці інших патологій головного мозку. У більшості випадків такі утворення не є небезпечними. Однак лікар повинен визначити не тільки розташування та розмір патологічного елемента, але й те, чи відповідає він неврологічним симптомам, які є у пацієнта.

Багатокамерна кіста шишкоподібної залози типова для ехінококозу головного мозку. Ця патологія може бути представлена кількома різновидами:

• солітарний тип, при якому в головному мозку утворюється одна кіста досить великого діаметра – до 6 см;
• гроноподібний тип, що характеризується утворенням численних конгломератів цист у вигляді скупчень.

У цій ситуації МРТ стає визначальною діагностичною процедурою. Важливо виключити арахноїдальну кісту, цистицеркоз головного мозку, епідермоїдну кісту, внутрішньочерепний абсцес, пухлинні процеси.

Внутрішньопаренхіматозна кіста шишкоподібної залози – це утворення, яке розвивається в паренхімі шишкоподібної залози та локалізується в задніх відділах третього шлуночка (тій самій шишкоподібній області, про яку ми згадували). Це новоутворення слід диференціювати від пінеоцитоми, пінеобластоми та інших паренхіматозних пухлин шишкоподібної залози. МРТ також може виявити захворювання в цьому випадку.

Диференціальна діагностика

Кіста шишкоподібної залози, особливо з контрастним посиленням вузлів, практично не відрізняється від кістозної пінеоцитоми лише на основі візуалізації. У шишкоподібній залозі можуть розвиватися інші новоутворення, включаючи папілярну пухлину, герміному, ембріональний рак, хоріокарциному, тератому, павутинні та епідермоїдні кісти, аневризму вени Галена та метастатичні пухлини, що поширилися в мозок з інших частин тіла.

Звичайно, перелічені вище випадки трапляються рідко. Однак результати знімків КТ або МРТ слід показати кваліфікованому нейрорадіологу для оцінки ступеня ризику та виявлення захворювання.

Лікування кісти шишкоподібної залози

Для переважної більшості пацієнтів немає потреби лікувати кісту шишкоподібної залози. Невеликі новоутворення також не потребують подальшого регулярного спостереження, за винятком одного контрольного огляду – через 12 місяців після першого виявлення патології.

Великі елементи, що супроводжуються вираженими патологічними симптомами та становлять небезпеку для пацієнта, не залишаються без лікування: використовується стереотаксичне видалення новоутворення, відсмоктується рідкий вміст, створюються комунікації зі спинномозковими просторами, проводиться шунтування. У разі рецидиву кісти шишкоподібної кісти призначається променева терапія.

Якщо утворення має тенденцію до збільшення, пацієнт продовжує спостерігатися. Якщо ріст патологічного елемента зупинився, то спостереження триває ще три роки.

Абсолютним показанням до хірургічного лікування є розвиток оклюзійної гідроцефалії та синдрому Паріно. Приблизно 15% пацієнтів пропонують операцію, якщо з'являються такі больові симптоми, як постійне запаморочення, тремтіння в кінцівках, напади нудоти та блювоти, порушення чутливості та рухових здібностей, нападоподібна втрата свідомості. Деякі фахівці вважають, що кіста шишкоподібної залози може спровокувати тимчасову обструкцію сильвієвого водопроводу, яка проявляється головним болем або помутнінням свідомості, особливо на тлі зміни положення тіла або при різкій зміні активності.

Хоча головні болі стають найпоширенішим фактором, який змушує людей звертатися за медичною допомогою, вони також можуть бути єдиною ознакою захворювання, пов'язаного з кістозним утворенням. Більшість лікарів (включаючи нейрохірургів) не пов'язують наявність кісти з виникненням головного болю, за умови відсутності гідроцефалії. Вказується, що сильні головні болі також можна пояснити центральною венозною гіпертензією.

У випадку кісти шишкоподібної залози фізіотерапевтичне лікування зазвичай не застосовується. [ 16 ]

Препарати

Наразі не визначено єдиної стратегії лікування пацієнтів з діагнозом кісти шишкоподібної залози за відсутності гідроцефалії та функціональних порушень середнього мозку. Найімовірніше, це пов'язано з відсутністю повної інформації про природний перебіг процесу: багато нюансів виникнення та розвитку кістозного утворення невідомі, причини його збільшення не розкриваються, а зв'язок між наявністю кісти та існуючою клінічною картиною не завжди встановлений. Не всі хірурги рекомендують хірургічне втручання пацієнтам з неспецифічними симптомами, а ефективність медикаментозної терапії також є суперечливою. Ліки призначаються виключно як симптоматична терапія, залежно від клінічних показань:

Ібупрофен	Нестероїдний протизапальний препарат із знеболювальною дією. Призначається на термін до 5 днів по 1-2 таблетки кожні шість годин. Триваліший курс лікування або перевищення дозування може негативно вплинути на травну систему.
Вазобральний	Судинорозширювальний препарат, що покращує кровообіг та обмін речовин у мозку. Приймається перорально, під час їжі, по 2-4 мл двічі на день. Тривалість курсу лікування – до 3 місяців. Можливі побічні ефекти включають нудоту та диспепсію.
Пікогам	Ноотропний препарат з антиагрегантною, транквілізуючою, психостимулюючою та антиоксидантною дією. Приймати перорально, незалежно від прийому їжі, по 0,05 г тричі на день протягом 4-8 тижнів. Повторний курс можливий приблизно через шість місяців. Можливі побічні ефекти: алергія, легка нудота, дратівливість, тривожність.
Топірамат	Протисудомний препарат з протимігреневою активністю. Лікування починають з мінімально можливої дози, поступово збільшуючи її до досягнення бажаного ефекту. Частота прийому та тривалість лікування визначаються індивідуально. Можливі побічні ефекти: втрата апетиту, дратівливість, тремор пальців рук, порушення сну, координації та концентрації уваги.
Парацетамол	Знеболювальне та жарознижувальне. Приймати перорально по 1-2 таблетки до 4 разів на день, бажано не довше трьох днів поспіль. Побічні ефекти: алергія, нудота, біль у животі, анемія.

Лікування травами

Якщо у пацієнта на тлі кісти шишкоподібної залози розвивається ряд неврологічних симптомів, то в такій ситуації не варто покладатися на народні методи лікування. Річ у тім, що такі симптоми, як втрата пам'яті, двостороннє порушення зору, м'язова слабкість, можуть бути наслідком процесів, небезпечних для життя людини. Тому краще звернутися до лікаря та дотримуватися його рекомендацій.

Лікарські трави можна використовувати для полегшення головного болю, нудоти та покращення мозкового кровообігу.

• Екстракт ехінацеї стимулює обмінні процеси в мозку, запобігає ускладненням. Рекомендується приймати ехінацею курсом не менше чотирьох тижнів.
• Свіжий сік лопуха позитивно впливає на кровообіг, зміцнює судини головного мозку та оптимізує нервову провідність. Сік вичавлюють з листя, попередньо промитого в проточній воді. Пийте його натщесерце по 1 ст. л. вранці та ввечері, доки не відчуєте стійкого покращення самопочуття.
• Лікувальний трав'яний збір готують з рослини безсмертник, квіток ромашки, деревію, кореневища лепехи, календули, звіробою та м'яти. Всі інгредієнти беруться в рівних кількостях. Одну столову ложку суміші заливають у термосі окропом (400 мл), настоюють півтори години, потім проціджують. Приймають по 100 мл 4 рази на день за півгодини до їди.

Важливо пам’ятати, що лікування народними засобами завжди є довгостроковим: важливо одразу підготуватися до кількох тижнів або навіть місяців щоденної фітотерапії.

Хірургічне лікування

Оскільки медикаментозне лікування кісти шишкоподібної залози призначається лише для симптоматичних цілей, єдиним радикальним методом позбавлення від проблеми є хірургічне втручання. До хірурга звертаються, якщо утворення продовжує зростати, з'являються ознаки гідроцефалії або ускладнення, такі як кровотеча, розрив або здавлення структур мозку. Нейрохірург вирішує, який метод хірургічного лікування обрати, залежно від ситуації. [ 17 ]

Якщо пацієнта госпіталізують з порушенням свідомості (коматозний стан або ступор), його терміново направляють на зовнішнє дренування шлуночків. Ця процедура допомагає зняти ступінь компресії структур мозку та нормалізувати внутрішньочерепний тиск. Розрив кісти або крововилив стають прямими показаннями до хірургічного втручання. Пацієнту проводять трепанацію черепа та видалення новоутворення. [ 18 ]

Якщо немає ускладнень та порушень свідомості, то призначається операція з використанням ендоскопічного доступу. Головною «перевагою» такого втручання є швидкий відновлювальний період та відносно невелика травматичність. Під час ендоскопічного доступу хірург робить отвір для розпилення в черепній кістці, через який відсмоктує рідину з порожнини. Щоб запобігти подальшому накопиченню рідкого секрету в порожнині, роблять кілька отворів для з'єднання зі спинномозковим простором або проводять процедуру цистоперитонеального шунтування (з встановленням спеціального шунта). [ 19 ]

Післяопераційний етап складається з реабілітаційного лікування, призначення ЛФК, мануальної та рефлексотерапії. Пацієнту призначають ліки, що покращують кровообіг у мозку, а також деконгестанти та розсмоктуючі препарати.

Видалення кісти шишкоподібної залози

Сьогодні використання новітніх технологій дозволяє видаляти кісти головного мозку за допомогою ендоскопічних методів, які не потребують розтину черепної коробки. Малоінвазивні втручання не тягнуть за собою порушення цілісності мозку, повністю виключають інфекцію, знижують ризик ускладнень та полегшують період відновлення. Позапланові втручання можуть проводитися пацієнтам у коматозному стані або ступорі. Це дозволяє оперативно знизити внутрішньочерепний тиск та усунути здавлення структур мозку.

Можуть бути використані такі хірургічні методи:

• Шунтування мозку проводиться для відновлення циркуляції спинномозкової рідини, порушеної кістозним утворенням. Нейрохірург використовує дренажну трубку, виготовлену з саморозсмоктуючого матеріалу, для забезпечення відтоку рідини.
• Ендоскопічне втручання дозволяє видалити кісту через невеликі проколи або трансназально (через ніс). Використання ендоскопа з мікрохірургічними інструментами та оптичним датчиком допомагає проникнути в глибокі ділянки для виконання необхідних маніпуляцій.
• Дренаж кісти допомагає забезпечити вихід рідини, якщо з якихось причин пацієнту протипоказано хірургічне втручання.
• Радикальна резекція кісти з краніотомією.

Оптимальний хірургічний метод вибирає лікар. Радіохірургічне лікування, таке як гамма-ніж, кібер-ніж або променева терапія, зазвичай не проводиться. Такі методи можна використовувати лише для видалення кістоподібної пухлини шишкоподібної зони. [ 20 ]

Сьогодні спостерігається чітка тенденція до покращення виконуваних операцій: це необхідно не лише для ефективності лікування, але й для зменшення масштабів хірургічної травми. Ендоскопічна хірургія повністю підходить для цієї мети. [ 21 ]

Наразі клінічні установи використовують такі технології для пацієнтів з кістами шишкоподібної залози:

• Трансназальна (через ніс) ендоскопічна нейрохірургія практикується в спеціалізованих хірургічних умовах зі змінним спектром освітлення, додатковими моніторами для кожного з хірургів. Втручання проводиться через носові ходи за допомогою спеціальної нейронавігаційної системи, яка дозволяє повністю контролювати розташування інструментів в операційному полі, а також положення життєво важливих анатомічних структур (артеріальних стовбурів, зорових нервів тощо). Все це допомагає виконати операцію без подальших несприятливих післяопераційних наслідків. Таке втручання безпечне для пацієнта та значно скорочує тривалість стаціонарного лікування, порівняно з іншими хірургічними методиками.
• Ендоскопія шлуночків головного мозку проводиться в області шлуночків головного мозку за допомогою спеціального високотехнологічного обладнання. Під час операції нейрохірург має можливість якісно оглянути внутрішні порожнини мозку, провести ревізію кісти та радикально її видалити. Ендоскопія шлуночків призначається при вроджених та набутих кістозних новоутвореннях, при гідроцефалії з оклюзією на рівні третього шлуночка, водопроводу головного мозку та четвертого шлуночка.
• Транскраніальна ендоскопія передбачає використання нейроендоскопа. Втручання проводиться через міні-доступ у вигляді косметичного розрізу шкіри з трепанаційним вікном не більше 20-25 мм. Ця технологія дозволяє значно зменшити травму мозку з оптимальною візуалізацією больової ділянки, а також виконати втручання з мінімальною крововтратою. Додатковим «плюсом» є чудовий косметичний результат.

Профілактика

Набуті форми кіст шишкоподібної залози найчастіше є наслідком запальних процесів, травм, судинних та інфекційних патологій. Тому стає зрозуміло, що лише правильне та своєчасне лікування всіляких захворювань та травматичних пошкоджень може стати оптимальною профілактикою розвитку кістозних утворень у головному мозку. Під час лікування запальних, інфекційних та судинних патологій не слід забувати про проведення розсмоктувальної та нейропротекторної терапії.

Для запобігання розвитку вроджених кіст необхідно:

• правильне ведення вагітності;
• адекватне управління працею;
• профілактика гіпоксії плода;
• профілактика розвитку фетоплацентарної недостатності;
• проведення роз'яснювальної роботи з майбутніми матерями та вагітними жінками щодо необхідності ведення здорового способу життя;
• профілактика внутрішньоутробного інфікування;
• заборона вагітним жінкам приймати певні ліки;
• спеціальний контроль у разі негативного резус-фактора у майбутньої матері.

Прогноз

Переважна більшість випадків кіст шишкоподібної залози мають сприятливий прогноз: встановлено, що у 70-80% пацієнтів такі новоутворення не збільшуються або навіть зменшуються в розмірах протягом життя.

Фахівці зазначають, що за відсутності симптомів, пов'язаних з наявністю кісти шишкоподібної залози, не слід вживати жодних терапевтичних чи хірургічних заходів. Періодично – приблизно раз на три роки – можна проводити контрольну діагностику у вигляді комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. Однак це не завжди необхідно: за відсутності розростання утворення достатньо спостерігати пацієнтів лише в клінічному спектрі. [ 22 ]

Магнітно-резонансний моніторинг необхідний, якщо кіста має діаметр, що перевищує 10-12 мм: у такій ситуації патологію слід діагностувати як кістозну пінеоцитому.

Інвалідність

Кіста шишкоподібної залози сама по собі не може бути підставою для встановлення інвалідності пацієнта. Щоб людину визнали інвалідом та присвоїли відповідну групу інвалідності, у неї повинні бути стійкі (тобто такі, що не піддаються ні консервативному, ні хірургічному лікуванню) та явні функціональні порушення організму.

Як правило, незначні розлади, такі як мігрень та порушення зору, не стають підставою для призначення групи інвалідності.

Пацієнт вважається недієздатним, якщо внаслідок кісти шишкоподібної залози у нього розвиваються такі стійкі симптоми:

• епілептичні напади;
• рухові розлади у вигляді пара-, гемі- та тетрапарезу;
• тяжке порушення функції органів малого тазу (наприклад, нетримання сечі та/або калу);
• важкі порушення вестибулярного апарату;
• прогресуючі психічні розлади;
• двостороннє погіршення (втрата) слухової функції, двостороннє тяжке погіршення (втрата) зору.

Оцінка наявності або відсутності ознак інвалідності (показань до встановлення інвалідності) у пацієнта проводиться лише після закінчення необхідного курсу лікування, і не раніше ніж через 4 місяці з початку лікування (або не раніше ніж через 4 місяці після хірургічного втручання).

Кіста шишкоподібної залози та армія

У переважній більшості випадків кіста шишкоподібної залози не викликає занепокоєння: судоми, біль, порушення слуху та зору трапляються вкрай рідко. Кіста не є онкологічним захворюванням. Тому, щоб визначити придатність призовника до військової служби, лікарям необхідно оцінити функціональні можливості організму, ступінь тяжкості порушень (якщо такі є). Наприклад, вони ретельно вивчать усі можливі емоційні, психічні, неврологічні та інші клінічні відхилення.

Якщо у пацієнта під час МРТ виявлено кісту шишкоподібної залози, але вона клінічно не проявляється (не турбує), то призовник буде визнаний придатним до військової служби через цю патологію – лише з деякими обмеженнями щодо роду військ. Якщо новоутворення демонструє помірні або тяжкі порушення нервової системи, юнак має право розраховувати на звільнення від призову. Відповідна категорія присвоюється, якщо доведено ураження нервової системи.