Підвивих шийного хребця

Шийна шийка шийки хребців визначається, коли тіла двох сусідніх хребців переміщуються відносно один одного, поки все ще контактують, але природне анатомічне розташування їх суглобових поверхонь порушено.

Епідеміологія

Згідно з деякими повідомленнями, травматичні підвивіші хребців шийки матки становлять 45-60% випадків, при цьому більше половини цих травм пов'язані з ДТП та близько 40%, пов'язаних із падінням.

Доросла шийка шийки матки зазвичай зустрічається в нижніх сегментах шийки матки (C4-C7). Травма прискорення/уповільнення та прямий вплив на шию спричиняють підвивну на рівні хребців C4-C5 у 28-30% випадків; Половина підвивнень передньої шиї включає хребці C5-C6.

У дітей раннього віку - через анатомічні характеристики розвиваючого хребта - шийки шийних хребців відбувається у його верхній області шийки матки (C1-C2) приблизно у 55% випадків.

Дуже рідкісна травма-це підвивіна на рівні хребців С2-С3. [1]

Причини підвивиху шийного хребця

Як основні причини підвивіші (в латинській-підвивірі) хребців на шиї (C1-C7) фахівці Call травма до шийного відділу хребта, зокрема, сильні удари до цієї області спинномозкового стовпа, а також різкого нахилу або нахилу голови-хребці.

Часто етіологія підвивних хребців на шиї пов'язана з нестабільністю шийного відділу хребта, яка характеризується гіпермобільністю шийних хребців -коли амплітуда їх рухів перевищує нормальний діапазон. Це пов’язано зі слабкістю зв’язок, що фіксують хребці: передня і задня поздовжня зв’язка, жовта зв’язка між арками сусідніх хребців, міжреберними зв’язками, а також фіброкартиновим міжхребцевим дисками та їх фіброзними кільцями.

Шийна шийна хребетна підвища у новонароджених зазвичай впливає на хребет С1 (Атланта) та атлантоаксіальний суглоб-стик Атланта та С2 (вісь)-і виникає з обертальним травмами народження з шийного хребта.

It should be noted that head tilt to the front and back (nodding), as well as lateral tilts and rotation (rotation) occur in the paired atlanto-occipital joints of the craniovertebral zone (articulations of the condyles of the occipital bone with the upper articular fossa of the C1 vertebra) and in the medial atlantoaxial joint that unites the C1 and C2 vertebrae with its дентул (гусенична вісь). Згинання та розширення шиї та його бічні нахили зустрічаються в середній та нижній частині шийного відділу хребта, тобто в субаксіальному хребті, який включає хребці від С3 до С7.

Існує різний ступінь зміщення тіла одного хребця відносно сусіднього хребця та суглобової поверхні хребців даного розділу. Залежно від цього визначаються градуси підвивіші: переміщення до 25% - це підвивіна; Від 25% до 50% - це підвивія II ступеня; і 50% до двох третин-це підвивішія III класу. [2]

Фактори ризику

На додаток до того, що шийний відділ хребта найбільше сприйнятливий до травм (через обмежену міцність шийних хребців, косий положення їх суглобових поверхонь та відносну слабкість м'язів, що забезпечують рух шиї), хребці включають фактори ризику шийки шийки шийки шийки матки:

• Різні вроджені аномалії шийного відділу хребта, включаючи дисплазію хребців; Потиличне засвоєння атласу (часткове або повне злиття хребця С1 з потиличною кісткою черепа); розщеплення передніх і задніх дуг атласу (у скелетних дисплазіях, вниз, золотистих та Конраді синдромів); Синдром Кліппель-Фейла (з злиттям хребців шиї); кісткова перегородка на задній арці Атланти (аномалія Кіммерлі); Відокремлення частини хребетного зубного ряду від його тіла-os odontoideum, характерна для мукополісахаридоз типу IV (синдром Моркіо);
• Переломи зубів вісь (зубчасті зубні зубні ряди C2);
• Шийний остеохондроз;
• Шийний спондилоз;
• Ревматоїдний та реактивний артрит; [3]
• Неповнолітній анкілозуючий спондиліт;
• Дискове випинання;
• Недиференційована дисплазія сполучної тканини, що призводить до порушення структури міжхребцевих дисків та нестабільності спинного стовпа;
• Гіпермобільність (підвищена рухливість) шийних хребців при синдромі Марфана або синдром Елерс-Данлоса (зі слабкістю зв’язок між черепом та С1 і С2 шийними хребцями).

Патогенез

У підвивних хребців шиї патогенез зміщення їх суглобових поверхонь обумовлений дією зовнішньої сили зсуву або комбінованим ефектом згинання та примусовим розширенням (відволіканням), що перевищує можливості зв’язок, що фіксують хребці.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, Розширення міжреберного простору тощо.

Таким чином, у шийному хребті є різні типи або категорії підвивних: статичний міжсегментальний, кінетичний міжсегментальний, секційний та паравебральний.

Статична міжссегментарна підвивода включає зміни в міжссеозній відстані, згинанні та розладах обертання, переднього переміщення (антелістез) або заднього переміщення (ретролістез) та форамінального пошкодження або стеноз спинномозкового отвору (хребетного отвору), де проходять спінальні нерви.

У кінетичній міжсегментарній підвивістві спостерігається або гіпермобільність хребців, і їх аберрантний (протилежний) рух, або переміщення та нерухомість фасетних (дугоподібних) міжхребцевих суглобів.

Якщо підвисова є секційною, фахівці дотримуються аномалії руху шийного відділу хребта та кривизни та/або одностороннього нахилу його частини. У випадках паравритового підвивісу відзначаються патологічні зміни зв’язок. [4]

Докладніше про анатомічні особливості шийних хребців див. - анатомічні та біомеханічні особливості хребта

Симптоми підвивиху шийного хребця

Оскільки верхній хребець шийного відділу хребта не має тіла і з'єднаний з сусіднім хребцем його дугами (передньою та задньою) та зубчастим процесом С2, підвивним хребцям C1 (Атланта) та підвивкістю C2 шийного хребця (Axis) розглядаються спеціалістами як підвивна). Така підвидка - з обмеженою рухливістю шийного відділу хребта - може статися, коли шия різко згинається. But in addition to traumatic origin, when subluxation of the cervical vertebra in a child, in particular, C1 is due to dislocation or fracture of the vertebra C2, disruption of the articulation of the atlantoaxial joint in children can be due to relaxation of its transverse ligament - Grisel syndrome, which is observed after inflammation of the soft tissues of the neck (peritonsillar or Глоткове абсцес), а також після оорхіноларингологічних операцій.

Симптоми такої підвивного проявляються інтенсивними болями на шиї (опромінення грудей і спини), головні болі в потиличній області, запаморочення та жорсткість потиличних м’язів. У більшості випадків існує стійка тортиколіс і ненормальна постава голови, коли підборіддя повертається в одному напрямку та нахил шиї у зворотному напрямку.

Сублюксація шийного хребця С3 обмежує згинання та розширення шиї і може впливати на рух щелепи, а також спричиняти втрату функції діафрагми (через пошкодження діафрагмального нерва на рівні С3-5), що вимагає використання вентиляторів для підтримки дихання. Якщо сплетення шийного нерва (сплетення шийки матки) стискається, можуть виникати параліч рук, тулуба та ніг, а також проблеми з контролем сечового міхура та кишечника.

Сублука шийних хребців С4 схожа. І із підвивним хребцем шийки матки С5, виникають труднощі або слабкість у диханні, проблеми з голосовими зв’язками (хрипкість), болем у шиї, обмеженою рухливістю зап'ястя або рук.

Якщо існує підвисова хребця C6 шийки матки, пацієнти відчувають: біль при повороті та згинах шиї (включаючи біль у плечі); жорсткість м’язів шиї; оніміння та поколювання (парестезія) верхніх кінцівок - у пальцях, руках, зап’ястях або передпліччях; Може виникнути труднощі дихання та порушення функції сечового міхура та кишечника.

Перші ознаки підвигна останнього шийного хребця (С7) можуть проявлятися як печіння та оніміння в руках і плечах з порушенням рухливості, звуженням зіниці та частковим птозом; Інші прояви такі ж, як і в підвиві в С6.

Ротаційна підвидка шийного хребця з обертанням навколо лобової осі детально обговорюється у публікації - обертальні підвивіші Atlantus

Якщо суглобові процеси хребців ковзають, коли шия згинається, але коли шия згинається, вони повертаються у своє нормальне положення, діагностується так звана звична підвивіна хребців шийки матки. Детальніше читайте у статті - звичайна атлантоаксіальна підвивна

Нестабільність шийного відділу хребта та його деформації часто ускладнюється хронічним ревматоїдним артритом, при якому деякі пацієнти мають давню підвивішку шийних хребців, в більшості випадків - передній атлантоаксіальний, що спричиняє сильний біль у шиї та потиличній області голови. [5]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки підвивних хребців шийки матки включають:

• Защипаний нерв у шийному відділі хребта, зокрема, потиличного нерва та розвитку потиличної невралгії-з ниючими, спалюванням або пульсуючим болем на одній або обох боках голови, болю в очах та підвищеній чутливості до світла, болю за вухами;
• Діафрагматична травма нерва з незрозумілою задишкою; ортопнея (задишка, що виникає в горизонтальному положенні); безсоння та збільшення денної сонливості; Ранкові головні болі, втома та рецидивуюча пневмонія;
• Гострий, підгостійний або хронічний стиснення спинного мозку з парестезією, втратами відчуття та спастичним парезом, квадриплегією, квадрипарезом та хрестовим паралічем (двосторонній параліч верхніх кінцівок з мінімальними або відсутністю залучення нижніх кінцівок);
• Оклюзійне пошкодження хребетної артерії, яка виявляється як синдром хребетної артерії;
• Розвиток сколіозу шийного відділу хребта.

Сублука шийного хребця у новонароджених може призвести до звуження спинномозкового каналу та стиснення спинного мозку з неврологічними розладами, зокрема, парезом або паралічем у новонароджених Через стиснення великих вертебальних артерій. [6]

Діагностика підвивиху шийного хребця

Анамнез, обстеження пацієнта, запис скарг пацієнта та візуалізація хребетних суглобів дозволяють діагностично діагностики підвивкень шийки матки.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою рентгенівського променя шийного відділу хребта (з визначенням спондилометричних параметрів); Комп'ютерна або магнітна резонансна томографія, ангіографія хребетної артерії, електроміографія. Детальніше див. - методи експертизи хребта

Невід'ємною частиною діагнозу є неврологічна оцінка пацієнта, виявляючи рухову слабкість, рівень арелексії та наявність супутнього синдром Горнера.

Диференціальна діагностична діагностика, перелом хребців шийки матки, дислокація та псевдодилокація, пов'язані з відсутністю хребетної педикули (циліндричної випинання твердої кістки та його дорсальної частини), а також інші умови з аналогічною клінічною картиною, наприклад, нейралгією з кореневою рукою та введенням нервів), який може припадати на вигоду) і вводить нерв) і вводить нерв) і вводить нерв) і вводить остеоойну) остеоойну) остеоойну) остеоойну) остеоойооооооооооооооооооооооооооооооооооооооном) Туберкульозний спондиліт, лабіринт ангіовертеброгенного синдрому та інші. [7]

Лікування підвивиху шийного хребця

Основним методом лікування є виправлення підвивіту шийного хребця шляхом поступової тяги (тяги) за допомогою ортопедичних пристроїв (петля Glisson та більш сучасні пристрої хало-скелетні фіксації для надійної зовнішньої фіксації та стабілізації шийного відділу хребта).

Вони використовують тягу відповідно до методу Richet-Güter, Traction Gardner-Well (використовуючи навантажений пружинним натяжним пристроєм), тривалості ореогравітації, після чого іммобілізуючий шийний ортез повинен носити певний проміжок часу.

Існує також сингл-тяговий ліжко з ручкою натягувача та напругою, щоб створити додаткову тягу, згинаючи шийний хребет.

Нова технологія AtlasProfilax за допомогою спеціального вібраційного пристрою використовується для перестановки хребця С1.

У деяких випадках для стабілізації шийного хребта може знадобитися хірургічне злиття двох хребців - спондилозу. І якщо є пролапс диска, наступний крок - це передня доступ із дисектомією та відкритою перестановкою з дистрактором CASPAR. [8]

Також читайте - підвивіші, дислокації та переломи дислокацій III-VII шийних хребців: причини, симптоми, діагностика, лікування

Профілактика

У багатьох випадках запобігання травмах шийного відділу хребта з подальшою підвивкістю хребців можна запобігти, дотримуючись правил безпеки на робочому місці, правилах дорожнього руху та перевезення дітей у спеціальних дитячих автокріслах.

І з нестабільністю шийного відділу хребта рекомендується носити фіксацію ортезів, пройти курси терапевтичного масажу та фізіотерапії, фізичну терапію для зміцнення м’язів та зв’язок апарату хребетних суглобів шиї.

Прогноз

У підвивірі шийки матки, прогноз залежить від ускладнень, пов'язаних з ним, та успіху лікування. Значна частка пацієнтів має неврологічні ускладнення, які негативно впливають на їх якість життя.

Чи можу я заручитися в армію, якщо у мене є підвища шийки шийки матки? Це залежить від його етіології та неврологічного статусу. Якщо підвисова пов'язана з нестабільністю шийного відділу хребта і призвела до неврологічних ускладнень, вона не має права на військову службу.

Список авторитетних книг та досліджень, пов’язаних із вивченням шийної хребетної підвивні

1. "Травми шийного відділу хребта: епідеміологія, класифікація та лікування" - Йенс Р. Чапман, Едвард К. Бензель (Рік: 2015)
2. "Проблеми хірургії шийного відділу хребта: діагностика та управління" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (рік: 2008)
3. "Шийний хребет II: Marseille 1988" - Жорж Гауттерет-Дегейн, П'єр Кер, Філіп Местдаг (Рік: 1988)
4. "Атлас ортопедичних хірургічних процедур собаки та кота" - Енн Л. Джонсон, Діанна Даннінг (Рік: 2009)
5. "Шийний спондилоз та інші розлади шийного відділу хребта" - Маріо Боні (рік: 2015)
6. "Шийний спінальний стеноз: старий і новий" - Фелікс Е. Діен (рік: 2015)
7. "Хірургія шийного відділу хребта: виклики та суперечки" - Едвард К. Бензель, Майкл П. Штайнмет (Рік: 2004)
8. "Посібник з хірургії хребта" - Вільям С. Хеллоуелл, Скотт Х. Козін (рік: 2017)
9. "Оперативні методи: хірургія хребта" - від Джона Рі (рік: 2017)
10. "Ортопедична хірургія: Принципи діагностики та лікування" - Сем В. Візель (рік: 2014)

Література

Котелников, Г. П. Травматологія / під редакцією Котелникова Г. П.., Міронов С. П. - Москва: Геотар-медіа, 2018.