Підвивих шийного хребця

Підвивих хребця шийного відділу визначається, коли тіла двох сусідніх хребців зміщуються відносно один одного, не зберігаючи контакту, але порушується природне анатомічне розташування їх суглобових поверхонь.

Епідеміологія

За деякими даними, травматичні підвивихи шийних хребців становлять 45-60% випадків, причому більше половини цих ушкоджень пов'язані з ДТП і близько 40% - з падіннями.

Підвивих шийки матки у дорослих зазвичай виникає в нижніх шийних сегментах (C4-C7). Травма прискорення/уповільнення і прямий удар шиї викликають підвивих на рівні С4-С5 хребців у 28-30% випадків; половина передніх підвивихів шиї охоплює хребці C5-C6.

У дітей раннього віку - через анатомічні особливості хребта, що розвивається - приблизно в 55% випадків відбувається підвивих шийних хребців у його верхньому шийному відділі (С1-С2).

Дуже рідкісною травмою є підвивих на рівні С2-С3 хребців.[1]

Причини підвивиху шийного хребця

В якості основних причин підвивиху (на латині - підвивих) хребців шиї (С1-С7) фахівці називають травму шийного відділу хребта , зокрема, сильні удари цієї області хребта, а також різкий нахил або нахили голови - розгинальні ушкодження III-VII шийних хребців .

Часто етіологія підвивихів хребців шиї пов'язана з нестабільністю шийного відділу хребта, яка характеризується гіпермобільністю шийних хребців - коли амплітуда їх рухів перевищує норму. Це пов'язано зі слабкістю зв'язкових структур, що фіксують хребці: передньої і задньої поздовжніх зв'язок, жовтої зв'язки між дужками сусідніх хребців, міжреберних зв'язок, а також волокнисто-хрящових міжхребцевих дисків і їх фіброзних кілець.

Підвивих шийного відділу хребця у новонароджених зазвичай вражає хребець С1 (атлант) і атлантоаксіальний суглоб - місце з'єднання атланта і С2 (осі) - і виникає при ротаційній родовій травмі шийного відділу хребта.

Слід зазначити, що нахили голови вперед і назад (кивання), а також бічні нахили і ротація (обертання) відбуваються в парних атланто-потиличних суглобах краніовертебральної зони (зчленування виростків потиличної кістки з верхньою суглобова ямка хребця С1) і в медіальному атлантоаксіальному суглобі, який об’єднує хребці С1 і С2 своїм зубцем (вісь денса). Згинання і розгинання шиї та її бічні нахили відбуваються в середній і нижній частині шийного відділу хребта, тобто в підосьовому відділі хребта, який включає хребці від С3 до С7.

Існує різний ступінь зміщення тіла одного хребця відносно сусіднього хребця і суглобових поверхонь хребців даного відділу. Залежно від цього визначають ступені підвивиху: зміщення до 25% — підвивих I ступеня; Від 25% до 50% - це підвивих II ступеня; і від 50% до двох третин є підвивихом III ступеня.[2]

Фактори ризику

Крім того, що шийний відділ хребта найбільш схильний до травм (через обмежену міцність шийних хребців, косе положення їх суглобових поверхонь і відносну слабкість м'язів, що забезпечують рух шиї), вертебрологи відносять до факторів ризику. при підвивиху шийного відділу хребця:

• Різні вроджені аномалії шийного відділу хребта, в тому числі дисплазія дужок хребців; потилична асиміляція атланта (часткове або повне зрощення С1 хребця з потиличною кісткою черепа); розщеплення передньої і задньої дуг атланта (при скелетних дисплазіях, синдромах Дауна, Гольденхара і Конраді); синдром Кліппеля-Фейля (зі зрощенням хребців шиї); кісткова перегородка на задній дузі атланта (аномалія Кіммерлі); відрив частини зубного ряду С2 хребця від його тіла - os odontoideum, характерний для мукополісахаридозу IV типу (синдром Моркіо);
• Переломи осьового зуба (зубний ряд С2);
• шийний остеохондроз ;
• шийний спондильоз;
• ревматоїдний і реактивний артрит;[3]
• Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит ;
• протрузія диска;
• недиференційована дисплазія сполучної тканини , що призводить до порушення структури міжхребцевих дисків і нестабільності хребетного стовпа;
• гіпермобільність (підвищена рухливість) шийних хребців при синдромі Марфана або Елерса-Данлоса (зі слабкістю зв’язок між черепом і С1 і С2 шийними хребцями).

Патогенез

При підвивихах хребців шиї патогенез зміщення їх суглобових поверхонь зумовлений дією зовнішньої зсувної сили або комбінованим ефектом згинання та форсованого розгинання (дистракції), які перевищують можливості зв’язкових структур, що фіксують хребці..

Це призводить до часткового порушення зрощення хребців у вигляді локалізованої деформації хребта з різким викривленням (ангулярний кіфоз), повороту хребця вперед, звуження спереду і розширення дискового простору між сусідніми хребцями ззаду, зміщення суглобових фасеток хребців. хребців відносно прилеглих підлеглих площин, розширення міжребрового проміжку та ін.

Таким чином, у шийному відділі хребта розрізняють різні типи або категорії підвивихів: статичний міжсегментарний, кінетичний міжсегментарний, секційний і паравертебральний.

Статичний міжсегментарний підвивих включає зміни міжкісткової відстані, порушення згинання та ротації, зміщення вперед (антеролістез) або зміщення ззаду (ретролістез), а також форамінальний защемлення або стеноз спинномозкового отвору (foramen vertebrale), де проходять спинномозкові нерви.

При кінетичному міжсегментарному підвивиху спостерігається або гіпермобільність хребців і їх аберантний (протилежний) рух, або зміщення і нерухомість фасеточних (дугоподібних) міжхребцевих суглобів.

Якщо підвивих секційний, спеціалісти спостерігають аномалії руху шийного відділу хребта та викривлення та/або однобічний нахил його частини. При паравертебральних підвивихах відзначаються патологічні зміни в зв'язках.[4]

Детальніше про анатомічні особливості шийних хребців див. - Анатомо-біомеханічні особливості хребта

Симптоми підвивиху шийного хребця

Оскільки самий верхній хребець шийного відділу хребта не має тіла і з’єднаний із сусіднім хребцем своїми дугами (передньою та задньою) і зубчастим відростком С2, підвивих шийного хребця С1 (атлант) і підвивих шийного хребця С2 (осі ) розглядаються фахівцями як атлантоаксіальний підвивих (підвивих C1-C2) . Такий підвивих - при обмеженні рухливості шийного відділу хребта - може виникнути при різкому згинанні шиї. Але крім травматичного походження, коли підвивих шийного хребця у дитини, зокрема С1, обумовлений вивихом або переломом хребця С2, порушення зчленування атлантоаксіального суглоба у дітей може бути обумовлено розслабленням його поперечного зв'язок - синдром Грізеля, який спостерігається після запалення м'яких тканин шиї (перитонзілярний або заглотковий абсцес), а також після оториноларингологічних операцій.

Симптоми такого підвивиху проявляються інтенсивним болем у шиї (іррадіює в грудну клітку і спину), головними болями в потиличній області, запамороченням, ригідністю потиличних м'язів. У більшості випадків спостерігається постійна кривошия і неправильна постава голови з поворотом підборіддя в один бік і нахилом шиї в протилежному напрямку.

Підвивих C3 шийного хребця обмежує згинання та розгинання шиї та може впливати на рух щелепи, а також спричиняти втрату функції діафрагми (через пошкодження діафрагмального нерва на рівні C3-4-5), що вимагає використання апаратів штучної вентиляції легень підтримувати дихання. У разі стиснення шийного нервового сплетення (plexus cervicalis) може виникнути параліч рук, тулуба та ніг, а також проблеми з контролем сечового міхура та кишечника.

Аналогічним є підвивих С4 шийного хребця. А при підвивиху С5 шийного хребця спостерігається утруднення або слабкість дихання, проблеми з голосовими зв'язками (захриплість), біль у шиї, обмеження рухливості зап'ястя або кисті.

При підвивиху С6 шийного хребця пацієнти відчувають: біль при поворотах і згинанні шиї (в тому числі біль у плечі); ригідність м'язів шиї; оніміння і поколювання (парестезія) верхніх кінцівок - в пальцях, кистях, зап'ястях або передпліччях; може бути утруднене дихання і порушення роботи сечового міхура і кишечника.

Перші ознаки підвивиху останнього шийного хребця (С7) можуть проявлятися відчуттям печіння і оніміння в руках і плечах з порушенням рухливості, звуженням зіниці і частковим птозом; інші прояви такі ж, як і при підвивиху С6.

Ротаційний підвивих шийного хребця з його ротацією навколо фронтальної осі детально розглянуто в публікації - Ротаційні підвивихи атланта

Якщо при згинанні шиї суглобові відростки хребців зісковзують, а при згинанні повертаються в нормальне положення, діагностується так званий звичний підвивих шийного відділу хребця. Детальніше читайте в статті - Звичний атлантоосьовий підвивих

Нестабільність шийного відділу хребта і його деформація часто ускладнюються хронічним ревматоїдним артритом, при якому у деяких пацієнтів спостерігається тривалий підвивих шийних хребців, в більшості випадків - передньоатлантоаксіальних, що викликає сильний біль в шиї і потиличній області. голова.[5]

Ускладнення і наслідки

До ускладнень і наслідків підвивихів шийних хребців відносяться:

• защемлення нерва в шийному відділі хребта , зокрема потиличного нерва, і розвиток потиличної невралгії - з ниючим, пекучим або пульсуючим болем з одного або обох боків голови, болем в очницях і підвищеною чутливістю до світла, болем позаду вуха;
• Пошкодження діафрагмального нерва з незрозумілою задишкою; ортопное (задишка, що виникає в горизонтальному положенні); безсоння і підвищена денна сонливість; ранкові головні болі, втома та повторна пневмонія;
• гостра, підгостра або хронічна компресія спинного мозку з парестезією, втратою чутливості та спастичним парезом рук, квадриплегией, квадрипарезом і хрестоподібним паралічем (двосторонній параліч верхніх кінцівок з мінімальним ураженням або відсутністю нижніх кінцівок);
• Оклюзійне пошкодження хребетної артерії, що проявляється синдромом вертебральної артерії ;
• розвиток сколіозу шийного відділу хребта.

Підвивих шийного хребця у новонароджених може призвести до звуження хребетного каналу і здавлення спинного мозку з неврологічними порушеннями, зокрема, парезом або паралічем кінцівок або ознаками ішемії головного мозку у новонароджених - внаслідок здавлення великих хребетних артерій..[6]

Діагностика підвивиху шийного хребця

Збір анамнезу, огляд хворого, запис скарг хворого, візуалізація суглобів хребців дозволяють діагностувати підвивихи хребців шийного відділу.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою рентгенографії шийного відділу хребта (з визначенням спондилометричних показників); комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, ангіографія хребетних артерій, електроміографія. Докладніше див. - Методи обстеження хребта

Невід’ємною частиною діагностики є неврологічне обстеження пацієнта шляхом визначення рухової слабкості, рівня арефлексії та наявності супутнього синдрому Горнера .

Диференціальна діагностика включає перелом шийного відділу хребця, вивих і псевдовивих, пов’язаний з відсутністю ніжки тіла хребця (циліндричного випинання твердої кістки та її дорсальної частини), а також інші стани зі схожою клінічною картиною, наприклад, невралгія з нерв. защемлення корінців (що може супроводжуватися шийним остеохондрозом і остеоартрозом), туберкульозний спондиліт, лабіринтовий ангіовертеброгенний синдром та ін.[7]

Лікування підвивиху шийного хребця

Основним методом лікування є виправлення підвивиху шийного хребця шляхом поступової тракції (тракції) за допомогою ортопедичних апаратів (петлі Гліссона та більш сучасних апаратів Halo Skeletal Fixation для надійної зовнішньої фіксації та стабілізації шийного відділу хребта).

Використовують тракцію за методом Ріше-Гютера, Гарднера-Велла (за допомогою пружинного натяжного пристрою), Halo-Gravity Traction, після чого протягом певного часу необхідно носити іммобілізуючий шийний ортез.

Існує також тракційне ліжко Singhal з рукояткою-натяжником і тензодатчиком для створення додаткової тяги під час згинання шийного відділу хребта.

Для репозиції хребця С1 використовується нова технологія AtlasPROfilax за допомогою спеціального вібраційного пристрою.

У деяких випадках для стабілізації шийного відділу хребта може знадобитися хірургічне зрощення двох хребців - спондильоз. А якщо є пролапс диска, наступним етапом є передній доступ з дискектомією та відкритою репозицією за допомогою дистрактора Caspar.[8]

Читайте також - Підвивихи, вивихи та переломи-вивихи III-VII шийних хребців: причини, симптоми, діагностика, лікування

Профілактика

У багатьох випадках попередити травму шийного відділу хребта з подальшим підвивихом хребця можна, дотримуючись правил безпеки на виробництві, правил дорожнього руху та перевезення дітей у спеціальних дитячих автокріслах.

А при нестабільності шийного відділу хребта рекомендується носіння фіксуючих ортезів, проходження курсів лікувального масажу і фізіотерапії, лікувальної фізкультури для зміцнення м'язів і зв'язкового апарату хребетних суглобів шиї.

Прогноз

При підвивиху шийного відділу хребця прогноз залежить від супутніх йому ускладнень і успішності лікування. Значна частина пацієнтів має неврологічні ускладнення, які негативно впливають на якість життя.

Чи можна брати в армію, якщо у мене підвивих шийного хребця? Це залежить від його етіології та неврологічного статусу. Якщо підвивих пов'язаний з нестабільністю шийного відділу хребта і призвів до неврологічних ускладнень, він не придатний до військової служби.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням підвивиху шийного відділу хребця

1. «Травми шийного відділу хребта: епідеміологія, класифікація та лікування» - Єнс Р. Чепмен, Едвард С. Бензел (рік: 2015)
2. «Проблеми хірургії шийного відділу хребта: діагностика та лікування» - Зія Л. Гокаслан, Лоуренс Д. Райнс (рік: 2008)
3. «Шийний відділ хребта II: Марсель 1988» - Жорж Готере-Дежан, П'єр Кер, Філіп Местдаг (рік: 1988)
4. «Атлас ортопедичних хірургічних процедур у собак і кішок» - Енн Л. Джонсон, Дайан Даннінг (рік: 2009)
5. «Шийний спондильоз та інші захворювання шийного відділу хребта» - Маріо Боні (Рік: 2015)
6. «Стеноз шийного відділу хребта: старе і нове» - Фелікс Е. Дін (рік: 2015)
7. «Хірургія шийного відділу хребта: виклики та суперечки» - Едвард С. Бензел, Майкл П. Штайнметц (рік: 2004)
8. «Посібник з хірургії хребта» - Вільям С. Хелловелл, Скотт Х. Козін (Рік: 2017)
9. «Операційні методи: хірургія хребта» - Джон Рі (Рік: 2017)
10. «Ортопедична хірургія: принципи діагностики та лікування» - Сем В. Візель (рік: 2014)

Література

Котельников Г. П. Травматологія / За редакцією Котельникова Г. П., Миронов С.П. - Москва : ГЕОТАР-Медіа,