Защемлення нерва в шийному відділі хребта у дорослих та дітей

Якщо в побуті кажуть «защемлення шийного нерва», то точнішим медичним формулюванням є визначення: защемлення корінців шийних спинномозкових нервів або корінець нерва шийного сплетення. І це одна з найпоширеніших причин неврологічних проблем, пов'язаних із шиєю.[1]

Епідеміологія

Порушення функції нервового корінця шийного відділу хребта може бути у людей будь-якого віку, але, за статистикою, найчастіше защемлення корінця відбувається у віці 40-50 років.[2]

А його поширеність оцінюється приблизно у 64-107 випадків на 100 тис. Чоловік.[3]

Причини защемлення корінця нерва шийного сплетення

У задньому трикутнику шиї (лопатково-трапецієподібному), навпроти чотирьох верхніх  шийних хребців  (під грудинно-ключично-соскоподібним м'язом) знаходиться мережа сполучених один з одним передніх гілок  спинномозкових нервів  СI-CIV, що виходять зі спинного мозку шийного відділу хребта через міжхребцеві. Отвори. Ця локальна нервова мережа, звана  шийним сплетенням , є частиною периферичної нервової системи.

Кожен із цих нервів бере початок із рухових (передніх) та чутливих (задніх) корінців – аксонів або відростків відповідних нейронів, які, виходячи з форамінального отвору, з'єднуються разом у змішані волокна (провідні еферентні та аферентні імпульси).

З першими трьома шийними нервами (CI, CII та CIII) пов'язані рухи голови та шиї; Дерматом CII забезпечує чутливість верхньої частини голови, а дерматом CIII – потилиці та частини лиця.

Шийне сплетення утворює дрібніші нервові гілки. Так, верхні коріння CI-CII і нижні коріння CII-CIII утворюють нервову петлю Ansa cervicalis, що забезпечує іннервацію під'язикового м'яза, що бере участь у ковтанні та артикуляції. Декілька інших гілок відходять від нервових корінців шийного сплетення (малий потиличний і великий вушний нерви, поперечні шийні та надключичні нерви) і забезпечують моторну іннервацію скелетних м'язів шиї, а також сенсорну іннервацію (шкірні відчуття) в частинах потилиці, шиї. Крім того, через шийне сплетення до кровоносних судин та потових залоз проходять симпатичні судномоторні та вазомоторні нервові волокна.[4]

Основні причини защемлення шийних нервів пов'язані з:

• травмами шийного відділу хребта ;
• протрузією диска  між хребцями шиї або  грижею міжхребцевого диска ;
• дегенеративними змінами хребта, наприклад, при шийному  остеохондрозі ;
• локалізованим у шийному відділі хребта  спондилоартрозом ;
• шийним спондильозом  або при  дифузним ідіопатичним скелетним гіперостозом ;
• гіпертрофією фасеткових суглобів хребців, що призводить до  цервікального фасеткового синдрому ;
• утворенням пухлин спинного мозку .

Крім травм та локалізованих у шийному відділі хребта новоутворень (насамперед, периневральної кісти), защемлення шийного нерва у дитини може бути зумовлене вродженим незрощенням дуже шийних хребців – спондилолізом.

Внаслідок отриманої при пологах травми (при проходженні через пологові шляхи), при  синдромі короткої шиї  або  вродженої м'язової кривоші , а також через необережне поводження з немовлям (яке починає тримати голову тільки до 2,5-3 місяців) хребці шийного відділу можуть зміститися що викликає защемлення шийного нерва у новонароджених.[5]

Фактори ризику

По суті, затискання будь-якого нерва є патологічним процесом, і, крім вже перерахованих причин його розвитку, до факторів ризику защемлення нерва в шийному відділі хребта фахівці відносять: зниження мінеральної щільності кісткової тканини, що підвищує ймовірність травм хребетного стовпа (спонтанних переломів); у дітей – рахіт; у дорослих – дегенеративно-дистрофічні патології хребетних суглобів шиї; хвороба Бехтерєва; кіфоз шийного відділу хребта , гіпертрофію перирадикулярних фіброзних тканин, тривале порушення постави тощо.

Патогенез

Механізм впливу на рухові та чутливі коріння нервів шийного сплетення (уразливих для пошкоджень через слабо розвинену сполучнотканину оболонку – епіневрію) криється у порушенні функцій периферичної нервової системи, тобто спостерігається порушення нервової провідності.[6]

Більш детально патогенез болю, який виникає при компресійному впливі на шийні нерви та стенозі міжхребцевого отвору, розглядається у публікації –  Нейропатичний біль [7]

У дорослих найчастіше поєднуються шийний остеохондроз та защемлення нерва. Більше інформації у матеріалі –  Остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення

Симптоми защемлення корінця нерва шийного сплетення

При защемленні корінця нерва шийного сплетення розвивається шийна радикулопатія (від лат. Nervi radix – корінець нерва) або  невралгія , і її перші ознаки виявляються  шийним болем  – ззаду та збоку.

Болі при защемленні нерва в шийному відділі можуть бути тупими, ниючими або пекучими і стріляючими – у спокійному стані, а також при згинанні-розгинанні шиї та поворотах голови. На пізніших стадіях з'являється іррадіюючий біль у пальцях та кистях рук.

Крім того, невралгічні симптоми включають обмеження руху в шийному відділі хребта та порушення чутливості – парестезію, що проявляється онімінням шкіри та поколюваннями, що поширюються на зону шиї та задньої частини голови, плеча та ключиці, підщелепної області та верхньої частини лопаток. Найчастіше шийна радикулопатія проявляється з одного боку, але можливі і білатеральні симптоми.[8]

Також часто болить голова при ущемленні нерва в шийному відділі, а при нестачі кисню, що надходить у головний мозок зі струмом крові, буває запаморочення при ущемленні шийного нерва і навіть непритомний стан.

При тому що порушення рухів при затисканні шийних спинномозкових нервів бувають рідко (бо для контрольованих ними м'язів властива підвищена іннервація), рухові проблеми все ж таки можуть спостерігатися: при компресія CI-CII утруднюється згинання-розгинання шиї; обмежене бічне згинання шиї при нахилі голови (при утиску CIII); можуть бути утруднені підйом та відведення плеча (CIV-CV), згинання ліктя та розгинання зап'ястя (CVI), розгинання ліктя та згинання зап'ястя (CVII), а також розгинання великого пальця руки (якщо здавлений корінець шийного нерва CVIII).[9]

Більше інформації у статті -  Симптоми ушкодження шийного сплетення та його гілок

Ускладнення і наслідки

Серед характерних наслідків та ускладнень відзначаються: оніміння пальців рук та ослаблення кистей рук; розвиток шийної мігрені (хронічного пульсуючого головного болю з запамороченнями та шумом у вухах) –  синдрому Барре-Льєу ; розвиток парапарезів та параплегій.

Також може бути скорочення довжини мускулатури шийного відділу хребта та її ослаблення, скутість суглобів, стійкі порушення постави.

Діагностика защемлення корінця нерва шийного сплетення

Для встановлення діагнозу необхідний фізичний огляд пацієнта, фіксація його скарг і повний анамнез.

Для візуалізації використовується інструментальна діагностика:

• рентген шийного відділу хребта  зі  спондилометрією ;
• МРТ або  комп'ютерна томографія шиї ;
• УЗД нервів ;
• електроміографія.[10]

Диференціальна діагностика

Також фахівцями проводиться диференціальна діагностика з вертебробазилярним синдромом, що має судинну етіологію; з шийним міофасціальним больовим синдромом при міозиті шиї або міогелозі; з демієлінізуючими поліневропатіями (у тому числі при сирингомієлії), а також периферичними моторними нейропатіями при осередкових ушкодженнях ЦНС та хворобах рухових нейронів; з невралгічною аміотрофією (синдромом Парсонаж-Тернера) та ін.[11]

Лікування защемлення корінця нерва шийного сплетення

Етіологічне лікування спрямоване на причину защемлення, тобто необхідно проводити  лікування шийного остеохондрозу , усунення хребців або  лікування хребетної грижі .

Симптоматичне лікування полягає в тому, що лікар призначає знеболювальне при ущемленні шийного нерва.[12]

Насамперед, це такі таблетки, як: Парацетомол,  Ібупрофен  (Ібупром, Ібуфен, Нурофен, Імет та ін.), Кетанов,  Диклофенак  та препарати, що містять диклофенак натрію; Реналган  (Максіган). Також читайте – Пігулки від невралгії.

Може бути призначений прийом вітамінів B1, B6 та B12.

Лікування в домашніх умовах проводиться з використанням місцевих засобів, це гелі та мазі:  Меновазан , Діп Ріліф і Долгіт (з ібупрофеном), засоби з німесулідом або кетопрофеном. Детальніше див. –  Мазі від болю у шиї

При сильно вираженому больовому синдромі призначаються і знеболювальні уколи при ущемленні шийного нерва – пери-або параневральна  новокаїнова блокада .

Докладніше у публікації –  Лікування нейропатичного болю

Стандартом лікування рухових проблем при порушеннях нервової провідності є фізіотерапевтичне лікування, див. –  Фізіотерапія при невриті та невралгії периферичних нервів

Пацієнтам призначається лікувальний масаж (для поліпшення м'язової трофіки) та спеціальна гімнастика при ущемленні шийного нерва – для збереження наявного об'єму рухів. Слід систематично виконувати такі вправи при затисканні шийного нерва, як контралатеральне обертання та бічні нахили шиї стоячи або сидячи, підняття голови з переднім згинанням шиї в положенні лежачи, ізометричні вправи для м'язів верхніх кінцівок та ін.

Читайте також:

• Лікувальна фізкультура при шийному остеохондрозі
• Зміщення шийних хребців

У випадках низької ефективності консервативної терапії та явного рухового дефіциту вдаються до хірургічних методів: передньої дисектомії або коректомії (декомпресії) шийного хребця, артропластики міжхребцевого диска, ламінотомії або форамінотомії.

Профілактика

Чи можлива профілактика ущемлення нервів? Якщо не травмувати шийний відділ хребта, стежити за поставою, дотримуватися здорового та фізично активного способу життя, ризик розвитку даної патології може бути зменшений.

Прогноз

У разі защемлення шийного нерва - корінець нерва шийного сплетення прогноз його результату та неврологічних наслідків безпосередньо пов'язаний із причиною. [13]На жаль, наслідки можуть мати хронічний (незворотній) характер.