Защемлення нерва в шийному відділі хребта у дорослих і дітей

Якщо у просторіччі кажуть «защемлення шийного нерва», то точнішим медичним формулюванням є визначення: защемлення корінців шийного спинномозкового нерва або корінців шийного сплетення. А це одна з найпоширеніших причин неврологічних проблем, пов’язаних із шиєю. [ 1 ]

Епідеміологія

Дисфункція нервового корінця шийного відділу хребта може виникнути у людей будь-якого віку, але, за статистикою, найчастіше защемлення корінця відбувається у віці 40-50 років. [ 2 ]

А його поширеність оцінюється приблизно в 64-107 випадків на 100 тисяч осіб. [ 3 ]

Причини защемлення корінця нерва шийного сплетення

У задньому трикутнику шиї (скапулотрапецієподібному), навпроти чотирьох верхніх шийних хребців (під грудино-ключично-соскоподібним м'язом), знаходиться мережа взаємопов'язаних передніх гілок спинномозкових нервів CI-CIV, що виходять зі спинного мозку шийного відділу хребта через міжхребцеві (форамінальні) отвори. Ця локальна нервова мережа, яка називається шийним сплетенням, є частиною периферичної нервової системи.

Кожен з цих нервів бере початок від рухових (передніх) та чутливих (задніх) корінців – аксонів або відростків відповідних нейронів, які, виходячи з форамінального отвору, об'єднуються в змішані волокна (що проводять еферентні та аферентні імпульси).

Перші три шийні нерви (CI, CII та CIII) беруть участь у рухах голови та шиї; дерматом CII забезпечує чутливість верхівки голови, а дерматом CIII — потилиці та частини обличчя.

Шийне сплетення утворює менші нервові гілки. Так, верхні корінці CI-CII та нижні корінці CII-CIII утворюють нервову петлю Ansa cervicalis, яка забезпечує іннервацію під'язикового м'яза, що бере участь у ковтанні та артикуляції. Від нервових корінців шийного сплетення відходять кілька інших гілок (малий потиличний та великий вушний нерви, поперечний шийний та надключичний нерви) та забезпечують рухову іннервацію скелетних м'язів шиї, а також сенсорну іннервацію (шкірні відчуття) в частинах потилиці, шиї та плеча. Крім того, симпатичні судомоторні та вазомоторні нервові волокна проходять через шийне сплетення до кровоносних судин та потових залоз. [ 4 ]

Основні причини защемлення шийних нервів пов'язані з:

• травми шийного відділу хребта;
• випинання диска між хребцями шиї або грижа міжхребцевого диска;
• дегенеративні зміни хребта, наприклад, при шийному остеохондрозі;
• локалізований у шийному відділі хребта спондилоартроз;
• шийний спондильоз або дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз;
• гіпертрофія фасеткових суглобів хребців, що призводить до шийного фасеткового синдрому;
• утворення пухлин спинного мозку.

Окрім травм та новоутворень, локалізованих у шийному відділі хребта (перш за все, периневральних кіст), защемлення шийного нерва у дитини може бути спричинене вродженим незрощенням дуг шийних хребців – спондилолізом.

Через травму під час пологів (під час проходження через родові шляхи), при синдромі короткої шиї або вродженій м'язовій кривошия, а також через необережне поводження з немовлям (яке починає тримати голівку лише у 2,5-3 місяці) може відбуватися зміщення шийних хребців, що спричиняє защемлення шийного нерва у новонароджених. [ 5 ]

Фактори ризику

Фактично, защемлення будь-якого нерва є патологічним процесом, і, крім уже перерахованих причин його розвитку, фахівці відносять такі фактори ризику защемлення нерва в шийному відділі хребта: зниження мінеральної щільності кісткової тканини, що збільшує ймовірність травм хребта (спонтанних переломів); у дітей - рахіт; у дорослих - дегенеративно-дистрофічні патології хребцевих суглобів шиї; хвороба Бехтерева; кіфоз шийного відділу хребта, гіпертрофія перирадикулярних фіброзних тканин, тривалі порушення постави тощо.

Патогенез

Механізм дії на рухові та чутливі корінці нервів шийного сплетення (вразливих до пошкоджень через погано розвинену сполучнотканинну оболонку – епіневрій) полягає в порушенні функцій периферичної нервової системи, тобто спостерігається порушення нервової провідності. [ 6 ]

Патогенез болю, що виникає при стисканні шийних нервів та стенозі міжхребцевого отвору, детальніше розглянуто в публікації – Нейропатичний біль [ 7 ].

У дорослих найчастіше поєднується шийний остеохондроз та защемлення нерва. Більше інформації в матеріалі - Остеохондроз хребта: неврологічні ускладнення

Симптоми защемлення корінця нерва шийного сплетення

При защемленні корінця нерва шийного сплетення розвивається шийна радикулопатія (від латинського nervi radix – нервовий корінець) або невралгія, перші ознаки якої проявляються болем у шиї – ззаду та збоку.

Біль від защемлення нерва в шийному відділі може бути тупим, ниючим або пекучим і стріляючим – у стані спокою, а також при згинанні та розгинанні шиї та повороті голови. На пізніх стадіях з'являється іррадіюючий біль у пальці та кисті рук.

Крім того, до невралгічних симптомів належать обмеження рухів у шийному відділі хребта та сенсорні порушення – парестезія, яка проявляється онімінням шкіри та поколюванням, що поширюється на шию та потилицю, плече та ключицю, підщелепну область та верхню частину лопаток. У більшості випадків шийна радикулопатія проявляється з одного боку, але можливі й двосторонні симптоми. [ 8 ]

Головний біль також часто виникає при защемленні нерва в шийному відділі, а коли не вистачає кисню, що надходить до мозку з кровотоком, при защемленні шийного нерва може виникнути запаморочення і навіть непритомність.

Хоча рухові розлади через защемлення шийних спинномозкових нервів трапляються рідко (оскільки м’язи, які вони контролюють, зазвичай мають високу іннервацію), проблеми з рухами все ж можуть виникати: при компресії CI-CII згинання та розгинання шиї утруднені; латеральне згинання шиї при нахилі голови обмежене (при защемленні CIII); можуть бути утруднені підняття та відведення плеча (CIV-CV), згинання ліктя та розгинання зап’ястя (CVI), розгинання ліктя та згинання зап’ястя (CVII) та розгинання великого пальця (якщо защемлено корінець шийного нерва CVIII). [ 9 ]

Більше інформації у статті - Симптоми пошкодження шийного сплетення та його гілок

Ускладнення і наслідки

Характерні наслідки та ускладнення включають: оніміння пальців та ослаблення кистей; розвиток шийної мігрені (хронічний пульсуючий головний біль із запамороченням та шумом у вухах) – синдром Барре-Льєу; розвиток парапарезу та параплегії.

Також може спостерігатися зменшення довжини м’язів шийного відділу хребта та їх ослаблення, скутість суглобів та стійкі порушення постави.

Діагностика защемлення корінця нерва шийного сплетення

Для постановки діагнозу необхідний фізикальний огляд пацієнта, запис його скарг та повний анамнез.

Інструментальна діагностика використовується для візуалізації:

• Рентген шийного відділу хребта зі спондилометрією;
• МРТ або КТ шиї;
• УЗД нервів;
• електроміографія. [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Фахівці також проводять диференціальну діагностику з вертебрально-базилярним синдромом судинної етіології; з шийним міофасціальним больовим синдромом з міозитом шиї або міогелозом; з демієлінізуючими полінейропатіями (включаючи сирингомієлію), а також периферичними моторними нейропатіями з вогнищевими ураженнями центральної нервової системи та захворюваннями моторних нейронів; з невралгічною аміотрофією (синдром Парсонаджа-Тернера) тощо [ 11 ].

Лікування защемлення корінця нерва шийного сплетення

Етіологічне лікування спрямоване на причину защемлення, тобто необхідно лікувати шийний остеохондроз, зміщення хребців або лікування хребетної грижі.

Симптоматичне лікування полягає в призначенні лікарем знеболювальних препаратів при защемленні шийного нерва. [ 12 ]

Перш за все, це такі таблетки, як: Парацетамол, Ібупрофен (Ібупром, Ібуфен, Нурофен, Імет тощо), Кетанов, Диклофенак та препарати, що містять диклофенак натрію; Реналган (Максиган). Читайте також - Таблетки від невралгії.

Можуть бути призначені вітаміни B1, B6 та B12.

Лікування в домашніх умовах проводиться за допомогою місцевих засобів, це гелі та мазі: Меновазан, Діп Реліф та Долгіт (з ібупрофеном), засоби з німесулідом або кетопрофеном. Детальніше див. - Мазі від болю в шиї

При сильному больовому синдромі також призначають знеболювальні ін'єкції при защемленні шийних нервів – пери- або параневральна новокаїнова блокада.

Більше деталей у публікації - Лікування нейропатичного болю

Стандартним методом лікування рухових проблем при порушеннях нервової провідності є фізіотерапія, див. - Фізіотерапія при невритах та невралгії периферичних нервів

Пацієнтам призначають лікувальний масаж (для покращення трофіки м'язів) та спеціальну гімнастику при защемленні шийних нервів – для підтримки існуючого обсягу рухів. Необхідно систематично виконувати такі вправи при защемленні шийних нервів, як контралатеральна ротація та бічні нахили шиї стоячи або сидячи, підняття голови з переднім згинанням шиї в положенні лежачи, ізометричні вправи для м'язів верхніх кінцівок тощо.

Читайте також:

• Фізіотерапія при шийному остеохондрозі
• Зміщення шийних хребців

У випадках низької ефективності консервативної терапії та явного рухового дефіциту застосовують хірургічні методи: передню дисекцію або корпектомію (декомпресію) шийного хребця, артропластику міжхребцевого диска, ламінотомію або форамінотомію.

Профілактика

Чи можна запобігти защемленню нервів? Якщо не травмувати шийний відділ хребта, стежити за поставою та вести здоровий та фізично активний спосіб життя, то ризик розвитку цієї патології можна зменшити.

Прогноз

У разі защемлення шийного нерва – корінця нерва шийного сплетення, прогноз його результату та неврологічних наслідків безпосередньо пов’язаний з причиною. [ 13 ] На жаль, наслідки можуть бути хронічними (незворотними).