Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів

Туберкульоз дихальних шляхів вважають ускладненням туберкульозу легенів або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Тільки в дуже рідкісних випадках туберкульоз дихальних шляхів буває ізольованим ураженням без клінічно встановленого туберкульозу органів дихання.

Епідеміологія туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів

Серед всіх локалізацій туберкульозу дихальних шляхів в основному спостерігають туберкульоз бронха. У хворих з різними формами внутрішньогрудинного туберкульозу його діагностують у 5-10% випадків. Рідше спостерігають туберкульоз гортані. Туберкульозне ураження ротоглотки (язичок, мигдалини) і трахеї зустрічається рідко.

[1], [2], [3], [4]

Патогенез і патологічна анатомія туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів

Як правило, туберкульоз дихальних шляхів ускладнює несвоєчасно діагностований і нелікований туберкульоз легенів або процес, викликаний стійкими до ліків мікобактеріями.

Туберкульоз бронха частіше виникає як ускладнення первинного, інфільтративного і фіброзно-кавернозного туберкульозу. У хворих на первинний туберкульоз грануляції з розташованих поруч казеозно-некротичних лімфатичних вузлів проростають в бронх. Мікобактерії можуть проникнути в стінку бронха і лімфогенним шляхом. При инфильтративном і фіброзно-кавернозному туберкульозі інфекція поширюється з каверни в підслизовий шар бронха. Менше значення має гематогенне інфікування бронхіальної стінки.

Туберкульоз бронха буває інфільтративним і виразковим. Процес характеризується переважно продуктивної і, рідше, ексудативної реакціями. У стінці бронха під епітелієм формуються типові туберкульозні горбики, які зливаються між собою. Виникає різко окреслений інфільтрат обмеженою протяжності з гіперемійованою слизовою оболонкою. При казеозном некрозі і розпаді інфільтрату на покриває його слизовій оболонці утворюється виразка, розвивається виразковий туберкульоз бронха. Іноді він поєднується з нодулобронхнальним свищом, який починається з боку казеозно-некротичного лімфатичного вузла в корені легені. Проникнення інфікованих мас через свищ в бронх може бути причиною утворення вогнищ бронхогенного обсіменіння в легенях.

Туберкульоз гортані також буває інфільтративним або виразковим з переважно продуктивної або ексудативної реакцією. Ураження внутрішнього кільця гортані (помилкові і істинні голосові складки, подскладочное і межчерпаловідного простору, морганіевих шлуночки) відбувається в результаті інфікування мокротою, а ураження зовнішнього кільця (надгортанник, черпаловідние хрящі) - шляхом гематогенного або лімфогенного занесення мікобактерій.

Симптоми туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів

Туберкульоз бронха виникає поступово і протікає безсимптомно або зі скаргами на сухий завзятий кашель, кашель з виділенням крошковатая мас, біль за грудиною, задишку. Інфільтрат в стінці бронха може повністю закрити його просвіт, в зв'язку з чим можлива поява задишки та інших симптомів порушення бронхіальної прохідності.

Симптомами туберкульозу гортані вважають захриплість аж до афонії, сухість і першіння в горлі. Біль при ковтанні - ознака ураження надгортанника і задньої півкола входу в гортань. Захворювання розвивається на тлі прогресування основного туберкульозного процесу в легенях. Симптоми ураження гортані можуть бути першим клінічним проявом туберкульозу, частіше за все - безсимптомно протікає дисемінованого туберкульозу легень. У таких випадках виявлення туберкульозу легень дає підставу для встановлення діагнозу туберкульозу гортані.

Діагностика туберкульозу верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів

У діагностиці туберкульозу дихальних шляхів важливо враховувати його зв'язок з прогресуванням туберкульозу легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Характерна також обмеженість ураження слизової оболонки.

При рентгенологічному дослідженні і особливо КТ виявляють деформацію і звуження бронхів. Характерна рентгенологічна картина виникає при ускладненні туберкульозу бронха гіповентиляцією або ателектазом.

У випадках виразкових форм туберкульозу дихальних шляхів у хворих в мокроті можуть бути виявлені мікобактерії туберкульозу.

Основним методом діагностики туберкульозу дихальних шляхів вважають дослідження за допомогою гортанного дзеркала, ларингоскопа і фібробронхоскоп, який дозволяє оглядати слизову оболонку до гирла субсегментарних бронхів. При відсутності деструктивного туберкульозу легень ендоскопічне дослідження допомагає визначити джерело бактеріовиділення, яким зазвичай виявляється із'язвлённий бронх або (вкрай рідко) трахея.

Туберкульозні інфільтрати в гортані і бронхах можуть бути від сірувато-рожевого до червоного кольору, з гладкою або кілька горбистої поверхнею, щільної або більш м'якої консистенції. Виразки бувають неправильної форми, з поїдені краями, зазвичай неглибокими, покритими грануляціями. У випадках прориву в бронх казеозно-некротичних лімфатичних вузлів утворюються нодулей-бронхіальні свищі, розростаються грануляції.

Для морфологічного і бактеріологічного підтвердження діагнозу туберкульозу використовують різні методи забору матеріалу і біопсії. Досліджують на наявність мікобактерій виділення виразок. Виділення з свищевого отвори, грануляційної тканини.

Інволюція туберкульозу бронха завершується утворенням фіброзної тканини - від невеликого рубця до рубцевого стенозу бронха.

лікування туберкульозу

• хіміотерапія туберкульозу
• протитуберкульозні препарати
• Хірургічні методи лікування туберкульозу
• Лікування позалегеневого туберкульозу
• Патогенетична терапія туберкульозу
• Імунотерапія в лікуванні туберкульозу
• Фізичні методи лікування туберкульозу
• Методи екстракорпоральної гемокоррекціі при туберкульозі
• Профілактика туберкульозу (щеплення БЦЖ)
• хіміопрофілактика туберкульозу

[5],