Блокада серця другого ступеня

Блокада серця 2 ступеня — це раптова або прогресуюча затримка часу, необхідного для проходження електричного сигналу через передсердя, що встановлює ритм скорочення серцевого м’яза.

Епідеміологія

Відсутність великих досліджень не дозволяє експертам об’єктивно оцінити поширеність блокади серця 2 ступеня. Хоча відомо, що близько 3% випадків такого порушення провідності пов'язані зі структурними захворюваннями серця, включаючи аномалії клапанів, вроджені дефекти перегородок між камерами серця, гіпертрофічні кардіоміопатії.

Причини блокади серця 2 ступеня

Кардіологи вважають передсердно-шлуночкову блокаду або атріовентрикулярну блокаду серцевою блокадою 2-го ступеня (AV-блокада) 2-го ступеня, при якій електричний імпульс від верхніх камер серця (передсердь) до нижніх камер (шлуночків) проходить через атріовентрикулярний вузол (скупчення провідних кардіоміоцитів на перегородці між передсердями) переривчасто, тобто є порушення в провідній системі серця .

Найбільш поширені причини цього розладу пов'язані з:

• ураження провідної системи внаслідок інфаркту міокарда - постінфарктний кардіосклероз ;
• ішемічна хвороба серця ;
• хронічна серцева недостатність і кардіоміопатії ;
• міокардит або ревмокардит;
• Електролітний дисбаланс внаслідок гіперкаліємії ;[1]
• гіпертиреоз ;
• хвороба Ленегре, ідіопатичний фіброз провідної системи серця;
• постійний прийом препаратів, що уповільнюють проведення електричних імпульсів серця, в тому числі серцевих глікозидів (дигоксин), бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, антиаритмічних і седативних засобів, діуретиків і препаратів літію.

Однак така блокада серця може виникати і без захворювань серця: на тлі фізичних навантажень у тренованих спортсменів, детальніше див.: «Блокада серця може виникати і без захворювань серця». - Спортивне серце

Деякі випадки блокади серця можуть бути вродженими, але більшість випадків блокади серця розвиваються після народження.

Порушення серцевого ритму у дітей і блокада серця 2 ступеня у дитини етіологічно можуть бути пов'язані з вродженими вадами серця (пороки клапанів або міжшлуночкової перегородки) (дефекти клапанів, міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки), серцевими ускладненнями дифтерії (дифтерійний міокардит), поведінкова дистонія кардіального типу (ВСД), синдром Бругада .

Фактори ризику

Перш за все, ймовірність блокади серця вища у літніх людей. Інші фактори ризику:

• широкий спектр серцево-судинних захворювань гострого та хронічного перебігу;
• аномалії будови серця (багато з яких є вродженими);
• хронічне підвищення АТ;
• діабет;
• Аутоімунні захворювання (саркоїдоз, системний червоний вовчак та ін.);
• гостра ревматична лихоманка;
• колагенозудні порушення (системний васкуліт та ін.);
• пухлини серця;
• гіперактивний блукаючий нерв.

Патогенез

У патогенезі блокади серця 2 ступеня – стану, при якому електричні сигнали затримуються в досягненні шлуночків, важливу роль відіграє такий ключовий момент, як затримка чергового передсердного імпульсу.

Це може бути поступове уповільнення проведення електричних імпульсів через передсердя до передсердно-шлуночкового з’єднання – AV-вузла (який забезпечує передачу сигналу між передсердями і шлуночками) і скорочення передсердь, яке під час електрокардіографії (ЕКГ) відображається як подовження. інтервалу PQ . При цьому не реєструється проведення сигналу збудження всередині шлуночка (який відображає шлуночковий комплекс QRS) і відбувається пролапс одного або двох шлуночкових комплексів з утворенням паузи між скороченнями камер серця.

В результаті серце б'ється в уповільненому ритмі або з пропусками, що порушує ритмічну насосну функцію серцевого м'яза.

Симптоми блокади серця 2 ступеня

При 2 ступені блокади серця перші ознаки можуть проявлятися частими запамороченнями. Але цей стан буває двох видів, кожен з яких має свою симптоматику.

Перший тип – блокада серця 1-го ступеня 2-го ступеня за Мобітцем (блокада Венкебаха), яка може не викликати жодних симптомів.

Другим типом AV-блокади 2 ступеня є 2-й тип Мобітца, який виникає на рівні ніжок пучка Гісса. [2]Цей тип також може протікати безсимптомно, і найбільш поширеними симптомами є: запаморочення, слабкість, переднепритомність і непритомність, відчуття переривів серцевих скорочень, біль у грудях, утруднене дихання або задишка, нудота. [3]Тобто розвивається симптоматика брадикардії .

Детальніше в матеріалах:

• Порушення серцевого ритму та провідності: симптоми та діагностика
• Блокада ніжки пучка Гіса: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечна блокада серця 2 ступеня? При блокаді Мобітца 2 типу висока ймовірність її прогресування до повної AV-блокади, при якій уповільнення серцевого ритму призводить до зниження серцевого викиду. порушення гемодинаміки і створює серйозну проблему з підтриманням системного кровопостачання у вигляді синдрому Морганьї-Адамса-Стокса .

Брадикардія з ЧСС <40 уд/хв загрожує раптовою зупинкою серця .

Діагностика блокади серця 2 ступеня

Тільки інструментальна діагностика дозволяє виявити блокаду серця і визначити її тип. Детальніше - Інструментальні методи дослідження серця

Для встановлення причини порушення серцевої провідності необхідні лабораторні дослідження, зокрема аналізи крові (біохімічні, на електроліти, креатинін, холестерин, ревматоїдний фактор та ін.).

А диференційну діагностику проводять для того, щоб відрізнити передсердно-шлуночкову блокаду від синоатріальної блокади та інфаркту міокарда, вроджену від медикаментозної тощо.

Лікування блокади серця 2 ступеня

Безсимптомна атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня не потребує спеціальної терапії, окрім госпіталізації. Якщо у пацієнта є симптоми, використовуються стандартні методи серцевої підтримки при брадикардії, включаючи використання атропіну та трансдермальну, трансвенозну або ендокардіальну стимуляцію .

За показаннями застосовують бета-адреноміметики (Адреналін, Ізопреналін).

Лікування блокади Mobitz типу 2 включає трансвенозну стимуляцію перед операцією кардіостимулятора або катетерною абляцією.[4]

Блокада серця 2 ступеня: що протипоказано. Препарати, що впливають на електропровідність серця (про що говорилося вище), протипоказані. У випадках блокади Мобітца 1 типу - за відсутності інших проблем з серцем - обмеження фізичної активності мінімальні, пацієнти можуть плавати або їздити на велосипеді. У будь-якому випадку потрібна консультація кардіолога.

AV-блокада типу 2 за Мобітцом вказує на серйозне порушення провідності в системі Гісса-Пуркіньє та є необоротним станом, при якому необхідно зменшити фізичну активність, щоб уникнути серйозних наслідків.

Як харчуватися при блокаді серця 2 ступеня? Необхідно здорове харчування , а при наявності серцевих патологій може бути рекомендована серцева дієта .

Профілактика

В якості профілактики фахівці рекомендують дотримуватися здорового способу життя і лікувати основні захворювання, які можуть призвести до порушення ритму і провідності серця.

Прогноз

Прогноз при блокаді Мобітц 1 типу сприятливий, а при Мобітц 2 типу залежить від причини, наявності ускладнень і роботи імплантованих кардіостимуляторів. І в цих випадках - при виражених серцевих захворюваннях - для пацієнтів призовного віку блокада серця 2 ступеня і армія несумісні.

Список досліджень, пов'язаних з вивченням блокади серця 2 ступеня

1. «Нервова анорексія та атріовентрикулярна блокада другого ступеня (тип I)». Автори: Т. Бравендер, Р. Кантер, Н. Цукер. Рік: 2006.
2. «Атріовентрикулярна блокада другого ступеня: повторна оцінка». Автори: С. Барольд, Д. Хейс. Рік: 2001.
3. "[Визначення атріовентрикулярної блокади другого ступеня. Вправа з логіки в клінічній електрокардіографії]." Автори: С. Барольд, С. Гарріг, П. Джаіс, М. Госіні, М. Хайссагерре, Дж. Клементі. Рік: 2000.
4. «Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня: I чи II тип?» Автор: Ф. Дуру. Рік: 2007.
5. «Атріовентрикулярні блокади другого ступеня: спокійно». Автори: Ф. Патані, Франческа Трояно, Дж. Річчотті. Рік: 2018.

Література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Е.В.Шляхто. - 2-ге вид., перероб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021