Міліарний туберкульоз

Коли дифузне поширення бактерій туберкульозу в організмі супроводжується появою багатьох дуже малих вогнищ у вигляді туберкули - горбки або гранулем - вузлики розміром зерна проса (в латинській мілію) діагностовано міліарним туберкульозом).

Такі туберкульозні вогнища в такому типі захворювання можуть бути не лише в легенях, але і в інших органах. [1]

Епідеміологія

Згідно з даними ВООЗ за 2018 рік, туберкульоз поставили діагноз майже у 10 мільйонів людей, і від нього померли близько 1,6 мільйона пацієнтів. У той же час, експерти кажуть, що в усьому світі, приблизно третина населення (особливо в країнах, що розвиваються) можуть мати приховану інфекцію. [2]

Міліарний легеневий туберкульоз становить 1-2% усіх випадків туберкульозу цієї локалізації. Її позаплумонна форма становить щонайменше 20% від загальної статистики туберкульозу. [3]

Причини міліарного туберкульозу

Відомо, що туберкульоз викликаний інфекцією бактеріями Mycobacterium tuberculosis. Той самий патогенний мікроорганізм роду актиноміцети, який потрапляє в організм за допомогою крапель у повітрі, викликає безліч малих вогнищевих або розповсюджених міліарних туберкульозів.

Це прогресуюче захворювання може виникати під час первинної гематогенної або лімфогенної розповсюдження (розповсюдження) мікобактерій по всьому організму або впливаючи на інші органи, якщо існуючий туберкульоз не лікується.

Дивіться також - розповсюджений легеневий туберкульоз.

Міліарний туберкульоз заразний чи ні? Вважається, що зараження цього типу інфекції туберкульозом бацили нижча, оскільки вона поширюється кров’ю (або лімфою).

Бактерії туберкульозу переносяться з хворих людей, а туберкульоз заразний, коли є клінічні симптоми, що свідчать про те, що збудник активний. Але якщо мікобактерія не призводить до розвитку захворювання, тобто інфекція є прихованою (безсимптомною), людина не може заразити інших.

Клінічний досвід показує, що результат тесту на шкіру туберкуліну - тест Манту -часто є помилковим негативним, і в десяти випадках із сотні прихованої форми врешті-решт перетворюється на активну (інфекційну). Неможливо передбачити, коли це станеться. [4]

Фактори ризику

Беззаперечні фактори ризику розвитку міліарного туберкульозу - це контакт з пацієнтами та станами, що призводять до імуносупресії - ослаблення імунної оборони організму.

І ваша імунна система порушена:

• У ВІЛ та СНІДу міліарний туберкульоз виникає у 10% хворих на СНІД (див. - туберкульоз при ВІЛ-інфекції );
• З поганою дієтою та хронічним алкоголізмом;
• У хворих на рак, в тому числі після хіміотерапії;
• При хронічній нирковій недостатності та безперервному діалізі;
• Через синдром дефіциту антитіл (гіпогаммаглобулінемія);
• У випадках тривалого вживання імунітетних препаратів та кортикостероїдів.

Також ризик прихованої інфекції, що прогресує до активного туберкульозу, збільшується при діабеті.

Патогенез

Туберкульоз - це підступне і складне захворювання, і незважаючи на те, що патогенез M. tuberculosis добре відомий фтеізіатістам, точний механізм пошкодження в його міліарних формах не повністю з'ясований.

У осіб, заражених спочатку мікобактеріями, зазвичай впливають верхня або задня сегменти легенів, а активація альвеолярних макрофагів призводить до фагоцитозу бацил. Тобто імунітет обмежує їх подальше множення, і зазвичай при такому інфекції немає клінічних проявів.

Але навіть у прихованій формі FORI GON (первинні комплекси туберкульозу з інкапсульованими неактивними бактеріями) можуть містити життєздатні бацили, які залишаються в спокої. І якщо імунітет слабшає, виникає ендогенна реактивація M. tuberculosis: вони починають розмножуватися в макрофагах, поширюючись на сусідні клітини та інші органи гематогенним шляхом.

Формці в міліарному туберкульозі виглядають як однорідні мікро-вулики (діаметром 1-3 мм) щільної консистенції дифузно розсіяної по легенях. [5]

У той же час руйнівні зміни в легенях при міліарному туберкульозі проявляються у вигляді інфільтрації тканин цими вузликами, які можуть об'єднатися, утворюючи більші вогнища змін і спричиняючи фіброз тканин легенів.

Симптоми міліарного туберкульозу

Перші ознаки міліарного туберкульозу проявляються погіршенням загального стану та слабкості.

Поєднання симптомів, а також ознаки позругеневої локалізації вогнищ ураження залежать від форми захворювання.

Клінічні форми міліарного туберкульозу включають в основному міліарну легеневу туберкульоз, який виявляється у 1-7% пацієнтів з усіма формами туберкульозу. Він має інші типові симптоми туберкульозу, включаючи нічний гіпергідроз (підвищена пітливість); зниження апетиту та втрату ваги; кашель (сухий або з слизовою мокротою) та прогресивна задишка.

Найчастіше прояви захворювання є підгостями або хронічними; Гострий міліарний туберкульоз виникає рідше.

У гострому перебігу генералізованого туберкульозу є озноб і висока суєта лихоманки (з температурними шипами); серцебиття; труднощі з диханням; жива шкіри; нудота та блювота (вказівка на інтоксикація); і порушена свідомість. Цей стан - через певну схожість з тифою лихоманкою - може бути визначений як тиф або тиф міліарний туберкульоз, який найчастіше розвивається при первинній інфекції.

У додатковій формі захворювання інфекція може впливати на кілька органів одночасно. У цьому випадку пацієнти діагностують множинний міліарну туберкульоз, який проявляється з різноманітними часто неспецифічними симптомами і призводить до дисфункції ураженого органу або певної системи органів.

Таким чином, міліарний туберкульоз печінки може бути безсимптомним, або може супроводжуватися лихоманкою та гіпергідрозом і призвести до гіпертрофії органу - гепатомегалії.

Також читайте:

• Туберкульоз кишечника
• Туберкульоз підшлункової залози
• Туберкульоз нирок
• Туберкульоз мозкових мембран (туберкульозний менінгіт)

Одна з рідко діагностованих форм туберкульоз позакульмональної локалізації -це міліарну туберкульоз шкіри, який у дорослих вважається вторинною формою захворювання (результат гематогенного поширення інфекції з первинного фокусу), а також у дітей та підлітків-первинної форми з інфекцією за допомогою контакту. Найпоширеніші ділянки - це обличчя, шия, розгинальні поверхні кінцівок та тулуба. На тлі конституційних симптомів туберкульозу на шкірі з’являються багато маленьких червоних вузликів, які не викликають свербіж або болю, але дуже швидко перетворюються на виразки, тому діагноз можна визначити як міліарно-валцелюючий туберкульоз шкіри та підшкірних тканин. [6]

Ускладнення і наслідки

Дефіцит кисню (дихальний дистрес-синдром), пов'язаний з патологічними змінами альвеолярних стінок та порушенням дифузії кисню в кров; Pleural Empyema з фібротораксом; Формування бронхоплевра свища - ускладнення міліарного легеневого туберкульозу.

Туберкульоз міліарної мілії може бути ускладненим підвищенням рівня білірубіну в крові та жовтяницею, а також жировим гепатозом та амілоїдною дистрофією. Кишкова непрохідність є найпоширенішим ускладненням міліарного кишкового туберкульозу.

Туберкульоз менінгеалу (ризик якого у дітей збільшується) може призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску, гідроцефалії та паралічу черепних нервів. І наслідком узагальненої форми захворювання є багатоорганна недостатність. [7]

Діагностика міліарного туберкульозу

Ефективне лікування міліарного туберкульозу та зменшення подальшої передачі сприяє ранній діагностиці, але експерти, які проводять обстеження хворих на туберкульоз, визнають, що існують певні труднощі через безліч різновидів захворювання та неспецифічності клінічних проявів багатьох форм.

Потрібні стандартні тести: виділення м. Туберкульоз з мокротиння та бронхіальної промивання, ДНК-тестування туберкульозу Bacillus за допомогою ПЛР, аналіз рівня аденозин-дезамінази в крові, COE. Також проводиться гістологія зразків біопсії тканин. [8]

Детальніше:

• Лабораторна діагностика туберкульозу
• Туберкульоз: виявлення Mycobacterium tuberculosis
• Методи виявлення туберкульозу

Як проводиться інструментальна діагностика, основний метод якого залишається рентгенографія, а ультразвук, КТ з високою роздільною здатністю та МРТ може бути використаний для роз'яснення діагнозу, детально у публікації - Інструментальна діагностика туберкульозу.

Міліарний туберкульоз візуалізується на рентгенограмі грудної клітки шляхом невеликого фокусного розповсюдження обох легенів, скупчення множинних, чітко визначених, дифузних, розсіяних фібронодулярних затемнення. Деякі пацієнти можуть мати з одностороннім плевральним випотом із потовщенням вісцеральної та тім'яної плеври.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика важлива: міліарний легеневий туберкульоз слід відрізнити від криптококозу та легеневого саркоїдозу від злоякісної плевральної мезотеліоми; Міліарний туберкульоз мозку - з менінгококового або стафілококового менінгіту; Шкірний міліарний туберкульоз вимагає особливо ретельної диференціації з дерматологічними захворюваннями, із висипаннями в сифілісі (туберкульозні сифіліди) тощо

Більше інформації в матеріалах:

• Діагностика туберкульозу позругеневої локалізації
• Діагностика туберкульозу головного мозку

Лікування міліарного туберкульозу

Основний лікування туберкульозу будь-якої форми є етитотропним, триває 6-12 місяців; Основними препаратами є антибактеріальні препарати проти туберкульозу: isoniazid, rifampicin, макрозид 500 (піразинамід, піразидін), пара-аміносаліцинат та інші.

Детальніше про їх побічні ефекти, протипоказання, методи використання та дозування у публікації - таблетки з туберкульозом.

У абсцентних вогнищах ураження та некрозу тканин проводиться хірургічне лікування.

Профілактика

Основна профілактична міра-вакцинація БЦГ або вакцинація туберкульозу.

Також читайте:

• Санітарна та соціальна профілактика туберкульозу
• Хіміопрофілактика туберкульозу

У випадках виявленої прихованої інфекції профілактика профілактичне лікування туберкульозу можливе.

Прогноз

Міліарний туберкульоз-небезпечне для життя захворювання; Смерть від міліарного туберкульозу трапляється у майже 27% дорослих пацієнтів та у дітей у більш ніж 15% випадків. [9], [10]

Може бути сприятливий прогноз лише в тому випадку, якщо інфекція виявлена якомога раніше, а антибіотична терапія є ефективною.