Гостра пневмонія у дітей

Гостра пневмонія у дітей - гостре запальне захворювання легень з реакцією судинної системи в інтерстиціальної тканини і порушеннями в мікроциркуляторному руслі, з локальними фізикальними симптомами, з вогнищевими або інфільтративним змінами на рентгенограмі, що має бактеріальну етіологію, що характеризується інфільтрацією і заповненням альвеол ексудатом, що містить переважно полінуклеарних нейтрофіли , і виявляється загальною реакцією на інфекцію.

Захворюваність пневмоніями становить близько 15-20 на 1000 дітей першого року життя і близько 5-6 - на 1000 дітей старше 3 років в рік.

Пневмонія може виникати як первинне захворювання або вдруге, ускладнюючи інші хвороби.

Відповідно до прийнятої класифікації (1995), за морфологічними формами розрізняють осередкову, сегментарну, очагово-зливну, крупозную і інтерстиціальну пневмонії. Інтерстиціальна пневмонія є рідкісною формою при Пневмоцистоз, сепсисі і деяких інших хворобах. Виділення морфологічних форм має певне прогностичне значення і може впливати на вибір стартової терапії.

Характер збудника і його лікарська чутливість багато в чому залежать від умов, в яких відбулося інфікування. Це робить доцільним виділення таких основних груп пневмоній. У кожній групі вказані найбільш ймовірні збудники:

• позалікарняна пневмонія: пневмокок, гемофільна паличка, стафілокок, стрептокок, мікоплазма, хламідії, легионелла, віруси;
• внітрібольнічная пневмонія: стафілокок, кишкова паличка, клебсієла, протей, псевдомонади, віруси;
• при перинатальному інфікуванні: хламідії, уреаплазма, цитомегаловірус, віруси;
• у хворих з імунодефіцитом: різні бактерії, пневмоцистами, гриби, цитомегаловірус, мікобактерії, віруси.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини гострої пневмонії у дітей

Типовими бактеріальними збудниками позалікарняних пневмоній у дітей є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, рідше - Staphylococcus aureus; певне значення мають так звані атипові патогени - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. У дітей перших місяців життя пневмонію викликають частіше Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus і рідше Streptococcus pneumoniae. Вірусні пневмонії зустрічаються значно рідше, з вірусів в етіології можуть грати роль віруси респіраторно-сінцітіальцие, грипу та аденовіруси. Вірус респіраторний викликає руйнування війок і миготливого епітелію, порушення мукоциліарного кліренсу, набряк інтерстицію і міжальвеолярних перегородок, дёсквамацію альвеол, розлади гемодинаміки і лімфоціркуляцію, порушення судинної проникності, тобто надає «протруюють» вплив на слизові нижніх дихальних шляхів. Відомо також імунодепресивну дію вірусів.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризику пневмонії

Внутрішньоутробні інфекції та ЗВУР, перинатальна патологія, вроджені вади легень і серця, недоношеність, імунодефіцити, рахіт і дистрофія, полігіповітамінози, наявність хронічних вогнищ інфекції, алергічний і лімфатико-гіпопластичний діатез, несприятливі соціально-побутові умови, контакти при відвідуванні дитячих дошкільних установ, особливо у дітей до 3-річного віку.

Причини гострої пневмонії у летей

Симптоми гострої пневмонії у дітей

Основним шляхом проникнення інфекції в легені є бронхогенний з розповсюдженням инфекта по ходу дихальних шляхів в респіраторний відділ. Гематогенний шлях можливий при септичних (метастатичних) і внутрішньоутробних пневмоніях. Лімфогенний шлях - рідкість, проте по лімфатичних шляхах процес переходить з легеневого вогнища в плевру.

ГРВІ грають важливу роль в патогенезі бактеріальних пневмоній. Вірусна інфекція збільшує продукцію слизу у верхніх дихальних шляхах і знижує її бактерицидність; порушує роботу мукоциліарного апарату, руйнує епітеліальні клітини, знижує місцеву імунологічну захист, чим полегшує проникнення бактеріальної флори в нижні дихальні шляхи і сприяє розвитку запальних змін в легенях.

Симптоми пневмонії залежать від віку, морфологічної форми, збудника і преморбідного фону дитини.

У дітей раннього віку частіше зустрічається вогнищева позалікарняна пневмонія, збудником якої є Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae. Пневмонія у дітей раннього віку частіше розвивається в період ГРВІ та в більшості випадків протягом першого тижня вірусного захворювання.

Для симптомів пневмонії характерно поява і наростання явищ інтоксикації: млявість, адинамія, тахікардія, яка не відповідає лихоманці, блідість шкіри, неспокійний сон, порушення апетиту, може бути блювота. З'являється фебрильная температура більше 3-4 днів (після 1-2 днів зниження на тлі ГРВІ), ціаноз в області носогубного трикутника (ранній симптом), кашель стає глибоким і вологим. Важливим діагностичним Ознакою пневмонії у дітей раннього віку є зміна ставлення частоти дихання до пульсу (від 1: 2,5 до 1: 1,5 при нормі 1: 3), при цьому в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура - роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків яремної ямки при відсутності бронхообструктивного синдрому. При важкому стані дихання стає стогнуть, охающім.

Симптоми гострої пневмонії

Лікування гострої пневмонії у дитини

Основні принципи антибактеріальної терапії наступні:

• етіотропну терапію за наявності точного діагнозу або при важкому стані хворого починають негайно, при сумніві в діагнозі у легкого хворого рішення приймають після рентгенографії;
• показаннями до переходу на альтернативні препарати є відсутність клінічного ефекту від препарату першого вибору протягом 36-48 год при легкій і 72 ч при важкої пневмонії; розвиток небажаних побічних ефектів від препарату першого вибору;
• пневмококи стійкі до гентаміцину та інших аміноглікозидів, тому терапія позалікарняних пневмоній антибіотиками даної групи є неприпустимою;
• при неускладнених неважких пневмоніях слід віддавати перевагу призначенням препаратів per os, замінюючи їх на парентеральневведення при неефективності; якщо терапія була розпочата парентерально, після зниження температури слід перейти на прийом антибіотика per os;
• після курсу антибактеріальної терапії доцільно призначити біопрепарати.

Інші види лікування пневмонії

Постільний режим показаний на весь гарячковий період. Харчування має відповідати віку і обов'язково бути повноцінним.

• Обсяг рідини в добу для дітей до року з урахуванням грудного молока або молочних сумішей становить 140-150 мл / кг маси. Доцільно 1/3 добового об'єму рідини давати у вигляді глюкозо-сольових розчинів (регідрон, оралит), що у 80-90% хворих дозволяє відмовитися від інфузійної терапії.
• При необхідності (ексікоз, колапс, порушення мікроциркуляції, загроза синдрому ДВС) в вену вводиться 1/3 добового об'єму. При надлишкової інфузії кристалоїдів можливий розвиток набряку легенів.
• У приміщенні, де знаходиться дитина, повинен бути прохолодний (18-19 ° С), зволожене повітря, що сприяє урежению і поглибленню дихання, а також знижує втрати води.
• Жарознижуючі засоби не призначають, так як це може ускладнити оцінку ефективний антибактеріальної терапії. Виняток становлять діти, що мають преморбідні показання для зниження температури тіла.
• Показано призначення НВЧ в гострому періоді (10-12 сеансів), індуктотермії; електрофорез з 3% розчином калію йодиду.
• Масаж і ЛФК необхідні відразу ж після нормалізації температури.
• У стаціонарі дітей поміщають в окремий бокс. Дитина може бути виписаний зі стаціонару відразу ж після досягнення клінічного ефекту для того, щоб уникнути перехресної інфекції. Збереження збільшеної ШОЕ, хрипів в легенях або залишкових рентгенологічних змін не є протипоказанням до виписки.

Лікування гострої пневмонії

• Пневмонія - Лікувальний режим і харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії

Лікування ускладнень пневмонії у дитини

При дихальної недостатності проводять кисневу терапію через носові канюлі. Оптимальним методом оксигенотерапії є спонтанна вентиляція збагаченої киснем газовою сумішшю з позитивним тиском в кінці видиху. Обов'язковою умовою успішної оксигенотерапии є очищення дихальних шляхів після застосування муколітичних засобів, стимуляція відкашлювання і / або видаленням мокротиння за допомогою відсмоктування.

Набряк легень зазвичай розвивається при надмірній інфузії кристалоїдів, тому припинення інфузії - передумова його лікування. При важкому стані проводиться ШВЛ в режимі позитивного тиску на видиху.

Внутрілегеневі порожнини і абсцеси після самоопроізвольного спорожнення або хірургічного втручання зазвичай добре піддаються консервативному лікуванню. Напружені порожнини дренують або проводять бронхоскопіческую окклюзию приводить бронха.

Серцева недостатність. З серцевих засобів в екстрених випадках вводять внутрішньовенно строфантин (0,1 мл 0,05% розчину на рік життя) або корглікон (по 0,1-0,15 мл 0,06% розчину на рік життя). При енергетично-динамічної недостатності серця показані включення в терапію панангина, кортикостероїди використовують як засіб боротьби з шоком, набряком мозку, кардиопатией, набряком легкого і порушенням мікроциркуляції. Імунотерапія спрямованої дії проводиться при важких пневмоніях певної етіології (наприклад, стафілококової).

ДВС-синдром є показанням для призначення свіжозамороженої плазми, гепарину (по 100-250 ОД / кг / сут. В залежності від стадії).

Препарати заліза при зниженні гемоглобіну в гострому періоді не призначають, оскільки інфекційна анемія має пристосувальний характер і зазвичай дозволяється спонтанно на 3-4-му тижні хвороби.

Гемотрансфузії проводять тільки за життєвими показаннями при гнійному деструктивному процесі у дітей з гемоглобіном нижче 65 г / л, а також у септичних хворих.

Реабілітацію дітей, які перенесли пневмонію, краще проводити в санаторії. Показано поступове збільшення фізичних навантажень, ЛФК в поєднанні з дихальною гімнастикою.

Профілактика полягає в:

• комплексі соціально-гігієнічних заходів;
• раціональному харчуванні, загартування, поліпшення екології житла;
• попередженні ГРВІ, вакцинопрофілактику пневмоній (кон'юговані вакцина проти Н. Influenzae, пневмокока, вакцинопрофілактика грипу);
• профілактики внутрішньолікарняних пневмоній (госпіталізація в бокси).