Фокальні напади епілепсії у дітей і дорослих

Фокальна епілепсія – це вид захворювання мозку, відомий з давніх часів, який проявляється специфічними судомними нападами, що називаються епілептичними. Для необізнаних людей у сучасному світі споглядання таких нападів викликає жах і оніміння. Хоча в давнину ця хвороба вважалася священною через те, що хвороба проявлялася у багатьох великих людей того часу, яких вважали святими та пророками.

Що таке фокальна епілепсія?

Нервова система людини – це складний механізм, діяльність якого базується на процесах збудження та гальмування внаслідок подразнення нейронів зовнішніми або внутрішніми факторами. Таким чином, наш організм реагує на зміни, що відбуваються всередині нього або в навколишньому просторі.

Усі сенсорні рецептори на тілі людини, мережа нервових волокон і мозок забезпечені нейронами. Саме завдяки цим електрично збудливим клітинам ми маємо здатність відчувати, сприймати, виконувати цілеспрямовані дії та усвідомлювати їх.

Збудження – це процес передачі енергії нейроном через нервову систему, яка передає сигнал (електричний імпульс) до мозку або у зворотному напрямку (до периферії). У здорової людини процес збудження нейронів відбувається під впливом подразнюючих факторів. Про епілепсію говорять, якщо в мозку виявляються вогнища патологічного збудження, нейрони яких спонтанно без серйозних причин приходять у стан бойової готовності з утворенням надмірно високого заряду.

Вогнища підвищеної збудливості мозку можуть мати різну форму та розміри. Вогнища можуть бути як поодинокими, чітко окресленими (локалізована форма захворювання), так і множинними, розсіяними по різних ділянках мозку (генералізована форма).

Епідеміологія

В Україні, за статистикою, 1-2 людини зі ста страждають на епілепсію. Понад 70% випадків діагностики епілепсії пов'язані з вродженою формою патології. Це яскравий приклад генералізованої форми захворювання, причини якої, найімовірніше, криються в генетичній аномалії. Тим не менш, існує певний відсоток пацієнтів, у яких діагностують ідіопатичну фокальную епілепсію з чітко визначеним фокусом збудження в одній конкретній частині мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини фокальній епілепсії

Фокальна епілепсія класифікується як хронічне неврологічне захворювання. Вона може бути вродженою без будь-яких анатомічних дефектів у структурі мозку. У цьому випадку спостерігаються лише порушення з боку нейронів, які посилають неправильні сигнали на периферію, що призводить до появи патологічних явищ різної природи.

Симптоми первинної (ідіопатичної) епілепсії можуть спостерігатися вже в ранньому дитинстві та підлітковому віці. Вона добре реагує на медикаментозну терапію, і з часом частота епілептичних нападів зменшується.

Процеси збудження в мозку постійно чергуються з гальмуванням нервової системи, таким чином, керуючі структури мозку дають йому можливість заспокоїтися та відпочити. Якщо контроль не на належному рівні, мозок змушений постійно перебувати у збудженому стані. Це явище називається підвищеною судомною готовністю, що характерно для епілепсії.

Причиною генетичних збоїв може бути кисневе голодування на різних етапах розвитку плода, внутрішньоутробні інфекції, інтоксикації, гіпоксія плода під час пологів. Неправильна генетична інформація також може передаватися наступним поколінням, які не зазнали впливу вищезазначених факторів.

Але захворювання може виникнути й пізніше. Така форма патології називається набутою (вторинною, симптоматичною), і її симптоми можуть проявлятися в будь-якому віці.

Причини розвитку симптоматичної фокальної епілепсії кореняться в органічному ураженні мозку, спричиненому:

• черепно-мозкові травми (причому прояви захворювання можуть з'явитися в найближчі місяці після травми, наприклад, струс мозку, або носити відстрочений характер, нагадуючи про себе через кілька років),
• внутрішні бактеріальні та вірусні інфекції (факторами ризику в цьому випадку є: несвоєчасне або неповне лікування захворювання, ігнорування постільного режиму в гострій стадії патології, ігнорування самого факту захворювання),
• перенесений менінгіт або енцефаліт (запалення структур головного мозку),
• гострі порушення мозкового кровообігу, що призвели до гіпоксії тканини мозку, перенесені ішемічні та геморагічні інсульти,
• шийний остеохондроз, який може спровокувати порушення кровообігу в області головного мозку,
• злоякісні та доброякісні пухлини головного мозку, аневризми,
• артеріальна гіпертензія,
• хронічний алкоголізм (вогнищева епілепсія при алкоголізмі викликається токсичним ураженням мозку та порушенням обміну речовин у його тканинах, що є наслідком регулярного зловживання алкоголем).

Але різні дефекти (дисгенезія) нервової системи більш характерні для ідіопатичної фокальної епілепсії.

Існує також проміжна форма захворювання, яка називається фокальною епілепсією, пов'язаною з ДПЕП (доброякісні епілептиформні патерни дитинства). ДПЕП діагностується у 2-4% дітей віком до 14 років. У кожної десятої такої дитини діагностується епілепсія.

Лікарі вважають, що причиною цієї форми фокальної епілепсії є родова травма, тобто органічне ураження мозку, отримане дитиною під час пологів. Таким чином, помилка лікаря може викликати епілептичні напади у дитини без вроджених патологій.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Основою патогенезу фокальної епілепсії також є неконтрольоване спонтанне збудження нейронів мозку, але при цій формі захворювання таке патологічне вогнище має обмежені розміри та чітку локалізацію. Таким чином, під фокальною епілепсією слід розуміти локалізовану форму захворювання, симптоми якої менш виражені, ніж при генералізованих нападах, коли збудження відбувається в різних відділах мозку. Відповідно, частота нападів у цьому випадку менша.

Багато людей асоціюють епілептичний напад із судомним нападом, хоча насправді може спостерігатися цілий комплекс симптомів, що передують незвичайним нападам. Надмірне розрядження нейронів у мозку провокує виникнення короткочасних патологічних станів, що характеризуються порушеннями чутливості, рухової активності, психічних процесів, появою вегетативних симптомів та порушеннями свідомості.

Найнезвичайніше в цій патології те, що пацієнти найчастіше не можуть згадати подробиці нападу, оскільки навіть не усвідомлюють, що з ними сталося. Під час простого нападу пацієнт може залишатися притомним, але не контролювати свої реакції та дії. Він усвідомлює, що у нього стався напад, але не може описати подробиці. Такий напад зазвичай триває не більше 1 хвилини і не супроводжується серйозними наслідками для людини.

Під час складного епілептичного нападу відбувається короткочасна втрата або сплутаність свідомості. А коли людина приходить до тями, вона не може зрозуміти, що з нею сталося, якщо раптово опиняється в неправильному положенні або не в тому місці, де її застав напад. Тривалість такого нападу може коливатися від 1 до 3 хвилин, після чого пацієнт може ще кілька хвилин мати проблеми з орієнтацією на місцевості, плутатися в подіях, просторових і часових координатах.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми фокальній епілепсії

Говорячи про клінічну картину фокальної епілепсії, важливо пам'ятати, що ми маємо справу з невеликим, обмеженим епілептогенним вогнищем у мозку, і залежно від розташування цього вогнища, симптоми захворювання будуть змінюватися. Однак відмінною рисою будь-якого типу епілепсії є наявність рецидивуючих епілептичних нападів, які розвиваються прогресивно, але закінчуються протягом короткого періоду часу.

Як ми вже згадували, прості напади виникають без втрати свідомості пацієнтом, тоді як складні напади характеризуються порушеннями та сплутаністю свідомості. Найчастіше складні епілептичні напади виникають на тлі простих, а потім спостерігається порушення свідомості. Іноді виникають автоматизми (багаторазові монотонні повторення слів, рухів, дій). При вторинній генералізації складні напади виникають на тлі повної втрати свідомості. Спочатку з'являються симптоми простого нападу, а при поширенні збудження на інші відділи кори головного мозку виникає тоніко-клонічний (генералізований) напад, який сильніший за вогнищевий. У разі порушення або втрати свідомості пацієнт відчуває деяку загальмованість реакцій ще протягом години, має погану судження.

Прості епілептичні пароксизми можуть виникати при рухових, сенсорних, вегетативних, соматосенсорних порушеннях, протікати з появою зорових та слухових галюцинацій, змінами нюху та смаку і навіть при психічних розладах.

Але це все загальні фрази. Якими симптомами можуть проявлятися окремі форми та види фокальної епілепсії?

Ідіопатична фокальна епілепсія характеризується рідкісними нападами з односторонніми руховими та/або сенсорними симптомами. Напади найчастіше починаються з порушень мовлення, оніміння язика та тканин рота, спазмів глотки тощо. Пацієнти часто відчувають ослаблення м’язового тонусу, різкі рухи тіла та кінцівок, порушення координації рухів та орієнтації в просторі, а також збої в зоровій системі.

Фокальна епілепсія у дітей у більшості випадків є вродженою та має симптоми ідіопатичної форми. У немовлят захворювання може проявлятися у вигляді тремтіння повік, скляного, застиглого погляду, завмерання, закидання голови назад, вигинання тіла, спазмів. Мимовільне випорожнення та сечовипускання не є підставою для діагностики захворювання, якщо вони спостерігаються у дітей віком до 2 років.

Першими ознаками наближення нападу у дитини можуть бути такі симптоми: порушується сон малюка, з'являється підвищена дратівливість, він починає вередувати без причини. У ранньому дитинстві напади часто супроводжуються втратою свідомості, примхами, підвищеною плаксивістю малюка.

У дітей старшого віку може спостерігатися раптове завмерання без реакції на навколишнє середовище та подразники, погляд застиг в одній точці. При фокальній епілепсії часто виникають зорові, смакові та слухові порушення. Після нападу дитина продовжує займатися своїми справами, ніби нічого не сталося.

Епілептичні напади у дітей не обов'язково повинні супроводжуватися судомами. Напади без судом (також відомі як абсанси), що тривають менше 30 секунд, часто спостерігаються у дівчаток віком від 5 до 8 років.

У підлітковому віці епілептичні напади часто супроводжуються прикушуванням язика та піною з рота. Після нападів дитина може відчувати сонливість.

Симптоматична форма захворювання має клінічну картину, що відповідає локалізації ураженої ділянки в мозку, оскільки різні частини мозку відповідають за різні аспекти нашого життя.

Якщо зона підвищеної нейрональної збудливості розташована в області скронь ( скронева епілепсія ), епілептичний напад має коротку тривалість (від півхвилини до хвилини). Нападу передує яскрава аура: пацієнт може скаржитися на нечіткий біль у животі, напівреальні ілюзії (парейдолії) та галюцинації, порушення нюху, просторово-часового сприйняття, усвідомлення свого місця розташування.

Напади можуть виникати як з втратою свідомості, так і зі збереженням свідомості, але усвідомлення того, що відбувається, залишається розмитим. Прояви захворювання залежатимуть від розташування епілептогенного вогнища. Якщо він розташований у медіальній зоні, то спостерігається часткова втрата свідомості, тобто людина може на деякий час завмерти.

Після різкої зупинки рухової та мовленнєвої діяльності у дорослих спостерігаються переважно рухові автоматизми. Іншими словами, людина може багаторазово та несвідомо повторювати деякі прості дії чи жести. У дітей переважають оральні автоматизми (стискання губ, імітація смоктання, стискання щелеп тощо).

Можуть спостерігатися тимчасові психічні розлади: відчуття нереальності того, що відбувається з порушенням пам'яті, розлади самосприйняття тощо.

Латеральне розташування ураження в скроневій зоні людини мучить кошмарна галюцинація (зорова та слухова), підвищена тривожність, запаморочення, яке не носить системного характеру, тимчасова втрата свідомості та рівноваги без появи судом (скроневі непритомності).

Якщо ураження виявлено в домінантній півкулі мозку, протягом деякого часу після нападу можуть спостерігатися порушення мовлення (афазія).

Якщо захворювання прогресує, на певному етапі можуть виникнути вторинні генералізовані судоми, що трапляється у 50% пацієнтів з фокальною скроневою епілепсією. У цьому випадку, крім втрати свідомості, спостерігаються тоніко-клонічні судоми, з якими ми зазвичай пов'язуємо поняття епілепсії: оніміння кінцівок у розігнутому стані, закидання голови назад, гучний сильний крик (іноді ніби гарчання) з активним видихом, потім посмикування кінцівок і тіла, спонтанне виділення сечі та калу, пацієнт може прикусити язик. В кінці нападу спостерігаються мовленнєві та неврологічні порушення.

На пізніших стадіях захворювання можуть змінюватися характеристики особистості пацієнта, він може ставати більш конфліктним та дратівливим. З часом порушується мислення та пам’ять, з’являється уповільненість та схильність до узагальнення.

Вогнищева скронева епілепсія є одним з найпоширеніших видів симптоматичної форми захворювання, який діагностується у кожного четвертого пацієнта.

Для фокальної фронтальної епілепсії, яка по праву вважається найпопулярнішим видом патології, поява аури не є типовою. Напад зазвичай виникає на тлі збереженої свідомості або уві сні, має коротку тривалість, але схильний до серійного характеру (повторні напади).

Якщо епілептичний напад починається вдень, можна помітити неконтрольовані рухи очей і голови, появу складних рухових автоматизмів (людина починає рухати руками та ногами, імітуючи ходьбу, біг, їзду на велосипеді тощо) та психоемоційні розлади (агресія, нервове збудження, метання, крики тощо).

Якщо епілептогенне вогнище розташоване в прецентральній звивині, можуть виникати раптові рухові порушення тоніко-клонічного характеру, локалізовані на одному боці тіла, зазвичай виникають на тлі збереженої свідомості, хоча іноді напад генералізується. Спочатку людина на мить завмирає, а потім майже одразу відзначаються посмикування м'язів. Вони завжди починаються в одному й тому ж місці та поширюються на половину тіла, де почався напад.

Поширенню судом можна запобігти, затиснувши кінцівку там, де вони почалися. Однак початкове вогнище нападу може бути розташоване не тільки на кінцівках, а й на обличчі або тілі.

Якщо у людини виникають судоми під час сну, то можуть виникати такі короткочасні розлади, як лунатизм, парасомнії (рух кінцівок та мимовільні скорочення м’язів у сплячої людини), нічний енурез. Це досить легка форма захворювання, при якій підвищена збудливість нейронів спостерігається на обмеженій ділянці та не поширюється на інші ділянки.

Фокальна потилична епілепсія проявляється переважно порушеннями зору. Це можуть бути як мимовільні рухи очей, так і порушення зору: його погіршення, тимчасова сліпота, поява зорових галюцинацій та ілюзій різного характеру та складності, звуження поля зору, утворення скосів (порожніх ділянок у полі зору), поява миготливих вогнів, спалахів, візерунків перед очима.

Що стосується зорово-моторних порушень, то тут можуть спостерігатися тремтіння повік, швидкі коливальні рухи очей вгору-вниз або з боку в бік (ністагм), різке звуження зіниць очей (міоз), закочування очного яблука тощо.

Найчастіше такий напад спостерігається на тлі мігренеподібного головного болю, блідості шкіри. У дітей та деяких дорослих вони можуть супроводжуватися нападами болю в животі та блювоти. Тривалість нападу може бути досить тривалою (10-13 хвилин).

Фокальна епілепсія тім'яної зони – найрідкісніший вид симптоматичної форми захворювання, зазвичай спричинений пухлинними та диспластичними процесами в головному мозку. Пацієнти скаржаться на порушення чутливості з характерними симптомами: поколювання, печіння, гострий короткочасний біль в області оніміння. Людина може відчувати, що оніміла кінцівка взагалі відсутня або знаходиться в незручному положенні, може виникнути запаморочення та сплутаність свідомості.

Найчастіше втрата чутливості виникає в обличчі та руках. Якщо епілептогенний фокус розташований у парацентральній звивині, оніміння може відчуватися також у паху, стегнах та сідницях. Якщо уражена постцентральна звивина, симптоми з'являються на обмеженій ділянці та поступово поширюються на інші ділянки.

Якщо уражається задня тім'яна зона, то цілком можливо виникнення зорових галюцинацій та ілюзорних образів, а також порушення зорової оцінки розмірів предметів, відстані до них тощо.

При ураженні тім'яної зони домінантної півкулі мозку виникають порушення мовлення та розумової діяльності. Порушення просторової орієнтації спостерігаються при локалізації ураження в недомінантній півкулі.

Напади виникають переважно вдень і тривають не більше 2 хвилин. Але частота їх виникнення може бути вищою, ніж при інших локалізаціях патологічного вогнища.

Криптогенна вогнищева епілепсія неясного генезу може виникати на тлі алкоголізму та наркоманії, а також бути наслідком отруєння голови, вірусних патологій, порушень функції печінки та нирок. Зазвичай при епілепсії напади виникають спонтанно, але при цій формі патології їх можуть провокувати яскраве світло, гучні звуки, різкі перепади температури, раптове пробудження, подія, що викликала сплеск емоцій тощо.

Вважається, що захворювання супроводжується порушенням обміну речовин. Вміст жиру в організмі залишається на одному рівні, але рівень води постійно зростає і вона починає накопичуватися в тканинах, зокрема в тканинах мозку, що провокує початок нападу.

Досить часто напади різної тривалості виникають із втратою свідомості та неврологічними розладами. Їх регулярне повторення може призвести до психічних розладів.

Провісниками сильного та тривалого нападу вважаються: поява безсоння, тахікардії, головного болю, яскравих зорових галюцинацій з миготливими вогнями.

Фокальна епілепсія з вторинною генералізацією судом характеризується такими проявами:

• Спочатку протягом кількох секунд виникає аура, симптоми якої унікальні, тобто різні люди можуть відчувати різні симптоми, що свідчать про початок нападу,
• Потім людина втрачає свідомість і рівновагу, знижується м'язовий тонус і вона падає на підлогу, видаючи специфічний крик, викликаний утрудненим проходженням повітря через раптово звужену голосову щілину при раптовому скороченні м'язів грудної клітки. Іноді м'язовий тонус не змінюється і падіння не відбувається.
• Тепер настає фаза тонічних судом, коли тіло людини завмирає на 15-20 секунд у неприродній позі з витягнутими кінцівками та головою, закинутою назад або повернутою вбік (вона повертається в бік, протилежний ураженню). Дихання на деякий час зупиняється, вени на шиї набухають, обличчя блідне, яке поступово може набувати синюватого відтінку, а щелепи щільно стиснуті.
• Після тонічної фази починається клонічна фаза, що триває близько 2-3 хвилин. Під час цієї фази спостерігаються посмикування м'язів і кінцівок, ритмічне згинання та розгинання рук і ніг, коливальні рухи голови, рухи щелеп і губ. Ці ж пароксизми характерні для простого або складного нападу.

Поступово сила та частота судом зменшуються, а м’язи повністю розслабляються. У постепілептичному періоді може спостерігатися відсутність реакції на подразники, розширення зіниць, відсутність реакції очей на світло, сухожильних та захисних реакцій.

Тепер трохи інформації для любителів алкоголю. Випадки розвитку фокальної епілепсії на тлі зловживання алкоголем не є рідкістю. Зазвичай напади викликані травмами голови, які часто трапляються в стані алкогольного сп'яніння, абстинентного синдрому та раптової алкогольної абстиненції.

Симптоми алкогольної епілепсії включають: непритомність та втрату свідомості, судоми, пекучий біль, відчуття стискання або скручування м'язів у кінцівках, галюцинації, блювоту. У деяких випадках печіння в м'язах, галюцинації та марення спостерігаються навіть наступного дня. Після нападів можуть виникати порушення сну, виникати дратівливість та агресія.

Подальший вплив алкогольних токсинів на мозок призводить до збільшення частоти нападів та деградації особистості.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Фокальна епілепсія – це узагальнена назва захворювань із чітко окресленою зоною надмірного збудження нейронів, що характеризуються повторюваними епілептичними нападами. Оскільки це захворювання неврологічної сфери, фахівці в цій галузі виділяють 3 форми фокальної епілепсії: ідіопатичну, симптоматичну та криптогенну.

Ідіопатична вогнищева епілепсія, про яку ми вже згадували, – це тип захворювання, причини якого до кінця не вивчені. Але вчені припускають, що все зводиться до порушень дозрівання мозку у пренатальному періоді, які мають генетичну природу. Водночас, прилади для інструментальної діагностики мозку (прилади МРТ та ЕЕГ) не показують жодних змін.

Ідіопатична форма захворювання також називається доброякісною фокальною епілепсією. Саме про цю форму йдеться, коли лікар ставить діагноз:

• доброякісна дитяча (роландична) епілепсія або епілепсія з центрально-скроневими піками,
• доброякісна потилична епілепсія з ранніми проявами (синдром Панайотопулоса, виникає до 5 років),
• доброякісна потилична епілепсія, яка проявляється у пізньому віці (епілепсія типу Гасто діагностується у дітей старше 7 років),
• первинна епілепсія читання (найрідкісніший тип патології з локалізацією епілептогенного вогнища в тім'яно-скроневій зоні півкулі великого мозку, яка значною мірою відповідає за мовлення, частіше зустрічається у чоловічої популяції з алфавітним письмом),
• аутосомно-домінантна лобова епілепсія з нічними пароксизмами,
• сімейна скронева епілепсія
• несімейні та сімейні доброякісні епілептичні напади у немовлят,
• сімейна скронева епілепсія тощо.

Симптоматична фокальна епілепсія, навпаки, має специфічні причини, що складаються з усіляких органічних уражень мозку та виявляються під час інструментальних досліджень у вигляді взаємопов'язаних зон:

• зона анатомічного пошкодження (безпосереднє вогнище пошкодження мозку, що виникло внаслідок черепно-мозкової травми, порушення кровообігу, запальних процесів тощо),
• зона формування патологічних імпульсів (ділянка локалізації нейронів з високою збудливістю),
• симптоматична зона (зона розподілу збудження, яка визначає клінічну картину епілептичного нападу),
• зона подразнення (частина мозку, в якій ЕЕГ виявляє підвищену електричну активність поза межами судом),
• зона функціонального дефіциту (поведінка нейронів у цій області провокує неврологічні та нейропсихіатричні розлади).

Симптоматична форма захворювання включає:

• Перманентна парціальна епілепсія (синоніми: кортикальна, континуальна, епілепсія Ковжевникова), що характеризується постійним посмикуванням м'язів верхньої частини тіла (переважно на обличчі та руках).
• Епілептичні синдроми, спровоковані певними факторами, наприклад, напади парціальної (фокальної) епілепсії, що виникають при різкому пробудженні або під впливом сильних психоемоційних факторів.
• Вогнищева скронева епілепсія, при якій уражається скронева зона мозку, що відповідає за мислення, логіку, слух, поведінку. Залежно від локалізації епіпатологічного вогнища та симптомів, що з'являються, захворювання може протікати в таких формах:
  • мигдалина,
  • гіпокамп,
  • латеральний (задньо-скроневий),
  • острівний.

Якщо уражені обидві скроневі частки, можна говорити про двосторонню (бітемпоральну) скроневу епілепсію.

• Фокальна фронтальна епілепсія, яка характеризується ураженням лобових часток головного мозку з порушеннями мовлення та серйозними поведінковими розладами (джексонівська епілепсія, епілепсія сну).
• Фокальна тім'яна епілепсія, що характеризується зниженням чутливості на одній половині тіла.
• Фокальна потилична епілепсія, яка виникає в різному віці та характеризується порушенням зору. Також можуть бути проблеми з координацією рухів та підвищена стомлюваність. Іноді процес поширюється на лобові частки, що ускладнює діагностику.

Особливим різновидом захворювання є мультифокальна епілепсія, коли в протилежних півкулях мозку послідовно формуються дзеркальноподібні епілептогенні вогнища. Перше вогнище зазвичай з'являється в немовлячому віці та впливає на електричну збудливість нейронів у симетричній ділянці іншої півкулі мозку. Поява другого вогнища призводить до порушень психомоторного розвитку, роботи та структури внутрішніх органів і систем.

Іноді, при явних симптомах епілепсії у дорослих, лікарі не можуть встановити причину захворювання. Діагностика не виявляє органічного ураження мозку, але симптоми свідчать про інше. У цьому випадку ставиться діагноз «криптогенна вогнищева епілепсія», тобто епілепсія, що протікає в латентній формі.

Криптогенна та симптоматична фокальна епілепсія може виникати з вторинною генералізацією, коли в процес залучаються обидві півкулі головного мозку. У цьому випадку поряд з фокальними (парціальними) судомами виникають генералізовані складні судоми, які характеризуються повною втратою свідомості та наявністю вегетативних проявів. У цьому випадку наявність судом не є обов'язковою.

Деякі синдроми можуть виникати з двома типами судом (фокальними та генералізованими):

• неонатальні судоми у немовлят,
• тяжка міоклонічна епілепсія, що розвивається в ранньому дитинстві,
• сонна епілепсія, яка виникає під час фази повільного сну та характеризується тривалими комплексами піків і хвиль,
• Синдром Ландау-Клеффнера або вторинна епілептична афазія, що розвивається у віці 3-7 років і характеризується симптомами афазії (розлад рецептивного мовлення) та порушень виразності мовлення (недорозвиток мовлення), ЕЕГ виявляє епілептичні пароксизми, а також у пацієнта спостерігаються прості та складні епілептичні напади (у 7 з 10 пацієнтів).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ускладнення і наслідки

Незважаючи на те, що фокальна епілепсія вважається легшою формою захворювання, ніж генералізована, її симптоми не тільки виглядають дуже неестетично, але й становлять певну небезпеку для пацієнта. Звичайно, напади виникають не так часто і менш виражені, ніж при генералізованих, але навіть ці нечасті напади становлять високий ризик травмування з раптовим зниженням тонусу та падінням на підлогу, особливо якщо поруч немає людини, яка може підтримати в такій ситуації.

Ще однією великою небезпекою є висока ймовірність асфіксії через потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи або блокування потоку повітря через заваливання язика пацієнта всередину. Це може статися, якщо поруч немає людини, яка б перевернула тіло пацієнта на бік під час нападу. Асфіксія, у свою чергу, може призвести до смерті пацієнта, незалежно від причини та типу епілепсії.

Блювання в дихальні шляхи під час нападу може спровокувати розвиток гострого запального процесу в легеневій тканині ( аспіраційної пневмонії ). Якщо це відбувається регулярно, захворювання може мати складний перебіг, рівень смертності від якого становить близько 20-22 відсотків.

При фронтальній вогнищевій епілепсії пароксизми можуть виникати серійно протягом півгодини з коротким інтервалом між нападами. Цей стан називається епілептичним статусом. Виникнення серійних нападів також може бути ускладненням інших типів епілепсії.

Організм людини просто не встигає відновлюватися протягом інтервалів. Якщо відбувається затримка дихання, це може призвести до гіпоксії мозку та пов'язаних з нею ускладнень (при загальній тривалості нападів понад півгодини - олігофренія, розумова відсталість у дітей, смерть пацієнта з ймовірністю 5-50%, можуть розвинутися порушення поведінки). Особливо небезпечний судомний епілептичний статус.

Якщо хворобу не лікувати, у багатьох пацієнтів розвивається психічна нестабільність. Вони схильні до спалахів дратівливості, агресії, починають конфліктувати в колективі. Це впливає на стосунки людини з іншими людьми, створює перешкоди в роботі та повсякденному житті. У деяких випадках запущена хвороба призводить не лише до емоційної нестабільності, а й до серйозних психічних розладів.

Фокальна епілепсія особливо небезпечна для дітей, оскільки регулярні напади можуть призвести до затримки розумового розвитку, мовленнєвих та поведінкових порушень, що створює певні труднощі під час навчання та спілкування з однолітками, вчителями, батьками, зниження успішності в школі.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Діагностика фокальній епілепсії

Лікарі діагностують фокальную епілепсію на основі періодично повторюваних епілептичних нападів. Поодинокі пароксизми не вважаються приводом підозрювати серйозне захворювання. Однак навіть такі напади є достатньою підставою для звернення до лікаря, завдання якого — виявити захворювання на ранній стадії його розвитку та запобігти прогресуванню симптомів.

Навіть одиничний вогнищевий пароксизм може бути симптомом важкого захворювання головного мозку, такого як пухлинні процеси в мозку, судинні мальформації, дисплазія коркової зони тощо. І чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів перемогти його.

З цією проблемою слід звернутися до невролога, який проведе фізикальний огляд пацієнта, уважно вислухає скарги пацієнта, звертаючи увагу на характер симптомів, частоту їх повторення, тривалість нападу або нападів, симптоми, що передують нападу. Дуже важлива послідовність розвитку епілептичного нападу.

Важливо розуміти, що сам пацієнт часто мало що пам'ятає про симптоми нападу (особливо генералізованого), тому може знадобитися допомога родичів або очевидців нападу, які можуть надати подробиці.

Обов'язковим є вивчення анамнезу хвороби пацієнта та сімейного анамнезу, щоб виявити епізоди епілепсії в родині пацієнта. Лікар обов'язково запитає пацієнта (або його родичів, якщо це маленька дитина), в якому віці з'явилися напади або симптоми, що відповідають абсансам, а також про події, що передували нападу (це допоможе зрозуміти, що спровокувало збудження нейронів мозку).

Лабораторні дослідження при фокальній епілепсії не є важливими діагностичними критеріями. Загальні аналізи сечі та крові, які лікар може призначити в цьому випадку, потрібні радше для виявлення супутніх патологій та визначення функціональності різних органів, що важливо для призначення медикаментозного лікування та фізіотерапії.

Але без інструментальної діагностики точний діагноз неможливий, оскільки на основі вищесказаного лікар може лише здогадуватися, в якій ділянці мозку розташований епілептогенний фокус. Найбільш інформативними з точки зору діагностики епілепсії є:

• ЕЕГ (електроенцефалограма). Цей простий тест іноді дозволяє виявити підвищену електричну активність в епіфокусах навіть між нападами, коли людина звертається до лікаря (у розшифровці це показано як різкі піки або хвилі більшої амплітуди, ніж у решти).

Якщо ЕЕГ не показує нічого підозрілого в міжнападний період, проводяться провокаційні та інші дослідження:

• ЕЕГ з гіпервентиляцією (пацієнту потрібно швидко та глибоко дихати протягом 3 хвилин, після чого спостерігається підвищення електричної активності нейронів,
• ЕЕГ з фотостимуляцією (за допомогою спалахів світла),
• Депривація сну (стимуляція нейронної активності шляхом позбавлення сну протягом 1-2 днів),
• ЕЕГ під час нападу,
• Субдуральна кортикографія (метод, що дозволяє визначити точну локалізацію епілептогенного вогнища)

• МРТ головного мозку. Дослідження дозволяє виявити причини симптоматичної епілепсії. Товщина зрізів у цьому випадку мінімальна (1-2 мм). Якщо структурних та органічних змін не виявлено, лікар на основі анамнезу та скарг пацієнта ставить діагноз криптогенної або ідіопатичної епілепсії.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ головного мозку). Використовується рідше, але допомагає виявити метаболічні порушення в тканинах епіфокуса.
• Рентген черепа. Його проводять у разі травм або неможливості проведення інших обстежень.

Додатково може бути призначений біохімічний аналіз крові, аналіз крові на цукор та інфекції, біопсія тканин та подальше гістоскопічне дослідження (якщо є підозра на онкологічний процес).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика допомагає визначити форму захворювання (вогнищеву чи генералізовану), поставити точний діагноз з урахуванням локалізації ураження, диференціювати ізольовані епілептичні напади, спровоковані емоційними станами, та саму епілепсію, як хронічне захворювання з повторюваними нападами.

Лікування фокальній епілепсії

Лікування пацієнту може призначити невролог або епілептолог, якщо такий спеціаліст є в медичному закладі. Основою терапії фокальної епілепсії є прийом медикаментів, тоді як фізіотерапія при цій патології взагалі не призначається, щоб не спровокувати напад, або проводиться з особливою обережністю (зазвичай це спеціальні вправи ЛФК, які допомагають збалансувати процеси збудження та гальмування в мозку). Необхідно одразу налаштуватися на те, що прийом ліків буде не тимчасовим, а постійним протягом усього життя пацієнта.

Основними протисудомними препаратами вважаються протисудомні: «Кармазепін», «Клобазам», «Лакосамід», « Ламотриджин », «Фенобарбітал», препарати вальпроєвої кислоти тощо. Препарати підбираються індивідуально і, якщо немає хорошого ефекту, замінюються іншими. Метою такого лікування є значне зменшення кількості нападів та полегшення симптомів.

Якщо фокальна епілепсія викликана іншими захворюваннями, то крім купірування епілептичних нападів, необхідно лікувати основне захворювання, інакше результат буде недостатнім.

Серед симптоматичних видів епілепсії потилична та тім'яна форми добре піддаються медикаментозному лікуванню. Але при скроневій локалізації епілептичного вогнища через пару років може розвинутися резистентність до дії протиепілептичних препаратів. У цьому випадку рекомендується хірургічне лікування.

Показаннями до хірургічного лікування можуть бути погіршення стану пацієнта, збільшення кількості та тривалості нападів, зниження інтелектуальних здібностей тощо. Нейрохірурги проводять операції на головному мозку, видаляючи або сам епілептогенний вогнище, або новоутворення (пухлини, кісти тощо), що провокують патологічну збудливість нейронів (вогнищева або розширена резекція з видаленням прилеглих тканин, куди поширюється епіактивність). Такі операції можливі лише за умови чіткого визначення локалізації епілептогенного вогнища в результаті діагностичних досліджень (кортикографії).

Навколишнє середовище відіграє важливу роль в успішному лікуванні епілепсії. Пацієнт ніколи не повинен відчувати себе неповноцінним або відчувати осуд чи жаль з боку інших. Напади трапляються періодично і рідко впливають на здатність людини спілкуватися та навчатися. Дитина та дорослий повинні вести повноцінне життя. Їм не забороняється фізична активність (можуть бути лише деякі обмеження, що запобігають нападам).

Єдине, що рекомендується, це оберігати пацієнта від сильних емоційних потрясінь та важких фізичних навантажень.

Ліки від фокальної епілепсії

Оскільки лікування фокальних епілептичних нападів неможливе без застосування протисудомних препаратів, то зараз ми поговоримо саме про них.

«Кармазепін» – популярний протисудомний препарат, який використовується для лікування епілепсії, ідіопатичної невралгії, гострих маніакальних станів, афективних розладів, алкогольної абстиненції, діабетичних нейропатій тощо. Препарат названий на честь своєї активної речовини, яка є похідною дибензазепіну та має нормотонічну, антиманіакльну та антидіуретичну дію. У лікуванні епілепсії цінується протисудомна дія препарату, який випускається у формі таблеток та сиропу. Його можна використовувати для лікування дітей.

У разі монотерапії препаратом для дітей віком до 4 років доза розраховується за формулою 20-60 мг на кілограм ваги на добу, залежно від тяжкості симптомів. Кожні два дні дозу слід збільшувати на 20-60 мг. Початкова добова доза для дітей старше 4 років становитиме 100 мг. Надалі її доведеться збільшувати на 100 мл щотижня.

Дітям віком 4-5 років призначають 200-400 мг на добу (якщо потрібні таблетки), дітям віком від 5 до 10 років – 400-600 мг на добу. Підліткам призначають від 600 мг до 1 г препарату. Добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми.

Дорослим препарат призначають у дозуванні 100-200 мг один або два рази на день. Дозу поступово збільшують до 1,2 г на добу (максимум 2 г). Оптимальне дозування визначає лікар.

Препарат не призначають у разі гіперчутливості до його компонентів, порушень кісткового кровотворення, гострої порфірії, виявленої під час вивчення анамнезу. Небезпечно призначати препарат при AV-блокаді серця та паралельному застосуванні інгібіторів МАО.

Слід бути обережним при призначенні препарату пацієнтам із серцевою недостатністю, гіпонатріємією, порушенням функції печінки та нирок, диспластичними процесами у передміхуровій залозі, підвищеним внутрішньоочним тиском. Сюди також належать люди похилого віку та ті, хто страждає на алкоголізм.

Прийом препарату може спричинити запаморочення, сонливість, атаксію, астенічні стани, головний біль, порушення акомодації, алергічні реакції. Рідше спостерігаються галюцинації, тривога та втрата апетиту.

«Фенобарбітал» – препарат із снодійним ефектом, який також використовується в протисудомній терапії епілепсії для купірування генералізованих та фокальних судом у пацієнтів різного віку.

Дозування препарату визначається індивідуально шляхом контролю аналізів крові. Призначається мінімальна ефективна доза.

Дітям ліки призначають з розрахунку 3-4 мг активної речовини на кілограм ваги, враховуючи підвищений рівень метаболізму у дітей та підлітків. Для дорослих дозування коригується – 1-3 мг на кг маси тіла, але не більше 500 мг на добу. Ліки приймають від 1 до 3 разів на день.

Дозування може бути нижчим при лікуванні людей похилого віку або пацієнтів з порушенням функції нирок.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів, порфірії, пригніченні дихання, тяжких патологіях печінки та нирок, гострому отруєнні, включаючи алкогольну інтоксикацію, під час вагітності та лактації. Призначають пацієнтам старше 6 років.

Прийом ліків може супроводжуватися запамороченням, порушенням координації рухів, головним болем, тремором рук, нудотою, проблемами з кишечником та зором, зниженням артеріального тиску, алергічними та іншими реакціями.

«Конвулекс» – це препарат на основі вальпроєвої кислоти, який класифікується як протиепілептичний препарат, оскільки він має протисудомну дію при різних видах і формах епілепсії, а також при фебрильних судомах у дітей, не пов’язаних із захворюванням. Випускається у формі сиропу, таблеток, крапель для перорального застосування та розчину для ін’єкцій.

Дозування препарату визначається залежно від віку та маси тіла пацієнта (від 150 до 2500 мг на добу) з корекцією дози у пацієнтів літнього віку та осіб з патологіями нирок.

Препарат не слід призначати при гіперчутливості до його компонентів, гепатиті, порушеннях функції печінки та підшлункової залози, порфірії, геморагічному діатезі, явній тромбоцитопенії, порушеннях обміну сечовини, під час грудного вигодовування. Не застосовувати одночасно з мефлохіном, ламотриджином та препаратами звіробою.

Слід бути обережним при лікуванні кількома препаратами, під час вагітності, при органічному ураженні головного мозку, у віці до 3 років. Бажано утриматися від вагітності, оскільки існує ризик народження дітей з патологіями ЦНС.

Як і попередні препарати, «Конвулекс» добре переноситься пацієнтами. Але можливі також такі побічні ефекти: нудота, біль у животі, порушення апетиту та стільця, запаморочення, тремор рук, атаксія, порушення зору, зміни складу крові, зміни маси тіла, алергічні реакції. Зазвичай такі симптоми спостерігаються, якщо рівень активної речовини в плазмі крові перевищує 100 мг на літр або терапія проводиться одночасно кількома препаратами.

«Клобазам» – транквілізатор із седативною та протисудомною дією, що призначається у складі комплексної терапії епілепсії. Застосовується для лікування пацієнтів старше 3 років.

Дорослим препарат призначають у формі таблеток у добовій дозі від 20 до 60 мг. Ліки можна приймати одноразово (на ніч) або двічі на день. Пацієнтам похилого віку потрібна корекція дози (не більше 20 мг на добу). Дитяча доза в 2 рази менша за дорослу та визначається лікарем залежно від стану пацієнта та прийнятих ліків.

Препарат не призначають при гіперчутливості до препарату, порушеннях дихання (пригнічення дихального центру), серйозних патологіях печінки, гострому отруєнні, у 1 триместрі вагітності, лікарській залежності (виявленій при вивченні анамнезу). Не призначають дітям віком до 6 місяців.

Слід бути обережним у випадках міастенії, атаксії, бронхіальної астми, патологій печінки та нирок.

Під час прийому препарату пацієнти можуть відчувати втому, сонливість, запаморочення, тремор пальців рук, нудоту та запори. Іноді виникають алергічні реакції. Існує ймовірність розвитку бронхоспазму. При тривалому прийомі великих доз препарату можливі тяжкі оборотні порушення функції різних органів.

Поряд з протисудомними засобами можна приймати вітаміни, фітонутрієнти, антиоксиданти – препарати, що покращують роботу мозку та допомагають підвищити ефективність спеціального лікування. Омега-3 жирні кислоти також зменшують кількість нападів. Але епілептик може приймати будь-які ліки лише після консультації з лікарем.

Народні засоби

Слід сказати, що народна медицина також успішно лікує вогнищеву епілепсію, яка вважається легшою формою захворювання. Народне лікування не тільки не заважає медикаментозній терапії, але навіть посилює її дію та зменшує кількість епілептичних нападів. У цьому випадку можна використовувати рецепти з різних дарів природи та лікування травами разом.

Наприклад, кісточки абрикоса можна використовувати для лікування епілепсії у дітей. Потрібно вибрати негіркі екземпляри, очистити їх від шкірки та дати дитині в кількості, що відповідає кількості повних років життя дитини. Рекомендується вживати кісточки вранці перед їжею. Продовжуйте лікування протягом місяця, після чого потрібно зробити перерву такої ж тривалості, спостерігаючи, чи повторяться напади. За необхідності курс лікування повторіть.

Якщо пацієнт страждає від нічних нападів, можна купити в церкві мирру та обкурювати нею кімнату перед сном протягом щонайменше півтора місяця. Це допомагає хворому заспокоїтися та розслабитися.

Також можна тричі на день приймати настій кореня валеріани, який попередньо потрібно подрібнити. 1 ст. л. рослинної сировини залийте 200-250 мл прохолодної води та залиште на 8 годин. Дорослим рекомендується приймати 1 ст. л. настою, дітям – 1 ч. л.

Трав'яні ванни рекомендуються епілептикам. Для їх наповнення можна приготувати настій лісового сіна або склад із соснових бруньок, гілок осики та верби, коренів аїру (залити подрібнену сировину окропом і дати настоятися). Ванну слід приймати не більше 20 хвилин. Температура води не повинна перевищувати 40 градусів.

При будь-якому типі епілепсії корисно додавати до наповнювача подушки сушені трави, такі як м’ята, чебрець, хміль (шишки), конюшина, любисток, чорнобривці (квіти). Пацієнт повинен спати на такій подушці щоночі.

При алкогольній епілепсії корисно тричі на день приймати порошок дягелю (0,5 г), придбаний в аптеці, та пити каву, приготовлену з очищених зерен жита, ячменю, вівса, жолудів з додаванням коренів кульбаби та цикорію. Всі компоненти заливаються окропом і настоюються.

Для лікування симптоматичної вогнищевої епілепсії, крім основного лікування, можна спробувати купірувати напади за допомогою наступного рецепту: взяти 3 столові ложки хорошого чорного чаю, сушених квіток ромашки аптечної та сушеного полину, заварити 1 літром окропу та настояти не менше 4 годин. Приготований настій слід випити протягом дня після проціджування. Потрібно три місячні курси з інтервалом між ними 1 місяць.

У лікуванні захворювання допомагає також кам’яна олія, яка містить величезну кількість корисних для людського організму речовин. Рекомендується розвести 3 г кам’яної олії у 2 літрах води та приймати ці ліки протягом місяця тричі на день перед їжею. Разова доза – 1 склянка. Лікування слід проводити регулярно один раз на рік.

Спиртова настоянка з пелюсток півонії також підійде для лікування епілепсії. На 0,5 літра хорошої горілки візьміть три столові ложки рослинної сировини. Ліки настоюються 3-4 тижні. Приймати їх слід тричі на день по 1 чайній ложці за раз.

Використовуючи різні народні засоби, не слід забувати про медикаментозне лікування. В інтернеті є повідомлення про те, що багатьом людям допомогло відмовитися від медикаментозного лікування використання кисневої маски Домана. Цей варіант лікування також можна розглянути, але якщо він не принесе бажаного покращення, краще повернутися до традиційного лікування, підкріпленого народними рецептами.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Гомеопатія

Ймовірно, прихильникам народної медицини буде легше, ніж шанувальникам гомеопатії. Річ у тім, що в нашій країні мало хто з гомеопатів береться лікувати пацієнтів з діагнозом генералізованої або вогнищевої епілепсії. Та й препаратів, що допомагають при цій патології, не так багато.

Для покращення стану та функціонування мозку можна приймати гомеопатичний препарат Церебрум композитум. Але саме по собі таке лікування не допоможе позбутися нападів хвороби.

Епілептичні напади вночі та під час менструації, а також напади, що посилюються теплом, є частиною патогенезу гомеопатичного засобу Bufa rana, виготовленого з отрути жаби.

Нукс воміка можна використовувати для лікування нічних судом. Купрум також позитивно впливає на нервову систему, тому його також використовують для лікування епілепсії, що супроводжується судомами, яким передують крики.

При використанні гомеопатичних препаратів (а їх повинен призначати лікар-гомеопат) для лікування епілепсії потрібно розуміти принцип їхньої дії. Прийом ліків спочатку погіршує стан пацієнтів. АЛЕ це тимчасова ситуація, після чого настає зменшення кількості нападів та зменшення їх інтенсивності.

Профілактика

Що стосується профілактики захворювань, то все залежить від форми захворювання. Своєчасне лікування основного захворювання, що викликає напади, правильне харчування та здоровий та активний спосіб життя допоможуть запобігти симптоматичній формі захворювання.

Щоб запобігти ідіопатичній формі захворювання у дитини, майбутній мамі слід відмовитися від куріння, вживання алкоголю та прийому наркотиків під час вагітності та до зачаття. Це не дає 100% гарантії, що у дитини не розвинеться таке відхилення, але зменшить ймовірність такого результату. Також рекомендується забезпечити малюкові повноцінне харчування та відпочинок, захистити голову від перегріву та травм, своєчасно звернутися до педіатра при появі будь-яких незвичайних симптомів та не панікувати, якщо виникне судома, що не завжди свідчить про захворювання.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноз

Прогноз такого захворювання, як фокальна епілепсія, повністю залежить від локалізації ураженої ділянки та етіології захворювання. Ідіопатичні форми захворювання легко коригуються медикаментозно та не викликають труднощів у лікуванні. Інтелектуальні та поведінкові розлади в цьому випадку не спостерігаються. У підлітковому віці напади можуть просто зникнути.

При відповідному лікуванні напади поступово зникають у половини пацієнтів, а ще 35% відзначають, що кількість пароксизмів помітно зменшилася. Серйозні психічні розлади спостерігаються лише у 10% пацієнтів, тоді як у 70% пацієнтів немає інтелектуальних порушень. Хірургічне лікування гарантує майже 100% позбавлення від нападів у найближчому або віддаленому майбутньому.

При симптоматичній епілепсії прогноз залежить від патології, яка викликає напади. Фронтальна епілепсія, яка має легший перебіг, найлегше піддається лікуванню. Прогноз лікування алкогольної епілепсії сильно залежить від того, чи може людина відмовитися від вживання алкоголю.

Загалом, лікування будь-якої форми епілепсії вимагає утримання від напоїв, що стимулюють нервову систему (алкоголь та рідини, що містять кофеїн), вживання великої кількості чистої води та продуктів, багатих на білок: горіхів, курки, риби, вітамінних продуктів та страв з високим вмістом поліненасичених жирних кислот. Також небажано, щоб епілептики працювали в нічну зміну.

Встановлений діагноз фокальної або генералізованої епілепсії дає право пацієнту на отримання інвалідності. Будь-який епілептик із нападами помірної інтенсивності може претендувати на отримання 3 групи інвалідності, яка не обмежує його працездатність. Якщо у людини виникають прості та складні напади із втратою свідомості (при патології з вторинною генералізацією) та зниженням розумових здібностей, їй можуть навіть надати 2 групу, оскільки можливості працевлаштування в цьому випадку обмежені.

Фокальна епілепсія є легшим захворюванням, ніж генералізована форма хвороби, але тим не менш, епілептичні напади можуть дещо знижувати якість життя пацієнта. Необхідність прийому ліків, напади, що становлять ризик травмування, можливі ускладнення та підозрілі погляди (а іноді й дурні, нетактовні запитання) оточуючих, які стали свідками нападу, можуть вплинути на ставлення пацієнта до себе та життя загалом. Тому багато що залежить від родичів та друзів епілептика, які можуть підвищити впевненість людини в собі та мотивувати її боротися з хворобою. Людина не повинна сприймати хворобу як смертний вирок. Це радше особливість людини та випробування її волі та бажання жити здоровим, повноцінним життям.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]