Хронічний гепатит C

Хронічний гепатит С є наслідком гострого гепатиту С, хронізація якого спостерігається у 75-80% випадків. Порівняно з іншими збудниками вірусного гепатиту, ВГС має найвищий хроніогенний потенціал.

Саме HCV-інфекція є основною причиною формування всієї групи хронічних захворювань печінки – хронічного гепатиту, цирозу та гепатокарциноми. Хронічний гепатит С завжди потенційно небезпечний.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає хронічний гепатит С?

Вірус гепатиту С був ідентифікований у 1989 році Хоутоном та ін. Він часто призводить до розвитку хронічного гепатиту, який може прогресувати до цирозу печінки та гепатоцелюлярного раку. Перехід гострого вірусного гепатиту С у хронічний спостерігається у 50-80%.

Вірус гепатиту С є причиною понад 90% випадків посттрансфузійного гепатиту та цирозу у всьому світі. За даними Національного інституту охорони здоров'я США, гострий посттрансфузійний гепатит С розвивається у 6,1% пацієнтів, які отримали кров або компоненти крові під час операцій на серці, і переходить у хронічну форму у 60%. З 39 пацієнтів, які спостерігалися протягом 1-24 років, цироз розвинувся у 8 (20%). Вважається, що середній період до розвитку цирозу становить близько 20 років.

Спостереження за пацієнтами з HCV-інфекцією, спричиненою введенням вірусовмісного імуноглобуліну в Німеччині, показало, що з 56 з них у 52 (92,9%) антитіла до HCV були присутні в сироватці крові через 6-12 місяців, а через 9-10 років після введення імуноглобуліну антитіла до HCV були присутні в сироватці крові 45 з 65 обстежених пацієнтів. Однак через 10 років після інфікування у більшості пацієнтів хронічне захворювання не розвинулося, а антитіла пізніше не були виявлені.

Спостереження за пацієнтами з посттрансфузійною або побутовою інфекцією ВГС показує, що у 67% інфікованих осіб спостерігається підвищена активність АЛТ через 6 місяців або більше. У осіб з високою активністю трансаміназ у сироватці крові та наявністю антитіл до ВГС вірус (РНК ВГС) зазвичай виявляється в крові.

У Сполучених Штатах 30% трансплантацій печінки виконуються через хронічну інфекцію HCV.

У світі роль ВГС як причини хронічних захворювань печінки та гепатоцелюлярної карциноми є такою ж значною, як і роль ВГВ. У деяких країнах, таких як Японія, ВГС може бути навіть більш важливим.

Здатність ВГС викликати стійку інфекцію може бути пов'язана з надзвичайно високою частотою мутацій та утворенням кількох квазівидів, які лише незначно відрізняються геномами. У багатьох пацієнтів клінічний перебіг та показники біохімічної активності характеризуються коливаннями, що свідчить про те, що ВГС може мати здатність пригнічувати імунну відповідь.

Причини хронічного гепатиту С

Симптоми гепатиту С

Хронічний гепатит С – це повільне захворювання, яке триває багато років. Гострий напад зазвичай залишається непоміченим і протікає без клінічних симптомів, які могли б передбачити хронізацію. Однак у 80% пацієнтів розвивається хронічний гепатит, а у 20% – цироз печінки.

Симптоми хронічного гепатиту С

Діагностика гепатиту С

1. Загальний аналіз крові: анемія, підвищення ШОЕ. При розвитку гіпо- або аплазії кісткового мозку спостерігається панцитопенія.
2. Загальний аналіз сечі: без суттєвих змін. У сечі може з'являтися білірубін, а за розвитку гломерулонефриту – протеїнурія.
3. Біохімія крові: помірна та транзиторна гіпербілірубінемія зі збільшенням кон'югованої та некон'югованої фракцій; підвищення активності амінотрансфераз, органоспецифічних ферментів печінки (орнітинкарбамоїлтрансферази, аргінази, фруктозо-1-фосфатальдолази), γ-глутамілтранспептидази; зниження вмісту альбуміну та підвищення γ-глобуліну.
4. Імунологічний аналіз крові: можливе зниження кількості та функції Т-супресорних лімфоцитів, підвищення вмісту імуноглобулінів, а у разі розвитку позапечінкових системних проявів – виявлення циркулюючих імунних комплексів.
5. Серологічні маркери HCV-інфекції: під час активної фази захворювання під час загострення хронічного гепатиту С виявляються маркери фази реплікації – HCV-РНК, анти-HCVcoreIgM.

У більшості пацієнтів гістологічне дослідження біоптату печінки виявляє ступінчастий некроз, рідше мостоподібний некроз, внутрішньодолькову та портальну лімфогістіоцитарну інфільтрацію.

Ультразвукове дослідження та радіоізотопне сканування виявляють дифузне збільшення печінки різного ступеня та часто спленомегалію.

Діагностика хронічного гепатиту С

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Гепатит С: лікування

Відпочинок, дієта чи вітаміни не мають терапевтичного ефекту. Літні пацієнти з хронічним гепатитом С після трансфузії зазвичай помирають від інших причин до розвитку печінкової недостатності. Ці пацієнти потребують уваги та психологічної підтримки. Інші потребують противірусної терапії, зазвичай лімфобластоїдним або рекомбінантним інтерфероном-а. Стійкий ефект проявляється нормалізацією активності АЛТ, зникненням РНК HCV через 1 рік після припинення лікування інтерфероном та зниженням активності процесу в печінці за даними гістологічного дослідження. У разі часткового ефекту від лікування нормалізація активності АЛТ не визначається, а лише її зниження.

Лікування хронічного гепатиту С

Який прогноз при гепатиті С?

Хронічний гепатит С має дуже мінливий прогноз. В одних випадках патологічний процес у печінці має доброякісний перебіг зі спонтанним покращенням протягом 1-3 років, тоді як в інших спостерігається прогресування з трансформацією в цироз печінки. Згідно з дослідженням, проведеним в Італії, у 77% зі 135 пацієнтів з посттрансфузійним гепатитом розвинувся хронічний гепатит.

Гепатит С: прогноз

До кінця 15-річного періоду у 65 пацієнтів біопсія печінки виявила цироз. У половини пацієнтів з цирозом розвинулися ускладнення, що загрожували життю.