Кров'янисті виділення після місячних.

У жінок дітородного віку в нормі кров'янистих виділень між менструаціями бути не повинно. Їх наявність розглядається як гінекологічна патологія і обов'язкова умова для обстеження, хоча насправді в більшості випадків кров'янисті виділення після місячних можуть бути викликані цілком нешкідливими причинами.

Виділення між менструаціями повинні мати вигляд прозорої слизової маси без слідів крові, без запаху і не дратувати піхву. До середини циклу ця маса густіє і стає рясніше, а до моменту нової менструації стає ще більш в’язкою і може придбати слабкий кислуватий запах. До речі, тривалість менструації повинна бути від трьох до семи днів, середня крововтрата - 250 мл, кров - червоно-червона, під кінець бурувата, допускається невелика кількість згустків, попередня і остаточна «мазня» відсутня..

Але це приблизно норма. Тим не менш, приблизно у третини фертильних жінок спостерігаються кров'янисті виділення в міжменструальний період, не завжди викликані патологічними причинами, але такого поняття, як норма кров'янистих виділень після місячних, не існує. Можна вважати, що відсутність болю, неприємний запах, рясність - це позитивні ознаки. В принципі так, але тільки за зовнішніми показниками жоден лікар не дасть стовідсоткової гарантії благополуччя.

Причини кров'янистих виділень після місячних

Кров'янисті виділення після місячних як варіант норми можуть з'явитися через:

• початок або припинення прийому гормональних контрацептивів , порушення їх режиму;
• нещодавнє введення або видалення внутрішньоматкового контрацептиву ;
• прийом лікарських препаратів - кроворозріджують, гормональних, психотропних і деяких інших (див. інструкцію до препарату);
• недавні гінекологічні міні-втручання;
• Порушення менструального циклу внаслідок нервових розладів, тривалого незбалансованого харчування, підвищених фізичних навантажень;
• у жінок з коротким менструальним циклом (21-22 дні) виділення після менструації можуть бути симптомом овуляції (розрив стінки фолікула) або ознакою вагітності (імплантація плодового яйця в стінку матки);
• Гормональна перебудова у дівчини або жінки підліткового віку зі зниженням фертильності .

До патологічних причин появи плям крові на білизні відносяться:

• запалення репродуктивних органів інфекційного та неінфекційного походження;
• травма піхви;
• новоутворення жіночих статевих органів;
• захворювання ендокринної системи ;
• порушення згортання;
• Дефіцит заліза та/або вітаміну В;
• можлива позаматкова вагітність .

Фактори ризику

1. Гормональна та/або внутрішньоматкова контрацепція.
2. Жорсткий секс.
3. Захворювання статевої сфери різного генезу.
4. Коливання гормонального фону - фізіологічні, медикаментозні, викликані стресовими факторами.
5. Недавні гінекологічні маніпуляції.
6. Наявність ендокринологічних захворювань, системних колагенозів, захворювань системи кровотворення.
7. Вагітність, природно, не є хворобою, однак вона може сприяти появі несвоєчасних кров'янистих виділень.

Патогенез

Тригери розвитку патогенетичного механізму, що призводять до появи кров'янистих виділень після місячних, різноманітні, але результатом їх дії повинні бути:

• гормональний дисбаланс, який організм сприймає як сигнал до позачергового відторгнення виснаженого ендометрію;
• новоутворення матки, її шийки і придатків, розвиток яких призводить до розтягування, наприклад, внутрішньої оболонки матки і розриву судин, якими вона щільно пронизана, що призводить до кровотечі (однак не варто забувати, що ці пухлини гормонозалежні і у них «ноги ростуть» з першого пункту);
• Розрідження крові (зниження кількості тромбоцитів);
• травматизації піхви, матки ятрогенного або випадкового походження.

Епідеміологія

Невідомо, як часто кров'янисті виділення з'являються саме після місячних. Медична статистика враховує кількість аномальних маткових кровотеч різної інтенсивності і в різний час в цілому. У структурі причин, що спонукають звернутися до фахівця, скарги на кров'янисті виділення з піхви становлять близько 10%. Причому кількість звернень з цією гінекологічною проблемою збільшується з віком пацієнток. Якщо до 35 років кожна четверта пацієнтка скаржиться на міжменструальні кров'янисті виділення, то у віковій групі 35-49 років з цією проблемою звертаються 35-55% жінок. Серед пацієнток, які втратили здатність до дітородіння, виділення з домішками крові зустрічаються у більшості (55-60%) жінок, які звернулися з гінекологічними патологіями.

Форми

Перші ознаки крові в міжменструальних виділеннях - не привід панікувати, але повністю ігнорувати такий «дзвіночок» не варто. Самостійно поставити діагноз неможливо, але проаналізувати попередні події і поспостерігати за собою може кожна жінка. Одноразові порушення, як правило, не є ознакою патології, але якщо подія повторюється з місяця в місяць, необхідно пройти обстеження.

Кров'янисті виділення через добу після місячних можуть бути просто продовженням місячних. Такі виділення можуть бути спровоковані бурхливою ніччю, сильними хвилюваннями, перегрівом або високим фізичним навантаженням. У цих випадках «помаже» день-два і пройде. Одноразова ситуація не повинна викликати особливого занепокоєння.

Стрес, зміна часових поясів, нервове або фізичне перенапруження також можуть стати причиною більш тривалого порушення менструального циклу. Відрізнити такі причини від більш серйозних патологій можна тільки після обстеження.

Регулярна поява слідів крові через добу після місячних – це вже привід пройти обстеження. Особливо якщо є інші симптоми: біль, свербіж, підвищення температури, слабкість, гіпотонія; якщо кров у виділеннях з'являється щодня, наприклад, протягом декількох днів, або якщо інтенсивність виділень збільшується.

Кров'янисті виділення через 1, 2 тижні після місячних можуть бути викликані овуляцією, тому що не завжди вона відбувається в середині циклу, її початок можна обчислити. Тривалість фази циклу перед овуляцією варіюється в залежності від її тривалості, друга фаза у всіх триває 14 днів. Тому у жінок з коротким циклом (21 день) кров'янисті виділення через тиждень після закінчення менструації збігаються з початком овуляції і можуть бути цілком нешкідливими. Якщо після менструації пройшло вже два тижні, це, як правило, досить звичайний овуляційний період. Зазвичай такі виділення невеликі сахарозні або коричневого кольору, можуть бути більш вираженими, яскравого кольору, можуть бути навіть невеликі згустки і супутня ниючий біль внизу живота. Але, в будь-якому випадку, такі симптоми спостерігаються недовго, один-два дні. Якщо кров'янисті виділення збільшуються, не проходять, мають неприємний запах, піну, побілки, гній, то необхідно, не відкладаючи, йти до лікаря.

Через тиждень після закінчення менструації кров'янисті виділення з'являються знову при ановуляції, тобто при відсутності овуляції . На можливість цього додатково вказує звичний нестабільний менструальний цикл.

Кількісна характеристика як рясні або мізерні кров'янисті виділення після місячних ні про що не говорить ні пацієнтці, ні лікареві. По-перше, оцінка кількості є суб'єктивною, по-друге, велике значення має тривалість події та супутні симптоми. Темні, коричневі, рожеві мазеві виділення без болю, одноразові і короткочасні, здебільшого можуть бути цілком нешкідливими. Особливо якщо жінка почала використовувати гормональну контрацепцію або поставила внутрішньоматкову спіраль. Якщо через кілька місяців стан не стабілізується, необхідно змінити метод контрацепції.

У той же час такі незначні і короткочасні симптоми можуть свідчити про наявність поліпів шийки матки / порожнини матки , ерозії шийки матки (ці патології кваліфікуються як передракові!), а також про початкову стадію розвитку злоякісної пухлини. Більш виражені симптоми з’являться пізніше, у міру розвитку пухлинного процесу.

Темні або рожеві виділення після місячних з неприємним запахом найчастіше є симптомом запалення. Коричневі або кров'янисті прожилки в білій творожистой масі з кислим запахом свідчать про наявність вагінального кандидозу , в зеленувато-сірої з рибним запахом - про дисбактеріозі слизової оболонки піхви , в жовтувато-зеленої - про наявність бактеріальної інфекції, в пінистої - про дисбактеріозі слизової оболонки піхви. гостра стадія трихомоніазу . Кров'янисті виділення з неприємним запахом характерні для ендометриту або ендоцервіциту , слизова з кров'яними прожилками може бути при ерозії шийки матки. Майже завжди перераховані вище виділення викликають свербіж у піхву . Крім того, чисті інфекції зустрічаються рідко, як правило, вони поєднуються, і на тлі запалення часто утворюються поліпи, розвивається ендометріоз .

Кров'янисті виділення після місячних і тягне живіт можуть бути симптомами хронічного ендометриту або ендометріозу, гіперплазії ендометрію , міоми матки , поліпозу, позаматкової вагітності, провісниками раннього викидня . Виділення зі згустками крові спостерігаються при поганій згортання, новоутвореннях, наявності внутрішньоматкової спіралі.

Кров'янисті виділення після статевого акту після місячних можуть бути наслідком пошкодження стінки піхви. З мікротріщин виділяється невелика кількість свіжої крові. Така ж клінічна картина після статевого акту може бути при наявності ерозії шийки матки або поліпа шийки матки, запалення цервікального каналу.

Кров'янисті виділення після овуляції і перед місячними, червоні або кров'янисті виділення характерні для захворювань ендометрію, а також може кровоточити ерозія шийки матки. Вони можуть бути викликані гіпотиреозом та іншими ендокринологічними патологіями. Хоча часто всі ці стани, особливо на початку, протікають абсолютно безсимптомно.

Досить тривалий час (близько місяця) можуть спостерігатися кров'янисті виділення після гінекологічних втручань - аборту , діагностичного вишкрібання . Однак якщо до них приєднується гній і хворобливі відчуття, необхідно терміново звертатися за допомогою.

Будь-які кров'янисті виділення після місячних вважаються потенційною патологією і можуть бути симптомом серйозного захворювання, тому не ігноруйте їх, особливо якщо їх поява не одноразова. Не відкладайте візит до лікаря, якщо кров'янисті виділення після місячних супроводжуються:

• тазовий біль;
• біль внизу живота , іррадіює в ногу;
• при гарячковому стані;
• зниження енергії.

Діагностика кров'янистих виділень після місячних

Кров'янисті виділення після місячних - не рідкісний симптом, а причини, що їх викликали, досить різноманітні. Наявність у виділеннях домішок крові не завжди свідчить про серйозну патологію, але щоб її виключити, необхідно провести обстеження лабораторними та інструментальними методами. Для виявлення причини зазвичай потрібен час. У першу чергу проводиться опитування пацієнтки для збору анамнезу та гінекологічний огляд, під час якого лікар бере вагінальний мазок і відправляє його в лабораторію для посіву та цитологічного дослідження. Пацієнту призначають загальноклінічні дослідження сечі та крові, при необхідності - біохімії крові , коагулограму , визначають рівень статевих гормонів, гормонів щитовидної залози. Можуть бути призначені інші обстеження, а також консультації профільних спеціалістів.

Пацієнткам з проблемою кров'янистих виділень після місячних найчастіше призначають наступну інструментальну діагностику: ультразвукове дослідження статевих органів, відеокольпоскопію, гістероскопію порожнини матки , магнітно-резонансну томографію органів малого таза. Може бути призначено діагностичне вишкрібання цервікального каналу або порожнини матки із забором матеріалу для гістологічного дослідження.

За результатами обстеження та даними інструментальних досліджень проводять диференційну діагностику, послідовно виключаючи найбільш небезпечні стани.

Лікування кров'янистих виділень після місячних

Зупиняти міжменструальні кровотечі в домашніх умовах не рекомендується. Необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки категорично не рекомендується приймати кровоспинні та гормональні засоби без контролю лікаря.

Призначаючи лікування, лікар буде керуватися результатами обстеження. Якщо у жінки значна крововтрата, анемія, то незалежно від діагнозу їй призначать кровоспинні засоби і препарати, що сприяють відновленню складу крові. Це можуть бути вітамінні, мінеральні, протеїнові комплекси і комплекси заліза.

Для відновлення нормального рівня гормонів використовуються естрогени, прогестерони та їх різні комбінації. Для припинення рясних кров’янистих виділень може бути призначений окситоцин, який підвищує скорочувальну здатність матки.

При медикаментозній кровотечі скасовують препарат, який її викликав, або коригують його дозу, а також підбирають альтернативний спосіб захисту від небажаної вагітності.

При виявленні не гінекологічної патології, що викликала міжменструальні кровотечі, проводять лікування основного захворювання, паралельно компенсуючи крововтрату і усуваючи порушення гормонального балансу. Якщо виділення викликані тривалим безсонням, сильним стресом, хворому призначають седативні препарати.

Консервативно лікують запальні захворювання неінфекційного походження та захворювання, що передаються статевим шляхом. Залежно від результатів обстеження та виявлених причин призначається відповідний курс лікування.

Якщо кров’янисті виділення викликані новоутвореннями, вдаються до хірургічного лікування.

При виявленні доброякісних новоутворень (поліп шийки або порожнини матки, гіперплазія ендометрія) новоутворення в першу чергу видаляють з проведенням діагностичного вишкрібання вмісту порожнини матки. Потім, після його гістологічного дослідження, призначається індивідуальне консервативне лікування, щоб запобігти повторному росту новоутворення.

В даний час перевага віддається малоінвазивним втручанням. Широко поширена гістероскопія – це ендоскопічна операція, яка виконується під контролем комп’ютера, що дає можливість видалити лише ділянки слизової з ознаками доброякісної патології. Слизова оболонка матки травмується значно менше, ніж при класичному вишкрібанні. Після гістероскопії пацієнтки швидше одужують, але її не використовують, якщо є підозри на злоякісний процес. У такому випадку проводиться тільки діагностична резекція за допомогою гістероскопа.

Електрохірургічна або лазерна абляція ендометрію, або, простіше кажучи, випалювання ендометрія може застосовуватися при великих ураженнях внутрішньої слизової оболонки матки. Такі втручання зазвичай застосовуються у пацієнтів, які втратили здатність до дітородіння з тривалою кровотечею та/або протипоказаннями до гормональної терапії. Пацієнткам дітородного віку це втручання проводиться за суворими показаннями, оскільки після електроаблації ендометрій не підлягає відновленню. Застосовується також кріодеструкція (заморожування).

Якщо гістологія показує наявність злоякісних змін в клітинах статевого органу, зазвичай показано його видалення. Гінекологічний рак включає злоякісні новоутворення тіла матки, її шийки та яєчників. Обсяг оперативного втручання залежить від ступеня поширеності процесу і локалізації пухлини.

Молодих жінок намагаються максимально зберегти фертильність. У всіх випадках перевага віддається лапароскопічним операціям, оскільки вони менш травматичні. У багатьох клініках тепер можна проводити тотальні лапароскопічні ектомії. Хірургічне втручання супроводжується хіміотерапією та/або променевою терапією за показаннями.

Ускладнення і наслідки

Якщо жінка стежить за своїм здоров'ям і не ігнорує появу тривожних симптомів, серйозних наслідків для здоров'я бути не повинно. Будь-яке захворювання на ранній стадії завжди легше піддається лікуванню, і результат лікування буде сприятливим.

Присутність крові в піхві змінює кислотно-лужний баланс піхви і її мікрофлору - переважаючим стає умовно-патогенне середовище, що призводить до запальних захворювань і відкриває ворота для інфекцій.

У разі регулярних і тривалих кров'янистих виділень без лікарського втручання можливий розвиток ускладнень, пов'язаних з втратою крові (анемія), з гінекологічними та системними патологіями. Не виключено прогресування захворювань і розвиток станів, що загрожують безпеці фертильності і навіть життю жінки.

Профілактика

1. Профілактичне відвідування гінекологічного кабінету 1 раз на рік, при наявності хронічних захворювань статевої сфери - 1 раз на півроку.
2. Якщо виникла проблема - не відкладайте надовго візит до лікаря.
3. Відмова від шкідливих звичок, які є онкогенним фактором.
4. Цільні продукти харчування.
5. Якомога більше фізичної активності, підтримуючи нормальну масу тіла.
6. Ведіть календар відстеження менструального циклу.
7. Дотримання правил гігієни статевого життя.
8. Намагайтеся уникати стресів, декомпенсації хронічних захворювань.

Прогноз

У переважній більшості випадків при консервативному лікуванні кров'янисті виділення після місячних усуваються без втрати фертильності. Прогноз для життя сприятливий.

Навіть своєчасно діагностоване злоякісне новоутворення можна повністю вилікувати, хоча фертильність вдається зберегти не завжди. Те ж саме стосується і доброякісних утворень. Після оваріо- чи гістеректомії, абляції можна досить якісно жити, але втрачається здатність до продовження роду.

Найменш сприятливий прогноз для життя при раку ендометрію і дисемінованому раковому процесі з ураженням кількох органів.

Література

• Айламазян Е. К. Акушерство. Національний путівник. Коротка редакція / За ред. Е. К. Айламазяна, В. Н. Сєрова, В. Є. Радзинського, Г. М. Савельєвої. - Москва : ГЕОТАР-Медіа, 2021. - 608 с.
• Савельєва, Г. М. Гінекологія : національний посібник / За редакцією Г. М. Савельєвої, Г. Т. Сухих, В. Н. Сєрова, В. Є. Радзинського, І. Б. Манухіна. - 2-е вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2022.