Печінкова енцефалопатія

Печінкова енцефалопатія – це симптомокомплекс порушень центральної нервової системи, що виникає при печінковій недостатності.

Печінкова кома – найважча стадія печінкової енцефалопатії, що характеризується втратою свідомості та відсутністю реакції на всі подразники.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини печінкової енцефалопатії

Гострі захворювання та ураження печінки:

1. Гострий вірусний гепатит A, B, C, D, E, G.
2. Гострий вірусний гепатит, спричинений вірусами герпесу, інфекційним мононуклеозом, Коксакі, кором, цитомегаловірусом.
3. Жовтяничний лептоспіроз (хвороба Васильєва-Вейля).
4. Ураження печінки внаслідок рикетсіозу, мікоплазми, грибкових інфекцій (у важких випадках із генералізованим ураженням усіх органів).
5. Септицемія з абсцесами печінки та гнійним холангітом.

Причини печінкової енцефалопатії

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез печінкової енцефалопатії

Патогенез до кінця не вивчений. Дослідження показали дисфункцію кількох нейромедіаторних систем. При печінковій енцефалопатії спостерігається складний комплекс порушень, жоден з яких не дає вичерпного пояснення. Внаслідок порушення печінкового кліренсу або периферичного метаболізму у пацієнтів з цирозом печінки спостерігається підвищений рівень аміаку, нейромедіаторів та їх попередників, що впливає на мозок.

Патогенез печінкової енцефалопатії

Симптоми печінкової енцефалопатії

При печінковій енцефалопатії уражаються всі відділи мозку, тому клінічна картина являє собою комплекс різних синдромів. Вона включає неврологічні та психічні розлади. Характерною особливістю печінкової енцефалопатії є мінливість клінічної картини у різних пацієнтів. Енцефалопатію легко діагностувати, наприклад, у пацієнта з цирозом печінки, госпіталізованого зі шлунково-кишковою кровотечею або сепсисом, у якого при обстеженні виявляється сплутаність свідомості та «хлопаючий» тремор.

Симптоми печінкової енцефалопатії

Стадії печінкової енцефалопатії

I стадія (провісники коми, прекома I) характеризується такими симптомами:

• свідомість збережена, пацієнти скаржаться на сильну загальну слабкість, втрату апетиту, нудоту, гіркоту в роті, гикавку, біль у правому підребер'ї, запаморочення, «мерехтіння плям» перед очима, головний біль, шум у вухах;
• пацієнти адекватно відповідають на запитання, впізнають інших, але періодично втрачають орієнтир у часі та просторі (можуть не розуміти, де знаходяться, не вміти назвати день тижня тощо);
• часто спостерігаються збудження, метушливість, емоційна лабільність, ейфорія (вони стверджують, що почуваються чудово);

Стадії печінкової енцефалопатії

Діагностика печінкової енцефалопатії

У клінічній практиці важливо розрізняти печінкову енцефалопатію, що розвивається при гострих та хронічних захворюваннях печінки. Загалом симптоми схожі, але при гострих ураженнях печінки всі прояви печінкової енцефалопатії прогресують набагато швидше, ніж при хронічних.

Діагностика печінкової енцефалопатії

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування печінкової енцефалопатії

Лікування печінкової енцефалопатії можна розділити на три основні пункти:

1. Виявлення та усунення факторів, що сприяють розвитку печінкової енцефалопатії.
2. Заходи, спрямовані на зменшення утворення та всмоктування аміаку та інших токсинів, що утворюються в товстій кишці. До них належать зменшення кількості та модифікація харчових білків, зміна кишкової мікрофлори та кишкового середовища.

Лікування печінкової енцефалопатії

Прогноз печінкової енцефалопатії

Прогноз печінкової енцефалопатії залежить від ступеня гепатоцелюлярної недостатності. У пацієнтів з відносно збереженою функцією печінки, але з інтенсивним колатеральним кровообігом у поєднанні з підвищеним вмістом азотистих сполук у кишечнику прогноз кращий, а у пацієнтів з гострим гепатитом — гірший.

Прогноз печінкової енцефалопатії

Історія питання

Вплив печінки на розумову діяльність відомий з давніх часів. Близько 2000 р. до н. е. вавилоняни вважали печінку джерелом ворожіння та ясновидіння, і використовували назву цього органу як слово, що означає «душа» або «настрій». У давньокитайській медицині (Нейцзін, 1000 р. до н. е.) печінка вважалася резервуаром крові та місцем перебування душі. У 460-370 рр. до н. е. Гіппократ описав хворого на гепатит, який «гавкав, як собака, не міг зупинитися і говорив речі, які неможливо було зрозуміти».

[ 13 ], [ 14 ]