Печінкова енцефалопатія

Печінкова енцефалопатія - симптомокомплекс порушень діяльності центральної нервової системи, що виникає при печінкової недостатності.

Печінкова кома - найбільш важка стадія печінкової енцефалопатії, що виражається у втраті свідомості, відсутності відповіді на всі подразники.

[1], [2], [3],

Причини печінкової енцефалопатії

Гострі захворювання і ураження печінки:

1. Гострі вірусні гепатити А, В, С, D, E, G.
2. Гострі вірусні гепатити, що викликаються вірусами герпесу, інфекційного мононуклеозу, Коксакі, кору, цитомегаловірус.
3. Жовтяничний лептоспіроз (хвороба Васильєва-Вейля).
4. Ураження печінки при рикетсіозах, микоплазменной, грибкової інфекції (при тяжкому перебігу з генералізованим ураженням усіх органів).
5. Септицемія при абсцесах печінки і гнійному холангіті.

Причини печінкової енцефалопатії

[4], [5], [6], [7]

Патогенез печінкової енцефалопатії

Патогенез до кінця не ясний. У дослідженнях показана дисфункція декількох нейромедіаторних систем. При печінковій енцефалопатії спостерігається складний комплекс порушень, жодне з яких не забезпечує вичерпного пояснення. В результаті порушення печінкового кліренсу або периферичного метаболізму у хворих на цироз печінки підвищується рівень аміаку, нейротрансмітерів і їх попередників, які впливають на головний мозок.

Патогенез печінкової енцефалопатії

Симптоми печінкової енцефалопатії

При печінковій енцефалопатії уражаються всі відділи головного мозку, тому клінічна картина являє собою комплекс різних синдромів. Вона включає неврологічні і психічні порушення. Характерною особливістю печінкової енцефалопатії є мінливість клінічної картини у різних хворих. Діагностувати енцефалопатію легко, наприклад у вступника в стаціонар з шлунково-кишковою кровотечею або сепсисом хворого цирозом печінки, при обстеженні якого виявляють сплутаність свідомості і «грюкання» тремор.

Симптоми печінкової енцефалопатії

Стадії печінкової енцефалопатії

Стадія I (передвісники коми, прекома I) характеризується наступною симптоматикою:

• свідомість збережена, хворі скаржаться на різко виражену загальну слабкість, відсутність апетиту, нудоту, гіркота в роті, гикавку, болі в області правого підребер'я, запаморочення, «миготіння мушок» перед очима, головний біль, шум у вухах;
• хворі адекватно відповідають на питання, дізнаються оточуючих, проте періодично перестають орієнтуватися в часі, в просторі (можуть не розуміти де знаходяться, не називати день тижня і т. Д.);
• нерідко спостерігається збудження, метушливість, емоційна лабільність, ейфорія (стверджують, що відчувають себе прекрасно);

Стадії печінкової енцефалопатії

Діагностика печінкової енефалопатіі

У клінічній практиці важливо відрізняти печінкову енцефалопатію, що розвивається при гострих і хронічних захворюваннях печінки. В цілому симптоматика подібна, але при гострих ураженнях печінки все прояви печінкової енцефалопатії прогресують значно швидше, ніж при хронічних. 

Діагностика печінкової енцефалопатії

[8], [9], [10], [11], [12]

Лікування печінкової енцефалопатії

Лікування печінкової енцефалопатії можна розділити на три основні пункти:

1. Встановлення та усунення факторів, що сприяють розвитку печінкової енцефалопатії.
2. Заходи, спрямовані на зниження утворення і абсорбції аміаку та інших токсинів, що утворюються в товстій кишці. Вони включають зменшення кількості і модифікацію харчових білків, зміна кишкової мікрофлори і внутрішньокишкового

Лікування печінкової енцефалопатії

Прогноз печінкової енцефалопатії

Прогноз печінкової енцефалопатії залежить від вираженості печінково-клітинної недостатності. У хворих з відносно збереженою функцією печінки, але з інтенсивним колатеральним кровообігом в поєднанні з підвищеним вмістом азотистих сполук в кишечнику прогноз краще, а у хворих на гострий гепатит - гірше.

Прогноз печінкової енцефалопатії

Історія питання

Вплив печінки на психічну діяльність було відомо з найдавніших часів. Близько 2000 до н.е. Вавилоняни вважали печінку джерелом здібностей до передбачення і ясновидіння і використовували назву цього органу як слово, що позначає «душу» або «настрій». У стародавній медицині (Neiching, 1000 років до н.е.) печінку розглядалася як сховище крові і вмістилище душі. У 460-370 рр. До н.е. Гіппократ описав хворого на гепатит, який «гавкав, як собака, не міг зупинитися і говорив речі, які неможливо було зрозуміти».

[13], [14]